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髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動康復(fù)鍛煉2014年
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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動康復(fù)鍛煉：2014年澳大利亞作者：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.作者單位:FacultyofHealthSciences,UniversityofSydney,Room0212,CumberlandCampusC42,Sydney,NewSouthWales,Australia,1825.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）圖A髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動康復(fù)鍛煉圖示1(googleimage)(1)Hip/knee-46PROM:KNEEflexionwithtowelaroundrightheel,gentlypullkneeupwithtoweluntilstretchisfelt.(1)髖關(guān)節(jié)/膝關(guān)節(jié)-46PROM：膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉用毛巾包裹右腳后跟，用毛巾輕輕向上提拉-屈曲膝關(guān)節(jié)，直到感覺到膝關(guān)節(jié)被拉伸。(2)Hip/knee-49Quadset:slightflexiontensemusclesontopofrightthigh(2)髖/膝關(guān)節(jié)-49股四頭肌鍛煉：膝關(guān)節(jié)腘窩下面墊一高度約10公分薄枕，輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，右大腿上方肌肉緊張，伸直小腿，以達(dá)到鍛煉股四頭肌。(3)Hip/knee-53straightleg:withbentknee(supine)withrightlegstraight,otherlegbent,raisestraightleg(3)髖/膝關(guān)節(jié)-53直腿抬高鍛煉：仰臥位左側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，右下肢伸直，踝關(guān)節(jié)向回勾，直腿抬高約20公分(4)Hip/knee–54strengthening:Hipabductor-resistedwithbandloopedaroundbothlegsaboveknees,pushthighsapart.(4)髖/膝-54髖關(guān)節(jié)外展肌群強(qiáng)化鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)髕骨上約10公分處，將大腿分開。(5)Hip/knee–16strengthening:Hipadduction-isometricwithballorfoldedpillowbetweenknees,squeezekneestogether.(5)髖/膝-16強(qiáng)化：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群鍛煉-等長訓(xùn)練在雙側(cè)膝關(guān)節(jié)之間放置一排球或折疊的枕頭，將雙側(cè)膝關(guān)節(jié)向中間擠壓在一起。(6)Ankle/foot–18ROM:plantar/dorsiflexionwithrightlegrelaxed,gentlyflexandextendankle.Movethroughfullrangeofmotion,avoidpain.(6)踝/足關(guān)節(jié)–18ROM：足底/背屈鍛煉：踝泵訓(xùn)練：右下肢屈曲放松，左下肢伸直，輕輕彎曲和伸展腳踝關(guān)節(jié)。通過全方位的運(yùn)動，避免疼痛。(7)Hip/knee-26strengthening:hipadduction-resistedwithtubingaroundrightleg,bringlegacrossbody.(7)髖/膝關(guān)節(jié)-26：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢內(nèi)收穿過身體中線。(8)Hip/knee-27strengthening:hipabduction-resistedwithtubingaroundrightleg,othersidetowardanchor,extendlegoutfromside.(8)髖/膝關(guān)節(jié)-27：髖關(guān)節(jié)外展肌群加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向右側(cè)抬起。(9)Hip/knee-28strengthening:hipextension-resistedwithtubingaroundrightankle,faceanchorandpulllegstraightback.(9)髖/膝關(guān)節(jié)-28：髖關(guān)節(jié)伸展加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向后方抬起。(10)Hip/knee-29strengthening:hipflexion-resistedwithtubingaroundrightankle,anchorbehind,bringlegforward,keepingkneestraight.