臨床上常常見到脾腫大，其發(fā)生機(jī)制為細(xì)胞浸潤(rùn)（炎性細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞）、脾靜脈回流受阻（充血性脾腫大）、髓外造血（骨髓增生性脾腫大）、組織細(xì)胞增生、脾臟纖維組織增生、脂類沉積（脂質(zhì)代謝障礙）、脾臟腫瘤和囊腫等引起的脾臟體積增大。脾腫大原因復(fù)雜，有時(shí)很難明確到底是什么原因引起的。那么，脾腫大怎樣處理呢？發(fā)現(xiàn)脾腫大就一定要切除脾臟嗎？一句話回答：是否切脾取決于脾腫大給機(jī)體造成了什么危害。脾臟腫大可給機(jī)體造成哪些危害呢？首先是原發(fā)病的危害，如門靜脈高壓引起的充血性脾腫大，原發(fā)病如肝炎后肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃缘?；其次是脾臟腫大可以壓迫周圍組織器官引起不同程度的壓迫癥狀，如壓迫胃、結(jié)腸引起腹脹、便秘等；第三，脾臟腫大常常引起脾功能亢進(jìn)（血細(xì)胞破壞加速），導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，出現(xiàn)貧血、出血、反復(fù)感染；第四，外傷性和病理性脾破裂；第五，脾臟腫瘤對(duì)機(jī)體的損耗。脾腫大的危害是由其基礎(chǔ)疾病決定的，需要治療其原發(fā)疾病，而不是切除脾臟；只有當(dāng)脾臟腫大對(duì)身體造成嚴(yán)重繼發(fā)性危害時(shí)方可切除脾臟。1、哪些情況下的脾腫大需行脾切除術(shù)（脾切除適應(yīng)證）？脾切除術(shù)的目的：消除或改善脾功能亢進(jìn)、解除器官壓迫、去除脾臟腫瘤、防止脾破裂、診斷性脾切除及其他規(guī)范性手術(shù)加行脾切除。脾腫大行脾切除術(shù)的指征有：（1）伴脾功能亢進(jìn)的脾腫大：脾腫大伴原發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥或繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)（門靜脈高壓、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、脂質(zhì)代謝障礙性疾病、慢性感染等各種原因引起）；（2）脾臟腫大顯著（巨脾），出現(xiàn)嚴(yán)重的壓迫癥狀（慢性白血病、骨髓纖維化）；（3）腫瘤性脾腫大；（4）造血系統(tǒng)疾病伴脾功能亢進(jìn)和脾臟腫大①去除破壞紅細(xì)胞的場(chǎng)所：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、球蛋白生成障礙性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血；②減少自身抗體生成：自身免疫性溶血、特發(fā)性血小板減少性紫癜；③改善血象和壓迫癥狀：白血病、淋巴瘤；（5）其他規(guī)范性手術(shù)附加脾切除：門靜脈高壓癥性脾腫大，需行脾切除、賁門周圍血管離斷術(shù)；腫瘤根治性手術(shù)附加脾切除，如胃癌、胰體尾癌附加脾切除；（6）脾臟病變性質(zhì)不明，為明確病理性質(zhì)而行脾切除。2、哪些情況下的脾臟腫大不能切除脾臟（脾切除禁忌證）？對(duì)機(jī)體沒有危害的脾腫大，或者脾切除后對(duì)機(jī)體損害更大者，不能行脾切除術(shù)。（1）脾腫大原因不明，但對(duì)機(jī)體也無明顯危害者，應(yīng)定期觀察；（2）脾腫大原因明確，但脾腫大本身不危害人體，如心力衰竭；（3）急性感染性脾腫大，應(yīng)治療原發(fā)病，脾腫大會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；（4）骨髓增生性脾腫大伴血小板偏高者，切脾后會(huì)引起肝臟迅速增大、門靜脈血栓形成，視為手術(shù)禁忌證；（5）有外科手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)等。由于失去脾臟的患者對(duì)莢膜菌(例如流感嗜血桿菌、肺炎球菌)所致全身感染易感性較高，脾切除的適應(yīng)證必須嚴(yán)格控制，特別是抵抗力低下的老年及小兒患者要嚴(yán)格限制脾切除的適應(yīng)證。張繼紅醫(yī)生提示：脾腫大原因疾病復(fù)雜多樣，有的疾病不及時(shí)治療可能威脅生命安全。查體發(fā)現(xiàn)脾腫大的患者，應(yīng)早期到專科進(jìn)行咨詢和檢查，明確脾腫大的原因或/和危害，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定隨訪或手術(shù)方案，以免延誤疾病的診治。

