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張銀昌主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨科 坐位時(shí)身體向后靠腿向前伸伸，第三部分日常生活指導(dǎo)。 甲甲體的保護(hù)的不可過(guò)度扭曲關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)途步行時(shí)，應(yīng)使用助行器臉關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重，注意控制體重。 避免扭動(dòng)下肢。 下車(chē)時(shí)換置先下。 在家人的陪伴下出門(mén)散步健康指導(dǎo)師取物品十進(jìn)制膝蓋一彎曲患肢伸直于后面站立或坐下時(shí)雙腿分開(kāi)坐以高度要夠最好有扶手，必要時(shí)升高毛孔坐位休息時(shí)先鋪好被子再上床更換臥位時(shí)，雙腿之間應(yīng)加枕頭，避免患肢內(nèi)收經(jīng)濟(jì)姿勢(shì)，雙腿交叉或翹腳類(lèi)八字戰(zhàn)法椅子太低，沒(méi)有扶手馬桶太低啦，屈伸拉被子或穿襪子。 翻身時(shí)勿側(cè)躺時(shí)，雙腿中間沒(méi)有夾枕頭，謝謝關(guān)注財(cái)富您。2021年08月02日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 當(dāng)病人髖關(guān)節(jié)有病變做了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，最早期就是讓病人在床上，手術(shù)1-2天的時(shí)候就開(kāi)始做下肢肌肉的功能訓(xùn)練，主要是伸腳和屈腳，做小腿肌肉的收縮訓(xùn)練，另外抬小腿、抬大腿來(lái)練大腿的肌肉收縮訓(xùn)練。整個(gè)的肌肉收縮的訓(xùn)練是為了防止靜臥在床形成下肢血栓，另外就是病人拔了管以后，一般24-48小時(shí)后鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。一旦病人下床了能夠部分負(fù)重了，那么形成下肢血栓的概率就大大下降，這個(gè)時(shí)候需要病人下床活動(dòng)的。再一個(gè)就是病人在整個(gè)的術(shù)后短期內(nèi)要避免側(cè)臥位睡覺(jué)，也就是說(shuō)患肢不能在上，如果要在上,清醒的時(shí)候可以加個(gè)枕頭,睡覺(jué)的時(shí)候就盡量避免患肢在上，因?yàn)橛械臅r(shí)候枕頭會(huì)滑落，屈髖的情況會(huì)加重，屈髖內(nèi)收的情況可能發(fā)生，容易造成髖關(guān)節(jié)的脫位。再一個(gè)就是手術(shù)以后不要讓病人屈髖超過(guò)90°，也就是避免做盤(pán)腿等動(dòng)作，到3個(gè)月以后漸漸地可以負(fù)全重了，這時(shí)候可以棄拐行走，可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺(jué)。這個(gè)時(shí)候治療就得到了一個(gè)很好的保障。通過(guò)這些康復(fù)訓(xùn)練，病人也能得到最快地恢復(fù)。2021年06月08日770
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多網(wǎng)友都會(huì)向我提一個(gè)問(wèn)題，王醫(yī)生，為什么我的手術(shù)醫(yī)生跟我說(shuō)，做完手術(shù)以后是不能深蹲的，而你的病人都是可以深蹲的？我相信很多做過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者都會(huì)有這樣的疑問(wèn)。首先跟大家講了，髖關(guān)節(jié)置換以后進(jìn)行深蹲確實(shí)是存在脫位的風(fēng)險(xiǎn)的，醫(yī)生告訴你不要深蹲，是為了將這種發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。實(shí)際上呢，在醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的時(shí)候，已經(jīng)進(jìn)行了各項(xiàng)體位的測(cè)試來(lái)判斷會(huì)不會(huì)出現(xiàn)脫位，包括深蹲這種體位也在手術(shù)中進(jìn)行了模擬，理論上，如果手術(shù)中這些極限體位的測(cè)試不發(fā)生問(wèn)題，手術(shù)后一般不會(huì)發(fā)生脫位。另外呢手術(shù)后深蹲會(huì)不會(huì)發(fā)生脫位，還和手術(shù)入路有關(guān)系，我們這里所采用的是直接外側(cè)和前外側(cè)入路，這種入路，對(duì)于后側(cè)的組織結(jié)構(gòu)沒(méi)有一個(gè)明顯的破壞，你手術(shù)后深蹲的時(shí)候啊，后方組織結(jié)構(gòu)很完整，對(duì)關(guān)節(jié)的軟組織保護(hù)能力就很強(qiáng)，所以我們這種入路相較于國(guó)內(nèi)90%的醫(yī)生所采用的后外側(cè)入路，相比呢脫位的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)低很多。對(duì)于實(shí)施了后外側(cè)入路手術(shù)的患者呢，由于后側(cè)的關(guān)節(jié)囊以及肌肉都受到一定程度的破壞，所以在下蹲的時(shí)候后方結(jié)構(gòu)比較薄弱，容易發(fā)生后脫位，采用后外側(cè)入路手術(shù)的醫(yī)生呢，多數(shù)情況下是不建議患者進(jìn)行深蹲的。雖然我們所采用的入路在后脫位的概率上要低很多，但是一般來(lái)講，我們也不太建議患者在6個(gè)月內(nèi)經(jīng)常進(jìn)行深蹲，因?yàn)檫@樣的話(huà)就會(huì)造成局部軟組織的拉伸變軟，使得穩(wěn)定性下降。另外呢，在6個(gè)月內(nèi)，關(guān)節(jié)假體和骨組織之間的生物愈合還沒(méi)有達(dá)到一個(gè)非常牢固的程度，經(jīng)常性的極限運(yùn)動(dòng)使得應(yīng)力的增加，微動(dòng)發(fā)生就會(huì)使得這種生物融合可能會(huì)出現(xiàn)一定的松動(dòng)概率。所以呢，下蹲有風(fēng)險(xiǎn)，大家需謹(jǐn)慎。2021年05月31日1566
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2021年02月19日1056
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王萬(wàn)春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 在陶瓷關(guān)節(jié)出現(xiàn)之前，做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后能夠“一勞永逸”的患者是非常之少的，大部分的患者在做完髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后的十五至二十年內(nèi)會(huì)有新的情況出現(xiàn)，大部分是假體的無(wú)菌性松動(dòng)，這主要和材料學(xué)方面的局限性有關(guān)，需要患者再進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的翻修。 近年來(lái)，隨著陶瓷材料的進(jìn)展，關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用一輩子的可能性大大的提高了，尤其是拳頭關(guān)節(jié)置換的患者，理論上一輩子是不需要再做第2次手術(shù)的，因?yàn)樘沾申P(guān)節(jié)磨損的顆粒，并不像以前的關(guān)節(jié)磨損的顆粒那樣可以造成骨溶解，陶瓷磨損的陶瓷顆粒都是硅酸鹽顆粒，對(duì)于人體的骨骼沒(méi)有明顯的炎癥反應(yīng)作用，所以，無(wú)菌性松動(dòng)出現(xiàn)的可能性就越來(lái)越小了。而且關(guān)節(jié)假體磨損的速度也越來(lái)越慢了，以前聚乙烯內(nèi)襯磨損的20年到25年可能就磨壞了，而現(xiàn)在陶瓷的可以磨損超過(guò)100年以上。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般可以采用水泥型的假體和非水泥型的假體，而材料的選用也與置換的身體部位有關(guān)，髖側(cè)骨頭的置換一般采用非水泥型假體，而股骨置換則一般兩者都可以選擇。假體的選擇也會(huì)對(duì)置換術(shù)的有效時(shí)間有一定的影響。金屬、陶瓷和聚乙烯等材料對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)程度的患者是不一致的，而且還要考慮經(jīng)濟(jì)因素。做完關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，肯定不能一勞永逸，需要有很多方面注意，這樣的話(huà)才能夠把關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果實(shí)現(xiàn)到最好，同時(shí)對(duì)關(guān)節(jié)有良好的保養(yǎng)，才能夠減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，使得關(guān)節(jié)的使用壽命達(dá)到更長(zhǎng)。這個(gè)就涉及到早期和遠(yuǎn)期的一些注意事項(xiàng)。置換手術(shù)之后，需要患者對(duì)自己的身體狀況和生活規(guī)律密切關(guān)注和嚴(yán)格調(diào)整，髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)的有效時(shí)間和這個(gè)息息相關(guān)。一、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后二十四小時(shí)之內(nèi)，要適當(dāng)服用抗生素，抗生素有利于防止細(xì)菌的感染和入侵，如果患者并無(wú)細(xì)菌感染現(xiàn)象，則可以停止服用抗生素。但是傷口要保持清潔干凈，防止感染，才有利于傷口的恢復(fù)和愈合。二、術(shù)后要在二十四小時(shí)內(nèi)按照一定的時(shí)間規(guī)律對(duì)關(guān)節(jié)置換部位進(jìn)行X光檢查，由于無(wú)法從肉眼直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部的恢復(fù)情況，所以X光是非常有必要的，因?yàn)槿梭w無(wú)論對(duì)于水泥型假體還是非水泥型假體都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，而我們只能通過(guò)X光才能監(jiān)查人體是否很好的適應(yīng)假體的植入。三、在麻醉清醒之后，患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)自己置換的關(guān)節(jié)的其他部位，進(jìn)行按摩和捶打。長(zhǎng)時(shí)間的一動(dòng)不動(dòng)對(duì)于肌體也是一種傷害，容易造成拉傷和腿部肌肉的損傷。手術(shù)之后患者一定要定期的診斷，如果有疼痛或不適，才能夠早期發(fā)現(xiàn)腿部?jī)?nèi)部的原因，及時(shí)處理。出現(xiàn)的這些狀況也有可能是由于患者術(shù)后沒(méi)有處理好的原因，患者應(yīng)該引起重視才是。2020年04月11日3155