(10)髖/膝關(guān)節(jié)-29：髖關(guān)節(jié)屈曲加強(qiáng)鍛煉-抗阻訓(xùn)練用彈力帶環(huán)繞右下肢小腿近踝關(guān)節(jié)處，左下肢單腿站立左手扶固定物，保持身體站立平衡，將右下肢向前方伸直抬起。同時保持膝蓋伸直。(11)Hip/knee-78functioningquadricepschairsquatKeepfeetflatonfloor,shoulderwidthapart,squataslowasiscomfortable.Usesupportasnecessary.(11)髖/膝關(guān)節(jié)-78股四頭肌功能性坐椅狀下蹲雙腳平放在地板上，與肩同寬，屈髖下蹲至舒適的程度。必要時扶著椅背。Stretchingexercises:holdfor10seconds(do2setsof10)Strengtheningexercises:holdfor5seconds(do2setsof10)伸展運(yùn)動鍛煉：保持10秒（早晚各1組，每組10次練起）加強(qiáng)鍛煉：保持5秒（早晚各1組，每組10個練起）圖B髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動康復(fù)鍛煉圖示2(googleimage)圖C髖關(guān)節(jié)疼痛/骨關(guān)節(jié)炎(髖臼發(fā)育不良/股骨頭壞死/髖關(guān)節(jié)截骨/人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后)運(yùn)動康復(fù)鍛煉圖示3(googleimage)(1)forwadleghip-swings2sets10reps(1)髖關(guān)節(jié)前后擺動:向前伸腿屈髖-向后伸腿伸髖早晚各1組，每組10次(2)donkeykicks2sets10reps(2)后蹬腿:趴著，向后伸腿鍛煉，雙手撐著地面，左髖、左膝屈曲90度，右下肢向后方伸直，抬起早晚各1組，每組10次(3)adductorkneeraises2sets10reps(3)髖外展膝抬高：趴著，雙手撐著地面，雙髖、雙膝屈曲90度著地，右側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，抬起膝關(guān)節(jié)早晚各1組，每組10次(4)hipraises2sets10reps(4)臀橋鍛煉：仰臥位，雙手、雙足著地，使用髂腰肌、腹肌等聯(lián)動拉伸，抬起軀干及髖部早晚各1組，每組10次(5)wallsits5sets5reps(5)靠墻靜蹲：雙腳平放在地板上，與肩同寬，雙手扶墻面，屈髖下蹲(不超過90度)至舒適的程度。每天5組，每組5次(6)inchworms3sets(6)卷腹鍛煉：趴著，雙手、雙足支撐地面，緩慢屈髖至90度，雙足完全負(fù)重，雙手支撐調(diào)節(jié)身體平衡每天3組摘要背景：目前國際治療指南建議對有癥狀的髖骨關(guān)節(jié)炎（OA）患者進(jìn)行治療性鍛煉的報(bào)告是基于有限的證據(jù)。目的：確定陸基治療性鍛煉是否對髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者在減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善身體機(jī)能和生活質(zhì)量方面有益。搜索方法：我們搜索了從開始到2013年2月的五個數(shù)據(jù)庫。選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)招募髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者并將某種形式的陸上治療性鍛煉（與在水中進(jìn)行的鍛煉相反）與非鍛煉組進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)收集和分析：四位綜述作者獨(dú)立選擇納入研究。我們通過共識解決了分歧。兩位綜述作者使用GRADE方法獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，評估偏倚風(fēng)險和證據(jù)質(zhì)量。我們對連續(xù)結(jié)果（疼痛、身體機(jī)能和生活質(zhì)量）和二分類結(jié)果（研究退出的比例）進(jìn)行了分析。主要結(jié)果：我們認(rèn)為納入的10項(xiàng)RCT研究中有7項(xiàng)偏倚風(fēng)險較低。然而，結(jié)果可能容易受到表現(xiàn)和檢測偏差的影響，因?yàn)闆]有一項(xiàng)RCT能夠使參與者對治療分配采取盲法，雖然大多數(shù)RCT報(bào)告了盲法結(jié)果評估，但參與者自我報(bào)告了疼痛、身體功能和生活質(zhì)量。10項(xiàng)RCT中的一項(xiàng)僅作為會議摘要報(bào)告，并沒有為評估偏倚風(fēng)險提供足夠的數(shù)據(jù)。來自9項(xiàng)試驗(yàn)（549名參與者）的高質(zhì)量證據(jù)表明，運(yùn)動可以減輕髖關(guān)節(jié)周圍疼痛（標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)-0.38,95%置信區(qū)間(CI)-0.55至-0.20)并在治療后立即改善身體功能(SMD-0.38,95%CI-0.54至-0.05)。對照組的疼痛和身體機(jī)能估計(jì)為29分，從0到100分（0表示沒有疼痛或身體機(jī)能喪失）；運(yùn)動減少了相當(dāng)于8分的疼痛（95%CI4到11分；額外有益結(jié)果所需的治療次數(shù)(NNTB)6），并改善了相當(dāng)于7分的身體功能（95%CI1到12分）;NNTB6)。