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2020年12月10日
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，有尿道、陰道和直腸穿出，盆底組織對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官位于正常位置起重要作用。盆底肌肉和筋膜組織的薄弱將導(dǎo)致盆腔臟器脫垂。女性盆底器官脫垂治療、康復(fù)常見的疑問有哪些？1、女性盆底脫垂治療的手術(shù)方式是什么？其采用的是什么材料？能被人體吸收嗎？女性盆底脫垂有很多手術(shù)方式，有經(jīng)腹腔鏡的方法和經(jīng)陰道的方法，經(jīng)腹腔鏡的方法可以采用直接縫線的方法，將之固定在底肌韌帶上或者固定在骶骨上，也可以采用更加可靠的網(wǎng)片的方法，這類網(wǎng)片的方法一般來說不能夠?qū)θ梭w所吸收，它成為人體的一部分，起到人體韌帶的作用，從而對盆底的器官前壁子宮和后壁很好的提升和固定。2、女性子宮脫垂在什么情況下我們會選擇子宮托的治療方法，會不會對身體有危害？女性盆底脫垂是女性常見的一種疾病，特別是對于中老年性的女性，那么子宮托也是我們常使用的一種方法，一般來說，對于輕度的患者和老年患者我們建議可以嘗試陰道托的治療方式，那么陰道托的方式，它并發(fā)癥相對來說是比較少的，當(dāng)然也可能出現(xiàn)局部壓迫的炎癥，壞死等等一些癥狀，但是這種癥狀可以被我們的治療所緩解，在治療的過程中我們應(yīng)該密切觀測有沒有類似的并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)類似的并發(fā)癥我們就要暫時停止治療，或者改換其它的治療方式。3、女性盆底訓(xùn)練對于盆底脫垂有效果嗎？盆底脫垂是中老年女性常見的一種疾病，那么這種疾病進行盆底訓(xùn)練是非常好的，但是在盆底訓(xùn)練之前我們應(yīng)該對患者的盆底有一個比較好的評估，看它是緊張型的，還是一種松弛型的，對于伴有疼痛的，緊張型的一些患者，那么我們應(yīng)該避免盆底肌肉的訓(xùn)練，比如說：凱格爾訓(xùn)練，或者肌肉收縮，如果對于松弛型的，比如說：尿失禁，單純性的盆底脫垂，那么我們進行盆底訓(xùn)練是能夠起到非常好的治療效果。4、女性產(chǎn)后容易出現(xiàn)的盆底疾病有哪些？女性在懷孕和分娩后，往往會出現(xiàn)一些盆底疾病的一些情況，比如說：盆底器官的脫垂，尿失禁等等，這類患者經(jīng)過積極的盆底康復(fù)治療，都能夠得到一個很好的治療。5、女性盆底脫垂如何能夠達到更好的恢復(fù)？女性盆底脫垂是有懷孕歷史的女性常見的疾病，那么年輕的女性由于懷孕分娩暫時出現(xiàn)的盆底脫垂疾病，經(jīng)過盆底訓(xùn)練就能夠很好的恢復(fù)，但是對于中老年女性的盆底脫垂，我們往往需要臨床上的醫(yī)學(xué)干預(yù)，才能夠得到很好的治療，有時候我們需要雌激素的治療，盆底肌肉的訓(xùn)練，以及外科手術(shù)的治療，才能夠達到很好的恢復(fù)。6、女性盆底脫垂是否可以通過生物反饋電刺激治療痊愈呢？女性盆底脫垂是中老年女性常見的疾病，對于剛分娩的女性也可能會出現(xiàn)，盆底電刺激和生物反饋是一種很好的盆底肌訓(xùn)練的方法，對于所有的盆底脫垂的患者，都可以進行早期的治療，特別是針對早期、輕度或中度的患者都可以嘗試，但是對于重度患者，特別是III度以上的患者盆底器官的脫垂，這類方法的治療效果是有限的。7、盆底脫垂輕度患者不治療，后期癥狀會不會加重？對身體有什么影響？盆底脫垂是女性常見的一類疾病，輕度的盆底脫垂，如果不伴尿失禁、也不伴隨便秘和排尿困難，可以進行長期的臨床觀察，并不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一般來說不會伴有嚴重的臨床后果。8、怎樣可以更好的預(yù)防女性盆底脫垂？