28歲的小王來找康俊升教授看門診了。因為她體檢時發(fā)現(xiàn)脾臟上有個大囊腫。腹部CT提示，脾臟囊腫足有10厘米大小。需要手術(shù)哦！小王擔(dān)心切除后會影響脾胃消化功能?？到淌诎参克f，不要緊的，脾臟功能不同于中醫(yī)的脾，不會影響飲食。但是脾臟有免疫造血等功能。小王又開始擔(dān)心：那我切了脾，會不會出現(xiàn)免疫力下降??？康教授繼續(xù)解釋：雖然理論上如此，但是大多數(shù)成人脾切除還是安全的。更何況，你這種情況是可以保脾的可以保脾！真的？小王覺得，這是最好的選擇。于是接受了手術(shù)。手術(shù)回來，康教授告訴她保留了一半的脾。手術(shù)后小王恢復(fù)的很順利，不到1周就出院了。最長切口也不到3厘米。那么，為什么要保脾呢？脾臟是一個重要的免疫及造血器官。在胎兒時期，脾臟造血功能活躍。脾臟構(gòu)成全身免疫統(tǒng)的一部分，產(chǎn)生抗體，吞噬和清除血液中的顆粒物質(zhì)，參加全身的防御功能。所以，近年來多主張盡量保存脾臟。但是，保脾有點難！為什么捏？原來原來脾臟的質(zhì)地就像果凍，稍有不慎就會破裂，而且它也是全身最難止血的器官。而且脾臟血管非常豐富，術(shù)中大出血的風(fēng)險很大。但是，又是但是，在掌握了脾臟的血管解剖的基礎(chǔ)上，加更有現(xiàn)代外科設(shè)備的加持，使得脾部分切除成為可能。同時，微創(chuàng)技術(shù)的進步，使病人的創(chuàng)傷更??！最后，康教授再次明確保脾手術(shù)的適應(yīng)癥：大部分良性脾臟病變，包括囊腫和血管瘤，都可以保脾。但是，血液病脾和肝硬化脾，還是主張全部切除的。而我們醫(yī)院，都可以做到微創(chuàng)手術(shù)！

脾臟有一個重要的功能就是破壞血液中老化的血細胞，其中包括白細胞、血小板。脾功能亢進患者由于脾臟破壞大量的血細胞，導(dǎo)致白細胞、血小板降低。對于脾臟切除的患者，由于失去脾臟對于血液中血細胞的破壞，會導(dǎo)致術(shù)后白細胞、血小板顯著增高。很多患者就很擔(dān)心，這么高的白細胞、血小板可怎么辦？其實大可不必太擔(dān)心。脾臟切除術(shù)后短期內(nèi)白細胞、血小板會顯著增高，但是隨時間的推移，人體會有自動調(diào)節(jié)機制，讓白細胞、血小板恢復(fù)正常。白細胞一般術(shù)后數(shù)天就可恢復(fù)正常。血小板恢復(fù)正常的時間稍長，我們在臨床實踐中見到大部分患者術(shù)后3-6月基本都會恢復(fù)正常。在血小板顯著增高的這段時間內(nèi)，血小板會發(fā)生聚集而增加血栓的形成幾率，這個階段就需要抗凝祛聚治療來降低門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生幾率。

1.什么樣的患者適合做微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除手術(shù)？對于脾臟良性腫瘤如：脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等，腹腔鏡脾部分切除術(shù)、保留健康的部分脾臟是一個非常好的選擇。2.劉醫(yī)生，請問下，這個可以做部分脾臟切除手術(shù)嗎？需要增強CT原始DICOM文件，進一步三維成像評估脾臟血管分支，專業(yè)軟件重建脾臟及血管關(guān)系，最后決定保脾手術(shù)可行性，是否安全。如下圖。3.劉醫(yī)生請問下部分脾切除手術(shù)也是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開腹吧？是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，一般都可以腹腔鏡完成，但有一部分2%左右的患者，無法腔鏡完成，需要開腹?？淳唧w術(shù)中情況。無法向所有患者保證微創(chuàng)腹腔鏡完成。有時候為了患者生命安全，在無法微創(chuàng)完成時，及時中轉(zhuǎn)救命是有可能的。4.