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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 前言：眼袋的膨出，淚溝的凹陷，這樣一凹一凸形成的結(jié)構(gòu)明暗關(guān)系，和同年齡段相比會給人一種非常顯老疲憊感，顯得比實際年齡大，影響外觀。1眼袋淚溝形成的原因眼袋是由于下瞼皮膚、皮下纖維組織老化、松弛，無法承載下眼瞼眶隔脂肪的重量，使得支撐眶脂的力量薄弱導(dǎo)致眶內(nèi)脂肪向外凸垂，進而脂肪膨出，表現(xiàn)為眼袋，淚溝則是在眼袋內(nèi)側(cè)下緣是一條半月形的凹槽，是淚槽韌帶牽拉導(dǎo)致。二者往往同時存在，并且相互映襯。傳統(tǒng)的方法是切除膨出的脂肪，并且丟棄。近年來，新治療方法是近些年來比較推崇的-眼袋眶隔釋放術(shù)。2手術(shù)方法介紹眶隔脂肪釋放手術(shù)從結(jié)膜處做切口，把眶隔里的脂肪從眶隔內(nèi)釋放出來，然后定向轉(zhuǎn)移并平鋪到淚溝凹陷處，再做內(nèi)固定縫合在骨膜上，以防止轉(zhuǎn)移的脂肪再次復(fù)位到眼袋，從而做到撫平凸出眼袋和填補凹陷淚溝的雙重目的，既解決了眼袋又改善了淚溝的畸形。3眶隔釋放分內(nèi)切和外切口兩種手術(shù)方式，如何選擇？內(nèi)切口眼袋釋放術(shù)，手術(shù)在結(jié)膜面進行，皮膚面不留任何瘢痕，無需拆線，恢復(fù)快。內(nèi)切口眼袋釋放術(shù)的缺點是，無法切除多余的皮膚。因此對于皮膚松弛的患者更適合做外切口眼袋。外切口眼袋釋放術(shù)，手術(shù)在皮膚面進行，其優(yōu)點是可以去除多余的皮膚以及肌肉組織等，手術(shù)操作視野清晰，操作方便。另外，外切口眼袋手術(shù)可以順便進行中面部懸吊術(shù)，改善鼻唇溝等。外切口眼袋釋放術(shù)的缺點是，皮膚面有手術(shù)切口，在兩個月內(nèi)能看到手術(shù)切口。但是超過兩個月，切口線往往不易覺察.現(xiàn)在人們用眼過度，再加上熬夜過度，很多年輕人造成眼袋淚溝，需要手術(shù)。從醫(yī)生操作來說，內(nèi)切的開口小，操作范圍小，對眶隔脂肪的釋放、移動和固定的難度更高。所以，內(nèi)切口眼袋眶隔釋放，能掌握的醫(yī)生不多。我們專業(yè)組，自己發(fā)明了穿刺法固定內(nèi)切口眼袋眶隔釋放術(shù)，采用專利器械（專利器械授權(quán)書）能夠輕易進行內(nèi)切口眶隔釋放的手術(shù)。該方法已經(jīng)使用近十年，5000多例患者，被證實是一種安全，高效的方法。外切口的切口來說更長，操作視野大，一般更能夠進行徹底的釋放，能夠掌握外切口眶隔釋放手術(shù)的醫(yī)生較多。但很多患者對切口疤痕會比較有顧慮。其實這個疤痕緊靠睫毛根部，完全恢復(fù)好幾乎看不到的，術(shù)后也可以配合使用抗疤痕藥。一般來說20-40歲適合做內(nèi)切口眶隔釋放，外切口眶隔釋放適合50+的患者，嚴格意義上來說無論是內(nèi)切還是外切，主要看適應(yīng)癥。內(nèi)切口眼袋眶隔釋放，可是我們的“獨門秘籍”奧。4：眶隔釋放是否需要拆線？眶隔釋放分內(nèi)切路和外切口兩種方法，內(nèi)切口眶隔釋放是不需要拆線的，外切口眶隔釋放不僅要做內(nèi)固定，還需要對皮縫合，這個對皮縫合的線一般都是需要拆，時間為一周。5：眼袋眶隔釋放術(shù)后恢復(fù)期會有什么不適合特別注意的情況嗎？恢復(fù)期會有一些暫時的不適情況，都是在正常范圍內(nèi)，不用擔(dān)心。一般常見術(shù)后情況：a瘀血淤青腫脹。術(shù)后前三天冰敷是非常重要的，有利于消腫。之后4-7天眶下區(qū)域會發(fā)生淤青或泛黃，術(shù)后該部位有少量血腫，恢復(fù)期出現(xiàn)淤青是正常的表現(xiàn)，可進行溫?zé)岱髱椭⒀[。注意：冰敷熱敷的時候注意眼睛不要碰水，起碼兩天的時間。