脾血管瘤是最常見的脾臟良性腫瘤，約占脾臟原發(fā)良性腫瘤的50%?？蓡伟l(fā)，也可多發(fā)，生長(zhǎng)較慢，病理上分為海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤和混合血管瘤，形態(tài)上分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。一般沒有臨床癥狀，或出現(xiàn)左上腹疼痛、腫塊、DIC等，大的腫塊有破裂出血的可能。由于脾血管瘤無特異癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)脾血管瘤主要依靠B超、CT和MRI等影像學(xué)檢查，確診脾血管瘤有賴于病理檢查。脾血管瘤可發(fā)生栓塞、感染、纖維化、鈣化等繼發(fā)病變，且可發(fā)生自發(fā)性破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，大于4.0cm的脾血管瘤更易發(fā)生自發(fā)性破裂或在外力作用下破裂。因此，脾血管瘤應(yīng)在臨床上引起高度重視。然而，目前對(duì)脾血管瘤的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)存在很大爭(zhēng)議，尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。張繼紅醫(yī)生認(rèn)為，脾血管瘤是否需要手術(shù)治療應(yīng)綜合考慮血管瘤的大小、數(shù)量、部位、有無癥狀和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)無癥狀、直徑小于4.0cm特別是小于3.0cm、影像學(xué)診斷明確的脾血管瘤，建議每3-6月隨訪觀察一次。理論上，直徑超過4.0cm脾血管瘤都應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療。綜合目前已發(fā)表文獻(xiàn)的觀點(diǎn)，總結(jié)脾血管瘤的手術(shù)指征如下：（1）直徑大于10cm近脾包膜或突出于脾包膜的脾血管瘤，或近期迅速增大，癥狀明顯的脾血管瘤，為絕對(duì)手術(shù)指征。一旦發(fā)現(xiàn)，盡快手術(shù)。（2）有以下情況之一者具有手術(shù)指征，建議限期手術(shù)。①直徑大于4.0cm脾血管瘤，由于容易發(fā)生自發(fā)性破裂或在外界因素的影響下破裂，可能導(dǎo)致致命大出血；②較大或多發(fā)脾血管瘤引起血小板和紅細(xì)胞減少，或出現(xiàn)消耗性凝血功能障礙者；③影像學(xué)檢查良惡性難辨的脾血管瘤或存在嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)者。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)不同情況施行脾切除或脾部分切除術(shù)，腹腔鏡脾切除為首選手術(shù)方案。

脾囊腫不是真性腫瘤，而是脾組織瘤樣囊性病變。臨床上可分為寄生蟲性囊腫和非寄生蟲性囊腫。寄生蟲性脾囊腫由寄生蟲引起，通常是包蟲病在脾臟的表現(xiàn)，常見于中青年。寄生蟲性脾囊腫應(yīng)該按照寄生蟲病的治療原則治療。本文所述脾囊腫為非寄生蟲性脾囊腫。非寄生蟲性脾囊腫又有真性脾囊腫和假性脾囊腫之分，以青少年多見。真性脾囊腫由發(fā)育異常引起，囊壁由上皮細(xì)胞構(gòu)成；假性脾囊腫常由外傷引起，囊壁無內(nèi)皮細(xì)胞被覆。小的囊腫可無臨床癥狀，常在體檢時(shí)行B超檢查發(fā)現(xiàn)；但囊腫較大壓迫和刺激鄰近臟器時(shí)，表現(xiàn)為鄰近器官受壓癥狀，如惡心、腹脹、便秘、左上腹疼痛不適（有時(shí)可放射至右肩部或左腰部）等。較小的脾囊腫一般不致于引起壓迫癥狀和并發(fā)癥，可以定期觀察；較大的脾囊腫除有壓迫癥狀外，尚有發(fā)生囊內(nèi)感染、出血和破裂的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)行手術(shù)治療。至于脾囊腫多大應(yīng)行手術(shù)治療？目前尚無金標(biāo)準(zhǔn)。一般觀點(diǎn)：直徑大于5.0cm的脾囊腫建議手術(shù)治療。積極觀點(diǎn)：直徑大于2.0cm的脾囊腫就應(yīng)手術(shù)治療。保守觀點(diǎn)：直徑5.0-10.0cm有無癥狀者手術(shù)治療，無癥狀者隨訪觀察；大于10.0cm的脾囊腫有無癥狀都應(yīng)手術(shù)治療。張繼紅醫(yī)生認(rèn)為：因?yàn)檎Ｆ⑴K的厚度不超過4.0cm，理論上直徑超過4.0cm的脾囊腫如果位于脾實(shí)質(zhì)內(nèi)就有可能在外力作用下引起脾破裂，危及生命。因此，5.0cm以上或有癥狀的脾囊腫推薦手術(shù)治療。手術(shù)方式：根據(jù)囊腫發(fā)生部位不同，可行脾囊腫開窗引流（位于脾周邊）、脾部分切除（位于脾上、下極）或全脾切除術(shù)（位于脾門或脾體中間）。由于脾臟機(jī)體最大的免疫器官，手術(shù)應(yīng)在保證生命安全的前提下盡可能保留部分脾臟或切脾后自體脾組織移植。為實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)目的，建議選擇腹腔鏡脾囊腫開窗引流、脾部分切除或全脾切除術(shù)。