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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢,可線上或線下咨詢周林醫(yī)生:1、線上問(wèn)診:微信上搜索“好大夫在線”,點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”,點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”,點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”,周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部(瞿溪路500號(hào)),每周三下午“泌尿外科普通門(mén)診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT),這對(duì)一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對(duì)于高?;蜻M(jìn)展性腫瘤,TURBT仍是一個(gè)有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項(xiàng):飲食:出院后宜吃易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物,多攝入水果、蔬菜和粗纖維,保持大便通暢。若有便秘,可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護(hù)理:術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。如手術(shù)創(chuàng)面較大,出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血,可多喝水(每天2000-3000毫升)沖洗尿道。若尿液一直鮮紅,應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后:避免憋尿,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免活血食物和藥物(如酒、人參、紅棗、抗凝藥),防止膀胱出血。觀察病情:注意排尿困難和無(wú)痛性血尿的癥狀,如有異常,盡早就醫(yī)?;顒?dòng)與鍛煉:適度活動(dòng),以不疲勞為宜,避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì):禁煙,避免染發(fā),遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療:出院后需在七個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報(bào)告,根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā),進(jìn)行定期膀胱灌注化療,開(kāi)始每周一次,連續(xù)8次,然后每月一次,持續(xù)10次,直至術(shù)后一年。可選擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水,之后多喝水幫助排尿,必要時(shí)服用消炎藥預(yù)防感染?;熕幬锿ǔT诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀,可能是感染,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)暫停灌注,待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查:術(shù)后1-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次,3-4年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查,第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年10月20日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管,經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)我該如何維護(hù)尿管、有哪些注意事項(xiàng),今天我就詳細(xì)講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切?首先,先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因,小部分患者需要切除膀胱,大部分患者只需要做一個(gè)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(醫(yī)生們管這個(gè)手術(shù)叫做TURBT,或簡(jiǎn)稱(chēng)BT),就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個(gè)手術(shù)身上沒(méi)有傷口,術(shù)后配合其他治療(如膀胱灌注等),大部分患者可以獲得不錯(cuò)的療效,因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后,通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管?很多患者覺(jué)得帶尿管不舒服,想知道為什么一定要帶,其實(shí),術(shù)后留置尿管主要有以下兩個(gè)原因:1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見(jiàn)傷口,但是膀胱內(nèi)部有傷口,加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對(duì)于腫瘤侵犯深度比較深,術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者,手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時(shí)甚至可呈半透明狀。因此,為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息(不儲(chǔ)存尿液),以避免傷口處膀胱壁張力過(guò)高(輕者出血,重者甚至可以破裂穿孔),患者術(shù)后需要帶尿管,使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出,膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時(shí),由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會(huì)有滲血的情況,這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時(shí)排出,可凝結(jié)成血塊,堵塞尿道,導(dǎo)致患者無(wú)法排尿,進(jìn)而尿液會(huì)潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過(guò)度充盈,甚至使切口撕裂進(jìn)一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱,讓膀胱內(nèi)的血液及時(shí)排出,患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項(xiàng)?