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陳紅偉主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦室腹腔分流術(shù)研究發(fā)現(xiàn)，腦積水會導(dǎo)致智能障礙、行動障礙以及尿便障礙等，嚴重影響患者日常生活和行動。腦室腹腔分流術(shù)是一種常見的治療腦積水技術(shù)，手術(shù)原理為，在腦室端引流管通過顱骨鉆孔插入腦室內(nèi)，引流管接上分流閥門(控制腦脊液流出速度)，再連接腹腔端引流管，引流管經(jīng)皮下打一隧道放置入腹腔。對于腦積水治療，大多數(shù)專家還是比較認可這一項技術(shù)，然而很多患者及家屬與此同時也擔心，腦積水分流手術(shù)后會有后遺癥嗎？中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科陳紅偉腦積水分流手術(shù)后遺癥經(jīng)臨床實踐研究表明，腦積水分流術(shù)可能會引發(fā)一些后遺癥。分流管發(fā)生感染是腦室腹腔分流手術(shù)常見的，也是后果較為嚴重的一個后遺癥，因為一旦發(fā)生感染，微生物容易潛藏在分流管的縫隙里，抗生素藥不容易到達，極易導(dǎo)致感染加重，最終迫不得已拔掉分流管。分流管堵塞、穿刺損傷、分流管途經(jīng)部位皮膚破潰也是分流術(shù)后容易發(fā)生的一些后遺癥。很多患者看到腦積水分流術(shù)后存在這么多問題，內(nèi)心變得十分恐懼，對治療也失去信心。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)如此發(fā)達的今天，專家已經(jīng)有足夠的能力避免腦積水分流術(shù)后存在的并發(fā)癥。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院歷經(jīng)四十余年發(fā)展，在一大批學(xué)科帶頭人和專家?guī)ьI(lǐng)下，打造了一支結(jié)構(gòu)合理、具有競爭力的人才梯隊。腦脊液科總結(jié)出一套先進特色診療技術(shù)，有效治療各種腦積水，同時還可以很好避免術(shù)后堵塞、感染等問題，這無疑為廣大腦積水患者點燃希望之火。2020年08月04日
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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 2004年以后，在對腦積水分流術(shù)后非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的治療研究中，研制出了一整套獨特的治療技術(shù)，因此獲得了近于100%的分流管不再發(fā)生梗阻性治愈的世界突破性成果。腦脊液分流管非感染性梗阻堵塞并發(fā)癥的治療技術(shù)，是除腦積水分流術(shù)和腦室外引流術(shù)性顱內(nèi)感染并發(fā)癥治療技術(shù)之外的另一種腦積水分流術(shù)十分必要的補救性技術(shù)，完全有理由認為是促進腦積水整體治療水平提高的又一重要貢獻。我們連續(xù)成功治療了100余例腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥，除一例原腹腔外傷手術(shù)后嚴重腹腔粘連者改用成功的腦室胸腔分流術(shù)之外，全部再次成功完成最終的腦室腹腔分流術(shù)，根本克服了腦室腹腔分流術(shù)分流管并發(fā)癥不可克服的“世界難題”，患者因此獲得高質(zhì)量的最小致殘和最大康復(fù)的機會。另一方面我們根據(jù)大量臨床病例資料總結(jié)還得出另一方面的結(jié)論：至目前為止，僅單純根據(jù)腦脊液循環(huán)動力學(xué)理論采用對付非感染性腦脊液分流管梗阻堵塞并發(fā)癥的所有方法，不僅都幾乎無效，反而還有再引起腦脊液分流術(shù)性顱內(nèi)感染的高度危險性?，F(xiàn)在面對分流管并發(fā)癥的常見根本性錯誤方法如下：1、分流管調(diào)整術(shù)2、分流管零件或整體的更換術(shù)3、在保留原來分流管不動的基礎(chǔ)上再放置一條或多條分流管的方法4、采用每天逐漸增多次數(shù)的分流管泵按壓方法5、單純先將分流管腹腔段拔出變成腦脊液的體外引流然后待“腦脊液化驗正?！