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史思峰主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)是全身的最大關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍大，負(fù)重能力強(qiáng)，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)顯得非常重要，這也決定了手術(shù)成功與否。 全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成；對(duì)減少周?chē)M織粘連，增加關(guān)節(jié)周?chē)∪馊旱牧α?，增?qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力；縮短康復(fù)時(shí)間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量，降低各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，有著非常重要的作用。 飲食干預(yù)： 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)教。告知應(yīng)低脂飲食及含高蛋白和高維生素食物對(duì)其康復(fù)的重要性，幫助患者將飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整至最佳狀態(tài)。 術(shù)后1天 臥位時(shí)，病人應(yīng)仰臥位平躺．患肢伸直于外展位或用楔形枕置于兩腿之間．手術(shù)后即刻的康復(fù)目標(biāo)是：預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、靜脈桂塞、下肢水腫、關(guān)節(jié)攣縮以及身體健康狀況的惡化。進(jìn)行深呼吸和咳嗽、咳痰練習(xí)。指導(dǎo)病人進(jìn)行臀肌和股四頭肌等長(zhǎng)收縮，上肢、健側(cè)下肢以及患肢踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如果病人能夠耐受并經(jīng)過(guò)醫(yī)師許可，可以開(kāi)始緩和的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：如髖關(guān)節(jié)屈曲30度和外展60度。 術(shù)后第2天 患者可以重復(fù)第l天的練習(xí)并開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上或床邊坐位。指導(dǎo)病人床上活動(dòng)、床上坐起、利用頭頂?shù)牡鯉нM(jìn)行床一椅的轉(zhuǎn)移。在床邊緣坐立時(shí)，病人應(yīng)傾向患側(cè)以防止髖內(nèi)收。站立時(shí)可嘗試適當(dāng)?shù)呢?fù)重。 術(shù)后第3-4天 繼續(xù)進(jìn)行此前的練習(xí)，附加的康復(fù)目標(biāo)可以開(kāi)始并在隨后的日子里完成。它們包括獨(dú)立和安全的日常生活活動(dòng)，借助步行器在平面、椅、斜坡進(jìn)行步行訓(xùn)練．必須教育病人始終牢記髖關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重的注意事項(xiàng)。 術(shù)后第3—4天之后 病人可以到康復(fù)治療室．在繼續(xù)既往的練習(xí)的同時(shí)，可以開(kāi)始站立及步行訓(xùn)練。漸漸地患側(cè)下肢練習(xí)由助力向主動(dòng)及抗阻練習(xí)過(guò)渡，并最終行單側(cè)下肢承重。 出院后 自行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的自理活動(dòng)，如洗臉，梳頭、更衣、進(jìn)食等，術(shù)后(6—8)周以?xún)?nèi)不宜欠坐及術(shù)側(cè)側(cè)臥位，避免在不平整路面行走，避免翹“二郎腿”動(dòng)作和坐低凳子，不坐軟沙發(fā)、不下蹲、不爬陡坡，6周內(nèi)避免屈髖超過(guò)90。上下樓時(shí)，上樓健肢在前，下樓患肢在前，術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重，由雙拐一單拐一棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，如有異常情況及時(shí)來(lái)復(fù)診。 囑患者做到“五不” 不盤(pán)腿坐、不在床上屈膝而、不在坐位時(shí)前傾及彎腰，不坐矮凳子、不翹“二郎腿” 四避免 避免患肢過(guò)度負(fù)重和奔跑等髖關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)避免在髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋位時(shí)從坐位上站起-避免在雙膝并攏、雙足分開(kāi)的情況下身體向患側(cè)傾斜取物；避免在不平整或太光滑的路上行走，預(yù)防再損傷，坐便器、沙發(fā)或板凳要高于或等于膝關(guān)節(jié)的高度。 髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練：囑患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患肢不可做內(nèi)收和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，站立時(shí)患肢應(yīng)外展；3個(gè)月內(nèi)睡眠應(yīng)采取仰臥位，盡量避免患側(cè)臥位．坐位時(shí)最好使用扶手椅；術(shù)后3周內(nèi)髖關(guān)節(jié)屈曲角度不可超過(guò)45。以后可逐漸增加髖關(guān)節(jié)屈曲角度，但屈曲角度不宜過(guò)大，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則；患肢不可疊放在另一條腿上 術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需拄雙拐行走．以后逐漸變?yōu)閱喂眨似陂g不宜單獨(dú)活動(dòng)，應(yīng)有家屬陪同，此時(shí)外出需使用手杖預(yù)防意外；同時(shí)對(duì)患者日常生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，如穿衣時(shí)應(yīng)遵循“先患側(cè)、后健側(cè)”的原則．穿鞋襪時(shí)不可屈髖下蹲，不穿高跟鞋、避免爬山、太極拳及游泳等活動(dòng)以避免髖關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大。2020年03月30日1402
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王萬(wàn)春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的一些常見(jiàn)問(wèn)題集錦，可以作為臨床手冊(cè)，供參考~~ 一、THA康復(fù)訓(xùn)練出現(xiàn)疼痛 兩種情況屬正?，F(xiàn)象人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患者盡早恢復(fù)正常的活動(dòng)水平，然而康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的會(huì)出現(xiàn)疼痛，那么出現(xiàn)疼痛就需要終止訓(xùn)練嗎？事實(shí)上，術(shù)后患者在家里無(wú)論進(jìn)行什么樣的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度稍大時(shí)基本都會(huì)導(dǎo)致腿部酸疼或者傷口疼痛。這時(shí)患者一定要果斷停止鍛煉，進(jìn)行2~3天的觀察，如果停止訓(xùn)練后疼痛消失了，這時(shí)可以恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練強(qiáng)度跟之前保持一致即可，不要因?yàn)槌霈F(xiàn)疼痛而減輕訓(xùn)練強(qiáng)度。但值得注意的是，如果停止訓(xùn)練后疼痛并沒(méi)有消失，而是一直持續(xù)，這時(shí)就需要及時(shí)就醫(yī)。此外，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都有類(lèi)似的經(jīng)歷：走一下骨頭就頂著疼。事實(shí)上，在術(shù)后三個(gè)月之內(nèi)，出現(xiàn)這種現(xiàn)象是十分正常的。因?yàn)槿斯んy關(guān)節(jié)置換的患者都是在手術(shù)六周以后才開(kāi)始訓(xùn)練肌肉，這往往導(dǎo)致患者的肌肉力量并不強(qiáng)壯。