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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進一步咨詢,可線上或線下咨詢周林醫(yī)生:1、線上問診:微信上搜索“好大夫在線”,點擊進入主頁面后搜索“周林”,點擊“申請服務”,點擊“在線問診”,周醫(yī)生將在1小時左右回復您。2、線下問診:上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院南部(瞿溪路500號),每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT),這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高危或進展性腫瘤,TURBT仍是一個有效的診斷和治療手段。1、術后注意事項:飲食:出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物,多攝入水果、蔬菜和粗纖維,保持大便通暢。若有便秘,可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導尿管護理:術后通常需留置導尿管24小時。如手術創(chuàng)面較大,出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血,可多喝水(每天2000-3000毫升)沖洗尿道。若尿液一直鮮紅,應聯(lián)系醫(yī)生。導尿管拔除后:避免憋尿,術后3個月內(nèi)避免活血食物和藥物(如酒、人參、紅棗、抗凝藥),防止膀胱出血。觀察病情:注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀,如有異常,盡早就醫(yī)?;顒优c鍛煉:適度活動,以不疲勞為宜,避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質:禁煙,避免染發(fā),遠離燃料、苯等化學物質。2、膀胱灌注化療:出院后需在七個工作日內(nèi)領取病理報告,根據(jù)結果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復發(fā),進行定期膀胱灌注化療,開始每周一次,連續(xù)8次,然后每月一次,持續(xù)10次,直至術后一年??蛇x擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水,之后多喝水幫助排尿,必要時服用消炎藥預防感染。化療藥物通常在膀胱內(nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,可能是感染,應及時就醫(yī),必要時暫停灌注,待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查:術后1-2年內(nèi)每3個月復查一次,3-4年內(nèi)每6個月復查,第5年起每年復查。如有不適或疑似病情變化,應及時就醫(yī)。2024年10月20日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術后都需要留置尿管,經(jīng)常有患者會問我該如何維護尿管、有哪些注意事項,今天我就詳細講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切?首先,先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因,小部分患者需要切除膀胱,大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(醫(yī)生們管這個手術叫做TURBT,或簡稱BT),就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術身上沒有傷口,術后配合其他治療(如膀胱灌注等),大部分患者可以獲得不錯的療效,因此臨床應用非常廣泛。做完手術后,通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術后為何要帶尿管?很多患者覺得帶尿管不舒服,想知道為什么一定要帶,其實,術后留置尿管主要有以下兩個原因:1、膀胱腫瘤電切術后身上雖然看不見傷口,但是膀胱內(nèi)部有傷口,加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深,術中切除深度比較深、范圍比較大的患者,手術區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此,為了讓膀胱腫瘤電切術后膀胱可以充分有效的休息(不儲存尿液),以避免傷口處膀胱壁張力過高(輕者出血,重者甚至可以破裂穿孔),患者術后需要帶尿管,使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出,膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時,由于術后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況,這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出,可凝結成血塊,堵塞尿道,導致患者無法排尿,進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈,甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術后沖洗膀胱,讓膀胱內(nèi)的血液及時排出,患者術后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項?注意觀察尿管通暢情況,一旦堵塞,及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出,大部分患者會接水沖洗,家屬可配合護士,使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度,這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感,及時告知醫(yī)護人員,配合藥物治療。不要拉扯尿管,如力度過大尿管拉出,可導致嚴重的尿道撕裂。站立或活動時,尿管需從褲腳處穿出,不得從腰部穿出,要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高,尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話,建議多喝水,保證一定尿量,沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔?“大夫,我能不能早點把尿管拔了?”這是很多患者都會問的問題,但影響尿管拔除時機的因素比較多,需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者,通常在術后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者,如術中擴張了尿道,可能需術后1-2周左右拔除。如術中切除深度比較深,傷口處膀胱壁比較薄,帶尿管時間也會適當延長到1周甚至更長。如術后出血時間較長,為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出,拔除尿管時間也會變長,需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小,數(shù)量少,深度淺,創(chuàng)傷小的患者,術后1-2天即可拔除??傊?,就是一句話,配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么?尿管拔除后,很多患者松了一口氣:“終于不用帶尿管了!”但其實并不是萬事大吉了,還有很多方面需要多加留意:多喝水,勤排尿,相當于起到?jīng)_洗膀胱的效果,有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿,避免憋尿,以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒,因為喝酒會導致前列腺充血,進一步造成排尿困難。