焙笤俣冗M行分流術(shù)的處理方法6、將原來至腹腔性手術(shù)改變?yōu)橹路歉骨恍泽w腔或部位的腦室腦脊液分流術(shù)：如采用腦室上矢狀竇分流術(shù)，或腦室心房分流術(shù)等7、對腦脊液分流管腹腔段或端發(fā)生梗阻的病例，再利用腹腔鏡技術(shù)將分流管腹腔段“更準確” 地放置于腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜所接觸不到的部位的做法8、對腦脊液分流管腦室段或端發(fā)生梗阻的病例，用腦室鏡輔助性更準確地將分流管腦室段“放置在腦室內(nèi)遠離脈絡(luò)叢的部位”的做法9、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式第三腦室造口術(shù)方法10、改用神經(jīng)內(nèi)鏡或腦室鏡式脈絡(luò)叢燒灼術(shù)的方法。通過克服腦室腹腔分流術(shù)后分流管堵塞并發(fā)癥的缺點，使得絕大多數(shù)腦積水尤其是繼發(fā)于腦外傷、動脈瘤破裂等疾病之后發(fā)生的腦積水，可以獲得十分滿意的療效，具有前所未有的重大意義。2019年12月26日1217
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近十幾年顱內(nèi)感染患者逐漸上升趨勢，所以出現(xiàn)腦脊液中心和昏迷促醒中心，圍繞著一個主題就是通過腦脊液代謝循環(huán)，減少顱內(nèi)感染。分流術(shù)開始多起來?；颊吆图覍倬鸵獑?，腦室分流和腰大池分流，可能作用和目的是一樣的，但畢竟兩者部位不同，分流的距離和路徑也不同，除了都有感染風(fēng)險外，分流還會有哪些影響呢？分流常見的風(fēng)險就是感染、堵管、過敏、機體排異、腹水刺激可以出現(xiàn)腸麻痹和腸梗阻，惡心嘔吐等。 2、分流管安放在什么部位，這個是那個醫(yī)生有自己的習(xí)慣部位，頭頂部或者側(cè)部，后部。腰部分流泵在右側(cè)腰部髂前上棘部位，有人習(xí)慣放在臀大肌靠腰部。這些是醫(yī)生定。 3、如何維護和保養(yǎng)？不要重擊和觸摸分流泵處，傷口處拆線后要用碘伏涂抹患處。防止癢和傷口感染。2019年10月02日4348
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 臨床上腦積水分流術(shù)因其技術(shù)簡單、療效確切，而開展較為普遍。分流手術(shù)存在著一些固有的缺點，各種分流管使用的分流手術(shù)，都無法改變其為姑息性手術(shù)與異物植入性手術(shù)帶來的弊端。身體里面終生攜帶分流管是一缺點，分流管在體內(nèi)還有可能出現(xiàn)感染，一旦感染絕大多數(shù)情況下需要拔出分流管，否則感染難以治愈?；颊呋ㄙM很大，拖延時間很長。分流管梗阻，斷裂，老化等等，都要更換。分流管安放時間過長，有很大的比例可出現(xiàn)裂隙腦室綜合癥，患者顱內(nèi)壓力高，癥狀為間斷性頭痛，甚至認知障礙等。軟性神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)是解決梗阻性腦積水的方法，其優(yōu)點就是不需攜帶分流管，避免了分流管術(shù)后各種并發(fā)癥。不僅可以對有明確梗阻的腦積水可以進行個性化疏通；對于確實難以疏通的梗阻者進行第三腦室造瘺術(shù)；另外，軟性內(nèi)鏡下還可通過脈絡(luò)叢燒灼來減少腦脊液分泌以治療交通性腦積水，軟性內(nèi)鏡下可通過一個切口對雙側(cè)側(cè)腦室及第四腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢進行燒灼，效果確切。早期做過的分流手術(shù)屬于梗阻性腦積水，一旦分流管出現(xiàn)問題，首先要考慮是否可以內(nèi)鏡手術(shù)，如果內(nèi)鏡手術(shù)可行，就可以拔出分流管了。2019年09月25日1514
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)后分流管出現(xiàn)問題除了重新?lián)Q管以外，可以采取在軟性內(nèi)鏡下取出分流管行第三腦室造瘺術(shù)或者進行針對病因的治療。腦室腹腔分流術(shù)是治療腦積水的常用方法，分流手術(shù)不是大手術(shù)，在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院都可以做，有效率高，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是神經(jīng)外科手術(shù)中很高的。并發(fā)癥主要有兩個：一個是管子阻塞，1年內(nèi)的堵塞率能達到20-40%左右。一個是感染，一年內(nèi)感染率也在15-40%左右。年齡越小，并發(fā)癥發(fā)生率越高。所以，如果已經(jīng)確診腦積水，建議患者首先選擇軟性內(nèi)鏡手術(shù)，軟性內(nèi)鏡下可采取的手術(shù)方式很多，不用往患者體內(nèi)插管，從而避免了術(shù)后分流管帶來的各種并發(fā)癥，是較為理想的手術(shù)方式。2019年08月02日2714
