半髖關(guān)節(jié)置換嚴(yán)格上稱為人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)只更換患者的股骨頭。而全髖關(guān)節(jié)置換是把患者的股骨頭和髖臼一起置換，這是兩種不同的手術(shù)。人工股骨頭置換術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較好，不容易脫位。但術(shù)后病人自己的髖臼和人工股骨頭因長(zhǎng)期磨損容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。故適用于年紀(jì)大的患者，一般75歲以上。目前雙動(dòng)頭可以有效得減輕這種疼痛得發(fā)生。對(duì)于年紀(jì)輕的患者，為了防止髖臼磨損產(chǎn)生疼痛，而且已經(jīng)磨損的髖臼因變形不利于二次翻修，故此類病人股骨頭置換的時(shí)候把髖臼也換成金屬的，這樣髖臼的磨損就可以避免了。但這種手術(shù)比較容易脫位，術(shù)后站立、穿鞋、穿襪子、性生活姿勢(shì)要比較注意，總的原則髖關(guān)節(jié)不能夠屈膝屈髖超過(guò)90°不能過(guò)度內(nèi)收。現(xiàn)在這種技術(shù)比較成熟，脫位得發(fā)生率也比文獻(xiàn)上報(bào)道少得多了。

在醫(yī)院里，我們經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有的骨科病人，對(duì)是否要更換關(guān)節(jié)存在很多疑慮。 什么樣的病癥需要接受置換手術(shù)?依靠什么標(biāo)準(zhǔn)?有的子女甚至覺(jué)得如果不給自己的父母更換關(guān)節(jié)，就說(shuō)明自己不孝順。 其實(shí)更換關(guān)節(jié)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單，不是你想換就能換的問(wèn)題，而是有沒(méi)有置換的必要性。 1、哪些問(wèn)題需要做關(guān)節(jié)置換? 從非疾病導(dǎo)致看，首先是老齡化。人到七十古來(lái)稀，歲數(shù)大了，身體各項(xiàng)技能就像車(chē)一樣，關(guān)節(jié)零部件會(huì)老化。膝關(guān)節(jié)是主要的勞動(dòng)關(guān)節(jié)，會(huì)隨著年齡發(fā)生退行性改變。老年人若想保持良好的功能，有一些人就需要換關(guān)節(jié)。 其次是肥胖問(wèn)題。再次是發(fā)育畸形，如羅圈腿、關(guān)節(jié)畸形、長(zhǎng)短腿等。最后是外傷，如髖骨或膝蓋骨折等，也容易牽累到關(guān)節(jié)。 疾病方面的原因也很多。如骨頭壞死，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良等，也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換的結(jié)局。在年輕人中，髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的關(guān)節(jié)置換，較多見(jiàn)。 2、什么是髖臼發(fā)育不良? 髖臼發(fā)育不良多是指髖的凹臼處發(fā)育不好，這個(gè)無(wú)法完全包裹住股骨頭。這種情況下，應(yīng)力傳導(dǎo)就有問(wèn)題。這就好像穿著平底鞋踩人，和穿著高跟鞋踩人一樣，兩者的接觸面積不同，應(yīng)力就有差異，接觸面積越小，應(yīng)力越大，就越痛。對(duì)于髖臼發(fā)育不良的患者，最常出現(xiàn)的癥狀也是疼痛。 髖臼發(fā)育不良在早期可以通過(guò)截骨等局部矯形術(shù)，得到有效治療。若挨到后期，一般都要換關(guān)節(jié)。 需要強(qiáng)調(diào)的是，髖臼發(fā)育不良早期的截骨治療，效果很好。因?yàn)楣穷^是自己的，比再多錢(qián)的人工關(guān)節(jié)都要好。且術(shù)后不脫位，不易感染，基本沒(méi)有翻修的后顧之憂。而人工關(guān)節(jié)是有使用壽命的。對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)置換后比較突出的一個(gè)問(wèn)題，就是使用十幾年后，人工關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)磨損，需要二次手術(shù)。 3、一般人工關(guān)節(jié)能用多少年? 這取決于多方面因素。 第一，關(guān)節(jié)的材料。每一個(gè)動(dòng)作，都需要人工關(guān)節(jié)的運(yùn)轉(zhuǎn)，由此可能出現(xiàn)摩擦。材料不同，決定了磨損的幾率。磨損太大，可能把人工關(guān)節(jié)磨破了，還會(huì)產(chǎn)生粉顆粒。這些顆粒掉下來(lái)，會(huì)引起很多化學(xué)反應(yīng)，可能腐蝕骨頭，導(dǎo)致骨頭和人工關(guān)節(jié)連接處有很多洞洞。這樣假體在里面就會(huì)松動(dòng)，從而導(dǎo)致疼痛。患者不得不接受翻修手術(shù)。第一代人工關(guān)節(jié)多是傳統(tǒng)的聚乙烯材料，質(zhì)量不過(guò)關(guān)，使得翻修問(wèn)題很突出。當(dāng)時(shí)假體最多能用10—15年。 現(xiàn)在我們有了很多新型材料，如新的高分子聚乙烯，經(jīng)過(guò)特殊處理后，耐磨性非常好。還有金屬假體?，F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到了第四代，即陶瓷假體，摩擦的兩個(gè)界面都是陶瓷材料。理論上，可以用更長(zhǎng)時(shí)間。 第二，醫(yī)生技術(shù)。一個(gè)關(guān)節(jié)安裝好壞，和醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)有很大。安得是否牢靠、沒(méi)有松動(dòng)，選擇的材料是否最適合患者的生活需求等。 第三，保養(yǎng)。即使用第一代人工關(guān)節(jié)，術(shù)后不做特別重體力活動(dòng)，也可以延長(zhǎng)使用壽命。 除了上面幾個(gè)問(wèn)題，還有一些和手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，會(huì)影響手術(shù)效果，同時(shí)影響假體壽命。最常見(jiàn)的就是感染和脫位。感染分兩種情況，一種是早期感染，和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)、病房消毒有關(guān)系。另一種是后期感染，多發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月以上。人生活在充滿細(xì)菌的環(huán)境中。如果發(fā)生中耳炎、牙齒發(fā)炎、膽囊炎或肺部感染等，細(xì)菌都可能趁虛而入，通過(guò)血液跑到關(guān)節(jié)假體部位，誘發(fā)感染。感染后若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)置換的失敗，必須把假體取出來(lái)。 總體上看，感染的發(fā)生率在1%左右，脫位也是1%。松動(dòng)要結(jié)合手術(shù)技術(shù)看，15年、20年不等。 4、術(shù)后需要服藥嗎? 需要，關(guān)節(jié)置換后患者需要口服抗凝藥。