盆底脫垂是女性患者經(jīng)常出現(xiàn)的一類疾病，這類疾病主要體現(xiàn)在陰道口可發(fā)現(xiàn)膨出的物體，可能是陰道前壁，也可能是陰道后壁，也可能是子宮體，那么這類疾病是能夠很好的預(yù)防的，一般來說，我們認為這類疾病有三個主要因素，一個是懷孕分娩，一個是年齡，主要是因為絕經(jīng)以后體內(nèi)的激素過少，一個是體重過大，盆腔器官對盆底肌肉的壓迫，那么針對這三點，我們有不同的預(yù)防方法，第一是在懷孕的時候盡可能的縮短產(chǎn)程，然后在分娩以后應(yīng)該進行很好的盆底康復(fù)，同時管控體重，對于一些嚴重的咳嗽便秘也應(yīng)該做很好的一個治療，那么對于絕經(jīng)期的患者我們也可以局部使用一些雌性激素的軟膏，不建議全身使用，局部使用雌激素軟膏，在使用之前避免一些禁忌癥，比如：卵巢的腫瘤，乳腺的腫瘤等等。9、女性盆底脫垂哪些運動不能做？日常生活中應(yīng)該注意什么事項？盆底脫垂是女性由于盆底肌肉松弛所造成的盆腔器官脫出的一種疾病，臨床表現(xiàn)為陰道口有腫物的膨出，這類的患者我們盡可要求其避免重體力的活動，同時治療其慢性的咳嗽，慢性的便秘等等一些疾病，對于嚴重的患者，我們建議其進行手術(shù)的治療，目前手術(shù)治療的效果比較好。10、盆底重建治療盆底脫垂如何進行？盆底重建術(shù)實現(xiàn)修補女性盆底缺陷、結(jié)構(gòu)重建和組織替代，達到恢復(fù)器官解剖位置的目的，適用于盆底器官（子宮、陰道、腸道和膀胱）脫垂需要進行手術(shù)治療的患者。具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間快、成功率高等優(yōu)點。2020年10月20日1951
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段躍主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科、男科 01尋找盆底?。涸囍湛s陰道（男性則是陰囊根部和肛門之間）和直腸周圍的肌肉，并且努力抬升這些肌肉，如同憋住不撒尿和不放屁的感覺。如果還是覺得找不到，有一個更簡單的方法，就是在排尿過程中突然停止，此時運動了的肌肉就是盆底肌。02縮收盆底?。杭∪庹_的運動方向應(yīng)該是向上、向里，而不是向下憋氣。在訓(xùn)練時可以把手放在腹部和臀部，確保在鍛煉時，肚子、大腿和臀部都保持靜止。03反復(fù)交替訓(xùn)練：1）收縮盆底肌，堅持10秒；2）放松肌肉10秒；3）重復(fù)10-15次這樣的動作；4）每日2-3次；5）6-8周為一個療程，4周左右癥狀會有改善，3個月效果明顯。2020年10月12日3700
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任芳穎主任醫(yī)師 臨西縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 凱格爾提肛運動乃是用來訓(xùn)練骨盆腔底的肌肉群，以達到強化此肌肉群之功效。由于膀胱、陰道、子宮等骨盆腔器官是由這群骨盆底肌肉群 (提肛肌肉群) 所支撐。所以訓(xùn)練此肌肉群可以用來預(yù)防及治療因為提肛肌肉群松弛所引起的疾病，包括：應(yīng)力性尿失禁、過動性膀胱癥候群(包括頻尿、急尿、下腹疼痛、尿流量小、急迫性尿失禁) 、子宮脫垂、陰道松弛、大便失禁、性生活障礙。 生完小孩后，很多人會發(fā)現(xiàn)，在打噴嚏、大笑、甚至用力提重物時，就會有漏尿的情形，在生活上會覺得相當(dāng)?shù)睦Ь脚c不便?！竸P格爾運動」Kegel exercises學(xué)名是「骨盆底肌肉運動」，是由凱格爾醫(yī)師(Dr Arnold Kegel)在公元1948年發(fā)明，最初目的就是在針對產(chǎn)后尿失禁的問題。 大家不禁要問，在家里要怎么做才好??？其實也不困難，想象自己尿急找不到廁所時把尿憋住的感覺，每次用力5秒后放松10秒，重復(fù)此動作至少20次，每天30分鐘以上。不論看電視、坐公交車，任何時間都可以做。請大家多練習(xí)，這關(guān)系到一輩子的幸福和性福哦！ 但是，不要將中斷小便的動作（小便時突然憋?。