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尚媛媛主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 內(nèi)痔套扎是一種治療內(nèi)痔的微創(chuàng)手術(shù)方法，主要適用于I-III度內(nèi)痔伴有癥狀的患者，尤其是對(duì)脫垂嚴(yán)重者的治療效果優(yōu)于硬化治療。治療原理是利用橡皮圈對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行彈性結(jié)扎，阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使痔核組織缺血壞死并脫落，一般在術(shù)后7至10天內(nèi)痔核脫落。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)痔套扎治療具有手術(shù)時(shí)間短、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。內(nèi)痔套扎治療的適應(yīng)癥包括有出血及脫垂癥狀的痔、長(zhǎng)蒂贅生物、黏膜脫垂等。而禁忌癥則包括IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔，伴有嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能衰竭，凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物等情況。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)在齒狀線(xiàn)上方的黏膜區(qū)域進(jìn)行套扎，避免累及到齒狀線(xiàn)以減少術(shù)后疼痛。治療時(shí)一般套扎3-5點(diǎn)，具體根據(jù)痔核的大小和脫垂程度來(lái)判斷套扎的部位和環(huán)數(shù)。術(shù)后護(hù)理包括臥床休息、少渣飲食、保持大便通暢等，以促進(jìn)恢復(fù)并減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后并發(fā)癥較少，但可能包括疼痛、出血、肛門(mén)墜脹感等，大多數(shù)情況下這些癥狀會(huì)自行緩解或通過(guò)簡(jiǎn)單處理得到改善。值得注意的是，內(nèi)痔套扎治療的目的在于緩解癥狀而非消滅內(nèi)痔，因此治療時(shí)不追求所謂的“根治”，而是通過(guò)改善癥狀來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。此外，對(duì)于免疫缺陷患者，內(nèi)痔套扎治療相比外科手術(shù)更為安全。2024年08月25日
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邢云麗副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線(xiàn)上診療科 她，51歲，2個(gè)月前因 “肛門(mén)處便意頻頻，排便不盡感”，醫(yī)院專(zhuān)科檢查并排糞造影檢查，被診為“直腸脫垂，混合痔”，1個(gè)月前接受了PPH吻合器手術(shù)。 術(shù)前沒(méi)有肛門(mén)疼痛，沒(méi)有便血。 術(shù)后到現(xiàn)在仍有便意感，一天大便3到4次，排便時(shí)有成型時(shí)稀爛，偶爾排氣或排便時(shí)會(huì)有出血，心情非常焦慮，身體疲乏無(wú)力。 是手術(shù)失敗了嗎？ 她的情況，按照癥情表現(xiàn)，初析如下： 首先，術(shù)后1個(gè)月，PPH吻合口及外痔傷口可能未完全恢復(fù)，會(huì)被刺激出血。吻合器術(shù)后，因吻合口炎癥和吻合釘刺激，會(huì)有肛門(mén)直腸下墜感，會(huì)有刺激排便不盡感，排便次數(shù)增多的感覺(jué)，很多時(shí)候能隨著吻合口傷口的愈合而能恢復(fù)。PPH術(shù)后，恢復(fù)期長(zhǎng)，傷口不適，癥狀沒(méi)有因手術(shù)治療緩解，必會(huì)引起焦慮情緒，焦慮影響腸道菌群失調(diào)也會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)多大便不成形。 其次，僅因“便意不盡，便意頻頻，肛門(mén)下墜感，排便困難”等癥狀，考慮通過(guò)PPH吻合器手術(shù)來(lái)解決，必須全面檢查，綜合評(píng)估后，謹(jǐn)慎選擇或不選擇——— PPH吻合器手術(shù)，可以切除有形的增生下移的環(huán)狀脫垂的直腸黏膜和混合痔，但手術(shù)前，一定要確定，是這個(gè)脫垂的直腸黏膜和混合痔帶來(lái)的排便不盡感和肛門(mén)下墜、便意頻頻感。