這個(gè)問(wèn)題經(jīng)常被患者忽視。但對(duì)手術(shù)效果，甚至患者生命，有較大影響。 第一，關(guān)節(jié)置換的高齡患者多。這些人大多有高血脂、高血糖等問(wèn)題，術(shù)中的出血風(fēng)險(xiǎn)高。 第二，人體有一種自我修復(fù)的本能。手術(shù)后，損傷會(huì)讓血液的凝聚性升高，減慢血流速度。這可能會(huì)使血管堵起來(lái)，有些患者的靜脈一下子就硬化了，出現(xiàn)靜脈血管堵。這會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題，如血管堵造成腫，誘發(fā)缺血缺氧;若形成血栓，脫落后隨著血液流入肺，可能造成肺栓塞，流入大腦，可能造成腦梗。統(tǒng)計(jì)顯示，術(shù)后發(fā)生栓塞的幾率達(dá)40%。 第三，術(shù)后很多人需要靜養(yǎng)一段時(shí)間。臥姿時(shí)，血流速度也會(huì)減慢。這加大了靜脈血栓的幾率。 在臨床上，過(guò)去我們常見(jiàn)到術(shù)后，患者恢復(fù)不錯(cuò)，馬上要出院了，突發(fā)肺栓塞或腦梗出。其罪魁禍?zhǔn)拙褪悄獧C(jī)制的異常。 因此，現(xiàn)在關(guān)節(jié)置換術(shù)后，我們提出盡早介入，口服抗凝藥，以降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。 需要提醒的是，如果術(shù)前就用過(guò)抗凝藥的人，術(shù)后用藥的難度更大，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的出血事件。如果有的病人在術(shù)前服用抗凝藥，術(shù)中采用自體血液回輸。回輸?shù)难褐锌赡芫陀幸欢ǖ目鼓煞?。術(shù)后再按標(biāo)準(zhǔn)抗凝，就會(huì)導(dǎo)致血液不凝，產(chǎn)生大出血。 所以我們?cè)谛g(shù)前評(píng)估時(shí)，還要了解抗病人自身有無(wú)出血傾向，如刷牙總是出血，術(shù)前有無(wú)使用抗凝藥等。 5、術(shù)后要立刻抗凝治療嗎? 不是。縫合傷口時(shí)，一些毛細(xì)血管可能顧及不到或只有極少量出血，而沒(méi)有扎緊。那過(guò)早使用抗凝藥，會(huì)造成這些毛細(xì)血管慢性滲血。一般術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始抗凝，使用一半的劑量;到24小時(shí)候，可以用全劑量。 關(guān)節(jié)置換的患者大多5—7天可以出院。出院后，還需要繼續(xù)抗凝。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后抗凝藥一般要用5個(gè)星期，膝關(guān)節(jié)術(shù)后大概是2周左右。年齡也會(huì)決定用藥時(shí)長(zhǎng)。一般高齡患者用藥時(shí)間要相應(yīng)延長(zhǎng)。 術(shù)后患者腿總是腫，用抗凝藥就要小心了，警惕慢性滲血。 6、術(shù)前患者要做什么準(zhǔn)備? 所有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的患者，除了常規(guī)的術(shù)前檢查、評(píng)估心肺功能外，最重要的就是身上不能有感染。比如，一定要控制好牙齦炎，皮膚長(zhǎng)癤子，甚至有腳氣，也要處理好。因?yàn)槿魏蔚母腥径伎赡軐?dǎo)致細(xì)菌侵襲，增加術(shù)后的感染幾率。 此外，術(shù)前患者要做一些相關(guān)訓(xùn)練。如，學(xué)會(huì)用拐杖或助步器。術(shù)完一段時(shí)間內(nèi)，新關(guān)節(jié)不能馬上負(fù)重，需要用拐杖和助步器過(guò)渡一段時(shí)間。尤其是年紀(jì)較大的患者，其本身骨頭質(zhì)量不佳，術(shù)后的1.5個(gè)月內(nèi)最好使用拐杖。 要提醒的是，拄拐杖是讓腳部分負(fù)重，不要完全落地。但患者不能因害怕影響關(guān)節(jié)、傷口愈合，而完全不動(dòng)，這樣也不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 7、術(shù)后多久可以下地?康復(fù)過(guò)程中注意些什么? 中國(guó)有一句話叫傷筋動(dòng)骨一百天。一般我們會(huì)要求患者術(shù)后隔天，就在拐杖的幫助下，下地，開(kāi)始有些不負(fù)重的鍛煉。前期的康復(fù)性鍛煉要3個(gè)月左右，年紀(jì)越大恢復(fù)越慢。 日常生活中要注意，關(guān)節(jié)處軟組織的愈合也需要時(shí)間。髖關(guān)節(jié)置換后的3個(gè)月內(nèi)，活動(dòng)范圍不要超過(guò)90度，不能做一些大幅度的彎曲，以免角度太大，造成人工關(guān)節(jié)脫位。此外，如果是前路手術(shù)，術(shù)后患者不能做蹺二郎腿的動(dòng)作，也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位。如果是后路手術(shù)，那不能做大腿外展或后展動(dòng)作。 膝關(guān)節(jié)置換后的脫位較少。但最怕患者動(dòng)得少。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)的皮膚下面就是骨頭，容易痛?；颊邞滞矗涂赡懿换顒?dòng)，那膝關(guān)節(jié)的彎曲度就無(wú)法練到位。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，就是用人工制造的材料替換已經(jīng)功能失效的處于疾病終末期的髖關(guān)節(jié)，以重建和恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能的手術(shù)。真正意義上的現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)起始于1960年代，英國(guó)的John Charnley醫(yī)生因其在該領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)而被英國(guó)皇家授予爵士爵位，被公認(rèn)為是該手術(shù)的奠基人。經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，到世紀(jì)之交時(shí)，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)已在全世界范圍內(nèi)廣泛開(kāi)展，并已從最早期追求緩解老年病人的髖關(guān)節(jié)疼痛問(wèn)題，演變?yōu)槟軌蛑亟贻p病人的長(zhǎng)期高質(zhì)量活動(dòng)功能，為髖關(guān)節(jié)疾病患者帶來(lái)了福音，被譽(yù)為“世紀(jì)手術(shù)”。最近的20年來(lái)，得益于假體設(shè)計(jì)、新材料、手術(shù)技術(shù)與圍手術(shù)期管理的巨大進(jìn)展，無(wú)痛快速康復(fù)、無(wú)憂良好功能、無(wú)慮長(zhǎng)期使用已經(jīng)成為醫(yī)生和病人的共同要求與目標(biāo)，并且正在做得越來(lái)越好。那么，什么樣的病人需要做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，什么樣的病人又不能做這個(gè)手術(shù)呢？