┳鳛槟闳粘Ｉ钪谐Ｒ?guī)的凱格爾運動，事實上，在小便的過程中進行凱格爾運動會有相反的效果，使你的肌肉變?nèi)酢? 如果你依然有找到凱格爾肌肉的困難，將你的手指放在你的陰道里并按壓周圍的肌肉，你可以感到肌肉緊縮和骨盆底向上移動，（接下來）放松，你將會感覺到盆底重新移回。在將手指插入陰道之前，確保你的手指是干凈的（否則會造成一些感染）。 為了取得最佳的效果，凱格爾練習(xí)應(yīng)該只僅僅關(guān)注骨盆底肌肉，所以你應(yīng)該放松其他肌肉，比如臀、大腿或腹部的肌肉。為了幫助你集中注意力和（提高）運動效果。 在進行凱格爾運動的每一步練習(xí)時，要確保呼吸順暢，不能屏氣，順暢的呼吸會幫助你放松并使你的骨盆底肌肉得到最大的（充分的）鍛煉。 讓肌肉放松的一種方式是，將一只手放在你的肚子上，確保你的肚子（完全）放松了。對一部分女人來說，結(jié)果是驚人的，對另一部分女人來說，凱格爾運動阻止了更深入的泌尿道問題。（同樣）有一部分女人感到十分沮喪，因為她們做了凱格爾運動幾個星期后，并沒有覺得有什么不同。堅持做足夠長的時間去感受身體的變化。根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的報道，你可能較早的感覺到效果是在4-6周以后。 小貼士 1、盡量不要屏氣，擠壓臀部或大腿，收緊腹部，或者用向下推代替（會陰）收縮和向上。 2、當(dāng)你（熟練后）更加自信的進行這些練習(xí)，你會發(fā)現(xiàn)你在站立時也可以練習(xí)。最重要的是保持全天的練習(xí)，你可以在洗碗，排隊的時候練習(xí)，你也可以坐在辦公室辦公桌前，電視節(jié)目廣告時或者當(dāng)你開車停下來等交通燈時練習(xí)。 3、你可以在任何時候進行緩慢或者快速的凱格爾練習(xí)，（而且）沒有任何人知道你在做什么。一些女人發(fā)現(xiàn)很容易將凱格爾運動納入到她們開車、看書、看電視、打電話或者坐在電腦前的日常生活中。 4、嘗試吃更健康的食物。 5、孕婦也可以進行凱格爾運動練習(xí)。 6、想象著你的肺在骨盆里，吸氣時放松會陰，呼氣時停止。 注意 1、在膀胱是空著的時候進行凱格爾練習(xí)，在膀胱充滿尿液的時候進行凱格爾練習(xí)會使你的骨盆底肌肉變?nèi)?，同時會增加你尿路感染的風(fēng)險。（有資料顯示膀胱完全空虛狀態(tài)也不適合做練習(xí)，所以在進行凱格爾練習(xí)的時候排完尿進行就好，最終以自己的反饋感和指導(dǎo)醫(yī)生建議進行） 2、在使用衛(wèi)生間的時候不要做凱格爾運動，除非定位這些肌肉。中斷尿流可能導(dǎo)致泌尿道感染。 Kegel Exercise凱格爾運動有什么好處呢？ 促進陰道收縮，預(yù)防產(chǎn)后骨盆及陰道松弛。 強化骨盆底部肌肉群，以預(yù)防及治療壓力性尿失禁發(fā)生。 增加陰道緊縮及彈性，增加夫妻之性福。 有提臀塑腹、美化曲線減肥的功效。 （摘自女性盆底網(wǎng)）2020年05月20日3538
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 提高性能力的鍛煉方法——凱格爾運動凱格爾運動是什么運動呢？實際上凱格爾運動就是鍛煉我們位于骨盆底的肌肉群也就是我們的“盆底肌”（也叫PC?。?。鍛煉盆底?。≒c?。┯心男┖锰?？在婦產(chǎn)科領(lǐng)域，凱格爾運動常用來改善產(chǎn)后媽媽們由于盆底肌肉松弛導(dǎo)致的漏尿、陰道松弛等盆底功能障礙疾病，可以更好地支撐子宮、雙附件、膀胱、小腸及直腸等盆腔器官，有助于預(yù)防和治療子宮脫垂等。對于男性，盆底肌肉群的強度和彈性，會影響到男性勃起硬度、控制射精的能力以及射精時的噴發(fā)力。由于現(xiàn)在生活方式的改變，很多人需要長期坐著辦公，盆底肌群得不到鍛煉而變得松弛。凱格爾運動，能增強盆底肌群的肌肉彈性、改善前列腺的血液循環(huán)，能提升對丁丁泵血的能力，同時有利于前列腺炎的預(yù)防和治療。但需要強調(diào)的是，該鍛煉方法并不是用來治療勃起障礙的方法，它只是輔助的一種鍛煉方式，如果出現(xiàn)了一定程度的勃起功能障礙，請及時就醫(yī)。凱格爾運動具體怎么做？