手術(shù)前，一定要做腸鏡檢查、做婦科或泌尿系統(tǒng)檢查、盆底肌檢查，以排除腸道和相鄰器官其他疾患引起相關(guān)癥狀，評(píng)估癥狀和體征的相關(guān)性。 癥狀和體征符合了，手術(shù)切除有形的體征，才能解決癥狀。手術(shù)不是解決影像學(xué)的檢查結(jié)果，手術(shù)是解決組織器官病變產(chǎn)生的體征變化帶來(lái)的癥狀。 PPH吻合器手術(shù)適應(yīng)癥，是解決脫垂直腸黏膜和混合痔帶來(lái)的肛門(mén)脫垂物需手推回肛門(mén)或無(wú)法回納肛門(mén)引起潮濕分泌物，和痔便血的影響生活質(zhì)量和身體健康的不適癥狀。 而排便不盡感、便意頻頻，還有肛門(mén)下墜感，不是特異癥狀，有很多種疾病可能會(huì)引起，如腸炎、腫瘤、息肉、肛竇炎，婦科疾病，前列腺疾病，更年期綜合征，肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥等，有時(shí)僅僅是情緒變化引起。痔、肛裂、肛瘺等肛腸科常見(jiàn)可能需手術(shù)干預(yù)的疾病，也會(huì)帶來(lái)肛門(mén)下墜感，但一定會(huì)有便血、脫垂、腫痛、裂痛等更明顯的癥狀出現(xiàn)。 所以痔手術(shù)，尤其是PPH吻合器痔手術(shù)，必須確定疾病性質(zhì)后，再做考慮。2020年01月03日1883
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔被認(rèn)為是傳統(tǒng)手術(shù)中最經(jīng)典的術(shù)式。手術(shù)操作是從肛門(mén)口的外痔開(kāi)始切，然后向上分離，直到齒狀線(xiàn)上方內(nèi)痔核處，最后將內(nèi)痔核基底部結(jié)扎后切除，手術(shù)從肛門(mén)緣跨過(guò)整個(gè)肛管到達(dá)直腸末端，因此手術(shù)創(chuàng)面大，而且由于手術(shù)將痛覺(jué)敏銳且富有彈性的肛管段皮膚切除了，所以術(shù)后疼痛感明顯，切除皮膚過(guò)多時(shí)將會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)控便力下降，如果出現(xiàn)瘢痕攣縮還會(huì)引起肛門(mén)狹窄。而PPH術(shù)是環(huán)狀切除直腸下端部分粘膜、粘膜下層組織及內(nèi)痔核上端部分，同時(shí)將遠(yuǎn)近斷端完成環(huán)狀釘合固定，使釘合后的保留肛墊不再向下脫垂，從而解決了內(nèi)痔脫出的問(wèn)題，而齒狀線(xiàn)上方又沒(méi)有痛覺(jué)神經(jīng)，是個(gè)“無(wú)痛”區(qū)域，所以能夠較好地解決了術(shù)后疼痛問(wèn)題。同時(shí)由于PPH術(shù)保留了部分肛墊組織及完整地保留了肛管皮膚組織，所以能最大程度地避免術(shù)后肛門(mén)狹窄、感覺(jué)失禁和精細(xì)控便功能發(fā)生障礙等問(wèn)題的發(fā)生，當(dāng)然如果在PPH手術(shù)后外痔部分仍然較明顯的我們需要同時(shí)加以切除以保證長(zhǎng)期效果。由于此術(shù)式在切割的同時(shí)完成釘合，只有吻合口而幾乎沒(méi)有創(chuàng)面，因此創(chuàng)面較傳統(tǒng)切除手術(shù)大為減少，所以術(shù)后住院時(shí)間及恢復(fù)正常上班的時(shí)間也大大縮短，對(duì)于現(xiàn)代生活節(jié)奏緊張的都市人來(lái)說(shuō)，是較好的選擇?？傊?，PPH與傳統(tǒng)痔切除術(shù)相比，具有疼痛輕、創(chuàng)面愈合快、恢復(fù)工作快、對(duì)肛門(mén)功能影響小的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然這些優(yōu)勢(shì)必須以正確選擇了手術(shù)適應(yīng)癥和熟練掌握了操作技巧為前提。吻合器治療脫出性痔不僅僅是治療工具的改革，更是治療理念的轉(zhuǎn)變，更加符合未來(lái)微創(chuàng)、無(wú)痛治療的理念，符合現(xiàn)代外科發(fā)展的方向！當(dāng)有朝一日，可降解生物材料能替代目前使用的鈦釘并釘合更結(jié)實(shí)牢靠，該術(shù)式必將給重度脫出性痔患者帶來(lái)更大的福音！--------摘自李勝龍、尹廷寶主編《痔瘡揭秘》2005年10月出版2019年12月14日4130