在臨床上，適合做某種手術(shù)的疾病類型或范圍被稱為手術(shù)適應(yīng)證，但是，也有一些病人確實(shí)需要做這種手術(shù)，但是因?yàn)樯眢w存在其他的一些情況，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，因而不能手術(shù)，這些風(fēng)險(xiǎn)因素被稱為手術(shù)禁忌證。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的適應(yīng)證包括以下這些病種，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬等明顯影響功能時(shí)，就可以手術(shù)置換了：（1） 保守治療無(wú)效的終末期的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（2）各種原因引起的股骨頭壞死出現(xiàn)股骨頭塌陷；股骨頭壞死（3）老年人移位的股骨頸骨折，內(nèi)固定手術(shù)失敗的股骨頸骨折；股骨頸骨折股骨頸骨折內(nèi)固定失?。?）髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)脫位；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良伴骨性關(guān)節(jié)炎（5）創(chuàng)傷性的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：保守治療或內(nèi)固定手術(shù)后的髖臼或股骨頭骨折/脫位，后期可繼發(fā)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎（6）化膿性、結(jié)核性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥，在炎癥得到長(zhǎng)期控制、各項(xiàng)感染指標(biāo)正常后可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換；化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥（7）其它疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨破壞、嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的：如炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡性關(guān)節(jié)炎、血清陰性的關(guān)節(jié)病如強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等等；強(qiáng)直性脊柱炎累及右髖關(guān)節(jié)（8）保髖手術(shù)失敗的患者；保髖手術(shù)失敗（9）幼年期股骨頭骺病變后遺癥：如Perthers’s病、頭骺滑脫等；股骨頭骺滑脫繼發(fā)髖關(guān)節(jié)炎（10）股骨近端腫瘤需要切除股骨頭和股骨頸的，可行腫瘤型人工髖關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌癥人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌證主要包括局部、全身、社會(huì)三個(gè)方面的因素。局部因素主要是活動(dòng)性感染病灶或者是炎性病變?nèi)珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的高活動(dòng)期等等，手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)較高，必須進(jìn)一步控制之后再重新評(píng)估。全身因素相對(duì)比較復(fù)雜，首先是感染，全身任何部位存在感染或者可疑感染情況時(shí)，都會(huì)極大增加人工關(guān)節(jié)手術(shù)的感染風(fēng)險(xiǎn)，因此都是禁忌證；其次是內(nèi)科合并疾病的種類、多少、可控程度，以及心、腦、肺、肝、腎、造血的功能狀況，還有飲食、營(yíng)養(yǎng)、精神、體能、肌肉力量、理解力等方面的情況，任何一方面的情況差到一定程度，都可能會(huì)被判定為禁忌證。社會(huì)因素更加復(fù)雜，包括患者與醫(yī)生兩個(gè)層面。有些患者的自我要求與期望不切實(shí)際、家庭缺乏理解與支持、經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)等等社會(huì)層面的因素都有可能對(duì)手術(shù)治療造成障礙。在醫(yī)生個(gè)人的層面，一些比較復(fù)雜和高難度的手術(shù)，比如前期已有多次手術(shù)、局部畸形嚴(yán)重、軟組織僵硬、疤痕、超胖等等。如果超出主刀醫(yī)生技術(shù)能力范圍時(shí)，就應(yīng)該要有足夠的警惕將其列為自己的“手術(shù)禁忌證”，尋求合理解決方案，避免“無(wú)知者無(wú)畏”的局面。在醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的層面，不同的醫(yī)院團(tuán)隊(duì)對(duì)病人內(nèi)科情況的綜合判斷與處理能力有很大差異，對(duì)手術(shù)禁忌證的掌握也是千差萬(wàn)別。最后，衷心祝愿所有的病人都能找到心儀的醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)，也期待技術(shù)的推廣與擴(kuò)散越來(lái)越快速有效，能夠涌現(xiàn)出更多的高水平專業(yè)關(guān)節(jié)外科醫(yī)生與團(tuán)隊(duì)，可以幫助到更多的病人。

在陶瓷關(guān)節(jié)出現(xiàn)之前，做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后能夠“一勞永逸”的患者是非常之少的，大部分的患者在做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后的十五至二十年內(nèi)會(huì)有新的情況出現(xiàn)，大部分是假體的無(wú)菌性松動(dòng)，這主要和材料學(xué)方面的局限性有關(guān)，需要患者再進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的翻修。 近年來(lái)，隨著陶瓷材料的進(jìn)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用一輩子的可能性大大的提高了，尤其是拳頭關(guān)節(jié)置換的患者，理論上一輩子是不需要再做第2次手術(shù)的，因?yàn)樘沾申P(guān)節(jié)磨損的顆粒，并不像以前的關(guān)節(jié)磨損的顆粒那樣可以造成骨溶解，陶瓷磨損的陶瓷顆粒都是硅酸鹽顆粒，對(duì)于人體的骨骼沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)作用，所以，無(wú)菌性松動(dòng)出現(xiàn)的可能性就越來(lái)越小了。而且關(guān)節(jié)假體磨損的速度也越來(lái)越慢了，以前聚乙烯內(nèi)襯磨損的20年到25年可能就磨壞了，而現(xiàn)在陶瓷的可以磨損超過(guò)100年以上。