如果出現(xiàn)嚴重的血腫，并且出現(xiàn)眼睛疼痛的情況，要隨時聯(lián)系醫(yī)生。急診取出血腫，重新進行止血b眼睛的不適感。包括：有異物感、有的會出現(xiàn)少量滲出，眼睛里面變紅，術(shù)后幾天常見，求美者不用擔(dān)心，睡覺的時候枕頭可以適量墊高。注意：術(shù)后不建議做重體力活，不做彎腰低頭的動作，避免便秘導(dǎo)致腹壓增高，以免傷口出血。c淚溝處有結(jié)節(jié)感。有的人在術(shù)后淚溝會覺得有點硬，特別下瞼皮膚比較薄的而轉(zhuǎn)移量比較大的，隨著轉(zhuǎn)移的脂肪融入周圍組織，觸感會越來越軟，1個月后感覺就會好很多。注意：辛辣刺激海鮮煙酒之類要忌口，這些對傷口恢復(fù)有一定的刺激性。d輕微眼瞼外翻和臥蠶變化。部分人可能會因腫脹導(dǎo)致出現(xiàn)暫時輕微眼瞼外翻的情況，這個不用太擔(dān)心，在消腫過程中可以自行恢復(fù)的。臥蠶在腫脹期有時候不容易看出來，隨著消腫也會慢慢出來。注意：喜歡戴隱形眼鏡的美眉們，建議起碼術(shù)后4周以后佩戴。警告：案例請勿轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！2022年07月01日
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熊師主治醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 整形美容科 眼袋手術(shù)不管是內(nèi)切還是外切，都非常擔(dān)心細小的血管再次出血的情況，由于眼袋的特殊情況，滲出的血液會積少成多都會向眼球后方匯集，導(dǎo)致眼球的神經(jīng)血管受到壓迫，嚴重可導(dǎo)致失明。臨床很多患者術(shù)后接近一周放松了警惕開始運動，導(dǎo)致遲發(fā)性出血，不得已回來再止血。使醫(yī)生和患者都十分緊張。很多人會想為什么不在手術(shù)時徹底止血，然而眼袋部位的血管就是這樣特殊，很多細小的、包繞在脂肪周圍或者其中的血管有可能不容易發(fā)現(xiàn)，有些發(fā)現(xiàn)了通過止血電凝器止住了，會隨著術(shù)后過早的運動再次沖破凝血而再出血。因此嚴格遵守術(shù)后要求對于眼袋手術(shù)十分重要。首先，做完去眼袋手術(shù)后，需要好好休息，除了不能劇烈運動之外，還要避免做導(dǎo)致眼壓增高的動作，如彎腰、搬動重物等，正常的生活不受影響。如果沒有做脂肪移植填充淚溝，術(shù)后2周就可以適當(dāng)恢復(fù)運動，如果做了脂肪移植填充淚溝，則需要一個月以上才可以。另外，要保持切口清潔、干燥，可以有效預(yù)防感染，術(shù)后切口處紗布加壓固定，如果切口處有血痂或滲液，可用生理鹽水清洗局部，洗臉時切口避免沾水。此外，還有一些活動也要避免，如短期內(nèi)要避免過度用眼，可適度活動，睡覺時枕頭可以稍微墊高，以促進血液回流，減輕眼部腫脹。2022年06月13日169
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 隨著人年齡的增長，我們的下眼瞼處會出現(xiàn)生理性的松弛、下垂、膨大等狀態(tài)，下瞼部組織變得臃腫且呈袋狀垂掛，就是“眼袋”。而眼袋的手術(shù)方案可分為內(nèi)切法（經(jīng)結(jié)膜入路）和外切法（經(jīng)皮膚入路），再根據(jù)是否有淚溝（瞼頰溝）決定是否需要行眶隔脂肪釋放。當(dāng)然今天主要講講眼袋手術(shù)前、手術(shù)后的注意事項：手術(shù)前注意事項：1.避開月經(jīng)期和孕期。2.目前需提供48小時內(nèi)的核酸檢測報告。3.如有在服藥物請面診時告知醫(yī)生。4.手術(shù)當(dāng)日穿著寬松，不化妝，不佩戴首飾、不要戴隱形眼鏡。5.吃飽再過來，不要空腹。因為術(shù)中緊張可能會導(dǎo)致低血糖，而吃飽了容易發(fā)困，也沒心思再緊張了。