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)觀念的普及，越來越多的醫(yī)院都開展了腹腔鏡脾切除手術(shù)，很多患者因此受益，患者在接受微創(chuàng)脾切除手術(shù)后很快就可以出院了?；颊咴谛老沧约耗芎芸旎謴?fù)、很快出院之余，隨之而來會(huì)產(chǎn)生一些疑惑。這么快就出院了，我真的恢復(fù)了嗎？回家后要注意些什么呢？還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？面對(duì)以上的問題讓我們一一梳理一下：我真的恢復(fù)好了嗎？由于采用微創(chuàng)手術(shù)的方式，接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者比接受開腹手術(shù)的患者恢復(fù)快很多，腹部傷口雖多、但很小，多數(shù)患者不需要拆線。在經(jīng)過醫(yī)生判斷后，患者一般在手術(shù)后4至5天就可以出院了。但這只是表明患者達(dá)到可以出院、回家休養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，并不代表患者已經(jīng)真正恢復(fù)如初了?；丶液笠⒁庑┦裁茨兀炕丶液?，短期內(nèi)要注意規(guī)律飲食和休息，進(jìn)食容易消化的食物，避免熬夜。短期內(nèi)適量活動(dòng)，注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。注意測(cè)量體溫、并記錄，有發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系。還需要返回門診復(fù)查嗎？應(yīng)該間隔多久來復(fù)查一次呢？一定要返回門診復(fù)查，一般建議出院后一周后門診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目主要有：血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)。如檢查無異常，可于分別兩周后和一個(gè)月后再次門診復(fù)查；如果檢查結(jié)果有異常，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生判斷來決定再次復(fù)診的日期。脾切除手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”嗎？中醫(yī)認(rèn)為：脾主運(yùn)化，主要包括運(yùn)化食物和運(yùn)化水液。如果脾氣虛弱，運(yùn)化水液的功能失常，就會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚。“脾虛”就會(huì)引起肚子脹、飲食少、大便稀等癥狀。西醫(yī)認(rèn)為：脾僅是一個(gè)實(shí)體器官，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾是人體的重要免疫器官，有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，但它對(duì)人體消化功能影響不大。用“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”通俗說就是：一個(gè)在手術(shù)前胃腸機(jī)能正常的患者，在接受腹腔鏡脾切除手術(shù)后，不會(huì)出現(xiàn)中醫(yī)說的“脾虛”。脾切除手術(shù)后需要忌口嗎？手術(shù)后恢復(fù)期可以吃什么補(bǔ)品嗎？脾切除手術(shù)時(shí)會(huì)處理胃大彎和胃底的一些血管分支，因此建議患者在手術(shù)后恢復(fù)初期，應(yīng)該避免進(jìn)食生冷、刺激和硬度高的食物；脾切除后短期內(nèi)，人體免疫會(huì)能力下降，應(yīng)該戒煙戒酒，避免進(jìn)一步降低免疫力。對(duì)于是否需要吃補(bǔ)品和保健品，因個(gè)體不同和家庭經(jīng)濟(jì)條件而異。對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件好的患者可以服用西洋參、花膠、燕窩和蟲草等補(bǔ)品；對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件一般的患者可以不用補(bǔ)品，但必須注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如各種肉類和魚類。各種維生素對(duì)于改善機(jī)體免疫是必不可少的，在均衡膳食的同時(shí)可以額外服用復(fù)合維生素制劑。有醫(yī)生說要打疫苗但也有醫(yī)生說不需要打疫苗？如果需要打疫苗應(yīng)該打哪些疫苗呢？對(duì)于打疫苗這件事，我的建議是必須打。脾臟是一個(gè)重要的免疫器官，它在對(duì)有莢膜細(xì)菌的免疫應(yīng)答中起非常重要的作用。