失去了肌肉保護(hù)的關(guān)節(jié)，就如同失去了潤(rùn)滑劑，兩個(gè)堅(jiān)硬的物體會(huì)頂在一起，進(jìn)而引起碰撞的感覺(jué)，有時(shí)也會(huì)產(chǎn)生疼痛。所以，在剛換完人工髖關(guān)節(jié)后，患者往往都會(huì)有“走一下骨頭就頂著疼”的感覺(jué)。但如果超過(guò)三個(gè)月，這種痛感仍未緩解，就需要到醫(yī)院檢查血沉、C反應(yīng)蛋白等項(xiàng)目，考慮有沒(méi)有出現(xiàn)其它問(wèn)題。二、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 教你怎么墊鞋墊 與膝關(guān)節(jié)置換不同的是，髖關(guān)節(jié)置換涉及兩條腿的長(zhǎng)短問(wèn)題，有可能做完手術(shù)后患者一條腿長(zhǎng)一點(diǎn)或者短一點(diǎn)。如果做完手術(shù)后，患側(cè)腿長(zhǎng)一點(diǎn)，應(yīng)該在健康側(cè)墊鞋墊，反之亦然。一般90%以上的患者，手術(shù)之后不需要墊鞋墊。術(shù)后雙側(cè)肢體的長(zhǎng)短差別在1cm之內(nèi)的情況，患者很少有不適的感覺(jué)，也不需要進(jìn)行墊鞋墊的處理。只有一些特殊的病例，手術(shù)導(dǎo)致的長(zhǎng)短差別大于1cm以上才需要墊鞋墊。之所以這樣做，是為了防止因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而影響腰椎，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)彎、腰椎退變，出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼、腰疼、腿麻等癥狀。要知道，一旦因?yàn)橹w不等長(zhǎng)而導(dǎo)致腰椎疾病，往往是很難修復(fù)的。 至于鞋墊到底需要墊多高，總的原則是，差多少墊多少。測(cè)量方法為：當(dāng)患者兩腿不等長(zhǎng)時(shí)，脫了鞋站在地板上，把感覺(jué)短的一側(cè)腳底下放紙，然后不停地增加紙的厚度，直到患者自己覺(jué)得兩只腳踩地的感覺(jué)是一樣時(shí)，紙的厚度基本就是鞋墊的厚度。 一般而言，患者需要墊鞋墊的高度為1~3公分。但值得注意的是，如果患者兩腿相差3公分以上，墊鞋墊需要循序漸進(jìn)，不能一下子墊3公分。因?yàn)檫@類(lèi)患者長(zhǎng)期處于兩腿長(zhǎng)度相差很大的狀態(tài)，腰椎往往已經(jīng)受到影響，如果一下子墊高，患者會(huì)覺(jué)得短的一側(cè)腿變長(zhǎng)了，腰受不了。這時(shí)候患者需要先從墊1公分的鞋墊開(kāi)始，適應(yīng)4~6周后，再增加到2公分，最后逐漸過(guò)渡到需要墊的高度。 至于鞋墊到底需要墊多久，一般而言，兩條腿長(zhǎng)短差距越大，墊鞋墊的時(shí)間越長(zhǎng)。也就是說(shuō)，如果兩條腿長(zhǎng)短相差1~2公分以?xún)?nèi)，一般墊1年鞋墊，就可以讓人體接受并適應(yīng)這樣的差距；兩條腿長(zhǎng)短相差2~4公分，鞋墊就可能要墊很長(zhǎng)時(shí)間，5年甚至更久都是有可能的，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)，人體很難適應(yīng)這樣的差距，只有等到腰部慢慢代償，才能逐漸適應(yīng)；如果兩條腿長(zhǎng)短相差5公分以上，則有可能需要墊更長(zhǎng)時(shí)間的鞋墊。三、THA術(shù)后傷口疼痛 先找原因再治療 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，很多患者都反映，雖然醫(yī)生說(shuō)手術(shù)成功了，但傷口一直疼。那么，這種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的嗎？該怎么辦呢？ 實(shí)際上，做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，需要開(kāi)一個(gè)比較大的切口，先將“壞的骨頭”鋸掉，然后裝上新的關(guān)節(jié)。這么大的一個(gè)手術(shù)，術(shù)后傷口完全不疼是不可能的，但這種疼痛也要分情況進(jìn)行區(qū)別對(duì)待。 如果術(shù)后六周之內(nèi)傷口出現(xiàn)疼痛，患者不需要過(guò)度緊張。因?yàn)檫@種疼痛是手術(shù)導(dǎo)致的組織損傷，引起的炎癥反應(yīng)，只需使用一些非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥即可，如芬必得、扶他林等。對(duì)于有胃部疾病的患者，可以考慮使用對(duì)胃刺激較小的西樂(lè)葆、美洛昔康，以及對(duì)胃腸道基本沒(méi)有刺激的吲哚美辛栓劑等藥物。此外，也可以適當(dāng)用一些活血化淤的藥物。總而言之，六周之內(nèi)的疼痛多數(shù)是無(wú)菌性炎癥性疼痛，吃藥就能解決問(wèn)題。但如果患者認(rèn)為這只是一個(gè)小問(wèn)題，自己扛扛就能行，不需要吃藥，那么，這種未處理的炎癥有可能進(jìn)一步損傷患者的關(guān)節(jié)，后果不堪設(shè)想。 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)六周以后，傷口和關(guān)節(jié)囊都應(yīng)該基本愈合，功能基本恢復(fù)良好。如果這時(shí)患者仍然感到傷口疼痛，則需要積極尋找原因。一般，術(shù)后超過(guò)六周仍然疼痛的原因有以下幾種： 感染造成的疼痛 如果患者術(shù)后超過(guò)六周或者3個(gè)月后，仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛，尤其是出現(xiàn)明顯的間歇疼痛、夜間疼痛等，需要首先除外感染。這時(shí)要積極就醫(yī)，復(fù)查血沉和C反應(yīng)蛋白這兩項(xiàng)指標(biāo)，請(qǐng)主刀醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療。 肌肉訓(xùn)練造成的疼痛 手術(shù)六周以后，患者需要進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練，如果訓(xùn)練情況不佳，患者走路時(shí)間稍長(zhǎng)，就會(huì)感到髖關(guān)節(jié)酸疼或者髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀部附近酸疼。這時(shí)通過(guò)外展肌鍛煉就能夠緩解疼痛。 其他原因造成的疼痛 術(shù)后超過(guò)六周出現(xiàn)突然疼痛，或者出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象（即關(guān)節(jié)在活動(dòng)過(guò)程中突然被卡住，不能伸屈，這時(shí)通常有突然的疼痛），需要考慮是否出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，或者因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致的骨折，這時(shí)需要積極就醫(yī)治療。四、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后 人工關(guān)節(jié)可以用多久？ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，新的關(guān)節(jié)能夠使用多久，是患者及家屬都十分關(guān)心的問(wèn)題。事實(shí)上，隨著新技術(shù)、新材料的廣泛使用，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命也大大提升。如陶瓷技術(shù)已經(jīng)從第一代發(fā)展到第四代，塑料聚乙烯內(nèi)襯也從普通的聚乙烯發(fā)展到交聯(lián)聚乙烯，到現(xiàn)在高交聯(lián)聚乙烯的使用，耐磨程度越來(lái)越好。研究發(fā)現(xiàn)，每十年磨損情況不到0.1毫米?？梢哉f(shuō)，隨著新材料的使用，因摩擦導(dǎo)致的假體失敗率已經(jīng)越來(lái)越低。 另外，人工髖關(guān)節(jié)的設(shè)計(jì)越來(lái)越符合人體的解剖生理學(xué)，比如現(xiàn)在的技術(shù)可以讓患者自己的骨頭長(zhǎng)到人工髖關(guān)節(jié)里面，這樣髖關(guān)節(jié)與骨頭之間的固定就更加牢靠，保證了新關(guān)節(jié)的使用壽命。從最新的文獻(xiàn)，以及很多登記系統(tǒng)，如瑞典登記系統(tǒng)、美國(guó)登記系統(tǒng)、英國(guó)登記系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)，除感染、外傷等因素之外，人工髖關(guān)節(jié)使用15年~20年后的優(yōu)良率為90%—95%，20年~30年的優(yōu)良率為85%—90%。也就是說(shuō)，裝了人工髖關(guān)節(jié)20~30年以后，100個(gè)患者中仍然有85~90個(gè)患者可以繼續(xù)使用。五、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后這三種情況立即就醫(yī) 隨著科技的不斷發(fā)展與手術(shù)技術(shù)的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者需要住院的時(shí)間大大縮短，很多術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理，都逐漸轉(zhuǎn)為在家中完成。然而，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，由于并非專(zhuān)業(yè)人員，面對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的種種問(wèn)題，在是否需要就醫(yī)的問(wèn)題上往往猶豫不決，不去就醫(yī)怕出現(xiàn)大問(wèn)題，去就醫(yī)又怕只是虛驚一場(chǎng)。事實(shí)上，如果患者出現(xiàn)以下幾種癥狀，就需要立即就醫(yī)： 出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位 要知道，即使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后已經(jīng)很多年了，髖關(guān)節(jié)也有可能因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)淖藙?shì)或者外傷導(dǎo)致脫位，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問(wèn)題，需要立即就醫(yī)。 術(shù)后傷口流膿 如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅，且開(kāi)始流膿、流水，這時(shí)要高度懷疑出現(xiàn)感染，需要立即就醫(yī)。 術(shù)后持續(xù)不斷出現(xiàn)疼痛 術(shù)后患者一直都能感受到疼痛，甚至疼痛加劇，也需要及時(shí)就醫(yī)。2020年03月26日2807