想問一下正常部分脾切除手術(shù)前前后后費用大概是多少？微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除手術(shù)，大概花費3-5萬元。一般大部分可以醫(yī)保報銷，異地報銷需要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。5.劉醫(yī)生，整脾切除的話，對身體免疫傷害大嗎？脾臟在維持機體免疫功能、造血功能及內(nèi)分泌功能上均發(fā)揮著重要的功能，脾切除術(shù)后存在感染風(fēng)險及發(fā)生腫瘤的風(fēng)險增高，脾全切術(shù)后部分患者出現(xiàn)血小板升高、門靜脈系統(tǒng)血栓形成。的確有全脾切除治療脾血管瘤的病例，對免疫系統(tǒng)有影響，但是切脾后仍然可以正常生活，爆發(fā)性肺炎時免疫會有降低。醫(yī)學(xué)仍然無法準確回答你的問題。所以我們想辦法，幫助需要脾切除的患者，安全保留部分脾臟，保留脾臟的功能。6.劉醫(yī)生，部分脾切除手術(shù)，術(shù)后是不是會有出血的可能性？我們在術(shù)前對脾臟CT影像進行重建，應(yīng)用虛擬成像技術(shù)，重建脾臟血管供應(yīng)，精確設(shè)計手術(shù)方案。應(yīng)用虛擬手術(shù)模擬技術(shù)，術(shù)前反復(fù)演練，保證整個手術(shù)的熟練、精準、安全。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展進步，關(guān)鍵的脾實質(zhì)斷面止血方面涌現(xiàn)了更多更有用的技術(shù)。目前腹腔鏡脾部分切除術(shù)中有多種止血工具。我們在腹腔鏡脾部分切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀、雙極電凝離斷脾實質(zhì)，減少了脾斷面出血，保證了手術(shù)的安全性。但是再好的技術(shù)都不能完全避免。這需要術(shù)前縝密設(shè)計手術(shù)方式，術(shù)中仔細止血，術(shù)后嚴密觀察。我們不能完全保證不發(fā)生術(shù)后出血，但我們可以把出血發(fā)生率降低到和全脾切除一樣。換句話說，我們部分脾切除和全脾切除一樣安全。7.劉醫(yī)生請問下如果到時候需要整脾切除的話后面除了血小板升高需要吃阿司匹林外，還會有什么并發(fā)癥嗎？如果想生完小孩在做手術(shù)，懷孕會不會影響到脾血管瘤？如果全脾切除后，有可能血小板升高，可以吃阿司匹林或氯吡格雷。還有可能影響免疫功能、脾靜脈血栓等等。是的，懷孕時雌激素會促進血管瘤生長。8.劉醫(yī)生，如果想觀察一段時間，正常需要多久去醫(yī)院復(fù)查一次？應(yīng)該注意些什么？每半年復(fù)查一次。注意不可受外傷。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午

開展微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除術(shù)已經(jīng)五年多了，仍然有很多患者好奇，為什么大多數(shù)醫(yī)院切除脾臟，而我們可以腹腔鏡切除病灶、保留部分健康脾臟。其實我們應(yīng)用了多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，為保脾保駕護航，使得健康的部分脾臟可以順利保留。下面以一個實際病例，與大家分享：北京醫(yī)院普外科劉燕南1、患者中年患者，慢性病程。2、發(fā)現(xiàn)脾腫大10年余入院。3、患者于10年前體檢時發(fā)現(xiàn)脾腫大，外院診斷為血管瘤，大小約4cm，無不適主訴，無大汗、惡心、嘔吐，無左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰,定期復(fù)查，未行診治。近期體檢發(fā)現(xiàn)血管瘤增大，2020-04-24超聲提示脾臟厚50mm,內(nèi)見99*87mm稍強回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。