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于威主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 胃腸結(jié)直腸外科 PPH手術(shù)的中文名稱(chēng)是痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)。雖然PPH手術(shù)不是什么新術(shù)式，但還是有很多病人對(duì)其不了解。那么就從醫(yī)生的角度談一談PPH手術(shù)吧。俗語(yǔ)說(shuō)“十男九痔，十女十痔”，這是與客觀事實(shí)相符合的。隨著年齡的增長(zhǎng)，作為人體的每天都使用的“出口”，出現(xiàn)內(nèi)痔、外痔并不意外。但是這并不需要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的痔是不需要手術(shù)的，保守治療，甚至等待其癥狀消失就可以了。根據(jù)指南：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；Ⅰ度、Ⅱ度的內(nèi)痔首選藥物治療；Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔或Ⅱ度內(nèi)痔伴出血嚴(yán)重者以及急性崁頓性痔、壞死性痔等才需要手術(shù)治療。痔的手術(shù)方法很多，什么樣的痔適合做PPH手術(shù)呢？環(huán)狀脫垂的Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔和反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔。PPH手術(shù)是如何做的呢？簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是用吻合器經(jīng)肛門(mén)環(huán)形切除部分直腸黏膜和黏膜下組織。將脫垂的內(nèi)痔上提，同時(shí)切斷一部分痔區(qū)的供血血管，達(dá)到不再便血和防止脫出的目的。參考文獻(xiàn)：《痔診斷和治療指南》(2010修訂版)美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)化工作委員會(huì)《痔臨床診治指南》(2006) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組2019年11月18日2016
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吳全副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 門(mén)診常碰到不少病友因?yàn)榇蟊銕а芫o張的來(lái)就診，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是痔瘡后很多人都會(huì)松一口氣。痔病可以說(shuō)是一種比較常見(jiàn)的隱疾，簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)這個(gè)病是因?yàn)橹蹦c末端、肛管的靜脈血管曲張成團(tuán)，在肛門(mén)處形成單個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊樣腫物外觀，由于這些血管團(tuán)塊里面是大量流動(dòng)十分緩慢的血液，長(zhǎng)時(shí)間的血液瘀滯其中，血管團(tuán)壓力升高、管壁變薄可發(fā)生破裂造成出血，又或者淤血進(jìn)一步凝結(jié)形成血栓造成肛門(mén)疼痛。痔病可以分四度：I°便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出；II°常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；III°偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；IV°偶有便血；痔脫出不能還納。I、II°的痔癥狀輕，藥物治療效果理想，III°以上者基本需要手術(shù)治療。在這里，我們向病友介紹一種新型的、療效比較確切的、治療重度環(huán)狀痔的微創(chuàng)手術(shù)方法——吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）。用傳統(tǒng)的“外剝內(nèi)扎”痔切除手術(shù)方式處理III-IV°的環(huán)狀痔存在缺陷，若將環(huán)狀的、腫大的痔核完全切除有導(dǎo)致直腸末端、肛門(mén)狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用PPH吻合器將痔核上方的直腸粘膜環(huán)狀切除一圈，然后將粘膜斷端再重新釘合在一起重建消化道，痔核的血供即被阻斷，隨后自行緩慢萎縮消褪，這是該手術(shù)的原理，如右圖。在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師操作下，PPH手術(shù)耗時(shí)短，過(guò)程可控制在10分鐘內(nèi)完成，出血少，大部分病例肛門(mén)外觀即時(shí)恢復(fù)正常，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間縮短，有一些文獻(xiàn)報(bào)道其5年左右的復(fù)發(fā)率在2-10%左右，略?xún)?yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。