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐已經(jīng)得到充分的肯定，它是將股骨頸骨折或股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾患置換為人工關(guān)節(jié)的一種治療方法。 隨著醫(yī)學(xué)科技發(fā)展成熟，接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者越來(lái)越多，越來(lái)越高齡化，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常存在各種各樣的并發(fā)癥。一、感染（1）保持切口周?chē)つw清潔及切口敷料清潔干燥，時(shí)更換切口敷料，保持引流管通暢，術(shù)后24~48h引流液少于50 mL及時(shí)拔出引流管；（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；（3）保持口腔及全身皮膚清潔，進(jìn)行有效咳嗽，排痰；（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。二、深靜脈血栓（1）密切觀察患肢腫脹、疼痛和循環(huán)情況；（2）術(shù)后使用下肢墊抬高下肢 15°~30°，下肢墊使膝關(guān)節(jié)屈曲 10°~15°；（3）盡量避免在下肢進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺；（4）注意下肢保暖；（5）鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，將患髖肢體保持外展中立位（15°~30°）；（6）物理預(yù)防：足底靜脈泵、空氣波壓力治療儀(IPC)、下肢功能鍛煉器(CPM)、梯度等級(jí)彈力襪三 、髖關(guān)節(jié)脫位住院期間注意事項(xiàng)（1）搬運(yùn)患者時(shí)，由 2 名護(hù)理人員托住患者頭部和腰背部以及髖部，兩名護(hù)士分別托住患者大腿和小腿，同時(shí)托起，保持患者在同一水平位， 使患者始終處于外展中立位，平放在床上，平放后在兩腿間放軟枕，抬高患肢15°保持患髖肢體外展15°～30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，牽拉肢體；（2）術(shù)后 3 周內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行早期功能鍛煉，且髖關(guān)節(jié)屈曲應(yīng) ＜60°；（3）不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，每次坐姿不宜超過(guò) 30 min。安全活動(dòng)：（1）坐位：保持膝關(guān)節(jié)低于過(guò)等于髖部，不宜久坐，不宜坐過(guò)低的椅子，沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過(guò)90°，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸，坐位時(shí)保持雙足分開(kāi)6英寸；（2）從坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動(dòng)，然后用助步架或拐杖支撐站起；（3）臥床時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢茫唬?）入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持髖關(guān)節(jié)部高于膝關(guān)節(jié)；（5）取物：術(shù)后兩周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前；（6）乘車(chē)：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸；（7）沐?。簜谟虾?。輔持可靠可進(jìn)行沐浴，因站著沐浴有一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足；（8）穿鞋脫襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋，避免彎腰動(dòng)作；（9）完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：散步，園藝，騎車(chē)，保齡球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。盡量避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍，快跑，滑雪，滑水，網(wǎng)球等。四、疼痛（1）注意觀察患者體溫的變化，觀察傷口有無(wú)感染、假體下沉或松動(dòng)應(yīng)；（2）避免患肢腫脹而致的脹痛；（3）必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛泵；（4）非藥物干預(yù)：加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)、人文關(guān)懷、等疼痛教育、放松療法、音樂(lè)療法等。2020年02月21日2748
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 一、什么是人工髖關(guān)節(jié)置換？ 人工關(guān)節(jié)是人們?yōu)橥炀仁スδ艿年P(guān)節(jié)，而設(shè)計(jì)的一種人工器官，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛，改善功能的目的。人們根據(jù)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)而設(shè)計(jì)了與其功能相似的人工髖關(guān)節(jié)假體。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已失去功能的髖關(guān)節(jié)切除和修整，放置相匹配的人工關(guān)節(jié)使其重新獲得功能。 二、什么人，什么時(shí)候需要做人工髖關(guān)節(jié)置換？ 骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強(qiáng)直性脊柱炎等疾病是一組引起關(guān)節(jié)病廢的常見(jiàn)疾病，其中類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0、3％，骨關(guān)節(jié)炎為3％。隨著社會(huì)的老齡化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率仍有逐年增高的趨勢(shì)。髖關(guān)節(jié)是其易侵犯的主要關(guān)節(jié)之一，當(dāng)關(guān)節(jié)病變較嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損破壞，甚至出現(xiàn)變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，功能受限。當(dāng)髖關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛且開(kāi)始防礙正常行走，甚至出現(xiàn)跛行，行走距離逐漸縮短，有時(shí)上下樓梯或自椅子上站起時(shí)會(huì)產(chǎn)生或加劇疼痛，當(dāng)這些癥狀逐漸影響日常生活與工作時(shí)，口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物等保守治療往往無(wú)效，可能需要作人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)改善癥狀。它的適應(yīng)證主要包括晚期骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死和強(qiáng)直性脊柱炎等。此外，老年人股骨頸陳舊性骨折，髖關(guān)節(jié)半脫位、脫位，髖臼發(fā)育不良合并有嚴(yán)重的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者，以及關(guān)節(jié)周?chē)哪[瘤（良性和惡性）切除后也可行人工髖關(guān)節(jié)置換來(lái)重建關(guān)節(jié)功能。 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，以人工關(guān)節(jié)假體代替之，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。它不僅能解除髖關(guān)節(jié)疼痛，而且能極大地恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，大大改善生活質(zhì)量。使一些晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞或長(zhǎng)期臥床病人通過(guò)手術(shù)，重新獲得了站立和行走功能。