一、正確找到肌肉位置：尿流中斷法在小便的時候嘗試憋住流動中的尿液，如果尿流中止了，那么你已經(jīng)找到了自己的盆底肌。（這個動作只是為了幫助你準確地找到盆底肌，日常生活中，不要刻意在小便或者在膀胱充盈的時候進行，此時進行該動作容易削弱盆底肌的力量，甚至導(dǎo)致尿路感染。）找到肌肉的位置后，就可以開始在各種體位進行鍛煉了；當(dāng)然，開始最輕松的鍛煉姿勢，是躺著做。二、具體方法：有意識地收縮和放松盆底肌肉收縮時要感受到盆底肌的收縮和上提，就像電梯上升過程；保持收縮，最好能堅持10s，如果有難度，開始鍛煉可以5s或3s。放松時應(yīng)該感覺到盆底肌的下降和伸展，深呼吸并充分放松，為下一次收縮做好準備。具體的頻率要根據(jù)自己的時間和能力安排，慢慢去增加，最后達到每組10次，每天3組。當(dāng)你感覺自己的肌肉已經(jīng)漸漸有力量了，就可以從躺著，改為站著，坐著，走著等方式來鍛煉。除了常規(guī)的訓(xùn)練，還可以進行快收快放、耐力訓(xùn)練?？焓湛旆庞?xùn)練，可以加快收縮動作，不規(guī)則地收縮并放松，每組10次。耐力訓(xùn)練則是收緊盆底肌肉，盡可能久地堅持，以2分鐘為上限；收縮后注意要完全放松，可以配合腹式呼吸進行放松。PC肌鍛煉技巧要點1、當(dāng)PC肌收緊時，腹部應(yīng)保持放松，控制腹壓，同時PC肌有整體向上提升感。2、全程保持均勻呼吸，身體由內(nèi)而外都是放松平和的狀態(tài)…3、盡量不要在收縮的時候去運用腹部、臀部和大腿的肌肉力量，也要避免在鍛煉的時候屏住呼吸，相反的，應(yīng)該在鍛煉的過程里保持呼吸的順暢。注意事項1.鍛煉前，首先要排空膀胱，避免引發(fā)不必要的健康問題。2.訓(xùn)練中，不要緊繃腹部、臀部和腿部肌肉；3.剛開始時，建議中低的強度，先學(xué)習(xí)正確的技巧；4.每次收縮后都需要放松，收縮和放松的時間比為1:2；5.練習(xí)中出現(xiàn)腰部疼痛或其他不舒服，應(yīng)立刻停止訓(xùn)練。不論男女，凱格爾運動的鍛煉都是“長期堅持、終身受益”的過程。補充：凱格爾運動和提肛運動有什么區(qū)別？很多人都有疑問，凱格爾運動和提肛運動有什么區(qū)別？凱格爾運動是經(jīng)過臨床試驗驗證，對于尿失禁和盆底脫垂都有良好的治療作用，特別對于輕度的病人；提肛運動也是一種很好的訓(xùn)練方式，不過提肛運動主要鍛煉的是肛門附近括約肌，和中斷尿流法中的體會是不一樣的。凱格爾運動更加科學(xué)，不光對盆底的肌肉，對大腿內(nèi)側(cè)的肌肉，對盆底的知識結(jié)構(gòu)肌肉都有非常好的訓(xùn)練，因此，客觀的來說，凱格爾運動的訓(xùn)練方式要優(yōu)于單純的肛門收縮的訓(xùn)練。1.網(wǎng)絡(luò)咨詢：就診前后均可通過網(wǎng)絡(luò)地址咨詢：https://linhaochengdr.haodf.com/2.門診就診：林浩成醫(yī)生出診時間：周一、周四、周六全天?？梢灾苯拥介T診掛號，或通過北京大學(xué)第三醫(yī)院APP網(wǎng)上預(yù)約，或通過北京市醫(yī)管局114電話預(yù)約。出診地點：北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心三層男科4號診室。3.林浩成醫(yī)生簡介：擅長：性功能障礙的診治（勃起功能障礙、早泄、陰莖硬結(jié)癥、性欲低下、不射精癥等），男性不育的診治（無精癥、少精癥、弱精癥、男性因素導(dǎo)致的胎?；蛄鳟a(chǎn)、試管嬰兒，人工受精等）。擅長手術(shù)：陰莖海綿體假體植入手術(shù)、陰莖畸形矯正術(shù)、顯微精索靜脈結(jié)扎術(shù)、顯微取精術(shù)等手術(shù)。林浩成醫(yī)生現(xiàn)任中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)分會副主任委員，中國性學(xué)會副秘書長、國際合作部部長，北美性醫(yī)學(xué)會（SMSNA）委員會青年醫(yī)師委員，國際性醫(yī)學(xué)會（ISSM）基金評審委員會委員。參與《勃起功能障礙診斷與治療》、《早泄的診斷和治療》等多本指南和專家共識的編寫。并擔(dān)任《中國性科學(xué)雜志》副主編、《SexualMedicineOpenAccess》主編助理和《AsianJournalofAndrology》、《中華男科學(xué)雜志》等雜志的編委。4.閱讀我的其他科普文章：https://linhaochengdr.haodf.com/lanmu原創(chuàng)作者：北醫(yī)三院生殖中心男科林浩成醫(yī)生。2020年05月03日74990