為求進一步診治以“脾血管瘤”收入我科?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。4、否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。2019年12月行腦膜瘤切除術(shù)，2018年因肺動脈畸形破裂行動脈栓塞術(shù)。5、查體：脾肋緣下未觸及，無明顯陽性體征。6、 2020年04月24日 B超 脾臟厚50mm,內(nèi)見99*87mm稍強回聲團，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。我們?yōu)槠溥M行了CT影像三維重建，圖中脾臟下極橘紅色的是腫瘤，我們發(fā)現(xiàn)脾動脈、脾靜脈為三支型，切斷下方2支，保留上極一支脾動脈、脾靜脈，就可以保證上極血液供應(yīng)，同時可以順利切除下極腫瘤，避免大出血。同時我們應(yīng)用計算機，自有的虛擬手術(shù)模擬技術(shù)，模擬手術(shù)過程，手術(shù)前充分熟悉解剖結(jié)構(gòu)，找到最好的手術(shù)路徑及離斷脾臟腫瘤的最佳平面。于是，我們?yōu)槠鋵嵤┝烁骨荤R脾部分切除，手術(shù)順利，術(shù)中出血非常少，術(shù)后患者第一天順利下地活動、進食，由于是微創(chuàng)手術(shù)，腹壁只有5個手指粗細的切口，術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，術(shù)后第7天順利出院。術(shù)后CT顯示，手術(shù)局部無積液，保留脾臟上極健康，未見壞死。隨著人們對于脾臟功能及其解剖結(jié)構(gòu)的研究不斷深入，保留脾臟必要性以及可行性日益明朗。脾臟在維持機體免疫功能、造血功能及內(nèi)分泌功能上均發(fā)揮著重要的功能，脾切除術(shù)后存在感染風(fēng)險及發(fā)生腫瘤的風(fēng)險增高，脾全切術(shù)后部分患者出現(xiàn)血小板升高、門靜脈系統(tǒng)血栓形成。脾部分切除術(shù)作為一種主要的保脾手術(shù)方式，在臨床上得到廣泛的重視，脾部分切除術(shù)在將病變的脾組織切除的同時保留部分健康脾組織，從而保存脾臟正常功能，而腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，在脾部分切除術(shù)中應(yīng)用日益增多。研究發(fā)現(xiàn)，保留部分脾臟可以保留一部分記憶性免疫 B 細胞，而這部分細胞所分泌的 IgM抗體在機體的抗感染免疫中起著關(guān)鍵作用。脾臟的分區(qū)段血流供應(yīng)是開展腹腔鏡部分脾切除術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。脾動脈在脾門處分出脾葉血管，一般可分為 4 種類型：一支型、二支型、三支型及多支型。其中二支型和三支型占 95% 以上，即脾動脈主干分出 2 支或 3 支脾葉血管進入脾臟，而脾葉血管又可分出 1～ 3 支脾段血管。因此，術(shù)中采用二級脾蒂法可逐條分離出需要離斷的脾動脈分支血管，將相應(yīng)的脾動脈分支阻斷后，脾臟表面即可出現(xiàn)明顯的缺血分界線，可根據(jù)此分界線進行缺血脾部分切除。我們在術(shù)前對脾臟CT影像進行重建，應(yīng)用虛擬成像技術(shù)，重建脾臟血管供應(yīng)，精確設(shè)計手術(shù)方案。應(yīng)用虛擬手術(shù)模擬技術(shù)，術(shù)前反復(fù)演練，保證整個手術(shù)的熟練、精準、安全。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展進步，關(guān)鍵的脾實質(zhì)斷面止血方面涌現(xiàn)了更多更有用的技術(shù)。目前腹腔鏡脾部分切除術(shù)中有多種止血工具。我們在腹腔鏡脾部分切除術(shù)中應(yīng)用超聲刀、雙極電凝離斷脾實質(zhì)，減少了脾斷面出血，保證了手術(shù)的安全性。綜上所述，腹腔鏡脾部分切除術(shù)是安全、可行、有效的。對于脾臟良性腫瘤如：脾上皮性囊腫、脾臟海綿狀血管瘤 、脾臟淋巴管瘤 、脾臟血管淋巴管瘤，脾臟外傷等等，腹腔鏡脾部分切除術(shù)、保留健康的部分脾臟是一個非常好的選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午