經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)日臻完善，已成為治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病最為有效的方法，被譽(yù)為20世紀(jì)外科最為成功的手術(shù)之一。作為一種成熟的治療方法，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在歐美十分提倡，僅在1997年，2、6億人口的美國(guó)就實(shí)施全髖全膝置換術(shù)就達(dá)55萬(wàn)例，而中國(guó)12億人口1999年僅做1、6萬(wàn)例，這一巨大的數(shù)字反差顯示出人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在中國(guó)巨大的病員潛力。 造成這一現(xiàn)實(shí)差距的原因是： (1）由于科普宣傳嚴(yán)重不足，很多病人并不知道骨關(guān)節(jié)疾病帶來(lái)的關(guān)節(jié)功能喪失，可以通過(guò)關(guān)節(jié)置換得到徹底的治療，更有甚者，我們的很多基層醫(yī)院的醫(yī)生，同樣不知道這一技術(shù)的具體指征，即什么病人該選擇關(guān)節(jié)置換、什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)，這就造成了很多延誤了治療時(shí)機(jī)，喪失了治療機(jī)會(huì)。 (2）手術(shù)效果誤區(qū)，很多病人不肯到醫(yī)院就醫(yī)，很多人診斷很明確了，可當(dāng)醫(yī)生和他們談到人工關(guān)節(jié)置換時(shí)，他們總是擔(dān)心治療效果而拒絕手術(shù)，除了不了解之外，最主要是他們知道或聽(tīng)說(shuō)一些治療效果不好的案例，經(jīng)常聽(tīng)病人說(shuō)：“醫(yī)生，不是我不想手術(shù)，我們那里XXX，我們小區(qū)或我們單位XXX開(kāi)了這種手術(shù)后一直不好走路，我害怕”，患者的這種心理完全可以理解，可是他們不知道這里面有個(gè)手術(shù)技術(shù)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的問(wèn)題，美國(guó)2004年美國(guó)關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)對(duì)8 萬(wàn)例人工關(guān)節(jié)的調(diào)查報(bào)告顯示，80％的病人手術(shù)是那些每年僅有20例左右關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，美國(guó)尚且如此，中國(guó)這一現(xiàn)象更為嚴(yán)重，因而，一分為二的說(shuō)，少數(shù)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生造成手術(shù)失敗或效果不好，不能否定一項(xiàng)成熟的傳統(tǒng)的治療技術(shù)，關(guān)鍵是選擇什么樣的醫(yī)院和什么經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，由于關(guān)節(jié)置換的特殊性，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求優(yōu)為高，至少應(yīng)選擇關(guān)節(jié)置換專(zhuān)科醫(yī)生。 (3）經(jīng)濟(jì)承受能力的制約，由于國(guó)產(chǎn)人工關(guān)節(jié)在材料、制做工藝、工具配置等多方面原因，造成臨床多數(shù)使用的為進(jìn)口人工關(guān)節(jié)材料，價(jià)格昂貴，一般患者即使愿意手術(shù)，也無(wú)力承受巨大的手術(shù)費(fèi)用。 三、人工髖關(guān)節(jié)假體的固定方式,類(lèi)型及使用壽命： 人工髖關(guān)節(jié)假體種類(lèi)繁多，按其固定方式，可分為骨水泥型和非骨水泥型假體。前者一般用于老年人，后者更適合年輕患者。非骨水泥關(guān)節(jié)壓配式生物學(xué)固定假體，假體的表面多為鈦絲或羥基磷灰石涂層，有助于骨組織長(zhǎng)入并和假體牢固結(jié)合，以獲得長(zhǎng)期固定。關(guān)節(jié)的對(duì)合面由金屬股骨頭和聚乙烯塑料髖臼內(nèi)襯組成，由于聚乙烯塑料易磨損，產(chǎn)生的聚乙烯顆粒可引起假體周?chē)墙M織吸收溶解，進(jìn)而導(dǎo)致假體松動(dòng)失敗，因而，近年來(lái)出現(xiàn)了以金屬對(duì)金屬以及陶瓷對(duì)陶瓷的人工關(guān)節(jié)對(duì)合面設(shè)計(jì)，以降低磨損，減少人工關(guān)節(jié)假體無(wú)菌性松動(dòng)的發(fā)生。幾乎所有的病人均會(huì)問(wèn)起：人工關(guān)節(jié)可以使用多長(zhǎng)時(shí)間？是不是價(jià)錢(qián)越貴的假體使用的時(shí)間就越長(zhǎng)？沒(méi)有人能夠確切知道關(guān)節(jié)假體到底能維持多長(zhǎng)時(shí)間，多數(shù)醫(yī)生會(huì)告訴病人髖關(guān)節(jié)假體的壽命為10~15年。一般而言，假體壽命不能單純以材料的好壞而論，還取決于醫(yī)生的安裝技術(shù)、病人使用的愛(ài)惜程度等，就好比我們買(mǎi)了一雙鞋子，使用的越愛(ài)惜，保養(yǎng)的越仔細(xì)，穿的時(shí)間就越長(zhǎng)；相反，再好的鞋子也不見(jiàn)得能穿的很久。 四、并發(fā)癥及髖痛原因分析： 隨著人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)開(kāi)展越來(lái)越多，并發(fā)癥成了制約其療效的主要因素。這些并發(fā)癥包括：脫位、感染、血管神經(jīng)損傷、靜脈栓塞、假體周?chē)钦酆蜔o(wú)菌性松動(dòng)等。其中以感染最具破壞力，所幸它發(fā)生率較低。關(guān)節(jié)假體無(wú)菌性松動(dòng)是最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，也是造成人工關(guān)節(jié)失敗的主要原因。髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)時(shí)，患者常常出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，不穩(wěn)和髖關(guān)節(jié)乏力等癥狀，往往需要行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，即第一次關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的再手術(shù)。與初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，翻修手術(shù)要更困難、更復(fù)雜。相對(duì)來(lái)說(shuō)，手術(shù)成功的機(jī)會(huì)也會(huì)降低。有一些患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的髖痛可能與組織創(chuàng)傷水腫、感染炎癥、人工關(guān)節(jié)假體安裝過(guò)緊、關(guān)節(jié)的不適應(yīng)等有關(guān)。晚期髖痛要考慮到假體的無(wú)菌性松動(dòng)和晚期深部感染，前者疼痛的特點(diǎn)是活動(dòng)后疼痛加鋸，后者是靜息痛，即休息時(shí)仍感覺(jué)到疼痛。疼痛的部位也很有關(guān)系，一般腹股溝部位的疼痛多與髖臼側(cè)病變有關(guān)；而大腿痛則多與股骨側(cè)病變有關(guān)。少數(shù)患者手術(shù)后的疼痛表現(xiàn)為大腿痛，常見(jiàn)的原因可能與股骨假體遠(yuǎn)端過(guò)緊或過(guò)小，有微動(dòng)存在有關(guān)，約有三分之一的大腿痛原因不明。 五、術(shù)后康復(fù)及注意事項(xiàng)：由于上述的原因，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉和正確使用關(guān)節(jié)才顯的尤為重要。功能鍛煉的最佳時(shí)間在術(shù)后半年以?xún)?nèi)。一般術(shù)后2-3天就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉力量和關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后10-14天傷口拆線(xiàn)，即可出院，出院后按醫(yī)生指導(dǎo)的方案進(jìn)行扶拐行走和上、下樓梯功能鍛煉。一般髖關(guān)節(jié)屈髖不宜大于90度，避免兩下肢做二郎腿交叉動(dòng)作；不要彎腰屈髖拾東西或坐低位馬桶；上、下樓梯或從座椅上站起時(shí)，最好能用手輔助支撐，以減少這些動(dòng)作對(duì)關(guān)節(jié)假體的損害。此外，我們也希望病人能保持理想體重，遇到傷口腫痛加劇，有分泌物、聽(tīng)到關(guān)節(jié)有異常聲響或是關(guān)節(jié)受傷造成行走困難時(shí)，應(yīng)立即返院檢查。當(dāng)有牙疾需找牙醫(yī)治療，皮膚上有任何傷口發(fā)炎或需接受其它手術(shù)時(shí)，宜應(yīng)用抗生素治療，以免細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染。 六、小切口微創(chuàng)人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)： 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)有四十余年的歷史。近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)置換理念的不斷更新和完善，人工關(guān)節(jié)材料和工藝不斷改進(jìn)和提高，人工髖關(guān)節(jié)置換后的使用壽命已經(jīng)發(fā)展到了比較令人滿(mǎn)意的程度，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因而成為最為成熟、最為可靠的外科技術(shù)之一。但是對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后肢體的功能恢復(fù)也較慢。