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姜偉華主治醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血管外科 泡沫硬化劑對于大隱靜脈主干處理效果差的說法是不準確的。目前無論是國際指南還是相關(guān)文獻的報道，對于大隱靜脈主干的處理，推薦首選腔內(nèi)熱消融，這是目前比較確切的治療方案。 如果因為各種原因無法選擇腔內(nèi)熱消融，那么腔內(nèi)化學消融——即泡沫硬化劑，也可以作為次選的治療方法。但是不能說它效果差，因為它的遠期再通率要高于腔內(nèi)熱消融，而常規(guī)的手術(shù)治療已作為第三選擇。 一般在以下幾種情況下我們會推薦泡沫硬化劑治療： 第一種，當患者的靜脈解剖條件不是很符合下肢靜脈射頻消融的手術(shù)方式，比如存在嚴重的靜脈扭曲，或者患者的靜脈緊貼著皮下的走形，這種情況下做射頻熱消融可能會帶來一些并發(fā)癥。但是如果在大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上，再進行腔內(nèi)化學消融注射泡沫硬化劑，將手術(shù)跟硬化劑相結(jié)合，就可以達到一個相對微創(chuàng)的治療效果。 第二種，在大隱靜脈主干返流使用腔內(nèi)熱消融的基礎(chǔ)上，對于小腿屬支的靜脈曲張，可以使用泡沫硬化劑來替代以往的剝脫手術(shù)，幾乎可以將手術(shù)切口降為零。如此一來，病人術(shù)后的舒適性，包括術(shù)后的美觀程度都會更好。 國產(chǎn)和進口的泡沫硬化劑兩者都是經(jīng)過中國的CFDA認證的，對于他們的臨床數(shù)據(jù)，包括在臨床上的應(yīng)用，區(qū)別并不是特別大。 事實上，對于泡沫硬化劑的選擇，進口還是國產(chǎn)并不是重點，關(guān)鍵在于： 其一，手術(shù)醫(yī)生能否把握合適的適應(yīng)癥； 其二，手術(shù)醫(yī)生能否正確的注射泡沫硬化劑，即是否能夠在掌握超聲引導(dǎo)下進行注射。其中包括一些小技巧，如注射的時候注意將血液排空等。 很多因素都會影響到泡沫硬化劑治療的效果，包括并發(fā)癥的發(fā)生率，不是因為進口還是國產(chǎn)的區(qū)別造成的情況，術(shù)者的技術(shù)才是關(guān)鍵。2019年10月18日
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黃建忠主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 1. 您好，黃教授，您在本屆血管外科高峰論壇上為大家?guī)砹恕冻曇龑?dǎo)下泡沫硬化劑淺靜脈注射術(shù)》，靜脈曲張患者基數(shù)非常大，近十來年國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)也廣為接受，您能和我們談?wù)勀R床使用泡沫硬化劑注射術(shù)的經(jīng)驗體會嗎？感謝有這個機會可以跟廣大的患者介紹一些有關(guān)靜脈曲張治療的新技術(shù)和新發(fā)展。泡沫硬化劑的治療方式已經(jīng)使用多年，具有創(chuàng)傷小、療效快、后遺癥少等優(yōu)點。簡單快捷，既可以在三甲醫(yī)院操作，也可以在基層醫(yī)院完成進行。臨床上如果結(jié)合其他治療方法，如腔內(nèi)熱閉合技術(shù)等，進行綜混合治療，效果會更好。泡沫硬化劑淺靜脈注射術(shù)有諸多優(yōu)點，除上述以外，不需要住院、病人無需麻醉，術(shù)后即可下床走動，同時費用經(jīng)濟，因此在靜脈曲張患者中廣受歡迎。但在臨床使用當中，依舊有一些需要注意的地方：· 首先，最好在超聲引導(dǎo)下進行。