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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。早期膀胱腫瘤常用的微創(chuàng)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），這對一些低危腫瘤可能具有治愈效果。對于高?；蜻M(jìn)展性腫瘤，TURBT仍是一個(gè)有效的診斷和治療手段。1、術(shù)后注意事項(xiàng)：飲食：出院后宜吃易消化、高營養(yǎng)的食物，多攝入水果、蔬菜和粗纖維，保持大便通暢。若有便秘，可用瀉藥。避免吸煙、飲酒、咖啡及辛辣食物。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管24小時(shí)。如手術(shù)創(chuàng)面較大，出院后可能需繼續(xù)留管。若尿液呈紅色或尿道有少量滲血，可多喝水（每天2000-3000毫升）沖洗尿道。若尿液一直鮮紅，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)生。導(dǎo)尿管拔除后：避免憋尿，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免活血食物和藥物（如酒、人參、紅棗、抗凝藥），防止膀胱出血。觀察病情：注意排尿困難和無痛性血尿的癥狀，如有異常，盡早就醫(yī)?；顒?dòng)與鍛煉：適度活動(dòng)，以不疲勞為宜，避免增加腹壓和搬重物。避免有害物質(zhì)：禁煙，避免染發(fā)，遠(yuǎn)離燃料、苯等化學(xué)物質(zhì)。2、膀胱灌注化療：出院后需在七個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取病理報(bào)告，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療。為防止腫瘤復(fù)發(fā)，進(jìn)行定期膀胱灌注化療，開始每周一次，連續(xù)8次，然后每月一次，持續(xù)10次，直至術(shù)后一年?？蛇x擇的藥物包括吡柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。灌注前少喝水，之后多喝水幫助排尿，必要時(shí)服用消炎藥預(yù)防感染?；熕幬锿ǔＴ诎螂變?nèi)保留30分鐘。如出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，可能是感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)暫停灌注，待感染治愈后繼續(xù)。3、膀胱鏡檢查：術(shù)后1-2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，3-4年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查，第5年起每年復(fù)查。如有不適或疑似病情變化，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年10月20日
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會(huì)問我該如何維護(hù)尿管、有哪些注意事項(xiàng)，今天我就詳細(xì)講一講。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個(gè)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（醫(yī)生們管這個(gè)手術(shù)叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個(gè)手術(shù)身上沒有傷口，術(shù)后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯(cuò)的療效，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實(shí)，術(shù)后留置尿管主要有以下兩個(gè)原因：1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時(shí)甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息（不儲(chǔ)存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術(shù)后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時(shí)，由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會(huì)有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時(shí)排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導(dǎo)致患者無法排尿，進(jìn)而尿液會(huì)潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進(jìn)一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時(shí)排出，患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項(xiàng)？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時(shí)排出，大部分患者會(huì)接水沖洗，家屬可配合護(hù)士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會(huì)有不適感，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動(dòng)時(shí)，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會(huì)陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時(shí)候拔？