在脾切除后，患者感染有莢膜細(xì)菌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多，而且脾切除術(shù)兇險(xiǎn)感染（OPSI）的死亡率很高。在OPSI中，50%患者的致病菌為肺炎鏈球菌。我建議脾切除手術(shù)的患者應(yīng)該接種腦膜炎球菌疫苗、流感嗜血桿菌疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。本來早就應(yīng)該寫這篇關(guān)于腹腔鏡脾切除手術(shù)后注意事項(xiàng)的科普短文，但一方面因?yàn)樽约汗ぷ鞣泵?，另一方面因?yàn)樽约簯卸?，遲遲沒有動(dòng)筆。近來，楊先生接受了腹腔鏡脾切除手術(shù)，心中有很多困惑。今次，寫這篇醫(yī)學(xué)科普短文，希望能幫助楊先生和其他即將或已經(jīng)接受腹腔鏡脾切除手術(shù)的患者解除心中的困惑。歡迎您訪問我的個(gè)人網(wǎng)站chenwei1001.haodf.com，歡迎您關(guān)注今日頭條“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識(shí)。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識(shí)的動(dòng)力。

脾切除術(shù)是原發(fā)性溫抗體AIHA和原發(fā)脾淋巴瘤繼發(fā)AIHA二線治療的一種選擇，既往曾被作為唯一的二線方案進(jìn)行推薦。但近年來隨著利妥昔單抗的出現(xiàn)，脾切除術(shù)的地位受到挑戰(zhàn)。脾切除術(shù)早期的研究顯示，有效率為70%左右，治愈率20%左右。約15%的AIHA患者選擇脾切除術(shù)治療。雖然隨著腹腔鏡技術(shù)和感染疫苗接種的應(yīng)用，脾切除術(shù)患者的病死率有所降低，但是脾切除術(shù)仍然存在很多問題。首先，手術(shù)療效無法預(yù)測(cè)；其次，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)雖有所減低，但仍存在；第三，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)仍較大，一旦感染，相關(guān)病死率高達(dá)50%。研究顯示，脾切除組感染發(fā)生率高達(dá)27%，而利妥昔單抗組僅為9%；第四，術(shù)后發(fā)生血栓事件的幾率增加，研究顯示，11%發(fā)生血栓事件, 其中11例肺栓塞，13 深靜脈血栓。脾切除組血栓事件發(fā)生率為24%，而利妥昔單抗組僅為8.75%。貧血程度、腎功能狀態(tài)、合并血小板減少和切脾是死亡的危險(xiǎn)因素。我們的研究也顯示，脾切除術(shù)治療難治性AIHA有一定療效，復(fù)發(fā)率高。目前我們中心不推薦脾切除術(shù)作為糖皮質(zhì)激素治療無效AIHA的首選二線方案。（詳見中華醫(yī)學(xué)雜志 2016年第七期）本文系王化泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、術(shù)前檢查：1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、大便隱血、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前常規(guī)、血型、AFP等；儀器檢查：心電圖、胸片、B超、上腹部平掃及增強(qiáng)CT等二、術(shù)后并發(fā)癥及防治1.出血性并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血是脾切除術(shù)后較為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，原因多為活動(dòng)性出血和腹腔內(nèi)滲血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血以及膈肌、脾床的滲血。主要由于小的出血點(diǎn)止血不徹底或結(jié)扎線脫落，也可因急診來不及進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，致使肝功能及凝血障礙未能得到有效的糾正，導(dǎo)致術(shù)后膈肌和脾床滲血。2.感染：術(shù)后早期感染包括肺部感染、膈下膿腫、切口感染、泌尿系感染等，根據(jù)感染的致病因素和病人情況不同，其影響也不同。除感染引起的一般癥狀（發(fā)熱、局部炎癥等），還可有局部癥狀。手術(shù)前后預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素可以預(yù)防感染的發(fā)生。術(shù)中脾床常規(guī)放置引流, 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理, 保持引流管通暢, 可以防止術(shù)后膈下膿腫的發(fā)生。