只有三項(xiàng)小型研究（183名參與者）評估了生活質(zhì)量，總體證據(jù)質(zhì)量低，沒有證明運(yùn)動的益處（SMD-0.07，95%CI-0.23至0.36）。在對照組的一般人群中，生活質(zhì)量估計(jì)為50分，基于標(biāo)準(zhǔn)的平均值（標(biāo)準(zhǔn)差(SD)）得分為50(10)；運(yùn)動提高生活質(zhì)量0分。來自七項(xiàng)試驗(yàn)（715名參與者）的中等質(zhì)量證據(jù)表明，與對照組（事件發(fā)生率3%）相比，退出運(yùn)動分配的可能性（事件發(fā)生率6%）增加，但這種差異并不顯著（風(fēng)險差異1%;95%CI-1%至4%)。在報(bào)告不良事件的5項(xiàng)研究中，每項(xiàng)研究僅報(bào)告1到2起事件，并且都與鍛煉計(jì)劃引起的疼痛增加有關(guān)。在停止監(jiān)測治療后疼痛減輕至少持續(xù)三到六個月（五項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，391參與者）：疼痛（SMD-0.38,95%CI-0.58至-0.18）。對照組的疼痛在0到100分的范圍內(nèi)估計(jì)為29分（0表示沒有疼痛），疼痛的改善轉(zhuǎn)化為疼痛強(qiáng)度持續(xù)降低分（95%CI4到12分）)與對照組（0到100分）相比。身體功能的改善也得到了持續(xù)（5項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)，367名參與者）：身體功能（SMD-0.37,95%CI-0.57至-0.16）。對照組的身體功能在0到100分的范圍內(nèi)估計(jì)為24分（0表示沒有身體功能喪失），與對照組相比，改善轉(zhuǎn)化為平均7分（95%CI4到13）對照組。10項(xiàng)RCT中只有5項(xiàng)專門招募有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者（419名參與者）。與招募髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)參與者的5項(xiàng)研究（130名參與者）相比，疼痛或身體功能結(jié)果沒有顯著差異。作者的結(jié)論：匯總這10項(xiàng)RCT的結(jié)果表明，治療性鍛煉計(jì)劃可以減輕有癥狀的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA)患者的疼痛并改善身體機(jī)能。文獻(xiàn)出處：MarleneFransen,SaraMcConnell,GabrielaHernandez-Molina,StephanReichenbach.Exerciseforosteoarthritisofthehip.Review,CochraneDatabaseSystRev.2014Apr22;(4):CD007912.doi:10.1002/14651858.CD007912.pub2.ExerciseforosteoarthritisofthehipAbstractBackground:Currentinternationaltreatmentguidelinesrecommendingtherapeuticexerciseforpeoplewithsymptomatichiposteoarthritis(OA)reportarebasedonlimitedevidence.Objectives:Todeterminewhetherland-basedtherapeuticexerciseisbeneficialforpeoplewithhipOAintermsofreducedjointpainandimprovedphysicalfunctionandqualityoflife.Searchmethods:WesearchedfivedatabasesfrominceptionuptoFebruary2013.Selectioncriteria:Allrandomisedcontrolledtrials(RCTs)recruitingpeoplewithhipOAandcomparingsomeformofland-basedtherapeuticexercise(asopposedtoexercisesconductedinwater)withanon-exercisegroup.Datacollectionandanalysis:Fourreviewauthorsindependentlyselectedstudiesforinclusion.Weresolveddisagreementsthroughconsensus.Tworeviewauthorsindependentlyextracteddata,assessedriskofbiasandthequalityofthebodyofevidenceforeachoutcomeusingtheGRADEapproach.Weconductedanalysesoncontinuousoutcomes(pain,physicalfunctionandqualityoflife)anddichotomousoutcomes(proportionofstudywithdrawals).Mainresults:Weconsideredthatsevenofthe10includedRCTshadalowriskofbias.However,theresultsmaybevulnerabletoperformanceanddetectionbiasasnoneoftheRCTswereabletoblindparticipantstotreatmentallocationand,whilemostRCTsreportedblindedoutcomeassessment,pain,physicalfunctionandqualityoflifewereparticipantselfreported.