6.術(shù)前兩周勿服用含阿司匹林的藥物及活血化瘀的食用或藥物，可能會導(dǎo)致術(shù)中失血過多，恢復(fù)較慢。7.手術(shù)當(dāng)天請不要駕車來院，手術(shù)后不宜開車。8.可以一人過來，只有雙眼皮包紗布，可以看見路，可帶墨鏡和帽子。9.手術(shù)結(jié)束當(dāng)日可坐動車高鐵，手術(shù)3天后可坐飛機，外地過來請?zhí)崆坝媱潯Ｊ中g(shù)后的注意事項：一、內(nèi)切眼袋1、術(shù)后開始滴眼藥水，一天滴四次，滴一個禮拜左右。2、術(shù)后24小時拿掉加壓紗布。3、冷敷和熱敷冷敷術(shù)后48小時內(nèi)冰敷眼部，用冰袋（也可將潮濕毛巾放入冰箱，然后用保鮮膜或塑料袋包裹冰凍毛巾代替），隔著紗布冷敷眼部，防止水進入眼睛，如果紗布已經(jīng)拆除，可將無菌紗布蓋在眼睛上然后再使用冰袋冷敷。冰袋建議2-4度冰箱冷藏保存，增加冷敷時的舒適度，不建議冷凍。每次5分鐘，每次間隔30分鐘-1個小時以上，每天冷敷3-5次。晚上睡覺的時候不需要冷敷。熱敷第三天開始熱敷，可用蒸汽眼罩或者熱毛巾熱敷，熱敷會促進回流消腫。4、術(shù)后體位：少低頭，少彎腰，睡覺枕頭要墊高。5、飲食方面，在恢復(fù)之前應(yīng)該避免辛辣、油炸刺激性食物，嚴格禁煙酒，預(yù)防疤痕形成；術(shù)后1周避免食用海鮮。6、洗臉/化妝/運動/隱形眼鏡內(nèi)切眼袋術(shù)后第三天起可以洗臉，洗面奶、護膚品可以用，但不能帶入眼睛里。術(shù)后一個月可以帶隱形眼鏡或美瞳，可以劇烈運動。二、外切眼袋1、手術(shù)24小時后將紗布摘下，傷口從此暴露。然后，用眼藥水滴至無菌棉簽上，濕棉簽清潔傷口，然后涂抹紅霉素眼膏在傷口上，早晚各清潔傷口與涂抹眼藥膏一次?？梢杂行ьA(yù)防傷口感染。這個步驟從手術(shù)后24小時拿掉紗布開始，直至術(shù)后七天拆線后結(jié)束。2、熱敷和冷敷冷敷術(shù)后48小時內(nèi)冰敷眼部，用冰袋（也可將潮濕毛巾放入冰箱，然后用保鮮膜或塑料袋包裹冰凍毛巾代替），隔著紗布冷敷眼部，防止水碰到傷口，如果紗布已經(jīng)拆除，可將無菌紗布蓋在眼睛上然后再使用冰袋冷敷。冰袋建議2-4度冰箱冷藏保存，增加冷敷時的舒適度，不建議冷凍。每次5分鐘，每次間隔30分鐘-1個小時以上，每天冷敷3-5次。晚上睡覺的時候不需要冷敷。熱敷第三天開始熱敷，可用蒸汽眼罩或者熱毛巾熱敷，因為這時候小的血管已經(jīng)長起來了，熱敷會促進回流消腫。術(shù)后第七天拆線，拆完線后再熱敷一個禮拜，也就是熱敷12天左右。3、術(shù)后體位：術(shù)后一周內(nèi)，少低頭，較多低頭可能會導(dǎo)致皮下出血；少彎腰；睡覺枕頭要墊高。4、飲食方面，在恢復(fù)之前應(yīng)該避免辛辣、油炸刺激性食物，嚴格禁煙酒，預(yù)防疤痕形成；術(shù)后1周避免食用海鮮。5、洗臉/化妝/運動/隱形眼鏡外切眼袋需拆線后第二天才可洗臉碰水，拆線之前可避開切口用濕毛巾擦臉。手術(shù)后1個月可以正常戴隱形眼鏡或美瞳?？梢詣×疫\動。術(shù)后2個月內(nèi)盡量避免使用眼影、眼線和具有化學(xué)刺激性的化妝品，以防止瘢痕增生。2022年03月16日589
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童婧主治醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 整形外科 1、術(shù)后三日多間斷冰敷(冰袋，或者牛奶袋、酸奶袋冷藏)，睡覺不用冰敷。冰敷是把冰袋放在保鮮袋或者塑料袋內(nèi)，防止弄濕紗布，紗布是不能拿掉的。冰敷和休息的時間間隔，以沒有不適感為限度。2、手術(shù)當(dāng)日可能會輕微疼痛，但會隨時間逐漸減輕。盡量不使用止痛片，可能會加重出血。3、換藥：術(shù)后第2天來醫(yī)院拆除眼部的紗布，不要自己拆除，以免撕裂傷口。