因為超聲可以全程監(jiān)視控泡沫硬化劑具體注射的部位，注射有無偏差，防止產(chǎn)生一些并發(fā)癥及嚴重后果；· 其次，臨床醫(yī)生在使用該方法時，要注意學習提高，嚴格把握泡沫硬化劑療法的適應(yīng)證及禁忌證。以期給患者帶來更多好的技術(shù)，有更滿意的遠期療效！2. 謝謝黃教授，您在患者中非常受歡迎，一直用最先進的微創(chuàng)技術(shù)給患者提供個體化服務(wù)，但很多患者下肢靜脈曲張會反復(fù)，所以對于這一群體您建議平時要如何預(yù)防，生活習慣方面如何改善？首先，對于病人靜脈曲張術(shù)后的再次復(fù)發(fā)，我們要澄清一個概念：靜脈曲張治療不是根治。沒有治療過的血管將來有發(fā)生靜脈曲管的可能. 不同于一些其他外科疾病，以闌尾炎為例，進行闌尾切除術(shù)后就可以達到根治的效果。因為人下肢有很多體淺靜脈分布廣泛，遍及全身，不論是中國還是歐美，目前的治療原則，都是推薦只治療當時病變的血管，而不是去切除所有整個淺靜脈.，所以在美國，經(jīng)腔內(nèi)靜脈曲張熱消融術(shù)后關(guān)閉的靜脈隨訪五年的復(fù)發(fā)率平均在5%左右。 下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)其實有很多原因，由于時間關(guān)系無法一一贅述，我簡單歸納幾個比較重要的方面： 首先，第一次手術(shù)術(shù)前評估要不完整。術(shù)前超聲檢查一定要認真評估整個雙下肢的血流、深靜脈及淺靜脈的問題，明確淺靜脈是哪些段有反流,有哪些分支，制定一個比較完整的診療方案，能夠徹底解除病人靜脈瓣反流以及引起下肢靜脈高壓的原因，如此一來就可以很大程度上預(yù)防疾病人復(fù)發(fā)。 其次，病人術(shù)后也要積極遵照醫(yī)囑。我們?nèi)魏我粋€治療的效果其實都是一個團隊一起的努力的結(jié)果，不僅需要醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，病人術(shù)后也要積極遵照醫(yī)囑進行恢復(fù)。一般來說靜脈曲張微創(chuàng)術(shù)后，絕大部分病人都推薦進行壓力治療，需要穿戴醫(yī)用彈力襪，兩周到一月不等或者更久，具體還是需要結(jié)合患者的實際情況進行判斷。 因為微創(chuàng)治療并沒有剝除病變的血管，絕大多數(shù)病變血管在治療后仍然保留在病人體內(nèi)，只是通過熱能激光、微波、化學方法或者使用機械手段把對病變血管關(guān)進行封堵閉合。所以在進行微創(chuàng)治療短期以內(nèi)，都是一個新近關(guān)閉的血管，在進行如在咳嗽、蹲大便等導(dǎo)致腹壓增高的行為情況下時都有可能導(dǎo)致再通,復(fù)發(fā)。 同時術(shù)后早期穿戴醫(yī)用彈力襪，在一個月以內(nèi)不建議負重（重量超過15斤以上叫負重），不建議去健身房進行力量性鍛煉，避免熱水泡腳, 泡熱水澡，蒸桑拿，因為高溫會讓血管擴張，新近關(guān)閉的病變靜脈就很容易再次打開出現(xiàn)復(fù)發(fā)。 因此針對導(dǎo)致靜脈曲張復(fù)發(fā)的病因，醫(yī)生需要認真進行術(shù)前評估，病人也要按尊重醫(yī)生的醫(yī)囑來執(zhí)行，這樣就能更好的預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)。專家簡介：醫(yī)學博士，國際外科學院（美國分部）院士 美國執(zhí)業(yè)外科醫(yī)師，回國前先后擔任哥倫比亞大學外科研究員十余年和美國靜脈血管中心主管外科醫(yī)師四年。前后在美國佐治亞醫(yī)學院，哥倫比亞大學醫(yī)學院和西奈山醫(yī)學院附屬醫(yī)院完成培訓(xùn)。