注意觀察尿管通暢情況,一旦堵塞,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時(shí)排出,大部分患者會(huì)接水沖洗,家屬可配合護(hù)士,使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度,這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會(huì)有不適感,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,配合藥物治療。不要拉扯尿管,如力度過(guò)大尿管拉出,可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動(dòng)時(shí),尿管需從褲腳處穿出,不得從腰部穿出,要保證尿管最高處也低于會(huì)陰水平。尿管高度過(guò)高,尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話,建議多喝水,保證一定尿量,沖洗膀胱尿管。04尿管什么時(shí)候拔?“大夫,我能不能早點(diǎn)把尿管拔了?”這是很多患者都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題,但影響尿管拔除時(shí)機(jī)的因素比較多,需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者,通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對(duì)于尿道狹窄的患者,如術(shù)中擴(kuò)張了尿道,可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深,傷口處膀胱壁比較薄,帶尿管時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)到1周甚至更長(zhǎng)。如術(shù)后出血時(shí)間較長(zhǎng),為了保證膀胱內(nèi)血液及時(shí)引流出,拔除尿管時(shí)間也會(huì)變長(zhǎng),需要等到出血情況改善后才可以拔除。對(duì)于部分腫瘤體積小,數(shù)量少,深度淺,創(chuàng)傷小的患者,術(shù)后1-2天即可拔除。總之,就是一句話,配合醫(yī)生的安排就不會(huì)錯(cuò)。05 拔除尿管后還需要注意什么?尿管拔除后,很多患者松了一口氣:“終于不用帶尿管了!”但其實(shí)并不是萬(wàn)事大吉了,還有很多方面需要多加留意:多喝水,勤排尿,相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果,有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時(shí)排尿,避免憋尿,以免膀胱內(nèi)傷口張力過(guò)高出血。男性患者不要喝酒,因?yàn)楹染茣?huì)導(dǎo)致前列腺充血,進(jìn)一步造成排尿困難。尿管拔除后,可能出現(xiàn)暫時(shí)的尿頻尿急,不用擔(dān)心,一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后,血尿可能會(huì)加重,如出血尿顏色較淡,一般不用擔(dān)心,多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解,或不斷加重,需門(mén)急診處理。如血尿顏色較深,甚至為鮮血,需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無(wú)法排尿的情況,可能需要重新放尿管。通常見(jiàn)于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年12月25日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管,經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)該如何維護(hù)尿管、有哪些注意事項(xiàng),請(qǐng)看下面的詳細(xì)講解。01 什么是膀胱腫瘤電切?首先,先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因,小部分患者需要切除膀胱,大部分患者只需要做一個(gè)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(醫(yī)生們管這個(gè)手術(shù)叫做TURBT,或簡(jiǎn)稱(chēng)BT),就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個(gè)手術(shù)身上沒(méi)有傷口,術(shù)后配合其他治療(如膀胱灌注等),大部分患者可以獲得不錯(cuò)的療效,因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后,通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管?很多患者覺(jué)得帶尿管不舒服,想知道為什么一定要帶,其實(shí),術(shù)后留置尿管主要有以下兩個(gè)原因:1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見(jiàn)傷口,但是膀胱內(nèi)部有傷口,加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對(duì)于腫瘤侵犯深度比較深,術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者,手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時(shí)甚至可呈半透明狀。因此,為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息(不儲(chǔ)存尿液),以避免傷口處膀胱壁張力過(guò)高(輕者出血,重者甚至可以破裂穿孔),患者術(shù)后需要帶尿管,使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出,膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時(shí),由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會(huì)有滲血的情況,這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時(shí)排出,可凝結(jié)成血塊,堵塞尿道,導(dǎo)致患者無(wú)法排尿,進(jìn)而尿液會(huì)潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過(guò)度充盈,甚至使切口撕裂進(jìn)一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱,讓膀胱內(nèi)的血液及時(shí)排出,患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項(xiàng)?注意觀察尿管通暢情況,一旦堵塞,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時(shí)排出,大部分患者會(huì)接水沖洗,家屬可配合護(hù)士,使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度,這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會(huì)有不適感,及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,配合藥物治療。不要拉扯尿管,如力度過(guò)大尿管拉出,可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動(dòng)時(shí),尿管需從褲腳處穿出,不得從腰部穿出,要保證尿管最高處也低于會(huì)陰水平。