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張爍主治醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、入院前：1）化驗(yàn)檢查：最早的準(zhǔn)備在入院前就已經(jīng)開始了，化驗(yàn)檢查（血常規(guī)生化等），影像檢查（胸片心電圖核磁共振等），入院后根據(jù)實(shí)地需要可能補(bǔ)充一些檢查。2）麻醉評估：大部分神經(jīng)外科手術(shù)都是全麻手術(shù)，全身各個系統(tǒng)器官功能是否能夠滿足手術(shù)需要，是手術(shù)安全順利完成的前提，人作為一個有機(jī)整體，牽一發(fā)而動全身，具備良好的身體儲備才能抵御手術(shù)創(chuàng)傷的侵襲，所以進(jìn)行手術(shù)前評估至關(guān)重要。3）排隊(duì)住院：最棘手也是至關(guān)重要的一關(guān)，選擇合適的專家、病房，專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，往往事半功倍。二、入院后：1）輸血準(zhǔn)備：入院后的第一次抽血往往是手術(shù)前一天的“備血”：以預(yù)防手術(shù)中可能出現(xiàn)的出血情況。對于大部分良性腫瘤，手術(shù)中會根據(jù)出血風(fēng)險進(jìn)行“自體血回收”，從而減少異體血帶來的發(fā)熱等排斥反應(yīng)，最大限度保證手術(shù)安全進(jìn)行。2）剃頭：手術(shù)前一天會進(jìn)行開顱手術(shù)患者的剃頭，一些靠近發(fā)跡線的手術(shù)切口可選擇”局部剃頭”，更具美觀。經(jīng)蝶內(nèi)鏡手術(shù)患者進(jìn)行修剪鼻毛工作，腦血管造影患者進(jìn)行會陰部備皮。3）禁食水：大部分患者需手術(shù)前一天晚飯后禁食，夜間12點(diǎn)后禁水。對于第二天下午開始的手術(shù)，一般禁食水時間類似，在等待手術(shù)過程中，適當(dāng)靜脈輸液以維持基本能量需求。4）標(biāo)記手術(shù)切口：手術(shù)前一天/當(dāng)天早晨：醫(yī)生會患者頭部用龍膽紫藥水做一些可擦洗的標(biāo)記，主要目的是標(biāo)記手術(shù)切口，以及一些關(guān)鍵定位線。5）手術(shù)談話：是手術(shù)前最重要的環(huán)節(jié)，主管醫(yī)生一般會將手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，手術(shù)大概流程，需要家屬配合的事項(xiàng)以及預(yù)期結(jié)果做詳細(xì)的解釋，有不明白，不確定，不理解，記不住，無法接受的情況一定在此時提出，以免手術(shù)后結(jié)果無法挽回。注意事項(xiàng)：1.授權(quán)委托要直系親屬簽字。2.給醫(yī)生留好自己的電話號碼而不是一味索要醫(yī)生聯(lián)系方式，簽字內(nèi)容較多需要足夠耐心。3.手術(shù)前的簽字盡量把家屬湊齊，目前疫情原因無法做到都來醫(yī)院，要統(tǒng)一家里親屬意見，手術(shù)前要互相傳達(dá)風(fēng)險，根據(jù)病情做出合理決定。4.醫(yī)生主要負(fù)責(zé)告知風(fēng)險，不會替患者做出決定手術(shù)/拒絕手術(shù)的決定，決定由直系親屬以及患者本人決定。也不要對醫(yī)生說：假如病人是你的家人你會怎么決定？此類的問題，而是根據(jù)與醫(yī)生的對話后找到合適的答案。5.不要嘗試頻繁與醫(yī)生聯(lián)系：每一位醫(yī)生的病號成百上千，會有重點(diǎn)選擇性的回復(fù)。如果有特殊緊急情況，醫(yī)生會及時聯(lián)系家屬。（找不到醫(yī)生也許是好事，說明病情大致平穩(wěn)）2022年01月28日