作為一位美國國立衛(wèi)生研究院資助的項目負責人，F(xiàn)DA注冊臨床試驗的研究主任和美國靜脈中心主管外科醫(yī)師，黃醫(yī)生在中美臨床和學術(shù)領(lǐng)域耕耘了三十多年。他不僅是一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生科學家，還是一位技術(shù)精湛的外科醫(yī)生，專注于提供國際創(chuàng)新技術(shù)治愈了數(shù)千名腿部循環(huán)障礙患者。他積極參與繼續(xù)醫(yī)學教育，始終站在微創(chuàng)靜脈手術(shù)創(chuàng)新治療的最前沿。他撰寫和合著了40多篇同行評審的原創(chuàng)醫(yī)學科學論文，并受邀在數(shù)十個國內(nèi)和國際會議上發(fā)表專題演講。黃醫(yī)生一直相信優(yōu)化醫(yī)療。他使用最先進的微創(chuàng)技術(shù)，根據(jù)不同患者的不同需求，提供個性化醫(yī)療. 他把病人看作是他自己的家人。他連續(xù)三年在美國榮獲患者選擇獎，準時醫(yī)生獎和富有同情心醫(yī)生獎。因為他對醫(yī)學科學的重要貢獻, 黃醫(yī)生曾獲得美國國家癌癥研究所臨床研究員獎, 連續(xù)數(shù)屆列入美國名人錄，世界名人錄，醫(yī)學醫(yī)療名人錄及科學和工程學名人錄，並獲得2017阿爾伯特.納爾遜.侯爵終身成就獎。黃醫(yī)生持有美國外科醫(yī)師執(zhí)照和中國廣州和浙江外科醫(yī)師執(zhí)照。他還是國際外科學院院士（美國分部），美國血管超聲專業(yè)執(zhí)照醫(yī)師，美國激光外科專業(yè)執(zhí)照醫(yī)師，美國醫(yī)學會，美國靜脈學學會和國際血管外科學會等專業(yè)組織委員。2018年11月在保留美國靜脈血管中心職位的同時，黃醫(yī)生以主仼醫(yī)師身份全職加入廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入科。他全面負責創(chuàng)建靜脈曲張?？?，管理包括下肢靜脈曲張，蜘蛛靜脈，靜脈炎，血栓性靜脈炎，腿部潰瘍，下肢水腫，靜脈功能不全，靜脈囬流障礙，深靜脈血栓，靜脈畸形，腿部循環(huán)障礙，腿部疼痛抽筋以及腿多動綜合癥等多種外周血管疾病。為國內(nèi)病人提供歐美最先進的技術(shù)和最舒適的醫(yī)療服務(wù)。所有這些微創(chuàng)手術(shù)無需全身麻醉、無需住院，快捷，安全，微痛, 省錢。2019年08月31日2608
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曾昭吝主治醫(yī)師 中山三院 介入科 一、定義下肢靜脈曲張(arcose vein of lower limb)是下肢慢性靜脈功能不全的主要臨床癥狀之一，可由深靜脈血栓堵塞引起，也可由靜脈瓣膜功能不全倒流引起，后者臨床上更多見。二、發(fā)病率見于10% ~15%的成年男性；20% ~25%成年女性會出現(xiàn)有癥狀的下肢靜脈曲張；12%～14%的慢性靜脈功能不全的患者存在靜脈性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎、或形成靜脈石3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰瘍；4、靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。四、靜脈曲張的分級C0 無可見或觸及的靜脈疾病體征；C1 有毛細血管擴張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅；C2 有靜脈曲張C2A 有靜脈曲張，但沒有癥狀C2S 有靜脈曲張，且有下肢酸脹不適、久站后沉重的癥狀C3 出現(xiàn)水腫C4 有靜脈疾病引起的皮膚改變C4a 皮膚改變包括色素沉著、濕疹（瘙癢）C4b 皮膚改變進一步加重，出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪的硬化與萎縮C5 靜脈曲張不僅引起皮膚改變，還引起下肢潰瘍，但潰瘍?nèi)阅苡螩6 下肢皮膚潰瘍經(jīng)久不愈，甚至持續(xù)數(shù)年。