雖然PPH手術(shù)不大，但是操作起來(lái)還是需要有一定經(jīng)驗(yàn)和技巧，例如縫合包埋吻合器頭的荷包過(guò)低容易造成術(shù)后頑固的肛門(mén)疼痛肛門(mén)狹窄、排便困難，過(guò)高則可造成遠(yuǎn)端粘膜上提不充分，痔核萎縮不夠滿(mǎn)意，治療效果欠佳。另外手術(shù)后還需要患者保持大便成型，減少肛門(mén)狹窄的發(fā)生幾率，通常做法是多進(jìn)食含纖維素的食物，輔助藥物方面可添加服用非比麩小麥纖維素顆粒?？傊?，PPH手術(shù)在治療疾病的同時(shí)能很好的保留直腸肛管的生理解剖結(jié)構(gòu)，在有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生操作下PPH手術(shù)治療III-IV°的環(huán)狀痔是安全的、效果滿(mǎn)意的?！P者操作完成的一例IV°混合痔PPH手術(shù)病例。術(shù)前肛門(mén)區(qū)見(jiàn)環(huán)狀、塊狀脫出痔核，用吻合器切除粘膜、完成吻合后，肛門(mén)區(qū)痔核即刻消褪。本文系吳全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月21日5577
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 常說(shuō)，“十男九痔，十女十痔”，痔瘡是常見(jiàn)病、高發(fā)病，但真正需要做手術(shù)的痔瘡還是挺小的。我們推薦III度/IV度內(nèi)痔，II度保守（藥物）治療后再發(fā)的痔瘡再考慮手術(shù)切除治療。以下為我中心的術(shù)前宣教，僅供參考，歡迎進(jìn)一步咨詢(xún)！手術(shù)示意圖：（以III度脫垂的混合痔為例，僅作參考）q（--Cited from Internet Materials “http://cccrs.tripod.com/PPH.html”）·可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥：o術(shù)后局部長(zhǎng)期不適感、慢性疼痛，肛門(mén)墜脹感，假性便感。上述不適感可能長(zhǎng)期存在，一般會(huì)在術(shù)后1月后逐漸減輕，但個(gè)別會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間o術(shù)后吻合口出血，少量出血可通過(guò)局部壓迫控制，較大量的出血須輸血、再次手術(shù)治療（填塞甚至近端腸管造口治療，發(fā)生率不至0.1%）o術(shù)后殘留肛緣皮贅，殘余痔核脫垂至內(nèi)痔復(fù)發(fā)可能o術(shù)后吻合口瘺，嚴(yán)重者可合并肛周感染，盆腔膿腫、肛瘺形成o術(shù)后吻合口瘢痕化狹窄，致排便功能異常，腸梗阻可能，甚至慢性刺激致直腸肛管惡性變可能o吻合器吻合肛管黏膜可殘留金屬釘于腸管內(nèi)，大部分釘會(huì)隨時(shí)間逐漸脫落，個(gè)別釘會(huì)終生停留體內(nèi)o其他較罕見(jiàn)并發(fā)癥：直腸陰道瘺，直腸膀胱瘺，急性尿潴留，大便失禁，性功能障礙，后腹膜、縱膈氣腫，出血、感染致死亡等·術(shù)后轉(zhuǎn)歸：o術(shù)后短時(shí)間內(nèi)（1~2個(gè)月內(nèi)）出現(xiàn)一定程度的肛周不適感為正常術(shù)后反應(yīng)，脹痛明顯者可以外用高錳酸鉀溫水坐浴促進(jìn)術(shù)區(qū)消腫，同時(shí)配合肛門(mén)內(nèi)用泰寧栓劑可大大減輕術(shù)區(qū)的水腫和炎癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)o術(shù)后還應(yīng)注意調(diào)整個(gè)人的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，定時(shí)排便，勞逸結(jié)合，經(jīng)常自覺(jué)做提肛運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肛周靜脈回流，減少痔靜脈叢淤血o術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)取決于手術(shù)質(zhì)量、術(shù)后護(hù)理及基礎(chǔ)病控制等多方面，病人應(yīng)與主管醫(yī)生多交流術(shù)后反應(yīng)，積極配合手術(shù)醫(yī)生的回訪(fǎng)調(diào)查，更主動(dòng)地控制自身的基礎(chǔ)病才能讓痔不再?gòu)?fù)發(fā)或再發(fā)療效對(duì)比