Oneofthe10RCTswasonlyreportedasaconferenceabstractanddidnotprovidesufficientdatafortheevaluationofbiasrisk.High-qualityevidencefromninetrials(549participants)indicatedthatexercisereducedpain(standardisedmeandifference(SMD)-0.38,95%confidenceinterval(CI)-0.55to-0.20)andimprovedphysicalfunction(SMD-0.38,95%CI-0.54to-0.05)immediatelyaftertreatment.Painandphysicalfunctionwereestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopainorlossofphysicalfunction)inthecontrolgroup;exercisereducedpainbyanequivalentof8points(95%CI4to11points;numberneededtotreatforanadditionalbeneficialoutcome(NNTB)6)andimprovedphysicalfunctionbyanequivalentof7points(95%CI1to12points;NNTB6).Onlythreesmallstudies(183participants)evaluatedqualityoflife,withoveralllowqualityevidence,withnobenefitofexercisedemonstrated(SMD-0.07,95%CI-0.23to0.36).Qualityoflifewasestimatedtobe50pointsonanorm-basedmean(standarddeviation(SD))scoreof50(10)inthegeneralpopulationinthecontrolgroup;exerciseimprovedqualityoflifeby0points.Moderate-qualityevidencefromseventrials(715participants)indicatedanincreasedlikelihoodofwithdrawalfromtheexerciseallocation(eventrate6%)comparedwiththecontrolgroup(eventrate3%),butthisdifferencewasnotsignificant(riskdifference1%;95%CI-1%to4%).Ofthefivestudiesreportingadverseevents,eachstudyreportedonlyoneortwoeventsandallwererelatedtoincreasedpainattributedtotheexerciseprogramme.Thereductioninpainwassustainedatleastthreetosixmonthsafterceasingmonitoredtreatment(fiveRCTs,391participants):pain(SMD-0.38,95%CI-0.58to-0.18).Painwasestimatedtobe29pointsona0-to100-pointscale(0wasnopain)inthecontrolgroup,theimprovementinpaintranslatedtoasustainedreductioninpainintensityof8points(95%CI4to12points)comparedwiththecontrolgroup(0to100scale).Theimprovementinphysicalfunctionwasalsosustained(fiveRCTs,367participants):physicalfunction(SMD-0.37,95%CI-0.57to-0.16).Physicalfunctionwasestimatedtobe24pointsona0-to100-pointscale(0wasnolossofphysicalfunction)inthecontrolgroup,theimprovementtranslatedtoameanof7points(95%CI4to13)comparedwiththecontrolgroup.Onlyfiveofthe10RCTsexclusivelyrecruitedpeoplewithsymptomatichipOA(419participants).TherewasnosignificantdifferenceinpainorphysicalfunctionoutcomescomparedwithfivestudiesrecruitingparticipantswithhiporkneeOA(130participants).Authors'conclusions:Poolingtheresultsofthese10RCTsdemonstratedthatland-basedtherapeuticexerciseprogrammescanreducepainandimprovephysicalfunctionamongpeoplewithsymptomatichipOA.Figure1.Studyflowdiagram.圖1.研究流程圖。Figure2.Riskofbiassummary:reviewauthors’judgementsabouteachriskofbiasitemforeachincludedstudy圖2.偏倚風(fēng)險總結(jié)：回顧作者對每項(xiàng)納入研究的偏倚風(fēng)險項(xiàng)目的判斷Figure3.Forestplotofcomparison:1.1Pain.