如果病人出現(xiàn)發(fā)熱, 左上腹不適, 則不排除左膈下積液及膿腫的可能, 可進(jìn)一步行B超和CT檢查確定診斷。對(duì)于膈下膿腫已形成者, 可先行B超下定位穿刺引流或置管引流, 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果, 針對(duì)性應(yīng)用抗生素。但如果引流不暢, 應(yīng)及時(shí)行切開引流。脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染（overwhelming postsplenectomy infection,OPSI），是全脾切除術(shù)后發(fā)生的特有的感染性并發(fā)癥，發(fā)生率為0.5 %，死亡率50 %。病人終身均有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但絕大多數(shù)均發(fā)生于全脾切除術(shù)后前2年，尤其是兒童的脾切除術(shù)后，年齡越小發(fā)病越早。50%病人致病菌為肺炎球菌，其他如嗜血性流感桿菌、大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌。臨床特點(diǎn)是隱匿性發(fā)病，開始可能有輕度流感樣癥狀，然后短時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱、頭疼、惡心、神智不清，甚至昏迷、休克，常在幾小時(shí)內(nèi)至十幾小時(shí)內(nèi)死亡。常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，菌血癥。鑒于OPSI的發(fā)病特點(diǎn)，兒童（尤其4-5歲以下）全脾切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。一旦發(fā)生OPSI則積極應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，輸液、輸血抗休克治療。3.血栓形成和栓塞：脾切除后血小板數(shù)升高和血液黏稠度增加引起。脾切除24 h后即有血小板回升，一般于術(shù)后1～2周達(dá)高峰即是血栓形成的高發(fā)期。最常見的是門靜脈的栓塞，亦可發(fā)生于視網(wǎng)膜動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)靜脈等部位，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。門靜脈血栓常發(fā)生于脾切除后2周，臨床表現(xiàn)為上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多及血沉加快等。亦有無臨床表現(xiàn)者。對(duì)于脾切除術(shù)后門靜脈系統(tǒng)血栓形成的診斷, 目前最有效的方法是彩超和CT 對(duì)比增強(qiáng)掃描檢查。一旦確診應(yīng)及時(shí)處理，如無禁忌癥時(shí)可試用纖溶療法。通過抗凝、禁食、輸液及抗生素治療渡過急性期后，門靜脈亦可再通。預(yù)防脾切除術(shù)后血栓形成可采用肝素療法。4.脾熱：脾切除術(shù)后病人常有持續(xù)2-3周的發(fā)熱，一般時(shí)間上很少超過1個(gè)月，體溫不超過39℃。脾熱持續(xù)的時(shí)間、程度與手術(shù)創(chuàng)傷成正比。脾熱為自限性發(fā)熱，如能排除其他感染性并發(fā)癥及膈下感染則僅需對(duì)癥治療。5.胰腺炎：與術(shù)中游離脾床時(shí)損傷胰腺有關(guān)。如術(shù)后血清淀粉酶升高超過3天并伴有癥狀者，則可確定診斷。使用生長(zhǎng)抑素治療，療效較好。6.其他少見并發(fā)癥：其他并發(fā)癥如肝性腦病、高尿酸血癥等，發(fā)病率較低，避免發(fā)生這兩種并發(fā)癥的關(guān)鍵在于進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，盡可能地改善肝臟功能并降低血尿酸水平。三、術(shù)后注意事項(xiàng)1.觀察引流管及引流量，常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。2.脾切除術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器（特別是胃）的刺激較大，術(shù)后2～3日再恢復(fù)進(jìn)食。3.很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及時(shí)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，如迅速上升達(dá)50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時(shí)使用抗凝血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。四、術(shù)后飲食：1、飲食一般術(shù)后2-3天胃腸道功能恢復(fù)后開始，初期以流質(zhì)為主，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食，避免進(jìn)食刺激性食物及硬質(zhì)食物；2、滿足蛋白質(zhì)的供應(yīng)，經(jīng)常吃瘦肉，蛋，雞魚，乳品，每天還應(yīng)吃些大豆制品。3、必須供應(yīng)比平時(shí)多的含鐵食物，以滿足造血需要，防治貧血，如動(dòng)物肝臟，血，瘦肉，蛋類，緣色蔬菜。4、提供多種維生素，多食蔬菜，水果，蛋類，乳類，每天保持綠色蔬菜及水果的攝入。五、術(shù)后應(yīng)保持充足睡眠，生活規(guī)律、