如何保證圍手術(shù)期的安全，減少手術(shù)創(chuàng)傷及輸血，盡早恢復(fù)日常工作和生活已經(jīng)成為進(jìn)一步完善人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。近年來(lái)我們采用人工髖關(guān)節(jié)小切口微創(chuàng)置換技術(shù)是一項(xiàng)非常有實(shí)用價(jià)值的新技術(shù)、新方法。它主要是通過(guò)手術(shù)中控制性降壓、手術(shù)解剖入路的改進(jìn)、專(zhuān)門(mén)定制的安裝工具及手術(shù)中精細(xì)的操作，達(dá)到創(chuàng)傷小、出血少的目的。其主要方法有單一切口和雙切口技術(shù)，前者包括前入路和后入路兩種方法；后者往往需要在Ｘ線(xiàn)透視機(jī)監(jiān)護(hù)下操作。 和傳統(tǒng)的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)相比，它具有以下優(yōu)點(diǎn)： 1、切口小、創(chuàng)傷小、出血少。微創(chuàng)置換遵循的原則是以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最佳的治療效果。術(shù)中盡可能減少對(duì)肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，減少病人手術(shù)中及手術(shù)后的痛苦。一般人工髖關(guān)節(jié)置換的切口長(zhǎng)達(dá)16~22厘米，而小切口約6~8厘米；前者出血較多，多在800毫升以上，大多數(shù)需要輸血，后者平均出血低于400毫升，一般情況下不需要輸血，因此也避免了輸血自身帶來(lái)的感染問(wèn)題。 2、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。一般人工髖關(guān)節(jié)置換需住院3~4周， 然后是3~4個(gè)月的康復(fù)；而據(jù)美國(guó)RUSH大學(xué)的研究報(bào)告，采用小切口微創(chuàng)置換的患者平均住院時(shí)間為3~5天，康復(fù)時(shí)間為1~2月，而美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，采用雙切口微創(chuàng)技術(shù)，85％的患者可以在術(shù)后第一天出院回家，15％的病人第二天出院，明顯縮短了術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)所需要的時(shí)間。 3、圍手術(shù)期并發(fā)癥少，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。人工髖關(guān)節(jié)置換的病人多為老年人，由于手術(shù)創(chuàng)傷以及老年人自身器官不同程度的疾病和退化，如高血壓、糖尿病、腦血管硬化、冠心病、心率失常、肺功能減退等因素，因此，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，仍有較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是危及生命的較兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，如心肌梗塞、腦梗塞及肺梗塞等。小切口置換由于其創(chuàng)傷小，因而相應(yīng)降低了有手術(shù)損傷帶來(lái)的這類(lèi)并發(fā)癥。 4、疼痛輕，切口美觀，病人滿(mǎn)意度高。手術(shù)疼痛及切口的大小一直是病人及其家屬擔(dān)心的問(wèn)題，由于小切口減少對(duì)肌肉、肌腱等軟組織剝離和破壞，因而術(shù)后疼痛較輕；同時(shí)小切口疤痕小，外觀美觀，也較能為患者接受，據(jù)美國(guó)的臨床調(diào)查研究顯示，超過(guò)68％的人工髖關(guān)節(jié)置換病人在乎其手術(shù)切口的大小和是否美觀。 5、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于縮短了住院時(shí)間，減少輸血或不輸血，因而降低了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2019年12月12日2798
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.什么是股骨頭壞死（ONFH）？股骨頭壞死又稱(chēng)作股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，系指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。2.股骨頭壞死的主要癥狀有哪些？ 中國(guó)ONFH分期臨床表現(xiàn)：（1）亞臨床期/I期：無(wú)癥狀和體征。MRI可以發(fā)現(xiàn)。（2）臨床前期/早期/II期：無(wú)癥狀或者僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強(qiáng)力極度內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙。MRI可以發(fā)現(xiàn)，X光正?；蚩梢伞＃?）塌陷前期/中期/III期：出現(xiàn)較重的急性髖部疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有患者僅僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，輕度跛行，內(nèi)旋受限，強(qiáng)力極度內(nèi)旋疼痛加重。X光片出現(xiàn)囊性變、新月征，股骨頭形態(tài)完整，髖關(guān)節(jié)間隙正常。（4）塌陷期/中晚期/IV期：中重度疼痛，跛行明顯，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展均中度受限。X光片顯示股骨頭形態(tài)異常，呈現(xiàn)塌陷改變。（5）骨關(guān)節(jié)炎期/晚期/V期：重度疼痛，跛行加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（屈曲、內(nèi)旋、外展、甚至內(nèi)收），髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲外旋、內(nèi)收畸形。X光片顯示髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，股骨頭形態(tài)異常，塌陷改變，髖關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髖臼邊緣骨贅形成。3.股骨頭壞死的早期癥狀有哪些？（如何盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？）股骨頭壞死的早期癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙，僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部或臀部的不適，但是髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，4.有哪些因素導(dǎo)致股骨頭壞死？ 造成股骨頭壞死的原因分為兩大類(lèi)：（1）創(chuàng)傷因素，如股骨頭/頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷（無(wú)骨折，有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫）等病史（2）非創(chuàng)傷性因素：如大劑量長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、過(guò)度飲酒、減壓艙工作史（沉箱工作人員/深海潛水員/高空飛行員）、鐮狀細(xì)胞性貧血/地中海貧血等高凝低纖溶血液疾病；少見(jiàn)的胰腺炎、高血脂、動(dòng)脈硬化、高雪氏病、燒傷、盆腔放射治療，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。ㄅc使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)）、白血病骨髓移植使用糖皮質(zhì)激素抑制排異反應(yīng)、皮膚疾病使用激素治療。5.股骨頭壞死的好發(fā)人群有哪些？（1）髖部外傷后（包括手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后）（2）用大劑量GCs后3-12個(gè)月（從服藥日起）行MRI 掃描檢查；具體國(guó)內(nèi)報(bào)道總劑量>2000mg或每日劑量>160mg,用藥時(shí)間>30天，國(guó)外報(bào)道每日劑量>1.2mg/kg/d(如50公斤體重患者>60mg/日)（3）對(duì)高凝低纖溶血液疾病患者及減壓工作者行MRI檢查，必要時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次。（4）一側(cè)髖已經(jīng)明確診斷為ONFH，若對(duì)側(cè)無(wú)影像學(xué)資料則應(yīng)該做雙髖關(guān)節(jié)MRI（5）長(zhǎng)期酗酒男性，白酒>400ml/周，多發(fā)生在>40歲，飲酒史>20年，國(guó)內(nèi)報(bào)道最年輕23歲，飲酒史7年。6.股骨頭壞死的危害有哪些？ 股骨頭壞死晚期導(dǎo)致股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖部疼痛、活動(dòng)受限、行走功能下降和跛行，患者生活質(zhì)量明顯下降，有致殘的可能。中晚期股骨頭壞死需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。所以早期診斷早期治療非常重要。7.股骨頭壞死要做哪些檢查？ （1）推薦雙髖正位及蛙式位:III期出現(xiàn)新月征（股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方出現(xiàn)2-4mm寬的新月形透明帶，軟骨下骨小梁與軟骨分離。 （2）雙髖關(guān)節(jié)MRI：診斷早期ONFH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度99%，特異性94-99%。T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線(xiàn)征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線(xiàn)征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線(xiàn)近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。（3）核素骨掃描：可對(duì)早期診斷提供線(xiàn)索，敏感度高，特異性不高。顯示熱區(qū)中有冷區(qū)提示ONFH，但需要MRI證實(shí)。（4）CT掃描：對(duì)早期診斷沒(méi)有幫助，但可以顯示軟骨下骨小梁骨折、壞死灶范圍及修復(fù)情況。（5）組織病理學(xué)檢查：侵入性操作，髓芯減壓及晚期關(guān)節(jié)置換時(shí)并用。骨活檢，壞死區(qū)骨細(xì)胞空陷窩率>50%8.如何診斷股骨頭壞死？（如何判斷股骨頭壞死的嚴(yán)重程度？） 有或無(wú)高危因素，有或無(wú)臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：(1)X線(xiàn)片：壞死灶被硬化帶包繞，新月征，囊性變，節(jié)段性塌陷-股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。(2)MRI:T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線(xiàn)征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線(xiàn)征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線(xiàn)近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。(3)CT:輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。9.股骨頭壞死是如何進(jìn)行分期的？臨床簡(jiǎn)單易用的是根據(jù)X線(xiàn)片影像學(xué)表現(xiàn)的Ficat-Alert分期，對(duì)應(yīng)于中國(guó)ONFH分期的II到V期，沒(méi)有對(duì)應(yīng)中國(guó)ONFH分期的I期（亞臨床期）。 如前所述，按照2015年專(zhuān)家共識(shí)指南，中國(guó)ONFH分期：加入臨床癥狀和體征、強(qiáng)調(diào)圍塌陷期、測(cè)量壞死面積和塌陷程度10.如何預(yù)防股骨頭壞死？ 針對(duì)不同高危因素進(jìn)行預(yù)防（1）避免髖部外傷（2）年輕男性避免大量飲酒、酗酒（3）他汀類(lèi)獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類(lèi)代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來(lái)預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）對(duì)醫(yī)生而言避免長(zhǎng)期大劑量激素治療一些疾病，盡量研究其它替代方法，如2003年席卷全球的SARS（重癥急性呼吸綜合征），由于沒(méi)有確認(rèn)這種嚴(yán)重傳染性肺炎的病原體（SARS-Cov冠狀病毒），而采用大劑量激素沖擊治療，導(dǎo)致許多患者并發(fā)股骨頭壞死。還有自身免疫疾病可用生物制劑來(lái)代替激素治療；白血病骨髓移植或器官移植后的免疫排斥抑制（5）治療原發(fā)性疾病，如高凝低纖溶的血液病、代謝性疾病。11.股骨頭壞死后應(yīng)注意哪些事情？減輕負(fù)重、用拐杖或騎車(chē)、鍛煉髖關(guān)節(jié)周?chē)∪?、從事非?fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如游泳和騎車(chē)等；停止服用激素、戒斷酒精及吸煙等不良生活習(xí)慣。早期進(jìn)行MRI檢查明確病變分期、盡早開(kāi)始正規(guī)保守治療。12.股骨頭壞死如何治療？ 中國(guó)股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療，III期患者進(jìn)行保髖手術(shù)：髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動(dòng)脈髂骨瓣、帶旋股外動(dòng)脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨，IV、V期患者只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。13.哪些股骨頭壞死患者能采取保守治療？中國(guó)股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療。14.如何把握股骨頭壞死患者的保髖治療時(shí)機(jī)？ 盡早獲得早期診斷，I、II期即可治療，避免進(jìn)展到塌陷期（中國(guó)ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期），這樣才可以進(jìn)行保守治療或保髖（保股骨頭））手術(shù)治療，目的是促進(jìn)骨壞死區(qū)域的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)面塌陷；避免患者在病變的中晚期發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，就只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。15.吃藥能治好股骨頭壞死嗎？ 目前尚無(wú)療效確實(shí)可靠的藥物可以治愈股骨頭壞死，但能減輕早期股骨頭壞死患者的癥狀、延緩病程的進(jìn)展。（1）活血化瘀改善微循環(huán)的藥物：丹參和川穹嗪（2）低分子肝素，抗凝血、減低血液粘度、提高纖維蛋白溶解能力（3）他汀類(lèi)獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類(lèi)代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來(lái)預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）抗骨質(zhì)疏松藥物阿倫磷酸鈉（福善美）唑來(lái)膦酸鈉（固邦），不能修復(fù)已經(jīng)壞死的骨質(zhì)區(qū)域，但可以減慢壞死骨小梁的吸收，增強(qiáng)骨密度，減慢壞死區(qū)的塌陷。有些民間秘方含有糖皮質(zhì)激素，會(huì)暫時(shí)緩解患者疼痛癥狀，但長(zhǎng)期反而加速股骨頭壞死的進(jìn)展16.股骨頭壞死是做關(guān)節(jié)置換好還是保守治療好？ 早期診斷、早期治療的目的就是避免進(jìn)展到塌陷期（中國(guó)ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期）。17.哪些股骨頭壞死患者需要做髖關(guān)節(jié)置換？ 出現(xiàn)股骨頭形態(tài)異常改變、股骨頭壞死塌陷、繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，也就是中國(guó)分期的IV和V期患者。18.如何選擇髖關(guān)節(jié)置換假體？ 由于股骨頭壞死患者大多是年輕患者，男性患者多，活動(dòng)量大，所以要選擇耐磨損的髖關(guān)節(jié)假體界面，例如陶瓷頭對(duì)陶瓷襯/高交聯(lián)聚乙烯襯的髖關(guān)節(jié)假體；最好是選擇生物型人工髖關(guān)節(jié)假體，而不是骨水泥固定的人工髖關(guān)節(jié)假體。目的是患者能正常使用假體較多時(shí)間，避免翻修手術(shù)。19.股骨頭壞死患者做關(guān)節(jié)置換的最佳時(shí)機(jī)？ 患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、髖關(guān)節(jié)功能明顯受限、保守治療效果不明顯時(shí)就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，如果患者年齡在60歲之后，就不用在余生行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但是股骨頭壞死患者往往是中青年患者居多。20.髖關(guān)節(jié)置換后假體使用多少年？ 目前人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、制造工藝、界面材料的進(jìn)步，國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道可以使用20年后約90%的患者假體可以繼續(xù)使用。21.為什么老年人需要換人工髖關(guān)節(jié)？ 多是由于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的疾病，保守治療效果有限，可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。22.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給老年人帶來(lái)什么好處？ 消除髖關(guān)節(jié)病變的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高生活質(zhì)量。23.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合年輕人嗎？ 由于人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料及加工工藝的原因，所以使用壽命有一定年限，一般適用于60歲以上老年人。但對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者，就不需要考慮年齡，而且這些患者大多數(shù)在20-40歲的年齡，可能患者的余生中需要進(jìn)行翻修手術(shù)。24.人工髖關(guān)節(jié)置換是一側(cè)還是兩側(cè)同時(shí)做好??？ 