圖3.比較的森林圖：1.1疼痛。Figure4.Forestplotofcomparison:1.2Physicalfunction.圖4.比較的森林圖：1.2身體功能。Figure5.Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.1Pain.圖5.可持續(xù)性（3到6個月），結(jié)果：2.1疼痛。Figure6.2Sustainability(threetosixmonths),outcome:2.2Physicalfunction.圖6.2可持續(xù)性（3到6個月），結(jié)果：2.2身體機(jī)能。2022年01月30日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的患者，做完人工關(guān)節(jié)置換后，有沒有哪些動作能夠幫助他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，包括單髁置換和全膝的置換，我們主要有幾個動作。一個是剛一做完手術(shù)，麻醉恢復(fù)以后，可以做下肢肌肉的等長收縮，等長收縮，這樣一伸一屈，甚至之后練抬腿，這樣主要是靠肌肉的收縮，發(fā)揮一個肌泵的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，讓下肢的血流盡快的回到心臟。這樣血液循環(huán)順暢以后，防止血栓的發(fā)生，這是一個非常有力的措施。另外我們也囑咐病人盡早下地活動，這樣的話更進(jìn)一步的增加他下肢肌泵的作用，和促進(jìn)心臟功能良好恢復(fù)，幫助進(jìn)一步恢復(fù)信心，恢復(fù)關(guān)節(jié)使用功能，這樣對病人康復(fù)有很大的作用。另外下肢的訓(xùn)練，就是身軀的活動，也要盡早讓病人進(jìn)行，這樣恢復(fù)的更快，病人痛苦也會相應(yīng)的減輕。所以術(shù)后的這些動作，這些功能的鍛煉，對于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，不論是單髁和全膝都是非常有必要的，也是非常有效的，我們會及時地指導(dǎo)病人來做這方面的鍛煉。2021年09月25日1102
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劉寧主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 骨科 微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，屬于一種技術(shù)成熟的新型膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)方式，尤其針對于60歲以上的老年膝關(guān)節(jié)病患者非常適合。它類似“補(bǔ)牙手術(shù)”或也稱軟骨置換手術(shù)，就是去除關(guān)節(jié)中已經(jīng)磨損的約3-5毫米的軟骨，然后利用人工襯墊代替病變關(guān)節(jié)軟骨和半月板，以達(dá)到重建膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，緩解疼痛與改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。單髁手術(shù)保留正常膝關(guān)節(jié)全部的韌帶，手術(shù)創(chuàng)傷特別小，不需要留置引流管和尿管，所以患者術(shù)后恢復(fù)要比傳統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)快得多。在臨床工作中，劉寧醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者在做完手術(shù)后疼痛緩解的很快，下地走路也很好，但不太敢進(jìn)行進(jìn)一步的功能鍛煉。因此在本文中，我將闡述單髁手術(shù)后患者進(jìn)行功能鍛煉的方法。術(shù)后當(dāng)天：術(shù)后當(dāng)天患者從麻醉反應(yīng)中逐漸恢復(fù)，此時膝關(guān)節(jié)已經(jīng)可以進(jìn)行自主的輕度的屈伸活動，此時我們并不要求馬上下地，而是以舒適的姿勢進(jìn)行少量的屈伸活動，同時建議患者將患側(cè)的膝關(guān)節(jié)輕度抬高，適度彎曲以減輕腫脹。此時由于有術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者不會感覺疼痛，所以可以正常進(jìn)流質(zhì)飲食，飲水并在家人攙扶下下地去洗手間等活動，均不受影響。切勿保持一個固定姿勢而不敢活動，這樣會造成膝關(guān)節(jié)僵硬不適。術(shù)后第1天：第一天早晨在早餐后，醫(yī)生會打開手術(shù)敷貼對創(chuàng)口進(jìn)行換藥處置，同時會繼續(xù)使用繃帶將膝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎以減少滲出。在第一天上午建議患者使用助行器進(jìn)行適當(dāng)行走，時間為10-20分鐘為宜，此時并不需要膝關(guān)節(jié)過度彎曲，坐在床邊將膝關(guān)節(jié)自然下垂即可，此時我們依然以最舒適的姿勢活動，切勿行走過多而導(dǎo)致腫脹。術(shù)后第2-4天：此時患者膝關(guān)節(jié)的活動量可以適當(dāng)加大，包括屈膝已經(jīng)可以很輕松的達(dá)到90度，下地行走的穩(wěn)定感更好，創(chuàng)面一般不需要再加壓包扎，如愈合良好，沒有明顯的滲出與腫脹，則已經(jīng)可以出院回家了。此時的功能鍛煉應(yīng)該逐漸加量，每天可以行走半小時-1小時左右，出院后需要定期換藥，如果有腫脹發(fā)生，是正常的現(xiàn)象，需要每天冰敷2-3次，以及踝泵運(yùn)動，非常有利于消腫。