部分脾切除術(shù)作為脾保留手術(shù)的一項重要術(shù)式，其既切除了病損的脾組織，又有效地保留了脾臟功能，在治療脾外傷及某些非外傷性脾良性腫瘤疾病方面具有極大的臨床實用價值。下面結(jié)合一個具體病例，講一講腹腔鏡微創(chuàng)實施部分脾切除手術(shù)。1、患者青年男性，慢性病程。2、外傷后左上腹痛1年余，脾動脈栓塞術(shù)后5月余。3、患者1年余前外傷后左上腹痛，無明顯誘因,不伴大汗、惡心、嘔吐、左肩背部放射、頭暈、頭痛、咳嗽、咳痰。后就診外院，行腹部超聲示脾上極實性占位，腹盆腔積液，肝左外葉包裹性積液，于2019年11月在外院行腹腔動脈造影+脾動脈栓塞。術(shù)后1月復(fù)診，行腹部超聲見原實性占位較術(shù)前縮小，腹盆腔積液、肝左外葉包裹性積液情況不明。后患者2020年3月復(fù)診，行腹部增強CT示脾臟上方不規(guī)則實性病灶，最大截面約5.3×6.6cm，較前明顯增大。為求進一步診治入我科。患者自患病以來，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。4、否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。5、查體：腹部查體未見明顯異常。6、輔助檢查：栓塞術(shù)后4月復(fù)診腹部增強CT見脾臟上方不規(guī)則實性病灶較前增大。通過分析CT影像、三維重建，我們發(fā)現(xiàn)患者腫瘤位于脾臟上極，同時脾動脈、脾靜脈也分為上下兩支，結(jié)扎上極的血管可以使脾上極缺血，從而可以切除包含腫瘤的脾臟上極，減少術(shù)后出血的風(fēng)險。于是我們?yōu)槠鋵嵤┝宋?chuàng)腹腔鏡脾上極腫物切除手術(shù)，保留了脾臟下極。由于是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)非?？?，術(shù)后第二天下地活動、恢復(fù)進食，術(shù)后第六天順利出院。部分脾切除術(shù)是指脾臟因外傷或其它非外傷性疾病如脾囊腫、脾血管瘤等需將病變的脾組織切除，而保留部分健康脾組織的手術(shù)，它包括規(guī)則性部分脾切除術(shù)和非規(guī)則性脾切除術(shù)兩種。前者是指依照脾內(nèi)血管分布規(guī)律所施行的脾段切除、脾葉切除和半脾切除術(shù)。目前該術(shù)式主要應(yīng)用于外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾臟良性腫瘤、脾梗死、血液系統(tǒng)疾病、不明原因脾大的治療等方面，療效滿意。 在切除脾臟病灶同時，又保留了健康的部分脾，減少了脾切除術(shù)后膿毒癥的發(fā)生率，可有效預(yù)防脾切除術(shù)后兇險性感染的發(fā)生。部分脾切除術(shù)手術(shù)中探查脾臟如具備部分切除的手術(shù)適應(yīng)證，可根據(jù)情況行小部分脾切除術(shù)(脾上極切除術(shù)、脾下極切除術(shù)) 、半脾切除術(shù)、大部分脾切除術(shù)。如擬行保留脾臟上極的部分脾切除術(shù)，則不要切斷脾胃韌帶上部，以便保留胃短血管和脾上極血供。如擬行保留脾臟下極的部分脾切除術(shù)，則應(yīng)保留脾胃韌帶下段，以便保留胃網(wǎng)膜左血管和脾下極血供。一般認為脾臟部分切除不宜超過2/ 3，因為只有保留1/ 3 的脾臟方能維持脾臟的功能。該患者經(jīng)過脾栓塞后失敗，脾上極腫瘤進一步生長，有破裂的風(fēng)險，同時腫瘤生長僅僅限于上極，并未累及下極，因此有機會行微創(chuàng)腹腔鏡脾部分切除術(shù)。但是經(jīng)過脾栓塞后，脾上極有過壞死、粘連，增加了手術(shù)解剖、分離的難度，但是經(jīng)過小心、謹慎的操作，最終保證了患者順利切除了脾臟上極。因此脾保留手術(shù)的腹腔鏡部分脾切除術(shù)是外傷性脾破裂（Ⅲ～Ⅳ級）、非寄生蟲性脾囊腫、脾臟良性腫瘤、脾梗死、血液系統(tǒng)疾病、不明原因脾大治療的最佳選擇。北京醫(yī)院普通外科劉燕南主任醫(yī)師、副教授門診時間：周二上午、周五上午

