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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 “剖宮產(chǎn)術(shù)后兩三天了，還沒(méi)有放屁，肚子脹，又餓，又不敢吃，還得要給孩子喂奶，可是沒(méi)吃東西哪來(lái)的奶……”這樣的艱難處境，你有遇到過(guò)嗎？關(guān)于手術(shù)過(guò)后多久可以吃，該怎么吃的問(wèn)題，很多人都沒(méi)搞明白。肚子上開(kāi)刀，從婦產(chǎn)科的角度來(lái)看，分兩種情況，不同的情況對(duì)飲食的限制是不一樣的：1. 動(dòng)到了腸子的手術(shù)；2. 沒(méi)有動(dòng)到腸子的手術(shù)。通常來(lái)說(shuō)，動(dòng)了腸子的手術(shù)，是需要腸道功能恢復(fù)后才能吃東西喝水的，也就是要等到打了屁才能吃。而沒(méi)有動(dòng)腸子的手術(shù)，是不需要嚴(yán)格禁食的，理論上講，手術(shù)完了，麻醉恢復(fù)就可以吃，不需要等打屁。婦產(chǎn)科的手術(shù)絕大多數(shù)是不動(dòng)腸子的婦產(chǎn)科很難遇到動(dòng)到腸子的手術(shù)，手術(shù)中遇到腸損傷，醫(yī)生都會(huì)在術(shù)中或者術(shù)后單獨(dú)跟患者家屬溝通，告知注意事項(xiàng)。所以，只要醫(yī)生沒(méi)有特殊交待，婦產(chǎn)科的手術(shù)病人是不需要嚴(yán)格禁食的。手術(shù)沒(méi)有動(dòng)腸子，為什么肚子會(huì)脹氣？手術(shù)沒(méi)動(dòng)腸子，也不是說(shuō)手術(shù)沒(méi)有碰到腸子。進(jìn)腹腔的手術(shù)，總是免不了對(duì)腸道的刺激和干擾。只不過(guò)是沒(méi)有在腸子上動(dòng)刀子而已。沒(méi)動(dòng)腸道的手術(shù)，也會(huì)發(fā)生腸脹氣，主要是以下兩方面原因：1. 麻醉期間，腸道是麻痹的。手術(shù)結(jié)束后，腸道的麻醉恢復(fù)，需要一定時(shí)間。2. 手術(shù)中對(duì)腸道的翻動(dòng)，可能改變腸管原來(lái)的排列，腸子需要一點(diǎn)時(shí)間自我排序。3. 個(gè)體差異。有長(zhǎng)期便秘的人，腸道蠕動(dòng)本來(lái)就比較遲鈍，可能是術(shù)后腸脹氣的原因之一。所以，無(wú)論任何腹部手術(shù)，術(shù)后都有可能出現(xiàn)短期的腸脹氣。如何能讓腸子恢復(fù)得更快？術(shù)后想讓腸子恢復(fù)更快，有兩大法寶：早活動(dòng)&早進(jìn)食。1. 早活動(dòng)。生命在于運(yùn)動(dòng)，身體先動(dòng)起來(lái)，腸子才能動(dòng)起來(lái)。經(jīng)歷了術(shù)前禁食，手術(shù)時(shí)的麻醉和腸道的侵?jǐn)_，腸子沉睡了好長(zhǎng)時(shí)間。以平常的生活經(jīng)驗(yàn)我們也不難想象，當(dāng)人即使沒(méi)病的時(shí)候在床上躺太久，身體都會(huì)養(yǎng)成一種惰性，活躍不起來(lái)。腸子也有類似的情況。人的身體各個(gè)器官系統(tǒng)是相互協(xié)調(diào)，相互影響的。人體有兩套神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)。兩套神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作，但是卻相互影響。長(zhǎng)時(shí)間的半休眠狀態(tài)，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮度非常低的狀態(tài)。雖然我們知道，交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的作用是相反的，交感興奮時(shí)，副交感神經(jīng)相對(duì)被抑制，而副交感神經(jīng)興奮時(shí)交感相對(duì)被抑制。但是實(shí)際上并非絕對(duì)如此，二者可以同時(shí)達(dá)到相對(duì)較高的興奮狀態(tài)，也可以同時(shí)沉睡，處于低興奮狀態(tài)。為什么去甲腎上腺素和腎上腺素對(duì)人體的作用不一樣，為什么腎上腺素和多巴胺又不一樣？因?yàn)樗鼈冏饔玫氖荏w不一樣，對(duì)不同部位受體親和力還不一樣。人體神經(jīng)的調(diào)解非常復(fù)雜。在這里我很難逐條通路去給大家解釋。但是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的思維方式去理解。人從平躺變?yōu)橹绷顟B(tài)這個(gè)變化過(guò)程，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響是非常突然的，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的激活作用是非常顯著的，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也是非常顯著的。各個(gè)器官的血流動(dòng)力，血流速度，血管壓力都出現(xiàn)了顯著變化。道理很簡(jiǎn)單嘛，就跟瀑布一樣，平躺時(shí)，落差小，水流沖擊小，站立起來(lái)，落差大了，水流沖擊自然變大了。各個(gè)器官首先受到血流沖擊，細(xì)胞全被打醒了，腸子也不例外，很快也就活躍起來(lái)了。這套思維方式也很好去理解臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)對(duì)身體的危害。