圖：（以上內(nèi)容僅供參考，術(shù)前請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀并理解清楚，有疑問(wèn)的地方請(qǐng)向主刀醫(yī)生咨詢(xún)）更多參考內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)專(zhuān)業(yè)論文：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2778725/pdf/10151_2008_Article_391.pdf中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，胃腸外科中心，直腸肛門(mén)外科2017年07月06日5753
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 PPH與痔瘡的傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比非手術(shù)治療：飲食療法、口服用藥、外敷用藥、注射療法、枯痔療法、紅外療法、冷凍療法、激光療法等。傳統(tǒng)手術(shù)療法：采用外剝內(nèi)扎術(shù)切除痔核，是近年來(lái)最常用的重度痔的治療方法，但是傳統(tǒng)手術(shù)療法所帶來(lái)的術(shù)后疼痛以及較長(zhǎng)的住院與愈合時(shí)間等問(wèn)題，常常令患者聞之色變，而且傳統(tǒng)手術(shù)療法存在一定的復(fù)發(fā)可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛墊。因而有患者在術(shù)后有不同程度的失禁現(xiàn)象發(fā)生。PPH術(shù)：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門(mén)狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷括約肌，故不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)狹窄或大便失禁。傳統(tǒng)手術(shù)是對(duì)癥治療，PPH手術(shù)方法則是治療病因。PPH保留了肛墊，不損傷肛門(mén)括約肌，肛門(mén)部沒(méi)有手術(shù)切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有：手術(shù)后痛苦??；手術(shù)時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快；不損傷肛門(mén)括約肌，無(wú)大小便失禁；外型美觀PPH雖然有很多優(yōu)點(diǎn)但不是萬(wàn)能的，同樣也有各種并發(fā)癥和遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，也有很多情況不適合和不必要使用。關(guān)鍵是掌握好使用范圍。本文系閔春明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：http://mcming.haodf.com/lanmu2017年03月19日17947
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閔春明副主任醫(yī)師 龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 外科 PPH技術(shù)又稱(chēng)為“痔上黏膜環(huán)切術(shù)”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識(shí)為理論根據(jù)的新技術(shù)。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。PPH手術(shù)是用一種稱(chēng)為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時(shí)先擴(kuò)開(kāi)肛門(mén)，于齒狀線(xiàn)上方將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門(mén)，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來(lái)，整個(gè)過(guò)程只需半小時(shí)左右。由于齒狀線(xiàn)以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒(méi)有疼痛的感覺(jué)；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源，對(duì)混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術(shù)后見(jiàn)效快、恢復(fù)快、無(wú)痛苦等特點(diǎn)。 