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般可以采用水泥型的假體和非水泥型的假體，而材料的選用也與置換的身體部位有關(guān)，髖側(cè)骨頭的置換一般采用非水泥型假體，而股骨置換則一般兩者都可以選擇。假體的選擇也會(huì)對(duì)置換術(shù)的有效時(shí)間有一定的影響。金屬、陶瓷和聚乙烯等材料對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)程度的患者是不一致的，而且還要考慮經(jīng)濟(jì)因素。做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，肯定不能一勞永逸，需要有很多方面注意，這樣的話才能夠把關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果實(shí)現(xiàn)到最好，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)有良好的保養(yǎng)，才能夠減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使得關(guān)節(jié)的使用壽命達(dá)到更長(zhǎng)。這個(gè)就涉及到早期和遠(yuǎn)期的一些注意事項(xiàng)。置換手術(shù)之后，需要患者對(duì)自己的身體狀況和生活規(guī)律密切關(guān)注和嚴(yán)格調(diào)整，髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)的有效時(shí)間和這個(gè)息息相關(guān)。一、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后二十四小時(shí)之內(nèi)，要適當(dāng)服用抗生素，抗生素有利于防止細(xì)菌的感染和入侵，如果患者并無(wú)細(xì)菌感染現(xiàn)象，則可以停止服用抗生素。但是傷口要保持清潔干凈，防止感染，才有利于傷口的恢復(fù)和愈合。二、術(shù)后要在二十四小時(shí)內(nèi)按照一定的時(shí)間規(guī)律對(duì)關(guān)節(jié)置換部位進(jìn)行X光檢查，由于無(wú)法從肉眼直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的恢復(fù)情況，所以X光是非常有必要的，因?yàn)槿梭w無(wú)論對(duì)于水泥型假體還是非水泥型假體都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，而我們只能通過(guò)X光才能監(jiān)查人體是否很好的適應(yīng)假體的植入。三、在麻醉清醒之后，患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)自己置換的關(guān)節(jié)的其他部位，進(jìn)行按摩和捶打。長(zhǎng)時(shí)間的一動(dòng)不動(dòng)對(duì)于肌體也是一種傷害，容易造成拉傷和腿部肌肉的損傷。手術(shù)之后患者一定要定期的診斷，如果有疼痛或不適，才能夠早期發(fā)現(xiàn)腿部?jī)?nèi)部的原因，及時(shí)處理。出現(xiàn)的這些狀況也有可能是由于患者術(shù)后沒(méi)有處理好的原因，患者應(yīng)該引起重視才是。

72歲趙阿姨，7年前因?yàn)樽蠊晒穷i骨折在外院接受了左全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后行走如常。最近一段時(shí)間，趙阿姨感覺(jué)左側(cè)髖部疼痛，難以忍受，遂來(lái)醫(yī)院就診。詳細(xì)詢問(wèn)了患者的病史及仔細(xì)檢查后，診斷為人工關(guān)節(jié)松動(dòng)脫位，建議趙阿姨盡快進(jìn)行翻修術(shù)。

隨著生活條件的改善，目前我國(guó)凈肥胖人口已經(jīng)超過(guò)2.8億，肥胖人口逐年高速增長(zhǎng)。肥胖患者在合并各種代謝性疾病的同時(shí)，也影響著患者的關(guān)節(jié)健康狀況，特別是髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩大負(fù)重關(guān)節(jié)，隨著體重的增加對(duì)關(guān)節(jié)負(fù)荷的加大，肥胖是骨關(guān)節(jié)炎的重要危險(xiǎn)因素。 肥胖患者的髖關(guān)節(jié)置換一直是許多骨科醫(yī)師不大想去手術(shù)的群體，肥胖患者術(shù)后需要關(guān)注的問(wèn)題較多，如手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間增加，術(shù)后切口脂肪液化、無(wú)菌性滲出、皮下血腫等并發(fā)癥相關(guān)問(wèn)題...... 同時(shí)因?yàn)榉逝值南拗疲中g(shù)難以做到微創(chuàng)，術(shù)中切口較長(zhǎng)，影響術(shù)后美觀，曾有文獻(xiàn)指出，肥胖是DAA（直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）的禁忌癥。但小木屋成員認(rèn)為，腹型肥胖患者不是微創(chuàng)手術(shù)的禁忌。本團(tuán)隊(duì)在季醫(yī)師的帶領(lǐng)下，對(duì)于腹型肥胖患者，也可以做到小切口、不切斷肌肉...... 典型病例分享： 莊先生，55歲，體重122kg，身高185cm，腹圍133cm，BMI：35.67kg/m2，既往有糖尿病、高血壓病史，當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)候，幾乎所有醫(yī)護(hù)人員都異口同聲的說(shuō)莊先生是做手術(shù)患者中噸位數(shù)一數(shù)二的。 術(shù)中ⅹ線透視 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果經(jīng)過(guò)三十多年的臨床實(shí)踐，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，已經(jīng)得到充分的肯定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即通過(guò)外科手術(shù)以人工材料替換病損的髖關(guān)節(jié)，以達(dá)到緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能的目的。 人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼假體和人工股骨假體組成。 有經(jīng)驗(yàn)的骨關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，會(huì)根據(jù)患者的年齡、活動(dòng)量、骨質(zhì)情況、髓腔形態(tài)等方面，綜合考慮，制定個(gè)體化方案，選擇一款合適的人工關(guān)節(jié)假體。 那么都是什么樣的患者需要考慮人工髖關(guān)節(jié)置換呢? 1.髖臼破壞重或有明顯退變，疼痛重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，嚴(yán)重影響生活及工作。 2、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，病變穩(wěn)定，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好者。 