脾大的發(fā)病原因有很多，通常的病發(fā)原因有病毒感染，或者是作為一些血液病、結(jié)締組織病的并發(fā)癥出現(xiàn)。不同的病因引發(fā)的脾大質(zhì)地不一，一般急性感染的脾大質(zhì)地較軟，慢性感染的脾大質(zhì)地較硬，而肝硬化的脾大質(zhì)地適中。脾大長(zhǎng)伴有患者的貧血、瘀斑，患者的肝臟以及淋巴結(jié)腫大，水腫以及腹腔積液、心臟擴(kuò)大，以及各類皮疹。對(duì)于脾大的診斷要根據(jù)脾大的質(zhì)地、幫隨癥狀以及患者的體征，在確定病發(fā)原因以以及脾大的種類之后，再根據(jù)患者的體征進(jìn)行針對(duì)性的治療。會(huì)有很好的療效。因?yàn)槠⑴K大的發(fā)病原因較為復(fù)雜，除了一少部分人的脾大是生理性的之外，所有的脾大患者都在正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的知道下尋找病原，并作定期的檢查。因?yàn)槠⑴K是人類的免疫器官之一，所以脾大肯定是伴隨著其他疾病的產(chǎn)生。脾臟本身的疾病除了脾腫瘤外罕見他病，但在人體其他系統(tǒng)病變時(shí)，會(huì)產(chǎn)生脾大的情況，常見的有肝硬化、肝癌等都常常伴隨這脾大狀況，血小板減少性紫攤、何杰金氏病、白血病這些血液病也會(huì)引發(fā)脾大的癥狀。如果對(duì)脾大的原發(fā)癥狀治療效果不明顯，且在患者原發(fā)病允許時(shí)，目前醫(yī)學(xué)上針對(duì)脾大最主要的治療方式還是進(jìn)行脾臟的切除，切除脾臟后，會(huì)糾正脾大對(duì)人體的危害。但脾臟的切除要嚴(yán)格的遵循切除的適應(yīng)癥，例如脾大顯著并伴有壓迫癥狀，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的溶血性貧血，且血小板嚴(yán)重減少，粒細(xì)胞數(shù)目嚴(yán)重降低并發(fā)生感染的狀況。在脾 臟切除后以上狀況會(huì)得到很好的緩解。但是要提醒患者朋友的是，畢竟脾臟是我們身體的一個(gè)重要器官，切除后會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，最大的影響就是確實(shí)脾臟過濾功能，IGM減少，已發(fā)生血源性感染，調(diào)節(jié)素水平降低，導(dǎo)致爆發(fā)感染的幾率增大，所以，是否采取切除手術(shù)要嚴(yán)格的按照相應(yīng)的規(guī)定，并有患者根據(jù)自身的身體素質(zhì)來選擇是否采用，一些抵抗力差的患者例如老年或者幼兒應(yīng)當(dāng)慎重考慮。本文系錢祝銀醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

胰體尾切除+脾切除術(shù)Distal pancreatectomy and Splenectomy簡(jiǎn)介胰腺癌發(fā)生在胰體、尾部者約占胰腺癌總數(shù)的1/3，因其早期癥狀多不明顯，及至出現(xiàn)左上腹包塊和左腰部疼痛已到晚期，手術(shù)切除很困難，近年來隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胰體、尾部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)日益增多，因而胰體、尾部切除的機(jī)會(huì)也隨之增加。胰腺的解剖胰腺是呈條帶狀的腺體器官，成人胰腺長(zhǎng)約12-20cm,寬約3-5cm，重約70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小腸上方。小腸分為三部分：十二指腸，空腸和回腸，胰腺也分為頭、體、尾三部分。胰頭被十二指腸包繞，胰體位于胃后方，胰尾位于脾門附近，胰頭下緣的一部分包繞腸系膜上血管，稱為鉤突。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰管，通過胰管將消化酶排入十二指腸，胰管在十二指腸的開口部位稱為Vater壺腹，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由左右肝管、膽總管排入十二指腸，遠(yuǎn)端膽總管一般在Vater壺腹部與胰管匯合。