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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥：腦嚴(yán)重坍陷，發(fā)熱、意識(shí)喪失，全身木僵，肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”，李小勇腦脊液科治后蹦蹦跳跳健康出院患者女，9歲，遼寧省東港市人。一、李小勇腦脊液科入院前病史患兒于2021年3月26日，意外從樓梯摔下，當(dāng)時(shí)只見(jiàn)臉上有輕傷，未做特殊處理；但次日出現(xiàn)頭痛且呈持續(xù)進(jìn)行性加重，2天后即2021年3月29日，到第1家遼寧省東港市某東港醫(yī)院就醫(yī)，查頭顱CT示腦室廣泛擴(kuò)張（片子丟失）。為治療腦積水，次日即2021年3月30日，住入第2家遼寧省沈陽(yáng)市某省級(jí)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科，住院次日查頭顱CT示腦積水（圖-1）。圖-1：2021年3月31日頭顱CT住院第2天即2021年4月1日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)，壓力為1.0。術(shù)后次日查頭顱CT示腦室分流術(shù)后狀態(tài)，腦室有所縮?。▓D-2）。圖-2：2021年4月2日頭顱CT住院治療10天即2021年4月9日出院，出院時(shí)頭痛消失。第1次出院后35天即2021年5月14日（腦室腹腔分流術(shù)后44天），再次到給予手術(shù)的醫(yī)院復(fù)查，查頭顱CT示雙側(cè)慢性硬膜下血腫，腦室受壓變?。▓D-3）；但因無(wú)不適癥狀，只調(diào)整了分流泵壓力為1.5。圖-3：2021年5月14日頭顱影像第1次出院后48天即2021年5月27日（腦室腹腔分流術(shù)后57天），因出現(xiàn)頭痛嘔吐，在家附近的醫(yī)院復(fù)查頭顱CT示硬膜下血腫進(jìn)一步增多，腦室受壓變?。ㄆ觼G失）。第1次出院后52天即2021年5月31日（腦室腹腔分流術(shù)后61天），第2次住院給予手術(shù)的醫(yī)院；入院后第2天即2021年6月2日，進(jìn)行了雙側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，引流出暗紅色液體，引流術(shù)后次日查頭顱CT示雖兩側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室有擴(kuò)張（圖-4）。圖-4：2021年6月3日頭顱CT第2次住院治療3天即2021年6月5日，復(fù)查頭顱CT右側(cè)硬膜下血腫基本消失，左側(cè)少量殘留，但腦室較前增大（片子丟失），頭痛嘔吐消失。第2次住院治療9天即2021年6月11日（腦室腹腔分流術(shù)后72天），醫(yī)生建議出院，出院時(shí)雖活動(dòng)正常，頭痛嘔吐消失，但表情僵硬，言語(yǔ)變少。第2次出院11天即2021年6月22日（腦室腹腔分流術(shù)后83天），又出現(xiàn)頭痛嘔吐，次日即2021年6月23日，第3次到給予手術(shù)的醫(yī)院，查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫再次明顯增多（片子丟失），當(dāng)天進(jìn)行了第2次左側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，引流出暗紅色，術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示左側(cè)硬膜下血腫明顯減少，但腦室仍擴(kuò)張（圖-5）。圖-5：2021年6月23日頭顱CT第3次住院2天即2021年6月25日，患兒變得不能言語(yǔ)，肢體活動(dòng)變差，查頭顱CT和腹壁CT分別示硬膜下血腫減輕但腦室擴(kuò)張，分流管腹腔端被包裹（片子丟失）；檢查后當(dāng)天進(jìn)行了腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第1天，患兒癥狀有短暫好轉(zhuǎn)，能簡(jiǎn)單言語(yǔ)，肢體活動(dòng)有所恢復(fù)，但之后癥狀再次持續(xù)變差。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第2天即2021年6月27日，出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫39度左右，肺部CT示肺炎（片子丟失），給予靜脈滴抗生素治療。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第3天即2021年6月28日，雖體溫有下降，但進(jìn)食變困難，留置胃管。腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后第4天2021年6月29日，仍間斷發(fā)熱，復(fù)查頭顱CT示腦室有變小，但雙側(cè)仍有少量硬膜下積液（圖-6）。圖-6：2021年6月29日頭顱CT盛京腹腔探查分流管調(diào)整術(shù)后8天即2021年7月3日，體溫變正常，但變得意識(shí)不清，出現(xiàn)左側(cè)肢體抽搐，口服德巴金后無(wú)改善。