五、泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張適應(yīng)癥1、單純大隱靜脈曲張，大隱靜脈主干直徑≤8mm；大隱靜脈主干無粗大交通支。2、大隱靜脈主干直徑＞8mm，行大隱靜脈高位結(jié)扎后，曲張靜脈分支硬化。3、治療后殘留曲張靜脈；4、復(fù)發(fā)性靜脈曲張；5、網(wǎng)狀靜脈和蜘蛛狀靜脈等局部靜脈曲張；6、靜脈性潰瘍。六、泡沫硬化劑的優(yōu)勢：1、損傷?。簾o切口；2、效果好：既解決了現(xiàn)有的曲張靜脈，又消除了大隱靜脈返流隱患。3、恢復(fù)快：術(shù)后患者當天可以活動，不需拆線、痛苦少。4、可重復(fù)操作性強。七、泡沫硬化劑治療后并發(fā)癥及處理：1、局部復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)幾率3%至6%左右，復(fù)發(fā)后可再次硬化2、血栓性淺靜脈炎：注射局部疼痛、紅腫，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。可使用粘多糖乳膏及扶他林外涂，對于有波動感者，可以用注射器抽取積液，此外有效的彈力襪壓迫，可預(yù)防減少其發(fā)生。3、色素沉著:大多于1-3月消退。4、極少見并發(fā)癥：肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成、過敏反應(yīng)、腦卒中等。八、出院后注意事項:1、泡沫硬化治療完成后即刻穿上彈力襪；2、出院1周內(nèi)24小時穿彈力襪，洗澡沐浴時可脫下。1周后白天穿，晚上脫下。3、至少穿彈力襪3月左右。4、1月后門診復(fù)診；5、如有明顯不適，及時就診。2019年07月07日6702
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王國勝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 血管外科 泡沫硬化治療是利用其泡沫進入曲張靜脈后，將其中血液推擠開，使藥物與血管壁直接接觸，通過阻斷血流、產(chǎn)生炎癥、損傷內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)血栓形成，經(jīng)過2周后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管，通過梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復(fù)，達到治愈靜脈曲張的目的，使患肢變得線條美觀。因此，泡沫硬化劑治療后一段時間出現(xiàn)的下列現(xiàn)象為治療過程中的必然現(xiàn)象：1、 局部發(fā)紅，一般在1周內(nèi)逐漸消失；2、 局部硬結(jié)、觸痛，由于有血栓和條索狀纖維的治療作用存在，這個現(xiàn)象約持續(xù)1~3個月，逐漸消退。這種硬結(jié)存在于皮下，并不影響肢體外觀，觸痛是可以耐受的，不碰不會疼痛，一點也不影響生活自理和一般工作。如果原曲張靜脈處無硬結(jié)存在，仍有靜脈曲張，表明為殘留或復(fù)發(fā)，需進一步治療；局部硬結(jié)不要擠壓，自然消退最好；3、 治療后的曲張靜脈處有色素沉著，這個現(xiàn)象持續(xù)1~3個月，穿梯度壓力彈力襪可迅速而明顯改善色素沉著現(xiàn)象。