巨大脾臟必須開腹切脾嗎？其實微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得以前必須開腹進行的手術(shù)，現(xiàn)在大部分可以腹腔鏡下完成，使得大部分脾亢、脾大的患者可以在微創(chuàng)下完成腹腔鏡切除手術(shù)，得以快速、微創(chuàng)下完成，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、快速康復(fù)出院。下面以一個病例為例：王X，女性，45歲。主因：“查體發(fā)現(xiàn)脾大半個月”入院?，F(xiàn)病史：患者于半個月前查體行腹部B超發(fā)現(xiàn)脾大，否認咳嗽、咳痰、咽痛、發(fā)熱等不適，自訴刷牙時牙齦易出血，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血液科，完善血常規(guī)提示白細胞減少、血小板減少，接受骨髓穿刺并行骨髓細胞學(xué)檢查，提示骨髓增生明顯活躍，進一步完善上腹部增強CT提示“巨脾、門靜脈增寬”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為脾功能亢進，建議進一步外科手術(shù)治療，遂就診我科門診，以“巨脾、脾功能亢進”收住?；颊咦曰疾∫詠?，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，食欲食量良好，睡眠情況良好，體重?zé)o明顯變化，大便正常，小便正常。既往病史：發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退半個月，規(guī)律口服優(yōu)甲樂100ug Qd。發(fā)現(xiàn)脂肪肝半個月。否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認手術(shù)、外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，Murphy sign （-），肝肋下未觸及，脾緣距左側(cè)肋下5cm，質(zhì)韌，膽囊肋下未觸及。腹部叩診鼓音，移動性濁音 （-），肝區(qū)叩擊痛 （-），腸鳴音正常，4次/分。輔助檢查：2019年03月27日腹部B超（外院）脂肪肝；脾大，肋間厚5.5cm，長徑19.0cm。增強CT顯示脾大，正常人脾臟約400g，而該患者的脾臟接近8-10斤，是一個嬰兒的重量。術(shù)前診斷區(qū)域性門脈高壓癥（往往是局部胰體尾炎癥、血管病變引起），長期的脾靜脈高壓導(dǎo)致脾臟淤血、脾大、脾亢，脾亢后破壞血小板功能過強，造成血小板大量破壞，血中血小板減少，造成刷牙出血、皮下出血、甚至上消化道出血等等問題。往往只有切除脾臟，才能緩解區(qū)域性門脈高壓癥，減少上消化道出血的發(fā)生。我們?yōu)槠鋵嵤┝宋?chuàng)腹腔鏡脾切除手術(shù)。由于是微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后疼痛較開腹手術(shù)大為減輕，術(shù)后第二天順利恢復(fù)飲食，下地活動，術(shù)后第6天順利出院。脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾膿腫、脾腫瘤、脾囊腫、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進等疾病。