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瓦斯里江·瓦哈甫副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 對于下尿路手術(shù)，尤其是前列腺癌根治和膀胱癌根治原位新膀胱的患者，術(shù)后會有一定比例的尿失禁發(fā)生，因此排尿功能恢復(fù)至關(guān)重要，這不僅關(guān)系到患者術(shù)后的生活質(zhì)量，還會影響術(shù)后的輔助治療，例如前列腺癌術(shù)后放療必須在排尿功能恢復(fù)的前提下進行。因此盆底肌功能鍛煉是術(shù)后排尿功能康復(fù)的關(guān)鍵措施之一，通過有意識地對盆底肌進行自主收縮鍛煉，以達到加強尿控能力和盆底肌肉力量的效果。盡管有醫(yī)生的指導(dǎo)，不過我還是在門診發(fā)現(xiàn)不少患者不能正確的掌握盆底功能鍛煉的要點，甚至出現(xiàn)錯誤或者無效的鍛煉。下面就和大家分享一些盆腔肌功能鍛煉的要點：盆底肌功能鍛煉前準備1、尋找盆底?。菏紫瓤梢酝ㄟ^在排尿過程中，突然憋住小便，隨后再慢慢放松肌肉，逐漸恢復(fù)排尿，感覺出影響排尿的肌肉群的位置，此即為所需尋找的盆底肌。如果通過上述方法，未能找到盆底肌，對于女性而言，可以洗凈手后，將手指伸進陰道并按壓周圍肌肉，如果感受到所按壓肌肉在收縮同時伴有骨盆上移，且對手指有一定的壓力，那這即是盆底肌?；蛘撸梢詫⒁幻骁R子放在會陰處【陰道（或陰莖）和肛門之間的皮膚覆蓋區(qū)域】，之后不斷嘗試收縮和放松盆底肌，如果位置正確，可以看到，會陰會隨著骨盆的收縮而收縮。2、開始盆底肌功能鍛煉前進行排尿3、放松非盆底肌肉：專注鍛煉盆底肌，放松呼吸，切忌屏住呼吸，可將一只手放在腹部，確保腹部肌肉放松。若做完一組盆底肌功能鍛煉后，感覺背部或腹部有疼痛感，則說明沒有徹底放松。4、選擇舒適姿勢：可選擇平躺或者坐位，確保臀部及腹部肌肉放松。若選擇平躺姿勢，可以將雙臂放在身體兩側(cè)，雙膝微曲并攏，頭部平躺，避免拉傷脖子。盆底肌功能鍛煉1、收縮盆底?。洪_始時每次做縮緊肛門（和陰道）的動作（對女性而言，如同用陰道夾住物體的感覺；對男性而言，如同憋住排氣的感覺），收縮盆底肌5秒，如果不適，可只收縮2-3秒，之后再逐漸延長收縮時間。2、放松盆底肌：收縮完成后放松盆底肌10秒，這樣可以避免拉傷盆底肌。3、循環(huán)往復(fù)：收縮5秒，放松10秒，重復(fù)練習(xí)8-12次，每8-12次被定義為一組盆底肌功能鍛煉練習(xí)，每天需做3-4組鍛煉。4、延長收縮時間：訓(xùn)練一段時間后，逐漸延長每次盆底肌收縮時間，直至10秒。最后達到每次收縮10秒，放松10秒，每組8-12次，每天3-4組。5、盆底肌牽引運動：進行盆底肌肉牽拉運動時，收縮臀部，且雙腿向上抬升向內(nèi)牽拉，保持該姿勢5秒鐘，之后放松，重復(fù)10次，大約50秒才能完成。溫馨提示：1、每天進行3-4組訓(xùn)練，最好固定在某個時間段進行，一般堅持鍛煉3-4個月。2、隨時均可進行盆底肌功能鍛煉，熟練之后可以充分你運用休閑時間進行鍛煉，注意不可運動過度。3、盡量不要屏氣，不收縮臀部、大腿及腹部肌肉。4、盆底肌功能鍛煉前應(yīng)該排空膀胱；切忌用中斷排尿的方式在排尿過程中進行盆底肌功能鍛煉5、原位新膀胱和前列腺癌根治術(shù)后可以在術(shù)后1周以后進行盆底肌訓(xùn)練，如果在訓(xùn)練過程中有明顯不適，需要停止鍛煉，并咨詢手術(shù)醫(yī)生。2019年09月23日3585