4、 地奧司明等藥物有利于改善泡沫硬化治療后炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛、局部發(fā)熱等感覺；維生素E精華素通過滲透入皮膚，可褪出皮膚色素，使硬化斑塊逐漸軟化；梯度壓力彈力襪可使患肢形態(tài)變得美觀，改善患肢病理性血流動力學狀況，從根本上治愈靜脈曲張；5、 泡沫硬化劑治療后要注意適當行走，在穿上彈力襪的情況下行走，可使血流經(jīng)深靜脈向心回流，特別在剛做完治療后更應(yīng)該行走，這樣可防止深靜脈血栓形成，因此我們要求治療后立即行走30分鐘；以后穿彈力襪行走有利于消腫、消硬結(jié)、消色素，有足靴區(qū)潰瘍的促進潰瘍愈合；臥床休息時使患肢高于心臟水平，在治療后早期特別有利于消腫。6、 在我們的醫(yī)療實踐中從未見到新型硬化劑治療引起下肢深靜脈血栓形成的病例；對于靜脈曲張較粗大、范圍廣、尤其是大腿部均有曲張靜脈者，泡沫硬化治療應(yīng)當配合旋切治療。2015年05月21日3816
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譚最主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 血管外科 泡沫硬化治療是利用其泡沫進入曲張靜脈后，將其中血液推擠開，使藥物與血管壁直接接觸，通過阻斷血流、產(chǎn)生炎癥、損傷內(nèi)皮細胞，使血管內(nèi)血栓形成，經(jīng)過2周后機化形成條索狀纖維，從而達到完全閉塞血管，通過梯度壓力彈力襪使曲張靜脈平復(fù)，達到治愈靜脈曲張的目的，使患肢變得線條美觀。因此，泡沫硬化劑治療后一段時間出現(xiàn)的下列現(xiàn)象為治療過程中的必然現(xiàn)象：1、 局部發(fā)紅，一般在1周內(nèi)逐漸消失；2、 局部硬結(jié)、觸痛，由于有血栓和條索狀纖維的治療作用存在，這個現(xiàn)象約持續(xù)1~3個月，逐漸消退。這種硬結(jié)存在于皮下，并不影響肢體外觀，觸痛是可以耐受的，不碰不會疼痛，一點也不影響生活自理和一般工作。如果原曲張靜脈處無硬結(jié)存在，仍有靜脈曲張，表明為殘留或復(fù)發(fā)，需進一步治療；局部硬結(jié)不要擠壓，自然消退最好；3、 治療后的曲張靜脈處有色素沉著，這個現(xiàn)象持續(xù)1~3個月，利用維生素E精華素涂擦和穿梯度壓力彈力襪可迅速而明顯改善色素沉著現(xiàn)象。4、 地奧司明、邁之靈等藥物有利于改善泡沫硬化治療后炎癥反應(yīng)，如紅腫、疼痛、局部發(fā)熱等感覺；維生素E精華素通過滲透入皮膚，可褪出皮膚色素，使硬化斑塊逐漸軟化；梯度壓力彈力襪可使患肢形態(tài)變得美觀，改善患肢病理性血流動力學狀況，從根本上治愈靜脈曲張；5、 泡沫硬化劑治療后要注意適當行走，在穿上彈力襪的情況下行走，可使血流經(jīng)深靜脈向心回流，特別在剛做完治療后更應(yīng)該行走，這樣可防止深靜脈血栓形成，因此我們要求治療后立即行走30分鐘；以后穿彈力襪行走有利于消腫、消硬結(jié)、消色素，有足靴區(qū)潰瘍的促進潰瘍愈合；臥床休息時使患肢高于心臟水平，在治療后早期特別有利于消腫。6、 在我們的醫(yī)療實踐中從未見到新型硬化劑治療引起下肢深靜脈血栓形成的病例；對于靜脈曲張較粗大、范圍廣、尤其是大腿部均有曲張靜脈者，泡沫硬化治療應(yīng)當配合激光治療，否則有肺栓塞的可能性。因此，泡沫硬化治療應(yīng)當?shù)脚菽不委煵亩?、有豐富經(jīng)驗的醫(yī)院進行，這樣才能有效避免其危險性。武漢大學中南醫(yī)院血管外科 網(wǎng)站：http://tanzui.haodf.com 專家門診：周一上午2010年09月12日26137
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