4、術(shù)后保持切口清潔，拆線之前避免切口碰水。每日可以用無菌棉棒用無菌眼藥水（如左氧氟沙星眼藥水）清潔傷口，切口可以涂百多邦或者紅霉素眼膏一次。眼角分泌物可以用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。5、口服抗生素3-6天，預(yù)防感染。建議同時服用消腫藥。6、從術(shù)后第3天隔無菌紗布適當(dāng)溫敷。溫敷的可以把熱毛巾放在保鮮袋內(nèi)，避免過熱。每天3~5次，每次5分鐘。7、術(shù)后5～7天拆線。拆線第二天可以沾水。9、術(shù)后一周內(nèi)避免低頭或頭低位，以免眼內(nèi)壓力升高引起出血，也可以避免頭部位置過低而加重脹腫。10、外切眼袋術(shù)后，由于刀口會有瘢痕增生過程，因個人體質(zhì)，表現(xiàn)不同，一般紅硬不明顯，大概3～6個月。拆線后3日，傷口完全愈合后可以使用抗瘢痕藥物，一般建議使用半年左右。11、外切眼袋手術(shù)適合皮膚松弛、眼袋明顯患者，術(shù)后能夠改善皮膚松馳和眼袋，但是恢復(fù)期漫長，完全恢復(fù)至少半年到一年。建議保持平常心，耐心恢復(fù)。12、個別患者在術(shù)后前3個月出現(xiàn)下眼瞼緊張感、輕度瞼球分離、眼干眼澀，不要著急，一般術(shù)后半年都能恢復(fù)。有干眼癥狀患者，注意使用人工淚液。13、術(shù)后改善皺紋，但是不能完全撫平皺紋。眼周動態(tài)皺紋可以結(jié)合肉毒素治療。14、術(shù)后1周、1、3、6個月復(fù)查（可以微信發(fā)照片）2022年03月04日412
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何永靜副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形外科 術(shù)前準備1.患者需排除急性炎癥、凝血功能異常、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病；2.患者若有高血壓病史，需在手術(shù)當(dāng)日將血壓控制在130mmHg以下；3.患者若有青光眼等眼部疾病史或近視眼矯正手術(shù)史須提前告知醫(yī)生；4.手術(shù)為局麻手術(shù)，患者可于術(shù)前適當(dāng)進食，以支持手術(shù)；5.考慮手術(shù)后需蒙眼包扎，患者須帶一名陪同以便術(shù)后事宜；6.術(shù)前置備冰袋2個，常規(guī)抗生素（3天量，可自備或醫(yī)院購買）。術(shù)后醫(yī)囑：1.包扎24小時；2.冰敷3天（術(shù)后即刻開始冰敷，3天內(nèi)越多越好）；3.口服抗生素3天；4.禁止使用止痛藥；5.外切患者6-7天后拆線，內(nèi)切患者無需拆線；6.傷口一周內(nèi)保持干凈、干燥，不得進水；7.不適隨診，1月后復(fù)診。2022年02月12日682
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陳文才副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 整形科 1、 半月內(nèi)勿食辛辣刺激性食物，禁煙酒、避免易過敏食物。 2、 術(shù)后爭取在家休息1-3天，臥床時頭部適當(dāng)抬高有利減輕腫脹。術(shù)后72小時內(nèi)少低頭，避免擠眼、咳嗽、噴嚏等易導(dǎo)致切口出血腫脹等劇烈運動。 3、 一般不需要抗菌素，如合并基礎(chǔ)疾病的可適當(dāng)口服抗菌素1-3天。術(shù)后第1天需來門診換藥?？捎玫夥Y(jié)合生理鹽水自己清理血痂及眼內(nèi)分泌物。術(shù)后第6-8天拆線，拆線24小時后可碰水，拆線后1周可化淡狀，以保濕為主，1月后可化妝。避免眼周用力揉搓。 