“大夫，我能不能早點(diǎn)把尿管拔了？”這是很多患者都會(huì)問的問題，但影響尿管拔除時(shí)機(jī)的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術(shù)中擴(kuò)張了尿道，可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長到1周甚至更長。如術(shù)后出血時(shí)間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時(shí)引流出，拔除尿管時(shí)間也會(huì)變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術(shù)后1-2天即可拔除。總之，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會(huì)錯(cuò)。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實(shí)并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時(shí)排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因?yàn)楹染茣?huì)導(dǎo)致前列腺充血，進(jìn)一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時(shí)的尿頻尿急，不用擔(dān)心，一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會(huì)加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔(dān)心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年12月25日2583
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤患者在做完電切術(shù)后都需要留置尿管，經(jīng)常有患者會(huì)問該如何維護(hù)尿管、有哪些注意事項(xiàng)，請看下面的詳細(xì)講解。01 什么是膀胱腫瘤電切？首先，先帶大家了解下膀胱腫瘤電切是什么。膀胱腫瘤由于侵犯深度、數(shù)量等原因，小部分患者需要切除膀胱，大部分患者只需要做一個(gè)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（醫(yī)生們管這個(gè)手術(shù)叫做TURBT，或簡稱BT），就可以把膀胱內(nèi)的腫瘤切除干凈。這個(gè)手術(shù)身上沒有傷口，術(shù)后配合其他治療（如膀胱灌注等），大部分患者可以獲得不錯(cuò)的療效，因此臨床應(yīng)用非常廣泛。做完手術(shù)后，通常我們需要給患者留置尿管。02 膀胱腫瘤電切術(shù)后為何要帶尿管？很多患者覺得帶尿管不舒服，想知道為什么一定要帶，其實(shí)，術(shù)后留置尿管主要有以下兩個(gè)原因：1、膀胱腫瘤電切術(shù)后身上雖然看不見傷口，但是膀胱內(nèi)部有傷口，加之切除腫瘤后傷口區(qū)域的膀胱壁較正常膀胱壁要更薄。對于腫瘤侵犯深度比較深，術(shù)中切除深度比較深、范圍比較大的患者，手術(shù)區(qū)域的膀胱壁在膀胱充盈時(shí)甚至可呈半透明狀。因此，為了讓膀胱腫瘤電切術(shù)后膀胱可以充分有效的休息（不儲(chǔ)存尿液），以避免傷口處膀胱壁張力過高（輕者出血，重者甚至可以破裂穿孔），患者術(shù)后需要帶尿管，使膀胱內(nèi)的尿液持續(xù)流出，膀胱始終處于空虛狀態(tài)得到休息。2、同時(shí)，由于術(shù)后傷口區(qū)域多少會(huì)有滲血的情況，這些血液在膀胱內(nèi)如果不及時(shí)排出，可凝結(jié)成血塊，堵塞尿道，導(dǎo)致患者無法排尿，進(jìn)而尿液會(huì)潴留在膀胱內(nèi)使膀胱過度充盈，甚至使切口撕裂進(jìn)一步誘發(fā)出血。為了方便術(shù)后沖洗膀胱，讓膀胱內(nèi)的血液及時(shí)排出，患者術(shù)后需要帶尿管。03 帶尿管期間有哪些注意事項(xiàng)？注意觀察尿管通暢情況，一旦堵塞，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。為了讓膀胱內(nèi)出血及時(shí)排出，大部分患者會(huì)接水沖洗，家屬可配合護(hù)士，使用熱水加熱沖洗液至體溫溫度，這樣可讓患者更舒適。部分患者帶尿管會(huì)有不適感，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，配合藥物治療。不要拉扯尿管，如力度過大尿管拉出，可導(dǎo)致嚴(yán)重的尿道撕裂。站立或活動(dòng)時(shí)，尿管需從褲腳處穿出，不得從腰部穿出，要保證尿管最高處也低于會(huì)陰水平。尿管高度過高，尿液引流不通暢。如可以吃飯喝水的話，建議多喝水，保證一定尿量，沖洗膀胱尿管。04尿管什么時(shí)候拔？“大夫，我能不能早點(diǎn)把尿管拔了？”這是很多患者都會(huì)問的問題，但影響尿管拔除時(shí)機(jī)的因素比較多，需要根據(jù)不同情況加以判斷。大部分患者，通常在術(shù)后2-3天左右拔除。對于尿道狹窄的患者，如術(shù)中擴(kuò)張了尿道，可能需術(shù)后1-2周左右拔除。如術(shù)中切除深度比較深，傷口處膀胱壁比較薄，帶尿管時(shí)間也會(huì)適當(dāng)延長到1周甚至更長。如術(shù)后出血時(shí)間較長，為了保證膀胱內(nèi)血液及時(shí)引流出，拔除尿管時(shí)間也會(huì)變長，需要等到出血情況改善后才可以拔除。