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦積水分流術(shù)最主要的并發(fā)癥就是分流系統(tǒng)的阻塞。分流管堵塞表現(xiàn)出來的征象是顱內(nèi)壓的增高，如陣發(fā)性的頭痛，惡心，嘔吐，困乏以及智力的下降等，嚴重的可能發(fā)生意識喪失或昏迷。如果這些情況發(fā)生的話就必須立即送往醫(yī)院急診，外科醫(yī)生會進行一些測試以明確堵塞部位，然后進行外科手術(shù)，對分流系統(tǒng)進行處理。阻塞可以發(fā)生在分流系統(tǒng)的任何一個部位?？赡芤驗檠?，腦組織，腫瘤組織能堵塞，也可能因為自身連接問題而堵塞，或者由于兒童的成長等原因，導(dǎo)致分流管的位置變化而阻塞。腦脊液分流術(shù)并發(fā)癥感染與排異反應(yīng)。感染在所有的外科手術(shù)中都可能發(fā)生，特別比如分流系統(tǒng)這樣的體內(nèi)植入物情況下。如果在分流管途經(jīng)的部位出現(xiàn)紅腫的情況，則要警惕感染的發(fā)生，而立刻告訴外科醫(yī)生。都則感染可能會導(dǎo)致切口裂開，甚至發(fā)生全身系統(tǒng)感染，高熱。發(fā)生感染時通常要將分流管去除，有時通過大劑量的抗生素治療也可能不用拔除分流管。 由于分流系統(tǒng)屬于植入物，病人可能出現(xiàn)排異反應(yīng)。分流管的任何部位所引起的疼痛和炎癥反應(yīng)都必須立即向外科醫(yī)生反應(yīng)。分流不足或過度分流的發(fā)生，是由于病人直立時由于重力的原因?qū)е逻^多的腦脊液被分流。過度分流會引發(fā)一系列的癥狀。病人會感到頭痛，在直立狀態(tài)時加重，平躺時減輕。其他癥狀包括頭暈，嘔吐，嗜睡，視力障礙。在兒童如果他們在學(xué)校的表現(xiàn)下降時，要警惕是否有過度分流。如果出現(xiàn)這些問題，一定要及時去神經(jīng)外科就診。航空總醫(yī)院神經(jīng)外四科（內(nèi)鏡微創(chuàng)神經(jīng)外科病區(qū)）利用軟性神經(jīng)內(nèi)鏡能更好的解決分流術(shù)后各種問題。2019年07月20日1563
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陳國強主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 分流管手術(shù)中時常伴有并發(fā)癥，主要并發(fā)癥分別為分流感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過度引流、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。一、感染：術(shù)后常見的有顱內(nèi)感染、切口感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。處理方式：一旦有感染，應(yīng)先拔出分流管，再進行抗感染治療，可行腦室外引流或腰穿持續(xù)引流，在有效控制感染后，重新做分流術(shù)。二、過度引流：過度引流表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。處理方式：在治療積液或血腫的同時，應(yīng)更換高一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管)或調(diào)高壓力(可調(diào)壓型分流管)。三、引流不足：臨床癥狀無明顯改善，腦室無縮小。腦積水分流手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥處理方式：①檢測分流系統(tǒng)是否通暢，如果發(fā)現(xiàn)有阻塞，應(yīng)更換分流管;②如果分流管通暢，應(yīng)調(diào)低設(shè)定壓力(可調(diào)壓型分流管)或更換低一級壓力的分流泵(壓力固定型分流管);③長期臥床可致引流不足，應(yīng)鼓勵患者半坐位或站立活動。四、分流管斷裂：常見斷裂部位：分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。處理方式：①用手觸摸和行x線片檢查判定分流管斷裂部位，②用腹腔鏡將滑入腹腔內(nèi)的分流管取出。五、分流管阻塞：常見阻塞部位和原因為顱內(nèi)分流管位置不佳(如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁)、分流泵內(nèi)紅細胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包繞分流管等。處理方式：做分流管調(diào)整術(shù)或更換分流管。2019年06月29日1280
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