尿管拔除后,可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急,不用擔心,一般1-2天即可恢復正常。部分患者拔除尿管后,血尿可能會加重,如出血尿顏色較淡,一般不用擔心,多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解,或不斷加重,需門急診處理。如血尿顏色較深,甚至為鮮血,需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況,可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年12月25日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術后都需要留置尿管,經(jīng)常有患者會問該如何維護尿管、有哪些注意事項,請看下面的詳細講解。01 什么是膀胱腫瘤電切?首先,先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因,小部分患者需要切除膀胱,大部分患者只需要做一個經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(醫(yī)生們管這個手術叫做TURBT,或簡稱BT),就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個手術身上沒有傷口,術后配合其他治療(如膀胱灌注等),大部分患者可以獲得不錯的療效,因此臨床應用非常廣泛。做完手術后,通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術后為何要帶尿管?很多患者覺得帶尿管不舒服,想知道為什么一定要帶,其實,術后留置尿管主要有以下兩個原因:1、膀胱腫瘤電切術后身上雖然看不見傷口,但是膀胱內(nèi)部有傷口,加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深,術中切除深度比較深、范圍比較大的患者,手術區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時甚至可呈半透明狀。因此,為了讓膀胱腫瘤電切術后膀胱可以充分有效的休息(不儲存尿液),以避免傷口處膀胱壁張力過高(輕者出血,重者甚至可以破裂穿孔),患者術后需要帶尿管,使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出,膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時,由于術后傷口區(qū)域多少會有滲血的情況,這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時排出,可凝結成血塊,堵塞尿道,導致患者無法排尿,進而尿液會潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈,甚至使切口撕裂進一步誘發(fā)出血。為了方便術后沖洗膀胱,讓膀胱內(nèi)的血液及時排出,患者術后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項?注意觀察尿管通暢情況,一旦堵塞,及時告知醫(yī)護人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時排出,大部分患者會接水沖洗,家屬可配合護士,使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度,這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會有不適感,及時告知醫(yī)護人員,配合藥物治療。不要拉扯尿管,如力度過大尿管拉出,可導致嚴重的尿道撕裂。站立或活動時,尿管需從褲腳處穿出,不得從腰部穿出,要保證尿管最高處也低于會陰水平。尿管高度過高,尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話,建議多喝水,保證一定尿量,沖洗膀胱尿管。04尿管什么時候拔?“大夫,我能不能早點把尿管拔了?”這是很多患者都會問的問題,但影響尿管拔除時機的因素比較多,需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者,通常在術后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者,如術中擴張了尿道,可能需術后1-2周左右拔除。如術中切除深度比較深,傷口處膀胱壁比較薄,帶尿管時間也會適當延長到1周甚至更長。如術后出血時間較長,為了保證膀胱內(nèi)血液及時引流出,拔除尿管時間也會變長,需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小,數(shù)量少,深度淺,創(chuàng)傷小的患者,術后1-2天即可拔除??傊?,就是一句話,配合醫(yī)生的安排就不會錯。05 拔除尿管后還需要注意什么?尿管拔除后,很多患者松了一口氣:“終于不用帶尿管了!”但其實并不是萬事大吉了,還有很多方面需要多加留意:多喝水,勤排尿,相當于起到?jīng)_洗膀胱的效果,有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時排尿,避免憋尿,以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒,因為喝酒會導致前列腺充血,進一步造成排尿困難。尿管拔除后,可能出現(xiàn)暫時的尿頻尿急,不用擔心,一般1-2天即可恢復正常。部分患者拔除尿管后,血尿可能會加重,如出血尿顏色較淡,一般不用擔心,多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解,或不斷加重,需門急診處理。如血尿顏色較深,甚至為鮮血,需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況,可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年11月11日
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沈文浩副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 泌尿外科 泌尿造口是因為膀胱疾病需做全膀胱切除手術,目前主要用于膀胱癌。手術時在腹腔內(nèi)游離一段回腸,然后將兩側輸尿管連在回腸上,回腸一端被縫合,另一端在腹壁上作一可排尿的造口。手術后小便不再儲存在膀胱之中再經(jīng)尿道排放出來,而是經(jīng)造口不斷流出來。正常泌尿造口的黏膜是紅色的,有光澤,與口腔黏膜顏色一樣,其直徑約2-2.5厘米,突出周圍皮膚約2-3CM,剛作完手術時,造口會因為水腫而腫大,然后漸漸消腫,一般2-3個月后其大小基本固定下來,造口黏膜是沒有感覺神經(jīng)的,所以觸摸它沒有任何感覺。造口處會有腸粘液分泌,注意及時清理,一防止黏液堵塞造口。造口袋更換時首先要清潔造口周圍皮膚,并且徹底擦干,根據(jù)造口的大小裁減造口袋粘膠的中心,一般比造口大1-1.5CM即可,關閉造口袋底部排放閥,撕去粘膠保護紙,將造口底盤緊密貼在造口周圍皮膚上,然后連接造口袋。取下底盤時,一手按住皮膚,一手漫漫剝離,切不可強硬撕離以免造成皮膚損傷。造口袋可用清水沖洗,造口袋存儲在室溫干爽環(huán)境,不能將造口用品放在高溫潮濕環(huán)境里,不能在陽光直射下放置,不能放在冰箱等低溫設施內(nèi)保存,不宜長期存放。造口患者應避免穿緊身衣褲,以免壓迫磨擦造口,影響血液循環(huán)。平時應多喝水,多吃新鮮蔬菜水果,補充維生素C,減少感染概率,萵筍在尿液中會產(chǎn)生強烈的臭味,應盡量避免。攜帶造口患者可以洗澡,洗澡時可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋,以淋浴方式來清洗身體及造口,注意不要用力擦造口或碰撞造口,中性肥皂不會刺激造口,也不會流入造口。為防止造口疝,應避免腹壓增加的舉動,如提重物,劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。避免造口處撞擊,以免損傷。本文系沈文浩醫(yī)生授權好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月30日
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