在該院第3次治療10天左右，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)且持續(xù)加重，無(wú)奈下家屬網(wǎng)上查詢確認(rèn)后找到北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2021年7月4日（腦室腹腔分流術(shù)后95天反復(fù)出現(xiàn)硬膜下積液，腦室擴(kuò)張）轉(zhuǎn)住入李小勇腦脊液科。入院時(shí)：間斷發(fā)熱體溫38度左右，意識(shí)喪失，雙眼不能睜閉眼，眼神呆滯，不能遵囑活動(dòng)，不能言語(yǔ)，不能經(jīng)口進(jìn)食，留置胃管，全身木僵、肢體震顫，雙腳呈“芭蕾舞腳”（圖-7）。圖-7：2021年7月4日入院時(shí)入院當(dāng)天查頭顱CT示腦室分流術(shù)后仍腦積水，硬膜下血腫（腦塌陷）（圖-8），考慮堵管。圖-8：2021年7月4日頭顱CT入院后次日即2021年7月5日，拔除了原腦室腹腔分流管+腦室外引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦室端分流管被粘連包裹（圖-9）；術(shù)后當(dāng)天查頭顱CT示腦室引流術(shù)后腦室有縮小（圖-10）。圖-9：2021年7月5日頭顱CT腦室外引流術(shù)圖-10：2021年7月5日堵管粘連治療2天即2021年7月6日，引流出的腦脊液呈淡粉色渾濁（圖-11）。圖-11：2021年7月6日治療15天即2021年7月19日，間斷發(fā)熱變基本正常，引出的腦脊液色變清亮（圖-12）。圖-12：2021年7月19日治療21天即2021年7月25日，病情好轉(zhuǎn)為：意識(shí)變清，看到搞笑的視頻能笑出聲音，但仍不能說(shuō)話（圖-13）。圖-13：2021年7月25日治療25天即2021年7月29日，右手遵指令能顫抖的且緩慢的抬起，且引流出的腦脊液變完全透明清亮（圖-14）。圖-14：2021年7月29日治療30天即2021年8月2日，進(jìn)行了腦室腹壁外引流術(shù)。治療33天即2021年8月5日，變得能經(jīng)口進(jìn)食米糊，體溫已變正常20余天（圖-15）。圖-15：2021年8月5日治療44天即2021年8月16日，查頭顱CT示腦室縮小，還有點(diǎn)硬膜下血腫（圖-16）。圖-16：2021年8月16日頭顱CT治療58天即2021年8月30日，查頭顱核磁（圖-17）后，繼續(xù)抗感染治療。圖-17：2021年8月30日頭顱核磁治療74天即2021年9月15日，已拔出胃管，進(jìn)食基本正常，左手能不自主抬起，但手抖的厲害，但情緒變得煩躁，一直喊叫（圖-18）；查頭顱CT后（圖-19），繼續(xù)抗感染治療。圖-18：2021年9月15日?qǐng)D-19：2021年9月15日頭顱核磁因腦積水分流術(shù)后并發(fā)癥（堵管，顱內(nèi)感染）病情較為嚴(yán)重，患兒在李小勇腦脊液科繼續(xù)治療2個(gè)月半，病情又再開(kāi)始繼續(xù)好轉(zhuǎn)。2021年12月2日（治療153天），意識(shí)變完全清楚，情緒穩(wěn)定，飲食變完全正常（體重較入院時(shí)增加），肢體震顫消失；右手能按指令伸出相應(yīng)的手指；變得能睜閉眼睛了（圖-20）。圖-20：2021年12月2日治療166天即2021年12月15日，雙腿變的能遵指令抬起，睜閉眼仍慢些（圖-21）；例行查頭顱CT示腦室引流狀態(tài)，未見(jiàn)異常（圖-22）。圖-21：2021年12月15日?qǐng)D-22：2021年12月15日頭顱CT治療186天即2022年1月4日，病情大幅度好轉(zhuǎn)為：四肢遵命活動(dòng)均變快，睜閉眼也變快，能遵囑慢慢的張嘴伸舌頭，扶著能坐起活動(dòng)（圖-23）。圖-23：2022年1月4日治療207天即2022年1月25日，在攙扶下能下地邁步走路，但后腳跟不能著地，腳仍呈“芭蕾舞腳”，言語(yǔ)交流變基本正常（圖-24）。圖-24：2022年1月25日治療228天即2022年2月15日，攙扶下走路右腳后跟變得能著地了（圖-25）。圖-25：2022年2月15日治療243天即2022年3月3日，走路進(jìn)一步變好，家長(zhǎng)扶著一側(cè)就能走（圖-26）。圖-26：2022年3月3日治療250天即2022年3月10日，變得能自己走路了，稍不穩(wěn)，還能聲情并茂的朗讀電子書(shū)（圖-27）。圖-27：2022年3月10日在腦脊液各項(xiàng)化驗(yàn)均達(dá)標(biāo)后于2022年3月16日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-28）。圖-28：2022年3月16日頭顱CT2022年3月29日（李小勇腦脊液科治療269天），患兒被治療正常健康的狀態(tài)出院。出院時(shí)：精神很好，走路基本正常，還能蹦跳，還能單腿站立左腿稍差，說(shuō)話稍差（圖-29）；出院時(shí)頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-30）。圖-29：2022年3月29日出院圖-30：2022年3月28日出院時(shí)頭顱影像三、出院后隨訪出院后1個(gè)月即2022年4月，家屬發(fā)來(lái)視頻，肢體活動(dòng)已變完全正常（能跑、能蹦，還能跳），且說(shuō)話也變得好很多基本正常（圖-31）。圖-31：2022年4月出院后2個(gè)月即2022年5月，家長(zhǎng)再次發(fā)來(lái)視頻：身體各項(xiàng)已完全恢復(fù)至正常的健康的狀態(tài)，時(shí)常鍛煉身體跳風(fēng)靡全網(wǎng)的“毽子操”，說(shuō)話變也完全正常（圖-32）。圖-32：2022年5月2022年07月01日
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