3.股骨頭無(wú)菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，并嚴(yán)重變形，塌陷和繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 4.人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖置換術(shù)、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)失敗者。 以及包括骨腫瘤在內(nèi)的各種形成股骨頭、髖臼側(cè)嚴(yán)重破壞的疾病等。 人工關(guān)節(jié)能用多少年？年輕患者再換一次關(guān)節(jié)嗎？ 雖然假體受到材料、術(shù)后活動(dòng)方式及活動(dòng)量等因素的影響，但是隨著科技的進(jìn)步，生物材料學(xué)的發(fā)展，人工關(guān)節(jié)的使用年限越來(lái)越長(zhǎng)。尋找一位手術(shù)技術(shù)硬、術(shù)前計(jì)劃詳細(xì)的、追求小創(chuàng)傷藝術(shù)的醫(yī)師，能提高您假體的使用期限 。

一、什么是真正的髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù)？ 上世紀(jì)90年代初微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)被提出來(lái)了，只是當(dāng)時(shí)技術(shù)尚不規(guī)范，操作繁瑣，并發(fā)癥多，醫(yī)生的興趣逐漸消失了。最近10 年，技術(shù)發(fā)展很快，幾種成熟的微創(chuàng)技術(shù)越來(lái)越受到醫(yī)生的喜愛(ài)。國(guó)外也是這種趨勢(shì)，接受微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換的患者比例越來(lái)越高。真正的微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)包括小切口（6-8厘米）的關(guān)節(jié)置換和經(jīng)過(guò)肌肉間隙進(jìn)入的微創(chuàng)手術(shù)，如DAA 、Super-Path、OCM各種入路。 二、微創(chuàng)的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有何優(yōu)勢(shì)？ 由于微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)不切斷肌肉、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，病人滿意度高。手術(shù)以后患者甚至當(dāng)天就可以下地。國(guó)外研究也發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)引起的肌肉損傷的血清學(xué)指標(biāo)和創(chuàng)傷炎癥指標(biāo)較傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)明顯降低。手術(shù)后患者可以自由活動(dòng)，可以正常如廁、下蹲、側(cè)睡等，對(duì)體位的限制較少，脫位率降低10 倍。 三、是不是所有髖關(guān)節(jié)疾患都能適合微創(chuàng)手術(shù)？ 微創(chuàng)手術(shù)的患者都需要選擇過(guò)，骨骼發(fā)育畸形或者以前里面有鋼板螺釘固定物的，或者是翻修手術(shù)( 以前手術(shù)失敗重新做手術(shù)的)，都不適合微創(chuàng)手術(shù)。另外特別肥胖、肌肉特別發(fā)達(dá)的、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的患者也不推薦微創(chuàng)手術(shù)。 四、是不是所有關(guān)節(jié)科醫(yī)生都會(huì)做微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)生必須已經(jīng)有常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)需要接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)或者在國(guó)外或者國(guó)內(nèi)已經(jīng)開(kāi)展較多微創(chuàng)手術(shù)的醫(yī)院學(xué)習(xí)過(guò)。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)的早期并發(fā)癥與醫(yī)生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)直接相關(guān)。 五、微創(chuàng)操作會(huì)不會(huì)增加醫(yī)生的難度，影響手術(shù)療效？ 微創(chuàng)手術(shù)需要借助特殊的骨科器械或者假體，有的需要特殊的牽引床或者牽開(kāi)器，醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)操作步驟。 六、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有何不同？ 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是快速康復(fù)，比較容易達(dá)到接近正常人的步態(tài)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。因?yàn)樘弁幢容^輕，肌肉沒(méi)有切斷，所以行走更自信、更有力。 七、微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)影響假體使用壽命？ 微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)用的假體與傳統(tǒng)的手術(shù)基本相同，微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)影響假體使用壽命。有些微創(chuàng)手術(shù)為了方便操作，使用短柄股骨假體或者組配式假體，只要適應(yīng)癥選擇正確，不會(huì)影響假體使用壽命。 八、微創(chuàng)手術(shù)會(huì)不會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用？ 微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)只是醫(yī)師使用的技術(shù)不同，不會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用，都是納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。 九、哪些關(guān)節(jié)疾病比較適合采用微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)？ 老年性退變性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折、畸形不重的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者強(qiáng)直性脊柱炎的初次人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 十、微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間和出血量會(huì)不會(huì)增加？ 一般來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)要比常規(guī)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)約半小時(shí)，但由于不切斷肌肉，創(chuàng)傷比較小，出血量也不會(huì)明顯增加。熟練的關(guān)節(jié)外科醫(yī)師可以使手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短。 作者：浙江省中醫(yī)院 微創(chuàng)關(guān)節(jié)治療組 儲(chǔ)小兵主任 金敏偉主治醫(yī)師。