胰腺的功能胰腺主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。激素主要包括胰島素、胰高血糖素(二者影響血糖水平)，消化酶的主要功能是協(xié)助消化食物，特別是脂肪。胰腺手術(shù)后胰腺的上述功能會(huì)受到很大影響，患者常出現(xiàn)血糖升高、消化不良、腹瀉和消瘦。此時(shí)需要注射胰島素和口服藥物(胰酶)替代治療，少數(shù)患者可自行緩解。手術(shù)前準(zhǔn)備l每天適當(dāng)進(jìn)行有氧鍛煉，這對(duì)術(shù)后康復(fù)有益；l嚴(yán)格戒煙；l抽血化驗(yàn)，包括血、尿、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、電解質(zhì)、凝血、乙肝、丙肝、HIV、梅毒抗體、腫瘤標(biāo)記物等；l胸片、心電圖、腹部CT，MRI；l如果存在其他系統(tǒng)疾病，如心、肺等器官，需做相關(guān)檢查；l手術(shù)前一天進(jìn)行灌腸或口服瀉藥清潔腸道；l手術(shù)前一天清淡飲食，手術(shù)當(dāng)日凌晨起禁食水；l手術(shù)前適當(dāng)輸液和靜脈給予抗生素預(yù)防感染；l手術(shù)當(dāng)天早晨留置胃管和尿管。手術(shù)方法切除范圍包括胰腺體、尾部、脾臟，同時(shí)清除周圍相關(guān)的淋巴結(jié)，最后將胰腺斷端縫扎。術(shù)后l手術(shù)結(jié)束后，一般會(huì)在外科重癥監(jiān)護(hù)病房觀察一天后再轉(zhuǎn)回普通病房；l胃管是經(jīng)由鼻孔插入胃內(nèi)，主要作用是引流胃內(nèi)的消化液，預(yù)防嘔吐，如果手術(shù)后每天的引流液不多，可待腸道功能恢復(fù)后(排氣)拔除；l尿管是置于膀胱內(nèi)用于引流尿液，通常在術(shù)后第2-3天拔除；l腹部會(huì)留置1-2根腹腔引流管以利于腹腔內(nèi)積液流出，請(qǐng)每天記錄引流量和顏色，正常為少量淡紅色或淡黃色液體，我們通常建議在恢復(fù)飲食后拔除；l在頸部或上肢會(huì)有一根深靜脈穿刺管，用于術(shù)后輸液和給予各種藥物，當(dāng)您恢復(fù)進(jìn)食后可予拔除；l在下肢會(huì)有預(yù)防血栓形成的彈力襪，當(dāng)開始下地活動(dòng)后可去除；l止痛泵會(huì)通過靜脈或硬膜外導(dǎo)管連接，允許患者自行使用止痛藥物，適當(dāng)使用止痛藥物可以緩解在行走，咳嗽和深呼吸時(shí)的疼痛，如果疼痛難以忍受可適當(dāng)使用止痛藥物或?qū)で筢t(yī)生幫助；l建議您早期下地活動(dòng)，一般建議在術(shù)后第2-3天可開始，可以改善血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；l患者會(huì)被要求主動(dòng)進(jìn)行咳嗽和深呼吸的鍛煉，同時(shí)使用霧化吸入裝置，以預(yù)防肺不張和肺部感染；l傷口通常在術(shù)后第3天換藥，如有異常出血滲液，請(qǐng)告知醫(yī)護(hù)人員；l術(shù)后早期需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、腸外營(yíng)養(yǎng)液、抑酸藥物、抗生素等治療；l通常在拔除胃管后可開始經(jīng)口進(jìn)食，最初可從飲水開始，然后逐漸改為流食 、半流食，直至普通飲食；l如果最開始沒有明顯食欲，可以在醫(yī)囑下服用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；l部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)脂肪消化不良，在進(jìn)食含脂肪食物后會(huì)出現(xiàn)脂肪瀉，如果出現(xiàn)，應(yīng)告訴醫(yī)生給予胰酶；l如果有明顯腹脹和惡心嘔吐則需推遲進(jìn)食，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸功能障礙而無法在短期內(nèi)進(jìn)食，甚至有可能重新留置胃管；l少數(shù)患者有輕微發(fā)熱(體溫在攝氏37-38度間)，通常在3-5天內(nèi)緩解；l多數(shù)患者在術(shù)前和手術(shù)恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)體重下降，這種情況在一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)緩解，但在出院后應(yīng)爭(zhēng)取增加體重；如果出現(xiàn)下述情況需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士l寒戰(zhàn)或體溫超過38.5℃；l切口紅腫或有液體滲出；l引流管液體有顏色改變或引流量大增時(shí)；l腹痛加重或出現(xiàn)新的疼痛癥狀；l惡心、嘔吐、腹瀉；l持續(xù)便秘2-3天以上；l其他新發(fā)或不能解釋的不適癥狀。