尿管高度過(guò)高,尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話,建議多喝水,保證一定尿量,沖洗膀胱尿管。04尿管什么時(shí)候拔?“大夫,我能不能早點(diǎn)把尿管拔了?”這是很多患者都會(huì)問(wèn)的問(wèn)題,但影響尿管拔除時(shí)機(jī)的因素比較多,需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者,通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對(duì)于尿道狹窄的患者,如術(shù)中擴(kuò)張了尿道,可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深,傷口處膀胱壁比較薄,帶尿管時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長(zhǎng)到1周甚至更長(zhǎng)。如術(shù)后出血時(shí)間較長(zhǎng),為了保證膀胱內(nèi)血液及時(shí)引流出,拔除尿管時(shí)間也會(huì)變長(zhǎng),需要等到出血情況改善后才可以拔除。對(duì)于部分腫瘤體積小,數(shù)量少,深度淺,創(chuàng)傷小的患者,術(shù)后1-2天即可拔除??傊褪且痪湓?,配合醫(yī)生的安排就不會(huì)錯(cuò)。05 拔除尿管后還需要注意什么?尿管拔除后,很多患者松了一口氣:“終于不用帶尿管了!”但其實(shí)并不是萬(wàn)事大吉了,還有很多方面需要多加留意:多喝水,勤排尿,相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果,有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時(shí)排尿,避免憋尿,以免膀胱內(nèi)傷口張力過(guò)高出血。男性患者不要喝酒,因?yàn)楹染茣?huì)導(dǎo)致前列腺充血,進(jìn)一步造成排尿困難。尿管拔除后,可能出現(xiàn)暫時(shí)的尿頻尿急,不用擔(dān)心,一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后,血尿可能會(huì)加重,如出血尿顏色較淡,一般不用擔(dān)心,多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解,或不斷加重,需門(mén)急診處理。如血尿顏色較深,甚至為鮮血,需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無(wú)法排尿的情況,可能需要重新放尿管。通常見(jiàn)于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年11月11日
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)查,按照EORTC膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和緊張?jiān)u分量表,把患者歸為低危,中危和高危組。 無(wú)論低危,中?;蛘吒呶=M,術(shù)后三個(gè)月均要復(fù)查一次膀胱鏡。所有的膀胱鏡復(fù)查前均需提前兩周停止膀胱灌注。 低危組,術(shù)后三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)者,隨后的術(shù)后兩年內(nèi)每半年復(fù)查膀胱鏡,兩年無(wú)復(fù)發(fā)者,兩年至五年每年復(fù)查一次膀胱鏡。 高危組,術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月均要復(fù)查一次膀胱鏡,兩年未復(fù)發(fā)者,兩年至五年每半年復(fù)查一次膀胱鏡。 中危組,視患者具體情況,復(fù)查頻率居低危組和高危組之間。2020年10月10日
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 大家都知道經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù),表面上沒(méi)有刀口,實(shí)際上是刀口看不見(jiàn)。 它通過(guò)尿道進(jìn)到膀胱,并在膀胱內(nèi)進(jìn)行操作。 問(wèn)題來(lái)了,部分病人尿道不適很大,或者比較小,而我們的鏡子為了能操作,并進(jìn)出水,一般都做的比較大,因此,進(jìn)鏡子的時(shí)候有時(shí)會(huì)插傷尿道粘膜,而且操作過(guò)程中,鏡子一直壓著尿道,時(shí)間長(zhǎng)了,也會(huì)導(dǎo)致尿道損傷,這樣病人做完手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)排尿不暢。 由于患者術(shù)后需要留置尿管,……2018年08月18日
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沈文浩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 泌尿外科 泌尿造口是因?yàn)榘螂准膊⌒枳鋈螂浊谐中g(shù),目前主要用于膀胱癌。手術(shù)時(shí)在腹腔內(nèi)游離一段回腸,然后將兩側(cè)輸尿管連在回腸上,回腸一端被縫合,另一端在腹壁上作一可排尿的造口。手術(shù)后小便不再儲(chǔ)存在膀胱之中再經(jīng)尿道排放出來(lái),而是經(jīng)造口不斷流出來(lái)。正常泌尿造口的黏膜是紅色的,有光澤,與口腔黏膜顏色一樣,其直徑約2-2.5厘米,突出周?chē)つw約2-3CM,剛作完手術(shù)時(shí),造口會(huì)因?yàn)樗[而腫大,然后漸漸消腫,一般2-3個(gè)月后其大小基本固定下來(lái),造口黏膜是沒(méi)有感覺(jué)神經(jīng)的,所以觸摸它沒(méi)有任何感覺(jué)。造口處會(huì)有腸粘液分泌,注意及時(shí)清理,一防止黏液堵塞造口。造口袋更換時(shí)首先要清潔造口周?chē)つw,并且徹底擦干,根據(jù)造口的大小裁減造口袋粘膠的中心,一般比造口大1-1.5CM即可,關(guān)閉造口袋底部排放閥,撕去粘膠保護(hù)紙,將造口底盤(pán)緊密貼在造口周?chē)つw上,然后連接造口袋。取下底盤(pán)時(shí),一手按住皮膚,一手漫漫剝離,切不可強(qiáng)硬撕離以免造成皮膚損傷。造口袋可用清水沖洗,造口袋存儲(chǔ)在室溫干爽環(huán)境,不能將造口用品放在高溫潮濕環(huán)境里,不能在陽(yáng)光直射下放置,不能放在冰箱等低溫設(shè)施內(nèi)保存,不宜長(zhǎng)期存放。造口患者應(yīng)避免穿緊身衣褲,以免壓迫磨擦造口,影響血液循環(huán)。平時(shí)應(yīng)多喝水,多吃新鮮蔬菜水果,補(bǔ)充維生素C,減少感染概率,萵筍在尿液中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的臭味,應(yīng)盡量避免。攜帶造口患者可以洗澡,洗澡時(shí)可有造口袋覆蓋造口或拿開(kāi)口袋,以淋浴方式來(lái)清洗身體及造口,注意不要用力擦造口或碰撞造口,中性肥皂不會(huì)刺激造口,也不會(huì)流入造口。為防止造口疝,應(yīng)避免腹壓增加的舉動(dòng),如提重物,劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。避免造口處撞擊,以免損傷。本文系沈文浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日
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