適用范圍對(duì)內(nèi)痔、混合痔、脫肛等都有著非常理想的治療效果。尤其是重度內(nèi)痔、脫垂性痔瘡，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔或以?xún)?nèi)痔為主的混合痔，和部分直腸粘膜脫垂的病人。 對(duì)妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門(mén)靜脈高壓癥、傳統(tǒng)手術(shù)就可以很好治療者或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。 PPH手術(shù)禁忌癥包括： 吻合口處有膿腫等感染 、壞疽 、肛門(mén)狹窄 、全層直腸脫垂、患特殊慢性疾病不能耐受手術(shù)者 等2017年03月19日3598
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蔣宇副主任醫(yī)師 南通市中醫(yī)院 肛腸科 PPH（Procedureforprolapseandhemorrhaoihs），其中文含義即治療脫垂和痔的方法，故稱(chēng)吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，適用于重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。PPH與傳統(tǒng)手術(shù)有什么不同？ 傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)部位在肛門(mén)口，而PPH手術(shù)療法部位在直腸下段，傳統(tǒng)手術(shù)將外痔切除，內(nèi)痔結(jié)扎，肛門(mén)有創(chuàng)面，需要有脫核的過(guò)程，術(shù)后每日需要熏洗和換藥，排便時(shí)傷口有劇痛，必須逐漸愈合。而PPH手術(shù)部位在直腸下段，切除同時(shí)隨即吻合，整個(gè)過(guò)程僅需幾分鐘，保留了肛墊組織，肛門(mén)部位無(wú)創(chuàng)面，沒(méi)有脫核的過(guò)程。術(shù)后第一天即可正常排便，也不需要特殊換藥、熏洗。傳統(tǒng)手術(shù)為防止肛門(mén)狹窄需切斷括約肌，而PPH手術(shù)不損傷括約肌，故不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)狹窄或大便失禁。傳統(tǒng)手術(shù)是對(duì)癥治療，PPH手術(shù)方法則是病因治療。PPH與傳統(tǒng)手術(shù)相比有什么優(yōu)點(diǎn)？PPH手術(shù)由于保留了肛墊，不損傷肛門(mén)括約肌，肛門(mén)部位沒(méi)有手術(shù)切口，最大限度的保留了肛墊的生理功能，故具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1.手術(shù)后痛苦較小。因?yàn)槭菍⒚摮龈亻T(mén)的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难?，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無(wú)明顯疼痛。 2.手術(shù)時(shí)間短。手術(shù)一般30分鐘左右，并且因?yàn)槭欠情_(kāi)放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可在一至二周恢復(fù)正常生活。 3.最大程度保留肛門(mén)正常功能。因?yàn)椴粨p傷肛門(mén)括約肌，故無(wú)大便失禁，肛門(mén)狹窄等并發(fā)癥。4.痔瘡復(fù)發(fā)率低，外型美觀。PPH適應(yīng)于哪些人群？ 因損傷少，恢復(fù)快，PPH特別適合中老年人、注重效率的白領(lǐng)人群及特別畏懼疼痛、伴有輕度脫肛與直腸粘膜內(nèi)脫的患者。對(duì)以出血、脫出明顯為癥狀的環(huán)形混合痔的患者也較適合。特別提醒：對(duì)妊娠婦女、兒童、有頑固性便秘，盆腔腫瘤、門(mén)靜脈高壓癥，布一卡綜合癥或不能耐受手術(shù)者均不推薦使用。PPH的前景展望。 至今全世界已有100萬(wàn)痔瘡患者成功實(shí)施了PPH手術(shù)，在中國(guó)，自2001年開(kāi)展以來(lái)，近20萬(wàn)名患者成功接受了該項(xiàng)手術(shù)。雖然還有一些有待改進(jìn)和完善的地方，但是作為一種與傳統(tǒng)手術(shù)原理及理念截然不同的新型手術(shù)方式，我們有理由期待PPH能為更多的患者帶來(lái)福音。2017年02月10日3183
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