出院當(dāng)恢復(fù)正常飲食，腸道功能正常，沒有合并癥出現(xiàn)，以及無明顯不適即可考慮出院，出院前醫(yī)生會(huì)給你出院建議，開出院后需要服用的藥物，護(hù)士會(huì)和您核對(duì)藥物，出院時(shí)間一般為術(shù)后2周左右。特殊注意事項(xiàng)l術(shù)后最常出現(xiàn)的不適癥狀是食欲不振，腹脹，易飽感，這種情況會(huì)隨著時(shí)間而不斷改善，請(qǐng)少食多餐，不要擔(dān)心體重恢復(fù)慢，最重要的是保證每天的營(yíng)養(yǎng)均衡，要攝取足夠熱量來預(yù)防體重進(jìn)一步下降；l應(yīng)戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物，細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食，脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪，忌過冷食物，餐后不宜過量運(yùn)動(dòng)；l另外常見的不適癥狀是在術(shù)后6-8周容易疲勞，部分是手術(shù)原因，部分是因?yàn)樾g(shù)前體重下降，會(huì)隨著時(shí)間改善，可通過逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度來幫助改善疲勞；l在家休養(yǎng)期間，仍會(huì)感到傷口疼痛，如果需要可服用止痛藥物，但止痛藥物的副作用之一是導(dǎo)致便秘，應(yīng)多飲水和進(jìn)食粗纖維食物以預(yù)防；l體育鍛煉可幫助恢復(fù)體力和改善癥狀，步行是最佳方法，在進(jìn)行其他更劇烈運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生，在鍛煉時(shí)不要過度，有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠；l手術(shù)后前6周，不適合提超過5公斤的重物，術(shù)后1個(gè)月可以開車，但服用止痛藥物后不建議開車本文系王東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

脾臟是人體最大的免疫器官，占全身淋巴組織總量的25%，含有大量的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，是機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的中心，通過多種機(jī)制發(fā)揮抗腫瘤作用。脾臟還有儲(chǔ)存血液并調(diào)節(jié)血量、破壞衰老的血液細(xì)胞、血液濾過作用和產(chǎn)生免疫球蛋白、補(bǔ)體等免疫物質(zhì)的功能。由于脾臟位置深處于左季肋下，與胃底、結(jié)腸脾曲及胰尾緊密相鄰，開腹手術(shù)顯露相對(duì)困難，切口很長(zhǎng)，術(shù)后疼痛和恢復(fù)較慢。隨著腹腔鏡器械和技術(shù)的日趨成熟，繼腹腔鏡膽囊切除后，腹腔鏡脾切除術(shù)已成為肝膽外科脾切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。腹腔鏡對(duì)于傳統(tǒng)脾切除有哪些優(yōu)勢(shì)？除了肝硬化巨脾外，腹腔鏡脾切除術(shù)只需要打三到四個(gè)孔就可以完成，將傳統(tǒng)切口感染及切口疝發(fā)生率降到最低。其次，腔鏡下視野開闊清晰，術(shù)野放大使操作清晰明了，能最大限度地避免周圍器官損傷。再者，腹腔鏡可抵達(dá)脾周狹小空間，脾臟切除僅需處理進(jìn)出脾門的動(dòng)靜脈血管就可順利完成，使得腹腔鏡脾切除術(shù)非常安全。手術(shù)后疼痛輕，有利于早期活動(dòng)，有利于深呼吸及咳嗽排痰，最大限度減少肺不張及肺部感染的發(fā)生率，使得該手術(shù)適用絕大多數(shù)患者。 哪些脾臟疾病需要手術(shù)?脾臟的疾病也是外科常見病，除了車禍等外傷致脾破裂需要急診手術(shù)外，需要擇期脾臟切除的還有:1.脾臟腫瘤 脾臟原發(fā)腫瘤比較少見，但診斷明確無論是良性還是惡性往往需要手術(shù)。2. 游走脾 先天性脾蒂過長(zhǎng)可過度活動(dòng)造成脾臟扭轉(zhuǎn)壞死。3.造血系統(tǒng)疾病 內(nèi)科治療無效的血液科疾病需要脾臟切除者，如原發(fā)性血小板減少性紫癜、 先天性溶血性貧血等。4.寄生蟲 寄生蟲引起的脾臟組織結(jié)構(gòu)破壞、脾腫大繼發(fā)脾功能亢進(jìn)，以及感染造成門脈高壓等。華山醫(yī)院腹腔鏡脾切除手術(shù)已經(jīng)開展近十年，手術(shù)具有傷口小而美觀，創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能恢復(fù)快，住院時(shí)間短及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)成為越來越多病人的首選。