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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 良性前列腺增生手術(shù)并不是你單純想象的“小手術(shù)”，術(shù)后并非就萬事大吉了，一些術(shù)后近期、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥需要你引起重視。一般這些情況主治醫(yī)生都會(huì)在手術(shù)之前談話中告知，同時(shí)其中很多不適癥狀在或長或短的一段時(shí)間內(nèi)可以自我改善或恢復(fù)的（談不上‘后遺癥’）。以下列舉幾個(gè)比較常見的前列腺增生術(shù)后常見的異常表現(xiàn)：1、出血手術(shù)后前列腺腺窩需要尿道及膀胱粘膜生長爬行將其創(chuàng)面覆蓋，而且傷口一直都泡在尿里，傷口愈合比較慢，一些稍劇烈的活動(dòng)即可引起。對(duì)策：1.1術(shù)前準(zhǔn)備：口服一些抗凝藥物的患者需要至少停服藥物1周以上才能接受手術(shù)治療；存在凝血功能障礙性疾病的患者屬于手術(shù)禁忌；1.2手術(shù)選擇：目前隨著一些新設(shè)備新技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)中止血效果十分滿意，尤以“激光”作為能量平臺(tái)的手術(shù)方式，目前我院常規(guī)開始“前列腺激光切除術(shù)”，其中120W摩西激光為國內(nèi)第一臺(tái)，應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)成熟。1.3術(shù)后注意事項(xiàng)：排便用力或大便干燥、質(zhì)硬，就會(huì)造成創(chuàng)面重新破潰出血，也可導(dǎo)致排尿疼痛，建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)要多吃蔬菜、水果、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水以滋潤糞便，還可常服麻仁潤腸丸、乳果糖、蓯蓉通變口服液等通便藥物軟化大便、滑潤腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便；需要術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)，如跑步、跳遠(yuǎn)、跳高、騎自行車、性生活等要避免，同時(shí)還要避免久坐。這些都是跟前列腺的解剖相關(guān)的，因?yàn)榍傲邢俨课豢拷c道、胯下，容易受其影響，可見下圖：1.4出血的判斷（見下圖）：通常情況下都是以①~⑨肉眼血尿（西瓜水樣）屬于可控粘膜少量出血，多喝水，減少活動(dòng)即可；出現(xiàn)⑩，如出現(xiàn)鮮血樣小便伴有較多凝血塊，甚至尿道口滴血，請(qǐng)及時(shí)前往醫(yī)院就診（急診）。2、尿失禁隨著前列腺手術(shù)技巧和對(duì)排尿功能認(rèn)識(shí)的深入，目前術(shù)中對(duì)于逼尿肌排尿功能的保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)。第一類患者：大多數(shù)患者為急迫性尿失禁（膀胱里小便比較多，但是關(guān)閉小便的門確又是剛動(dòng)過刀的，不能很好管得?。?，在小便量比較多的時(shí)候容易漏出來，憋不??；同時(shí)也與術(shù)后尿道壓力降低、膀胱收縮力強(qiáng)、前列腺窩創(chuàng)面刺激、尿路感染等相關(guān)，一般在術(shù)后2~3月后逐漸緩解。對(duì)策：2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（參考下圖）對(duì)于尿失禁的干預(yù)，術(shù)前的評(píng)估很重要，主要涉及以下幾個(gè)方面：2.1.1尿流動(dòng)力學(xué)檢查（檢查費(fèi)用1000多元）：是一種有創(chuàng)檢查，可以區(qū)分產(chǎn)生不適癥狀的原因，是否為器質(zhì)性梗阻所致（是前列腺增生這個(gè)毛病導(dǎo)致了排尿異常，手術(shù)效果好）；如果是非器質(zhì)性梗阻引起（逼尿肌收縮能力減弱，排尿功能已經(jīng)受損），手術(shù)治療將是無效的；2.1.2問卷評(píng)估（免費(fèi)）：你來住院手術(shù)治療，我一般都會(huì)給你做評(píng)估，并把相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)告訴你。2.2治療：盆底肌鍛煉“縮肛門”盆底肌鍛煉可以強(qiáng)化控制尿流的肌肉，增加排尿控制力。