水流沒(méi)有落差，水就成了死水，死水里面不好養(yǎng)魚(yú)，氧氣也不夠，淤泥沖不走，都沉積在水底（也就是血管壁了），到了一定程度，深靜脈血栓就出來(lái)了。在心血管外科最害怕這個(gè)了，所以我們會(huì)看到《醫(yī)者仁心》里面鐘教授訓(xùn)斥年輕醫(yī)生，為什么不讓病人早下床活動(dòng)，為了照顧病人的疼痛，讓病人長(zhǎng)時(shí)間躺著，最后造成的可能是致命的危害。病人可能因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥而死，但是沒(méi)有人真的是痛死的。病人家屬看到血覺(jué)得可怕，看到痛覺(jué)得可怕，而醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)不應(yīng)該在這里，醫(yī)生們需要看到更深層的東西。而現(xiàn)實(shí)中，人們總是會(huì)因?yàn)獒t(yī)生對(duì)病人疼痛的漠視而不滿，其實(shí)他們不知道，醫(yī)生漠視了疼痛，卻關(guān)注了生死！2. 早進(jìn)食。腸子如何鍛煉，如何運(yùn)動(dòng)，給它裝點(diǎn)東西，它就會(huì)動(dòng)了。早進(jìn)食，和早活動(dòng)的原理其實(shí)是一樣的。鍛煉肌肉，我們知道用器械，舉啞鈴，鍛煉沉睡的腸子，給它灌點(diǎn)東西，就可以了。食物是刺激胃腸蠕動(dòng)最有效的物質(zhì)。但是術(shù)后進(jìn)食食物的品種和方式是非常有講究的。為什么病房里，無(wú)論什么手術(shù)，護(hù)士總是交待“打了屁才能吃”呢？是她們不懂嗎？年輕的醫(yī)生護(hù)士，確實(shí)可能是真的不懂。不過(guò)這個(gè)并不是導(dǎo)致形成這個(gè)常規(guī)的根本原因。根本問(wèn)題還是醫(yī)生護(hù)士都太忙的，她們無(wú)法個(gè)體化的去照顧每一個(gè)人的飲食。我查房的時(shí)候最常說(shuō)的一句話：“早吃，少吃，循序吃。人餓個(gè)三天不會(huì)死，多吃一頓能撐個(gè)半死?！边@句話在術(shù)后病人身上，是相當(dāng)應(yīng)驗(yàn)的。因?yàn)榕R床上經(jīng)常會(huì)遇到病人因?yàn)樾g(shù)后進(jìn)食不當(dāng)，撐得死去活來(lái)，不停求醫(yī)生。記得上次，一個(gè)病人，本人性格就矯情，術(shù)后一天就開(kāi)始吃雪豆燉豬蹄，后來(lái)那肚子撐得痛苦啊，胃腸型都出來(lái)了。然后各種胃腸減壓、肛管排氣，能用的都用上了，也不能立竿見(jiàn)影。醫(yī)生看著這病人，也是百感交集，五味雜陳，極端無(wú)語(yǔ)。撐了20來(lái)個(gè)小時(shí)，總算撐出幾個(gè)屁，最后慢慢緩解了。所以，為什么許多醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士都會(huì)統(tǒng)一讓病人放屁后才開(kāi)始進(jìn)食，原因就在這里。人餓三天沒(méi)事，一旦吃撐，是沒(méi)有解藥的，只能慢慢讓食物撐到肛門(mén)里，最后撐出來(lái)。病人痛苦起來(lái)，折磨的還是醫(yī)生護(hù)士，雖然說(shuō)并不需要多少特殊臨床處理，但是病人難受啊，而醫(yī)生護(hù)士又這么忙，在情緒照顧上難免有疏忽，最后醫(yī)患矛盾必然增加。（本人也曾經(jīng)深受其苦啊，哪種委屈的趕腳，真是不可名狀。）所以，與其讓病人術(shù)后早進(jìn)食，不如統(tǒng)一讓病人放了屁才開(kāi)始吃來(lái)的安全，奏效。因?yàn)槟c子總是會(huì)恢復(fù)，不過(guò)是早晚差別而已，腸子恢復(fù)慢，不是人為的，而吃撐了難受，確可以是人為的。告訴你術(shù)后應(yīng)該怎么吃，吃什么！首先記住我上面那句話“早吃，少吃，循序吃。人餓個(gè)三天不會(huì)死，多吃一頓能撐個(gè)半死?！逼浯危涀“踩嬍车捻樞颍喊组_(kāi)水（術(shù)后6~8小時(shí)就可以開(kāi)始喝）→米湯、清稀飯→面條→水餃、抄手→干飯+蔬菜→這樣下來(lái)都沒(méi)有脹氣，就沒(méi)有禁忌了，什么都能吃了。量的把握記住這句話：跟著感覺(jué)走，腹脹停一停。撐著不舒服了，總該知道緩一緩了吧。有些東西腸道沒(méi)恢復(fù)絕對(duì)不能吃：凡是可能在肚子里產(chǎn)氣的東西絕對(duì)不要吃（吃了可能屁多的東西），比如牛奶、豆?jié){、所有豆制品、所有甜點(diǎn)、果汁（含糖的東西在細(xì)菌分解后容易產(chǎn)生氣體）等。最后，希望看了我這篇文章的朋友，如果遇到手術(shù)都能有所裨益。但是，有些東西自己懂了，自己好好把握就行了，沒(méi)必要和病房醫(yī)生護(hù)士較真。如果看完還是不知道如何把握飲食這個(gè)度的問(wèn)題，那就用最簡(jiǎn)單的辦法，排氣后才開(kāi)始吃。但是無(wú)論如何，早活動(dòng)是非常重要的。原創(chuàng)作者：郭銘川。首發(fā)于個(gè)人公眾號(hào)，郭大夫科普時(shí)間，未經(jīng)作者許可，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載！掃描下方二維碼，關(guān)注郭大夫科普時(shí)間。2015年08月27日