對于部分腫瘤體積小，數(shù)量少，深度淺，創(chuàng)傷小的患者，術(shù)后1-2天即可拔除。總之，就是一句話，配合醫(yī)生的安排就不會(huì)錯(cuò)。05 拔除尿管后還需要注意什么？尿管拔除后，很多患者松了一口氣：“終于不用帶尿管了！”但其實(shí)并不是萬事大吉了，還有很多方面需要多加留意：多喝水，勤排尿，相當(dāng)于起到?jīng)_洗膀胱的效果，有助于保持膀胱內(nèi)清潔。有尿意及時(shí)排尿，避免憋尿，以免膀胱內(nèi)傷口張力過高出血。男性患者不要喝酒，因?yàn)楹染茣?huì)導(dǎo)致前列腺充血，進(jìn)一步造成排尿困難。尿管拔除后，可能出現(xiàn)暫時(shí)的尿頻尿急，不用擔(dān)心，一般1-2天即可恢復(fù)正常。部分患者拔除尿管后，血尿可能會(huì)加重，如出血尿顏色較淡，一般不用擔(dān)心，多喝水多排尿即可。如血尿持續(xù)不緩解，或不斷加重，需門急診處理。如血尿顏色較深，甚至為鮮血，需立刻就診。少數(shù)患者拔尿管后出現(xiàn)無法排尿的情況，可能需要重新放尿管。通常見于尿道狹窄、前列腺增生的患者。2020年11月11日2115
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李鵬超主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)查，按照EORTC膀胱腫瘤復(fù)發(fā)和緊張?jiān)u分量表，把患者歸為低危，中危和高危組。 無論低危，中?；蛘吒呶＝M，術(shù)后三個(gè)月均要復(fù)查一次膀胱鏡。所有的膀胱鏡復(fù)查前均需提前兩周停止膀胱灌注。 低危組，術(shù)后三個(gè)月復(fù)查膀胱鏡無腫瘤復(fù)發(fā)者，隨后的術(shù)后兩年內(nèi)每半年復(fù)查膀胱鏡，兩年無復(fù)發(fā)者，兩年至五年每年復(fù)查一次膀胱鏡。 高危組，術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月均要復(fù)查一次膀胱鏡，兩年未復(fù)發(fā)者，兩年至五年每半年復(fù)查一次膀胱鏡。 中危組，視患者具體情況，復(fù)查頻率居低危組和高危組之間。2020年10月10日1970
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郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 大家都知道經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切手術(shù)是經(jīng)尿道的微創(chuàng)手術(shù)，表面上沒有刀口，實(shí)際上是刀口看不見。 它通過尿道進(jìn)到膀胱，并在膀胱內(nèi)進(jìn)行操作。 問題來了，部分病人尿道不適很大，或者比較小，而我們的鏡子為了能操作，并進(jìn)出水，一般都做的比較大，因此，進(jìn)鏡子的時(shí)候有時(shí)會(huì)插傷尿道粘膜，而且操作過程中，鏡子一直壓著尿道，時(shí)間長了，也會(huì)導(dǎo)致尿道損傷，這樣病人做完手術(shù)后就會(huì)出現(xiàn)排尿不暢。 由于患者術(shù)后需要留置尿管，……2018年08月18日5798
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沈文浩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 泌尿造口是因?yàn)榘螂准膊⌒枳鋈螂浊谐中g(shù)，目前主要用于膀胱癌。手術(shù)時(shí)在腹腔內(nèi)游離一段回腸，然后將兩側(cè)輸尿管連在回腸上，回腸一端被縫合，另一端在腹壁上作一可排尿的造口。手術(shù)后小便不再儲(chǔ)存在膀胱之中再經(jīng)尿道排放出來，而是經(jīng)造口不斷流出來。正常泌尿造口的黏膜是紅色的，有光澤，與口腔黏膜顏色一樣，其直徑約2-2.5厘米，突出周圍皮膚約2-3CM，剛作完手術(shù)時(shí)，造口會(huì)因?yàn)樗[而腫大，然后漸漸消腫，一般2-3個(gè)月后其大小基本固定下來，造口黏膜是沒有感覺神經(jīng)的，所以觸摸它沒有任何感覺。造口處會(huì)有腸粘液分泌，注意及時(shí)清理，一防止黏液堵塞造口。造口袋更換時(shí)首先要清潔造口周圍皮膚，并且徹底擦干，根據(jù)造口的大小裁減造口袋粘膠的中心，一般比造口大1-1.5CM即可，關(guān)閉造口袋底部排放閥，撕去粘膠保護(hù)紙，將造口底盤緊密貼在造口周圍皮膚上，然后連接造口袋。取下底盤時(shí)，一手按住皮膚，一手漫漫剝離，切不可強(qiáng)硬撕離以免造成皮膚損傷。造口袋可用清水沖洗，造口袋存儲(chǔ)在室溫干爽環(huán)境，不能將造口用品放在高溫潮濕環(huán)境里，不能在陽光直射下放置，不能放在冰箱等低溫設(shè)施內(nèi)保存，不宜長期存放。造口患者應(yīng)避免穿緊身衣褲，以免壓迫磨擦造口，影響血液循環(huán)。平時(shí)應(yīng)多喝水，多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素C，減少感染概率，萵筍在尿液中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的臭味，應(yīng)盡量避免。攜帶造口患者可以洗澡，洗澡時(shí)可有造口袋覆蓋造口或拿開口袋，以淋浴方式來清洗身體及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不會(huì)刺激造口，也不會(huì)流入造口。為防止造口疝，應(yīng)避免腹壓增加的舉動(dòng)，如提重物，劇烈咳嗽或經(jīng)常用力排大便等。避免造口處撞擊，以免損傷。本文系沈文浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日5944
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