4、 術(shù)后48-72小時內(nèi)冷敷，減少出血水腫；3天后熱敷有利腫脹消退（均為4-6次/日，20-30分鐘/次）；防滴水感染，熱敷時防止?fàn)C傷。術(shù)后3天開始多做睜眼向上看動作（埋線重瞼術(shù)后避免多做睜眼向上看動作）。術(shù)后可遵醫(yī)囑在拆線后3-7天開始涂抹祛疤痕產(chǎn)品，如有過敏需停藥，一般術(shù)后3個月后疤痕逐漸變軟、變淡，外觀自然。 5、 個別手術(shù)后早起閉眼可能會出現(xiàn)閉合不全，夜間睡眠時紅霉素眼膏涂布外露結(jié)膜上，同時外覆蓋紗布，避免眼球外露。個別手術(shù)后可能出現(xiàn)球結(jié)膜紅腫，并且出現(xiàn)水泡，術(shù)后3天可逐步消退；可外用萘敏維眼藥水滴眼，每次各一滴，每日2-3次。2022年01月20日435
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何永靜副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 整形外科 1、手術(shù)當(dāng)天加壓包扎：術(shù)后下眼瞼會蓋上紗布條，會讓你自行壓迫10~20分鐘后才能離開，目的是預(yù)防滲血?；丶液?，間斷冰敷（冰袋，或者牛奶袋、酸奶袋冷藏），頻率是冰敷20~30分鐘，休息1~2個小時，睡覺不用冰敷。冰敷是把冰袋放在保鮮袋或者塑料袋內(nèi)，防止弄濕紗布，紗布是不能拿掉的。 2、手術(shù)當(dāng)日，術(shù)后半個多小時傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。盡量不要吃去痛片，因為阿斯匹林類藥物會加重傷口出血。 3、換藥：術(shù)后第2天來醫(yī)院拆除眼部的紗布，盡量不要自己拆除，因為切口的血跡和紗布常粘牢，強行撕開會撕裂眼部創(chuàng)口。郭鑫醫(yī)生的習(xí)慣是第2天換個紗布，繼續(xù)冰敷一天，然后第二天早晨自行拿掉紗布。 4、術(shù)后保持切口清潔，拆線之前避免切口沾水；每日用無菌棉棒沾左氧氟沙星眼藥水清潔傷口，在切口上涂百多邦或者紅霉素眼膏一次，有眼角分泌物時，用無菌棉棒沾眼藥水后輕輕搽去眼角的分泌物。 5、口服抗生素1~3天，預(yù)防感染。最好同時服用消腫藥，如邁之靈或者消脫止（飯后服用）。 6、從術(shù)后第3天開始熱敷，可以把熱毛巾放在塑料袋內(nèi)，不能過熱。每天3~5次，每次5分鐘。 7、飲食：手術(shù)當(dāng)日，流食或者半流食，不能用吸管。第二天正常飲食，避免進食辛辣刺激性食物和海鮮。增加蛋白質(zhì)的攝取量，同時多吃水果和新鮮蔬菜。 8、拆線：重瞼切開術(shù)后后5～7天拆線。拆線第二天可以沾水，一周可以用洗面奶清洗傷口，可以化眼妝（盡量避免濃妝）。 9、術(shù)后1周內(nèi)不要看電視、報紙、臥床休息時最好半臥位，以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口脹腫。 10、外切眼袋術(shù)后，由于刀口會有瘢痕增生過程，因個人體質(zhì)，表現(xiàn)不同，一般紅硬不明顯，大概1~3個月。如果出現(xiàn)明顯增生情況，比如刀口疼癢，凸出皮膚，紅硬，可以在拆線2周后用抗瘢痕藥物，比如疤克，每天晚上涂抹一次即可。 11、外切眼袋手術(shù)適合皮膚松弛、眼袋明顯患者，術(shù)后能夠改善皮膚松馳和眼袋，但是恢復(fù)期漫長，完全恢復(fù)至少半年，個別瘢痕體質(zhì)需要1年，所以需要患者保持平常心，耐心恢復(fù)。個別患者在術(shù)后前3個月出現(xiàn)下眼瞼緊張感、極個別人的人會有輕度瞼球分離，不要著急，一般術(shù)后半年都能恢復(fù)。術(shù)后不可能沒有皺紋，只是改善皺紋，會比術(shù)前少，但動態(tài)紋肯定是依然存在的。2022年01月17日484
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