術(shù)后1周：此時多數(shù)患者還有有輕度的疼痛感，主要與局部愈合過程中產(chǎn)生的反應(yīng)有關(guān)，我建議口服的鎮(zhèn)痛藥，如西樂葆，安康信等可以每天口服，對鎮(zhèn)痛效果好，同時注重腿部力量練習(xí)，如直抬腿，走樓梯等都非常適合。鎮(zhèn)痛藥物的服用根據(jù)不同人的疼痛反應(yīng)，一般可以持續(xù)到術(shù)后1個月左右。術(shù)后2周：此時，創(chuàng)面正?？梢圆鹁€了，拆線后預(yù)示著我們的活動量需要進(jìn)一步加大，應(yīng)當(dāng)達(dá)到正?；顒恿康?0%-60%，尤其應(yīng)當(dāng)注重股四頭肌力量的練習(xí)，每天堅(jiān)持進(jìn)行直抬腿運(yùn)動，上下樓，去早市等都可以嘗試，每天可以行走兩小時以上。術(shù)后2周-2個月：在這個階段，患者應(yīng)當(dāng)大膽的嘗試下蹲和盤腿等動作。尤其坐便更加不受任何影響，這個期間膝關(guān)節(jié)的活動量應(yīng)當(dāng)達(dá)到正常的70%-80%，尤其要調(diào)整好心態(tài)，輕度的疼痛不必過度擔(dān)心，正常的加大鍛煉量，只有關(guān)節(jié)活動開了，以后才能真正不疼。并且可以嘗試脫離助歩器行走。術(shù)后2個月-半年：此時，需要第一次復(fù)查我們的膝關(guān)節(jié)，建議到我的門診進(jìn)行X光片的拍攝和肢體功能的檢查。同時我會再次對今后的生活與活動進(jìn)行一定的專業(yè)指導(dǎo)。最后，劉寧醫(yī)生還要強(qiáng)調(diào)，手術(shù)后不要忘記補(bǔ)鈣，包括熟黃瓜籽粉和維生素D，以及中藥三七都是很好的壯骨，改善骨質(zhì)疏松的藥物與食物。請您記住，好的關(guān)節(jié)需要好的骨骼來支撐，這樣才能用的更長久。我的門診為每周二下午，醫(yī)大一院門診部一層，目前已經(jīng)可以在好大夫網(wǎng)站上進(jìn)行提前預(yù)約。最后，祝您早日康復(fù)，健康好膝蓋。2021年09月20日2129
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹我們?nèi)斯はリP(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)屈曲功能訓(xùn)練方法中的屈曲功能水平為主動訓(xùn)練方法，那么我們屈曲功能訓(xùn)練的總體的目標(biāo)啊，就是在我們膝關(guān)節(jié)屈曲的時候，小腿的后方，盡量與我們的大腿的后方貼近或者接觸，反之啊，如果小腿的后方與大腿的后方的距離越大，表明我們區(qū)區(qū)的功能啊，還有待于進(jìn)一步的提升，具體的方法由我們康復(fù)師的團(tuán)隊(duì)向大家介紹患者取平臥位術(shù)側(cè)下肢主動發(fā)力屈曲膝關(guān)節(jié)使小腿后方貼近大腿后方用力屈曲到最大角度并維持?jǐn)?shù)秒。 12345。 再屈曲的同時后方肌肉主動收縮發(fā)力。 此動作十到20次為一組，每次兩到三組，每天約三次可以根據(jù)患者的耐受程度延長或縮短。 可根據(jù)功能恢復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練頻率。 這日子。2021年09月01日978
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹一下我們?nèi)斯はリP(guān)節(jié)手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)伸直功能訓(xùn)練方法中的伸直功能爬墻主動下壓訓(xùn)練法。其實(shí)啊，爬墻訓(xùn)練法跟之前給大家介紹的平臥位的主動下壓訓(xùn)練法的基本原理啊是類似的，僅僅是將處于我們水平位的下肢區(qū)區(qū)90度移到墻面上。這個訓(xùn)練方法呢，可以跟后面的爬墻屈曲訓(xùn)練方法相結(jié)合，同時訓(xùn)練我們的屈曲功能和伸直的功能。具體的方法由我們的康復(fù)師團(tuán)隊(duì)向大家介紹。生殖功能爬墻下壓訓(xùn)練法。 患者平臥位，將雙下肢抬高，并將足跟搭在墻上，臀部距離墻面約30到40厘米，盡量使雙下肢伸直。訓(xùn)練者通過大腿肌肉收縮下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直?？煞譃槌掷m(xù)下壓訓(xùn)練法和間歇下壓訓(xùn)練法。一、持續(xù)下壓訓(xùn)練法患者大腿肌肉主動收縮，發(fā)力下壓膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)伸直，維持15到20秒。一二三四五六七八九十十一十二十三十四十五十六十七十八十九二十，然后放松。 二間歇下壓訓(xùn)練法，患者下壓膝關(guān)節(jié)，堅(jiān)持一到兩秒鐘，放松后再進(jìn)行下壓。每次下壓時發(fā)生計(jì)數(shù)一。 二三四五六七八九十以上兩種訓(xùn)練十到20次為一組，每次兩到三組，每天約三次。2021年08月01日1061