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孫國臣副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 如果您得了顱腦疾病需要全麻開顱手術(shù)，您是否會恐懼，茫然失措？希望我的介紹能緩解您的恐懼心理，對整個過程有所了解，更好的配合醫(yī)生一起戰(zhàn)勝病魔。問題的開始：一般是您有了不適的癥狀或者體檢發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生通過影像學(xué)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)查體等一系列評估后告知您需要接受開顱手術(shù)。開顱手術(shù)顧名思義，就是需要切開一部分顱骨（骨瓣），以進(jìn)入下面的大腦。 開顱手術(shù)可以治療腦腫瘤，血腫（血塊），動脈瘤或AVM，顱骨骨折，異物（子彈），腦腫脹或感染等。手術(shù)前您需要完成醫(yī)生開具的基本檢查（例如血液檢查，心電圖，胸部X線檢查等）主要是評估您是否能耐受全麻手術(shù)。請記得告知外科醫(yī)生您的病史（即過敏，藥物，麻醉反應(yīng)，以前的手術(shù)等）。在手術(shù)前1周，在醫(yī)生指導(dǎo)下停止所有非甾體抗炎藥（吲哚美辛、扶他林等）和抗血小板聚積藥（波立維，阿司匹林等）； 另外在手術(shù)前一周和手術(shù)后2周戒煙酒，因?yàn)檫@些會引起出血問題。除基本檢查外，還有一些基于您病情的個體化檢查，主要是影像和電生理檢查，用于了解您的病損程度，科學(xué)制定手術(shù)計(jì)劃和指導(dǎo)手術(shù)操作。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)室護(hù)士將您接進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫(yī)生會給您開始麻醉。麻醉滿意后，您暫時失去知覺和不能感知疼痛。醫(yī)生會根據(jù)您病變的部位和大小在頭上某一部位劃特定形狀的切口線?？梢詮念^的前部、側(cè)方、后部、上方等進(jìn)入腦部。手術(shù)體位一般有三種：仰臥，側(cè)臥，俯臥。擺好體位，固定頭顱后，開始消毒、鋪好無菌巾單。這時候您理解的手術(shù)才真正開始。醫(yī)生打開腦殼、找到病變、去（解）除病變、縫合傷口，手術(shù)結(jié)束。由于整個手術(shù)過程您是全麻狀態(tài)，沒有知覺，不會感知到痛苦，也就是睡一覺手術(shù)結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)生會停麻醉藥，您會慢慢醒來，恢復(fù)知覺。手術(shù)后，當(dāng)您從麻醉中醒來時，您已經(jīng)被帶到恢復(fù)室或者神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室，密切觀察、監(jiān)測生命體征。氣管插管通常從嘴里或者鼻孔里插著，直到完全從麻醉中恢復(fù)或者醫(yī)生確認(rèn)安全后才拔除。你會經(jīng)常被要求移動你的手臂，手指，腳趾和腿。護(hù)士會用手電筒檢查你的瞳孔，并提出問題，例如“動動右手，伸兩個手指等”？ 手術(shù)后可能會出現(xiàn)惡心和頭痛，藥物可以控制這些癥狀。當(dāng)您的狀況穩(wěn)定時，您將被轉(zhuǎn)移到普通房間繼續(xù)治療并開始提高活動量。出院時間取決于所治療的基礎(chǔ)疾病和您的一般健康狀況。醫(yī)生會給您詳細(xì)的出院指導(dǎo)。風(fēng)險：任何手術(shù)都有風(fēng)險。常言道，神經(jīng)外科沒有小手術(shù)。 所有手術(shù)的一般風(fēng)險包括出血，感染，梗塞和麻醉反應(yīng)等。 與開顱手術(shù)有關(guān)的包括并不止于以下幾種：術(shù)后出血或梗塞，可能需要二次手術(shù)癲癇發(fā)作大腦腫脹，可能需要第二次開顱手術(shù)神經(jīng)損傷，可能導(dǎo)致昏迷、肢體癱瘓或力弱，視力下降、視野缺損、失語等腦脊液漏，可能需要再次修補(bǔ)精神異常與殘疾相關(guān)的社會活動喪失期望通過這篇文字能緩解您對全麻開顱手術(shù)的緊張恐懼心理，積極配合醫(yī)生，取得最好的手術(shù)效果。以腦瘤為例動畫顯示開顱手術(shù)過程：鏈接: http://pan.baidu.com/s/1nvv94FJ 密碼: 6yf32017年07月29日8564
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