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武順娟主任醫(yī)師 大慶龍南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 剖宮產(chǎn)是在分娩過(guò)程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無(wú)法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的過(guò)程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。?以下我們就逐步來(lái)討論剖宮產(chǎn)后的護(hù)理。 1. 盡早活動(dòng) 目的：預(yù)防血栓性靜脈炎 孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。 剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺(jué)，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動(dòng)，24小時(shí)后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并下床慢慢活動(dòng)，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動(dòng)，這樣不僅能增加胃腸蠕動(dòng)，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動(dòng)前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動(dòng)時(shí)就會(huì)減少因?yàn)檎饎?dòng)的關(guān)系碰到傷口而引起疼痛。 2. 及時(shí)大小便 目的：預(yù)防尿路感染、便秘 一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來(lái)，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹梗駝t易引起尿路感染。 剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。 3. 清淡飲食 目的：避免嘔吐或腹脹 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚(yú)、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤(rùn)喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡(jiǎn)單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無(wú)任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚(yú)湯及多喝水。 術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚(yú)、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。 4. 密切觀察惡露 目的：避免產(chǎn)后出血 無(wú)論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過(guò)月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過(guò)4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤(pán)、胎膜，或合并有感染。 5. 保持傷口清潔 目的：預(yù)防傷口感染 要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理。腹部傷口分為二種，直切口與橫切口。??產(chǎn)后第二天，傷口換敷料，檢查有無(wú)滲血及紅腫，一般情況下術(shù)后傷口要換藥兩次，第七天拆線。如為肥胖病人，或患有糖尿病、貧血及其它影響傷口愈合的疾病要延遲拆線。術(shù)后若產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口，發(fā)現(xiàn)紅腫可用95%的酒精紗布濕敷，每天兩次。若敷后無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口紅腫處有波動(dòng)感，就確認(rèn)有感染，要及時(shí)拆線引流。如果產(chǎn)婦本身存在下列感染，則需特別注意傷口的狀況： (1) 產(chǎn)程或破水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 (2) 手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)中出血較多。 (3) 產(chǎn)婦本身抵抗力差，如患有糖尿病或營(yíng)養(yǎng)不良。 (4) 剖宮產(chǎn)之前已有羊膜絨毛膜炎。 (5) 其他因素如腹水、貧血、長(zhǎng)期使用類固醇或以前接受過(guò)放射治療等。 此外，產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)候要注意傷口是否疼痛，因?yàn)樵趥谔幰装l(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，表現(xiàn)為經(jīng)期時(shí)傷口處持續(xù)脹痛，甚至出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類癥狀，則應(yīng)及早去醫(yī)院就診。2009年05月20日18191
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