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 有很多手術(shù)患者對下肢骨科手術(shù)后如何進(jìn)行正確的股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉不是很明白，有的學(xué)會了也不是很標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做不到位，從而影響術(shù)后效果。簡單科普一下供大家學(xué)習(xí)參考。股四頭?。ㄍ馕拿簈uadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術(shù)之后或者打上石膏支具固定1-2個月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對股四頭肌進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術(shù)后早期，一般要進(jìn)行制動保護(hù)，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時又要制動下肢關(guān)節(jié)不能明顯地活動，又要練習(xí)肌肉力量，此時就需要股四頭肌等長收縮康復(fù)功能鍛煉。對于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換等，在手術(shù)之后的第二天就可練習(xí)。具體的練習(xí)方法是這樣的：1、等長收縮訓(xùn)練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個練習(xí)，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關(guān)節(jié)，感覺到髕骨上下滑動為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個小時做50-100次，爭取能達(dá)到每天幾百次。2、踝泵運(yùn)動，下肢伸直踝關(guān)節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠(yuǎn)心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運(yùn)動（見視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、臏韌帶損傷術(shù)后早期一個月內(nèi)暫時不要鍛煉這個動作）。 建議雙腿對稱同時訓(xùn)練（交叉效應(yīng)理論）。2021年07月19日9576
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顧偉主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院 骨科 下肢骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，醫(yī)生通常會叮囑患者進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。這塊肌肉在大腿前面，個頭大力氣足，對于下肢活動至關(guān)重要。下肢傷病或者手術(shù)之后，股四頭肌萎縮最明顯最快，日常生活會受到影響。因此，應(yīng)該盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 在手術(shù)早期，必須對局部制動保護(hù)，有時候不能下地負(fù)重，保護(hù)組織安全愈合。這時候要鍛煉肌肉，就必須采取等長肌力練習(xí)。簡單說，就是大腿前面的肌肉繃勁練習(xí)，上海話叫作“屏一屏”。肌肉收縮時，長度不變，關(guān)節(jié)也沒有運(yùn)動，但是局部突起，內(nèi)部張力增加。這種訓(xùn)練對于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、其他下肢骨折或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)都是適用的，手術(shù)當(dāng)天麻醉消退后就可開始。長期臥床的老人也可以訓(xùn)練，可以防止深靜脈血栓。 具體練習(xí)方法：仰臥在床上，傷病或者手術(shù)的一側(cè)下肢伸直平放，大腿肌肉繃勁后再放松。如果找不到肌肉發(fā)力的感覺，可以在膝關(guān)節(jié)下方放置一個毛巾卷，收縮肌肉時有伸膝蓋向下壓毛巾的感覺。多嘗試后找到體會，之后再不增加疼痛的前提下逐步增加次數(shù)和組數(shù)。每天堅(jiān)持，就可以有效防止廢用性肌肉萎縮。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）2021年05月03日1814
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楊濱主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 大家好，這期視頻啊，我給大家介紹人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)康復(fù)中，膝關(guān)節(jié)伸直功能訓(xùn)練方法中的深知功能被動下壓訓(xùn)練法，那么我們深知功能訓(xùn)練的目標(biāo)就是患者的下肢平放于床面上時，膝關(guān)節(jié)后方啊，能夠輕松地貼附于床面兒無空隙，反之啊，不能貼附床面空隙越大，表明腎功能越差，由于每位患者的病情啊程度各異，我們不要求一定完全伸直略有空隙啊，對日常的活動也沒有太大的影響，但是啊，盡量訓(xùn)練接近伸直會有更好的膝關(guān)節(jié)的功能。 被動訓(xùn)練的方法，主要就是通過外力包括患者自身肢體的重力重物，比如說沙袋米袋等，或者是我們康復(fù)師施加的壓力，幫助患者恢復(fù)韌帶關(guān)節(jié)帶的長度順應(yīng)性和柔韌度。 以改善和恢復(fù)患者的甚至功能具體的方法由我們的康復(fù)師團(tuán)隊(duì)向大家介紹。 患者仰臥位。 適當(dāng)?shù)目紤]每天兩到三次可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以患者能耐受為準(zhǔn)。 嗯嗯。 嗯嗯啊。2021年04月10日1107
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