髖關(guān)節(jié)是全身的最大關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，負(fù)重能力強(qiáng)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)顯得非常重要，這也決定了手術(shù)成功與否。 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成；對(duì)減少周?chē)M織粘連，增加關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱牧α浚鰪?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力；縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，有著非常重要的作用。 飲食干預(yù)： 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)教。告知應(yīng)低脂飲食及含高蛋白和高維生素食物對(duì)其康復(fù)的重要性，幫助患者將飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整至最佳狀態(tài)。 術(shù)后1天 臥位時(shí)，病人應(yīng)仰臥位平躺．患肢伸直于外展位或用楔形枕置于兩腿之間．手術(shù)后即刻的康復(fù)目標(biāo)是：預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、靜脈桂塞、下肢水腫、關(guān)節(jié)攣縮以及身體健康狀況的惡化。進(jìn)行深呼吸和咳嗽、咳痰練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行臀肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，上肢、健側(cè)下肢以及患肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如果病人能夠耐受并經(jīng)過(guò)醫(yī)師許可，可以開(kāi)始緩和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如髖關(guān)節(jié)屈曲30度和外展60度。 術(shù)后第2天 患者可以重復(fù)第l天的練習(xí)并開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上或床邊坐位。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)、床上坐起、利用頭頂?shù)牡鯉нM(jìn)行床一椅的轉(zhuǎn)移。在床邊緣坐立時(shí)，病人應(yīng)傾向患側(cè)以防止髖內(nèi)收。站立時(shí)可嘗試適當(dāng)?shù)呢?fù)重。 術(shù)后第3-4天 繼續(xù)進(jìn)行此前的練習(xí)，附加的康復(fù)目標(biāo)可以開(kāi)始并在隨后的日子里完成。它們包括獨(dú)立和安全的日常生活活動(dòng)，借助步行器在平面、椅、斜坡進(jìn)行步行訓(xùn)練．必須教育病人始終牢記髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重的注意事項(xiàng)。 術(shù)后第3—4天之后 病人可以到康復(fù)治療室．在繼續(xù)既往的練習(xí)的同時(shí)，可以開(kāi)始站立及步行訓(xùn)練。漸漸地患側(cè)下肢練習(xí)由助力向主動(dòng)及抗阻練習(xí)過(guò)渡，并最終行單側(cè)下肢承重。 出院后 自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉，梳頭、更衣、進(jìn)食等，術(shù)后(6—8)周以內(nèi)不宜欠坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)、不下蹲、不爬陡坡，6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90。上下樓時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，如有異常情況及時(shí)來(lái)復(fù)診。 囑患者做到“五不” 不盤(pán)腿坐、不在床上屈膝而、不在坐位時(shí)前傾及彎腰，不坐矮凳子、不翹“二郎腿” 四避免 避免患肢過(guò)度負(fù)重和奔跑等髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)避免在髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起-避免在雙膝并攏、雙足分開(kāi)的情況下身體向患側(cè)傾斜取物；避免在不平整或太光滑的路上行走，預(yù)防再損傷，坐便器、沙發(fā)或板凳要高于或等于膝關(guān)節(jié)的高度。 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患肢不可做內(nèi)收和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，站立時(shí)患肢應(yīng)外展；3個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取仰臥位，盡量避免患側(cè)臥位．坐位時(shí)最好使用扶手椅；術(shù)后3周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不可超過(guò)45。以后可逐漸增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度，但屈曲角度不宜過(guò)大，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則；患肢不可疊放在另一條腿上 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需拄雙拐行走．以后逐漸變?yōu)閱喂?，此期間不宜單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家屬陪同，此時(shí)外出需使用手杖預(yù)防意外；同時(shí)對(duì)患者日常生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，如穿衣時(shí)應(yīng)遵循“先患側(cè)、后健側(cè)”的原則．