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顧星主任醫(yī)師 昆山市第一人民醫(yī)院 婦科 1 張阿姨年紀接近60歲，最近由于一場感冒引來了另外一件“難以啟齒”的毛病。感冒期間會不斷地咳嗽，但她令人驚訝的是，每次劇烈咳嗽時居然出現(xiàn)了小便不由自主漏出來的情況，而且越“漏”越多、越“漏”越頻繁?，F(xiàn)在，阿姨只好每天墊著衛(wèi)生巾，也不敢出遠門，也不愿意和朋友走的近，就怕身上有小便的味道影響到其他人。 2 小王，35歲，是兩個孩子的媽媽，在別人眼里，她的日子無比幸福美滿。她現(xiàn)在已經(jīng)生完二胎有三個月，明顯感覺身體不如從前了，自己內(nèi)心也無比焦慮。她在懷孕晚期還出現(xiàn)了咳嗽或者拎重物的時候“漏尿”情況，現(xiàn)在生好二胎后，偶爾也會出現(xiàn)“漏尿”情況，并且感覺最近腰酸的厲害，陰道好像也“松”了，自己對于性生活也是拒絕的。為此，她到醫(yī)院去檢查，醫(yī)生告訴她患有盆底功能障礙綜合癥，子宮有輕度脫垂，陰道非常松弛且肌力為0，還有“性冷淡”。 以上兩位女性，都是存在盆底肌松弛的癥狀，需要及時接受專業(yè)的康復(fù)！ 看到這里，可能您不禁疑惑，盆底肌康復(fù)真的如此重要嗎？ 當(dāng)然重要！作為女性，我們需要了解它、重視它！ 什么是盆底?。? 盆底肌肉是指封閉骨盆底的肌肉群。這個肌肉群仿佛一張“吊床”，尿道、膀胱、陰道、子宮等臟器被這張“吊床”緊緊兜住，從而維持正常位置，完成正常地機體運作。 盆底肌肉群大致分為三部分：肛門附近的括約肌，陰道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。 簡單來說，盆底肌肉像一條彈簧，將恥骨、尾椎等連接在一起。 盆底肌的主要功能： 1. 性：性快感和性健康 2. 括約：控制排便、排尿 3. 支持：承載支持著盆底臟器（包括膀胱、子宮、直腸） 4. 維持陰道緊縮度，抵御外來有害細菌 盆底肌受損會帶來哪些表現(xiàn)呢？ 初期表現(xiàn)：陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹感、尿頻尿不盡、夜尿過多、便秘，以及泌尿、生殖系統(tǒng)反復(fù)感染等 后期表現(xiàn)：等到了中老年時候，嚴重的會出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出等癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量。（就如文章開頭阿姨的情況） （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） 哪些人群會發(fā)生盆底肌松弛？ 1. 年齡：盆底肌與年齡有一定關(guān)系，年齡越大發(fā)生的幾率越大，特別是絕經(jīng)期后的女性。 2. 生育情況：二胎（或多胎）產(chǎn)婦、第二產(chǎn)程延長、胎頭較大、孕期體重增長過快等都會影響盆底肌的功能 尤其現(xiàn)在二胎開放，高齡產(chǎn)婦日益增加，不可避免地要面對盆底的問題。 打個比方，小時候拿著網(wǎng)兜去買雞蛋回來，走的路遠了會不會擔(dān)心網(wǎng)兜斷掉、雞蛋摔破呢？ 盆底肌這張網(wǎng)要辛苦地兜著孕期越來越大、越來越沉的子宮，一兜就是40周。等到了懷孕第二胎時，盆底肌相對已經(jīng)松弛了，還得再來一次40周的考驗，長時間堅持下來就會出現(xiàn)問題——盆底肌松弛！ 最佳治療時間是什么時候？ 產(chǎn)后42天至3個月，是康復(fù)的黃金時期，產(chǎn)后一年內(nèi)是最佳期，總之越早康復(fù)越好。 產(chǎn)后多年的媽媽們錯過了最佳康復(fù)期，現(xiàn)在又有“陰道松弛”、“咳嗽漏尿”等盆底肌松弛癥狀，更需要越早康復(fù)越好 如何進行盆底肌康復(fù)呢？ 產(chǎn)后的媽媽需要盡早鍛煉盆底肌，在分娩后第一天就可以進行，現(xiàn)在教媽媽們幾種在家里就可以鍛煉盆底肌的方法： （1） 凱格爾運動訓(xùn)練 即收縮肛門運動，通過收縮盆底肌肉，達到主動鍛煉盆地肌肉群的作用。 