隨著腹腔鏡外科技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡脾切除術(shù)已成功得到推廣應(yīng)用。由于其具有微創(chuàng)傷、痛苦少、恢復(fù)快和住院時間短的優(yōu)勢，發(fā)展較快?，F(xiàn)腹腔鏡脾切除術(shù)已可應(yīng)用于絕大多數(shù)需外科手術(shù)切除脾臟的疾病，包括血液病、脾臟的良惡性腫瘤、脾囊腫、游離脾及艾滋病脾切除等。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午

脾是體內(nèi)最大淋巴器官，又是一個免疫器官。脾切除主要適應(yīng)癥為外傷性脾破裂，門靜脈高壓癥。其他適應(yīng)癥為脾占位性病變，以及造血系統(tǒng)疾病。造血系統(tǒng)疾病可以通過血液的相關(guān)檢查可以診斷定性。脾占位病變可以通過超聲或者CT等檢查發(fā)現(xiàn)，但影像檢查定性有一定困難。

正常時脾臟具有清除血細胞包括血小板的功能。脾臟功能亢進時，導(dǎo)致全血細胞減少包括血小板減少，容易導(dǎo)致感染、貧血和出血。因此，臨床上多采用脾切除術(shù)以治療脾功能亢進癥，可以達到糾正貧血和出血、預(yù)防白細胞減少引起的感染的目的。然而，脾切除術(shù)后亦可發(fā)生許多并發(fā)癥，特別時術(shù)后早期血小板升高引起的并發(fā)癥值得每一個外科醫(yī)生和病人重視。一、脾切除術(shù)后血小板變化規(guī)律脾切除術(shù)后2-3天開始升高，7-14天達到高峰，以后逐漸下降，在1-2月恢復(fù)正常。說明脾切除術(shù)后血小板增高多為一過性，針對這段過度時期進行必要的抗凝治療有助于防止靜脈血栓形成引起嚴重后果。二、脾切除術(shù)后血小板升高對機體的危害脾切除術(shù)后白細胞、紅細胞和血小板數(shù)量增加，白細胞和紅細胞增多對機體影響不大，但血小板升高導(dǎo)致凝血功能增強，容易引起靜脈血栓形成。重要部位血栓形成可引起嚴重后果甚至危及生命，如：當(dāng)視網(wǎng)膜靜脈血栓形成容易導(dǎo)致失明，腸系膜上靜脈、門靜脈血栓形成時容易導(dǎo)致腸管廣泛壞死甚至危及生命，下肢深靜脈血栓形成后脫落可能導(dǎo)致肺栓塞導(dǎo)致死亡。因此，脾切除術(shù)后應(yīng)嚴密檢測血小板變化，及時正確地應(yīng)用抗血小板聚集藥和抗凝藥治療可有效避免血小板增多引起的血栓形成。三、脾切除術(shù)后針對血小板變化的處理原則和措施脾切除術(shù)后血小板增多容易引起的血栓形成。那么，何時應(yīng)用抗血小板聚集藥，何時應(yīng)用抗凝藥呢？給藥維持多長時間？根據(jù)業(yè)界共同采納的原則和措施歸納如下：1、為防止血栓形成，脾切除術(shù)后，不用止血藥；并及時糾正貧血，防止骨髓增生速度過快；嚴密觀察血小板變化及凝血功能，早期建議每2-3日復(fù)查一次，血小板數(shù)量穩(wěn)定后可每周復(fù)查一至二次；2、血小板升高不超過400×109/L時，可不用藥物干預(yù)，嚴密觀察即可，對于老年人或有心血管疾病的患者可用少許活血化瘀中成藥制劑，如丹參類；3、當(dāng)血小板上升至400×109/L時，應(yīng)用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林腸溶片50mg,Bid；或潘生丁50mg,Tid）；4、當(dāng)血小板上升至600×109/L時，可用低分子右旋糖酐或低分子肝素抗凝治療，如低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，Qd；5、當(dāng)血小板上升至800×109/L時，必須應(yīng)用低分子肝素抗凝治療，5000單位，皮下注射，Bid;6、停藥指征一般抗凝時間1月（4-5周）左右，至血小板下降至400×109/L時停藥，個別病例可延長治療時間；7、對于既往有心血管疾患者和老年患者，建議長期口服抗血小板聚集藥以防止血栓形成。參考文獻（略）。