穿鞋襪時(shí)不可屈髖下蹲，不穿高跟鞋、避免爬山、太極拳及游泳等活動(dòng)以避免髖關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一些常見(jiàn)問(wèn)題集錦，可以作為臨床手冊(cè)，供參考~~ 一、THA康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛 兩種情況屬正?，F(xiàn)象人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動(dòng)水平，然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎？事實(shí)上，術(shù)后患者在家里無(wú)論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時(shí)基本都會(huì)導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時(shí)患者一定要果斷停止鍛煉，進(jìn)行2~3天的觀察，如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了，這時(shí)可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可，不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒(méi)有消失，而是一直持續(xù)，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都有類似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼。事實(shí)上，在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換的患者都是在手術(shù)六周以后才開(kāi)始訓(xùn)練肌肉，這往往導(dǎo)致患者的肌肉力量并不強(qiáng)壯。失去了肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié)，就如同失去了潤(rùn)滑劑，兩個(gè)堅(jiān)硬的物體會(huì)頂在一起，進(jìn)而引起碰撞的感覺(jué)，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疼痛。所以，在剛換完人工髖關(guān)節(jié)后，患者往往都會(huì)有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺(jué)。但如果超過(guò)三個(gè)月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目，考慮有沒(méi)有出現(xiàn)其它問(wèn)題。二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 教你怎么墊鞋墊 與膝關(guān)節(jié)置換不同的是，髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長(zhǎng)短問(wèn)題，有可能做完手術(shù)后患者一條腿長(zhǎng)一點(diǎn)或者短一點(diǎn)。如果做完手術(shù)后，患側(cè)腿長(zhǎng)一點(diǎn)，應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術(shù)之后不需要墊鞋墊。術(shù)后雙側(cè)肢體的長(zhǎng)短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺(jué)，也不需要進(jìn)行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術(shù)導(dǎo)致的長(zhǎng)短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而影響腰椎，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而導(dǎo)致腰椎疾病，往往是很難修復(fù)的。 至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測(cè)量方法為：當(dāng)患者兩腿不等長(zhǎng)時(shí)，脫了鞋站在地板上，把感覺(jué)短的一側(cè)腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺(jué)得兩只腳踩地的感覺(jué)是一樣時(shí)，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。 一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進(jìn)，不能一下子墊3公分。因?yàn)檫@類患者長(zhǎng)期處于兩腿長(zhǎng)度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經(jīng)受到影響，如果一下子墊高，患者會(huì)覺(jué)得短的一側(cè)腿變長(zhǎng)了，腰受不了。這時(shí)候患者需要先從墊1公分的鞋墊開(kāi)始，適應(yīng)4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過(guò)渡到需要墊的高度。 至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長(zhǎng)短差距越大，墊鞋墊的時(shí)間越長(zhǎng)。也就是說(shuō)，如果兩條腿長(zhǎng)短相差1~2公分以內(nèi)，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應(yīng)這樣的差距；兩條腿長(zhǎng)短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長(zhǎng)時(shí)間，5年甚至更久都是有可能的，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)，人體很難適應(yīng)這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應(yīng)；如果兩條腿長(zhǎng)短相差5公分以上，則有可能需要墊更長(zhǎng)時(shí)間的鞋墊。三、THA術(shù)后傷口疼痛 先找原因再治療 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說(shuō)手術(shù)成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的嗎？該怎么辦呢？ 實(shí)際上，做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，需要開(kāi)一個(gè)比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關(guān)節(jié)。