具體方法： ①平躺、雙膝彎曲； ②收縮肛門、會陰肌肉，可以去體會排尿過程中途停止時的感覺； ③動作一：陰道、肛門肌肉收縮保持5秒，放松10秒，反復(fù)做5分鐘。 ④動作二：陰道用力快速收縮5次（每次收縮1秒，放松2秒），放松10秒，反復(fù)做5分鐘； ⑤值得注意的是，整個過程需要照常呼吸、保持身體其它部分的放松。用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，說明動用了腹部的力量，此為錯誤的訓(xùn)練，更會加重盆底肌肉的損傷。 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） （2）盆底康復(fù)器（陰道啞鈴） 陰道啞鈴由高級醫(yī)用無毒硅膠材質(zhì)精心設(shè)計而成，兩端是兩個小球中間由一條纖細的韌帶相連。 具體方法： ① 選擇適當(dāng)型號的陰道啞鈴，并清洗干凈啞鈴、雙手； ② 啞鈴?fù)馔繉Ｓ脻櫥?，采用仰臥或蹲位，將陰道啞鈴大頭放入距陰道口2cm的位置，尾部留在陰道外面； ③收縮陰部肌肉，嘗試站起來，保持啞鈴不被滑落； ④ 慢慢適應(yīng)之后，可以下蹲、上下樓梯、跳動等方式鍛煉，每次10~20分鐘 此外，還有一些簡單易學(xué)的盆底肌康復(fù)運動，例如臀橋運動、深蹲、側(cè)向深蹲等，后期我們還會繼續(xù)教大家哦~ 臀橋運動 盆底肌康復(fù)需要注意什么呢？ （1）在修復(fù)好盆底肌之前，不可以進行劇烈運動，例如：仰臥起坐、卷腹、反向卷腹、腹內(nèi)外斜肌運動等，必須要去專業(yè)機構(gòu)評估盆底肌力正常后方可進行以上運動 （圖片來源于網(wǎng)絡(luò)） （2）若存在臟器脫垂嚴重，在盆底肌康復(fù)之前不能進行腹直肌的修復(fù)運動。這是由于盆底肌肉力量較弱，腹部運動會給腹腔造成壓力，影響盆底的康復(fù) （3）由于盆底肌功能障礙的女性體內(nèi)膠原蛋白下降，所以盆底肌康復(fù)期間適當(dāng)增加蛋白的攝入，多吃蛋類、魚肉、牛肉、豆類等 總而言之，盆底肌康復(fù)治療需要及時進行，越早康復(fù)效果越好，萬萬別等到發(fā)生一系列漏尿、子宮脫垂等癥狀時才尋求方法。 *另外非產(chǎn)后的盆底障礙性疾病，以上的盆底肌訓(xùn)練方式同樣適用哦。 *輕度患者經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練會有明顯改善，較重的患者或者訓(xùn)練效果欠佳的患者需要至醫(yī)院就診，完整評估病情后進行進一步儀器治療，一般包括低頻電刺激及激光治療。 在下一篇推送文章里面我們會詳細介紹儀器治療。2019年07月21日4990
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2018年07月20日14774
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 作為一名結(jié)直腸肛門外科醫(yī)生，我們經(jīng)常要面對盆底肌肛門功能減退的患者，主要包括一下幾類患者：1、直腸前突，直腸粘膜脫垂導(dǎo)致出口梗阻型便秘患者；2、盆底下垂導(dǎo)致肛門墜脹的患者；3、直腸癌保肛術(shù)后肛門功能減退的患者。這3類患者均可以從提肛訓(xùn)練也就是盆底肌訓(xùn)練中獲益，這也是我們經(jīng)常會囑咐直腸癌患者特別是低位直腸癌患者早期進行提肛訓(xùn)練提高肛門功能的原因。因為盆底肌在肛門功能及排便功能上相互影響，因此提肛訓(xùn)練同時可以改善小便失禁。但是怎么做提肛訓(xùn)練往往使患者一頭霧水，不知所以。沒有正規(guī)的訓(xùn)練顯然是無法達到良好效果的。那么我們聊一聊提肛訓(xùn)練，本質(zhì)上說所謂提肛訓(xùn)練就是盆底肌訓(xùn)練。提肛訓(xùn)練有多種方法，下面介紹幾種供需要的患者參考。首先是基本方法—直接收縮括約肌。思想集中，深呼吸，集中意念，像忍大便一樣，注意力集中到肛門處，在深吸氣時夾緊肛門并上提，屏住呼吸保持收提肛門約1-2秒；然后呼氣，全身放松，將肛門放下并松弛，休息2-3秒后又進行第二次。