根據(jù)病變情況及患者身體功能情況來(lái)做決定。25.一次能夠同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？ 如果患者內(nèi)臟功能情況允許，可以同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，最好備足術(shù)中輸血血液量，避免雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換由于術(shù)中出血量增多而引起心、腦器官缺血，出現(xiàn)心梗、腦梗情況；而且術(shù)中應(yīng)用足夠劑量抗生素，避免感染發(fā)生。26.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意哪些事情？（1）圍手術(shù)期進(jìn)行抗炎、抗凝、消腫、保護(hù)胃粘膜藥物治療，下肢伸直中立位，穿彈力襪、足底靜脈泵應(yīng)用，踝泵及直腿抬高訓(xùn)練肌力（2）術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走，避免深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。（3）根據(jù)手術(shù)入路不同，術(shù)后避免6周-3月內(nèi)過(guò)度屈髖關(guān)節(jié)（超過(guò)90度）、內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或者極度外旋，如深蹲、做低椅子沙發(fā)、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動(dòng)，防止發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位（4）術(shù)后6周-3月內(nèi)下地行走時(shí)需要扶拐；（5）三月后若出現(xiàn)牙齦炎、腳氣、泌尿系炎癥、上呼吸道炎癥時(shí)及時(shí)用抗生素治療，避免人工髖關(guān)節(jié)血源性細(xì)菌感染的發(fā)生。27．老年人做完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期活動(dòng)嗎？術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走28.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能丟拐、獨(dú)立行走？ 單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需扶拐6周，雙髖關(guān)節(jié)需要2月左右，這是髖關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)囊、肌肉愈合需要的時(shí)間，完全手術(shù)康復(fù)期是3月。29.人工髖關(guān)節(jié)后多久能正常走路？ 去拐后就可以走路，但在3個(gè)月內(nèi)控制行走距離，3月后可以恢復(fù)到正常行走距離（日常生活需要）。30.糖尿病患者適合做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？ 空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在11mmol/L以下，糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染發(fā)生率不會(huì)增加，與正常人相仿。31.糖尿病患者做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？ 圍手術(shù)期控制好血糖不但是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求，而且是糖尿病患者的終身治療要求。32.髖關(guān)節(jié)積液是咋回事？ 髖部病變的反應(yīng)，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及滑膜病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等）33．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是怎么回事？ （1）人工髖關(guān)節(jié)假體位置不良 （2）人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng) （3）術(shù)后感染34.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿不一樣長(zhǎng)怎么辦？雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度差異在2cm之內(nèi)，人體可以通過(guò)骨盆、脊柱的活動(dòng)來(lái)調(diào)整適應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)跛行；超過(guò)2cm以上，會(huì)出現(xiàn)跛行，需要在肢體短縮測(cè)穿加高鞋墊和加厚底鞋子來(lái)矯正。所以術(shù)中控制雙下肢肢體長(zhǎng)度差異很重要。35.人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)怎么辦？ 出現(xiàn)術(shù)后假體松動(dòng)及行走負(fù)重疼痛，需要及時(shí)行人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)翻修手術(shù)，更換成穩(wěn)定的股骨柄或髖臼假體。36.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口流膿怎么辦？ 這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的表現(xiàn)，需要根據(jù)病情及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)，或假體取出曠置術(shù)，感染控制后再行二次翻修置換手術(shù)。37．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能干什么活？ 滿(mǎn)足日常行走家務(wù)需求，慢跑、游泳、騎車(chē)、登山都可以，但是重體力勞動(dòng)、蹦跳運(yùn)動(dòng)最好避免，加重聚乙烯襯磨損，對(duì)陶瓷頭對(duì)陶瓷襯關(guān)節(jié)則容易產(chǎn)生陶瓷碎裂情況。38.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么上廁所？ 術(shù)后三月內(nèi)避免蹲坑，用高的恭凳來(lái)上廁所。39.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么穿襪子？ 術(shù)后6周內(nèi)避免自己做低矮椅子上蹺二郎腿穿脫襪子，甚至需要3月內(nèi)；6周后可以在床上坐著屈曲髖關(guān)節(jié)不超過(guò)90度位，穿脫襪子，避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。40.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修好不好？ 假體感染、松動(dòng)等術(shù)后功能不良的情況才翻修，是不得已而為之的選擇。41.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修需要注意事項(xiàng)？術(shù)后積極預(yù)防感染、鍛煉髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α考瓣P(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后扶拐時(shí)間需要延長(zhǎng)到3月，下地時(shí)間一般在2-3周后才可以扶拐進(jìn)行。42.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修的效果？ 骨缺損能得到矯正機(jī)軟組織條件良好髖關(guān)節(jié)周?chē)∪鈴埩α己玫那闆r下，加長(zhǎng)股骨柄機(jī)加大的髖臼假體、髖臼支架，當(dāng)然術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并且要積極預(yù)防感染、增強(qiáng)肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。43.股骨頸骨折的最佳治療方法？ 盡早根據(jù)患者年齡、骨折部位及移位程度選擇適合的內(nèi)固定手術(shù)或人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使患者能早期下地負(fù)重，恢復(fù)生活質(zhì)量。44.股骨頸骨折可怕嗎？ 對(duì)中青年患者而言，特別是股骨頭下型或頭頸型股骨頸骨折通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療后，會(huì)有25%的股骨頭壞死的可能性，以及30%-40%左右的骨折不愈合可能，出現(xiàn)這種情況就只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老年人股骨頸骨折，又被稱(chēng)作“人生中的的最后一次骨折”，保守臥床牽引治療的話(huà)，由于需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加護(hù)理難度，最可拍的是會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致生命的終結(jié)，所以老年人內(nèi)臟功能允許及血糖、血壓控制良好的情況下，應(yīng)該盡早行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于患者早期下地，避免影響生命的并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延續(xù)生命。2019年10月10日6121
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