（1）頻率：一天三次，早中晚各一次；至少需要基本維持在每天早晚兩次；（2）每次分三種姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練：1）躺著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，一緊一松，每組60次，要做3組，每組間休息15秒，一共180次；2）坐著：夾緊屁股眼，一直夾到你沒有力氣夾不住為止，做10次；3）站著：就肛門拉大便的位置，夾緊+放松，夾緊10秒然后松掉，做60次；（3）盆底肌訓(xùn)練需兼顧4個(gè)方面：1）夾、放屁股眼同時(shí)必須保持腹部、臀部肌肉放松；2）鍛煉需要注意以下4點(diǎn)：①強(qiáng)度（肌肉收縮可以達(dá)到的最大張力，每次要夾緊到位）；②速率（達(dá)到最大張力所需時(shí)間，該快就快，該夾10秒就慢夾夠10秒）；③持續(xù)時(shí)間（維持最大肌肉收縮可以持續(xù)的時(shí)間長度，讓你夾緊到夾不住為止，就做到自己盡力）；④重復(fù)性（可以反復(fù)收縮達(dá)到一定張力的次數(shù)，次數(shù)要足夠，同時(shí)隨著鍛煉的持續(xù)可能還需要給你調(diào)整頻次和強(qiáng)度）；3）鍛煉時(shí)的（錯(cuò)誤）感受：①做完一套訓(xùn)練（沒有做深蹲、腰橋），腹部、大腿酸痛，說明訓(xùn)練中過多使用腹部、大腿力量，方法或肌肉不對(duì)，沒做到位，為保證方法的準(zhǔn)確性，鍛煉時(shí)把一只手置于腹部感受；②鍛煉時(shí)，有明顯的憋氣、深呼吸情況不對(duì)，請(qǐng)保持平穩(wěn)呼吸；③做完沒有正確感受；4）鍛煉時(shí)的（正確）感受：①陰莖根部有牽拉感；②胯下有緊實(shí)感、熱感；③鍛煉后自我感覺排尿較前有力、順暢，排便較前通暢，性功能增強(qiáng)。（4）療程：起始鍛煉1月為第一個(gè)療程入門（每周6天），第2、3個(gè)月鞏固、維持（每周至少4天），必要時(shí)可重復(fù)數(shù)個(gè)療程或長期訓(xùn)練。第二類患者：但少數(shù)患者尿失禁恢復(fù)較慢，病因較多，主要與尿道外括約肌損傷有關(guān)（術(shù)前可能就存在排尿功能障礙，只是沒查出來，一般自己曾有過‘尿失禁’的情況），大多數(shù)患者可經(jīng)過凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底肌肉鍛煉等治療，一般會(huì)在6個(gè)月至1年逐漸恢復(fù)。對(duì)策：2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（參考上文）；2.2盆底肌鍛煉“縮肛門”（參考上文）；2.3生物反饋電刺激、盆底磁刺激（加強(qiáng)版盆底肌鍛煉）：通過生物反饋儀、盆底磁治療儀近期康復(fù)治療，我院常規(guī)開展，這些都不是大問題。第三類患者：極少見，由于尿道括約肌損傷嚴(yán)重，造成永久性尿失禁，需進(jìn)一步治療。對(duì)策：手術(shù)治療包括吊帶手術(shù)、人工尿道括約肌手術(shù)等。3、尿路刺激癥狀大多數(shù)患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，考慮可能與尿路感染、手術(shù)創(chuàng)面刺激等相關(guān)，注意多飲水，予以一段時(shí)間的抗生素治療，可有效改善。4、排尿困難有些患者很困惑：“術(shù)前解不出小便，所以我來手術(shù)了，那么術(shù)后怎么還是解不好呢？是不是手術(shù)沒做好？”4.1發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)的排尿困難：考慮多與與“手術(shù)后膀胱頸水腫”有關(guān)，這是手術(shù)切面一種創(chuàng)傷后正常生理表現(xiàn)。我們手術(shù)把堵塞尿道的肥大前列腺部分切除了，同時(shí)也對(duì)局部的組織造成了損傷，就會(huì)引起水腫，嚴(yán)重者可再次留置導(dǎo)尿，并服用藥物——α受體阻滯劑（坦索羅辛等），插導(dǎo)尿管1周后再拔導(dǎo)尿管，大多數(shù)患者癥狀緩解或治愈；4.2發(fā)生在術(shù)后1周后的排尿困難：往往病因在于尿道狹窄、膀胱頸攣縮、腺體殘留等，可予以尿道擴(kuò)張，一般會(huì)在尿擴(kuò)4次左右改善；對(duì)于一些術(shù)后頑固性排尿困難的患者，嚴(yán)重者需再次行手術(shù)治療。5、急性附睪炎少部分患者術(shù)后可出現(xiàn)急性附睪炎，表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等不適，多為尿路逆行感染所致，需給予抬高陰囊、抗炎、局部熱敷等對(duì)癥治療。2020年03月20日
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