這么大的一個(gè)手術(shù)，術(shù)后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。 如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過(guò)度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，只需使用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對(duì)于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對(duì)胃刺激較小的西樂(lè)葆、美洛昔康，以及對(duì)胃腸道基本沒(méi)有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當(dāng)用一些活血化淤的藥物?？偠灾苤畠?nèi)的疼痛多數(shù)是無(wú)菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問(wèn)題。但如果患者認(rèn)為這只是一個(gè)小問(wèn)題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié)，后果不堪設(shè)想。 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時(shí)患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過(guò)六周仍然疼痛的原因有以下幾種： 感染造成的疼痛 如果患者術(shù)后超過(guò)六周或者3個(gè)月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時(shí)要積極就醫(yī)，復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)，請(qǐng)主刀醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。 肌肉訓(xùn)練造成的疼痛 手術(shù)六周以后，患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時(shí)間稍長(zhǎng)，就會(huì)感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時(shí)通過(guò)外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛。 其他原因造成的疼痛 術(shù)后超過(guò)六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然被卡住，不能伸屈，這時(shí)通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折，這時(shí)需要積極就醫(yī)治療。四、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 人工關(guān)節(jié)可以用多久？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，新的關(guān)節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關(guān)心的問(wèn)題。事實(shí)上，隨著新技術(shù)、新材料的廣泛使用，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術(shù)已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來(lái)越好。研究發(fā)現(xiàn)，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f(shuō)，隨著新材料的使用，因摩擦導(dǎo)致的假體失敗率已經(jīng)越來(lái)越低。 另外，人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)越來(lái)越符合人體的解剖生理學(xué)，比如現(xiàn)在的技術(shù)可以讓患者自己的骨頭長(zhǎng)到人工髖關(guān)節(jié)里面，這樣髖關(guān)節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關(guān)節(jié)的使用壽命。從最新的文獻(xiàn)，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國(guó)登記系統(tǒng)、英國(guó)登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染、外傷等因素之外，人工髖關(guān)節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說(shuō)，裝了人工髖關(guān)節(jié)20~30年以后，100個(gè)患者中仍然有85~90個(gè)患者可以繼續(xù)使用。五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后這三種情況立即就醫(yī) 隨著科技的不斷發(fā)展與手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要住院的時(shí)間大大縮短，很多術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，都逐漸轉(zhuǎn)為在家中完成。然而，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，由于并非專業(yè)人員，面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問(wèn)題，在是否需要就醫(yī)的問(wèn)題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問(wèn)題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場(chǎng)。事實(shí)上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)： 出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位 要知道，即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了，髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙?shì)或者外傷導(dǎo)致脫位，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問(wèn)題，需要立即就醫(yī)。 術(shù)后傷口流膿 如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開(kāi)始流膿、流水，這時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)。 術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛 術(shù)后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時(shí)就醫(yī)。