這樣一提一放為一次，每遍做30-50次或3 -5分鐘，每日2-3遍。該方法為“提肛”運動的初級鍛煉方法，站位、坐位、或臥位都可以練習(xí)，大家可以根據(jù)工作特點、生活習(xí)慣自行選擇。比如，經(jīng)常久坐的朋友，無聊時就可以邊坐邊練；經(jīng)常站立的朋友，有空的時候可以邊站邊練。既不影響工作，又鍛煉了身體。其次是借力訓(xùn)練—終止排尿法。因為泌尿系統(tǒng)和排便系統(tǒng)共用盆底肌，在控制忍小便的同時也達到提肛訓(xùn)練的目的，基于這樣原理，通過借助泌尿科尿失禁訓(xùn)練方法訓(xùn)練盆底肌肉。在排尿過程中，有意識地收縮會陰部，中止排尿，然后放松會陰部肌肉，繼續(xù)排尿。如此反復(fù)，直至將尿排空，每日2-3 次。在排尿過程中尋找體會憋尿的肌肉，從而在未排尿時也可以進行提肛訓(xùn)練。訓(xùn)練時每次收縮盆底肌5秒，開始可以1-2秒逐漸達到目標，隨后放松10秒，開始下一次練習(xí)，每輪20次，每天可進行4-5輪練習(xí)。特別強調(diào)開始通過終止排尿的方法尋找肌肉后不可一直采用終止排尿方法進行訓(xùn)練，否則可能會導(dǎo)致尿儲留。最后是夾腿訓(xùn)練和床上訓(xùn)練。夾腿訓(xùn)練采用仰臥位，雙腿交叉，臀部及大腿用力夾緊，肛門逐漸用力上提，持續(xù)5秒左右，放松10秒，可逐漸延長提肛時間。重復(fù)10-20次，每日2-3遍。床上訓(xùn)練則需要仰臥床上，以頭部和兩足跟作為支點，抬高臀部，同時收縮會陰部肌肉，然后放下臀部，放松會陰部肌肉。如此反復(fù)20次，每日早晚各1遍。此運動可以增強腰、腹、臀、腿及盆腔肌肉，提高這些部位的肌肉及會陰部括約肌的功能。作者簡介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號，2019年獲浙江省醫(yī)師年會優(yōu)秀論文獎（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號，2021年被評為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項目5項，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個性化無障礙保肛理念，實現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，對急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗，對重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會任職包括：中國抗癌協(xié)會腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會康復(fù)會胃腸腫瘤分會委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專業(yè)委員會青年委員；中國老年醫(yī)學(xué)研究會腫瘤防治分會第一屆委員會第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國NOSES聯(lián)盟浙江分會青委會副理事長；浙江省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會青年醫(yī)師委員會委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸外科專業(yè)委員會副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員；溫州市醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會委員。2018年02月19日15304
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