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郭萬首主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關節(jié)外科 人工股骨頭置換是較早發(fā)展的人工髖關節(jié)置換，人工股骨頭置換顧名思義是只置換股骨頭部分，而保留正常髖臼。相對全髖關節(jié)置換創(chuàng)傷小，恢復快，費用低。優(yōu)點有：置換后關節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥等。缺點有：在置換一段時間后可引起髖臼磨損，而可能需要行人工全髖關節(jié)置換術。人工股骨頭置換的手術指征：適用于僅有股骨頭病變而髖臼正常者，髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者是手術禁忌。其僅為人工半關節(jié)置換，具體適應癥如下： 1.股骨頭頸粉碎性骨折；2.年齡超過70歲以上，受傷前仍進行日常生活自理及散步，一般情況不太好，預期壽命年限不超過10-15年者；3.股骨頸骨折復位失敗、不穩(wěn)定內固定者；4.陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頸部已吸收，而髖臼仍保持正常者；5.股骨頸骨折病人不能很好配合治療者：偏癱、帕金森病、精神病患者等，行人工股骨頭置換可使病人早期起床，減少并發(fā)癥；6.股骨頭部良性腫瘤，不宜行刮除植骨者；對于惡性腫瘤轉移引起股骨頸病理性骨折，為減輕患者疼痛，可行人工股骨頭置換術。人工股骨頭置換術的禁忌癥：1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術者。2.嚴重糖尿病病人。3.髖關節(jié)化膿性關節(jié)炎或骨髓炎。4.髖關節(jié)結核。5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者[術前準備] 1.全面體格檢查，了解心、肺、肝、腎功能，并適當治療以適應手術。 2.股骨頸骨折者應于術前皮牽引或脛骨結節(jié)牽引，先糾正骨折遠端的向上移位和解除髖關節(jié)周圍肌群攣縮，以便術中復位及減少術后并發(fā)癥。 3.術前常規(guī)給抗生素，禁忌在患處注射，以防感染。 4.術前常規(guī)備皮；術前當夜灌腸；術前12小時禁食。 5.選擇大小相近的人工股骨頭，放在患髖同一平面攝x線片，據(jù)此選擇、準備合適的人工股骨頭及較之大、小各一號的備用。 6.備特殊器械 髓腔銼、人工股骨頭錘入器、股骨頭取出器、股骨頭把持器、骨水泥等。[麻醉] 硬膜外麻醉。[手術步驟] 1.體位 側俯臥位，患肢在上，患髖屈曲45°，便于術中各方向活動。 2.切口與顯露 任何途徑均可充分顯露，可根據(jù)病人情況和術者習慣選擇。如有髖關節(jié)屈曲攣縮，宜用前側切口。后側手術顯露途徑較簡單，損傷小，臨床多采用。 3.切開關節(jié)囊 顯露關節(jié)囊后，將關節(jié)囊切開，向兩側翻開，并推開股骨頸基底部關節(jié)囊，即可充分顯露股骨頭、頸及基底部。 4.探查及切除股骨頭 旋轉患肢，探查股骨頭頸骨折處，可見股骨頭在髖臼內轉動，繼續(xù)屈曲內旋患肢，使股骨頸遠折端旋開，顯露出留在髖臼內的股骨頭的折端。用股骨頭取出器鉆入頭部，拉離髖臼，用剪刀伸入頭臼間剪斷圓韌帶，即可將股骨頭取出。測量股骨頭直徑，并結合術前拍片，選擇大小合適的人工股骨頭。如系股骨頭壞死，則將髖關節(jié)內收、內旋、屈曲90°，使髖關節(jié)脫位后用線鋸在預定切骨線切除股骨頭。清除髖臼內所有的軟組織，以紗布填塞止血。將患肢屈曲、內收、內旋使股骨頭頸、髓腔顯露于手術野。 5.修正股骨頸 切除多余的股骨頸，切線上端起自股骨頸基底上緣。切向內下方，止于小轉子上1.0～37.5px，保留股骨距，切骨面向前傾斜15°～20°，以保持人工股骨頭植入后的前傾角。切骨后用濕紗布將股骨頸周圍軟組織覆蓋保護，在切面縱軸刮一長方形孔，相當于人工股骨頭的柄的基部。再用特制的髓腔銼擴大髓腔至相當于假體柄的大小。 6.安放人工股骨頭 將選用的股骨頭直接安放在髖臼內，測試是否合適。應與該頭臼大小一致，活動自由，在拔出髖臼時有一定的負壓。骨水泥強化固定用。 7.復位人工股骨頭 牽引肢體，用手指推壓人工股骨頭，當與髖臼相近時，外旋下肢，使頭進入髖臼。復位后可外展、內收髖關節(jié)測試，注意活動度及有無脫位傾向。 8.安放負壓引流，縫合傷口 徹底止血，生理鹽水沖凈，然后用絲線間斷縫合關節(jié)囊。在人工股骨頭附近置入一根負壓吸引管，經就近的皮膚上另戳一小切口將管引出皮外。分層縫合傷口。固定引流管，管口用無菌紗布包好，備術后回病房連接負壓吸引器。[術后處理] 1.術后搬動要小心，保持外展、內旋、伸直位。患肢外展中立位牽引1～2周，防止內收、外旋以免脫位。以后改用矯正鞋于同樣體位2～3周。 2.術后應用足量抗生素，肌肉及靜脈聯(lián)合用至體溫平穩(wěn)。 3.有效的負壓吸引極為重要，主要為防止感染，又可觀察和記錄引流液顏色的改變及引流量。引流管留置不超過72小時，24小時引流量少于20ml后才可拔管。 4.下地前常規(guī)拍x線片，檢查人工股骨頭在髖臼內的位置，也便于術后隨診比較。 5.術后應即活動未固定的關節(jié)，作肌肉收縮鍛煉，下肢按摩，以防深靜脈栓塞。2～3日后可起坐，逐漸增大主動和被動范圍；術后2周拆線；術后3～4周可持拐下地。半年內應在持拐保護下行走，鍛煉過程可輔以理療。棄拐后仍應注意避免過度活動和損傷。如有疼痛、局部炎癥等出現(xiàn)應及時隨診治療。用生物學固定的病人，在術后6周內宜在床上鍛煉，以便骨組織長入表面微孔。然后再持拐由不負重而逐漸加大負重行走?？傊?，節(jié)制負重要時刻注意。 6.嚴格定期隨診 每2～3個月1次，以便指導鍛煉。定期攝x線片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如有疼痛、炎癥，應查找原因，及時處理。 轉自：郭萬首骨科網2019年09月24日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 骨科 一、術后康復鍛煉心理準備 1） 術后康復要具備“三心” 信心：康復鍛煉是艱苦的，尤其是開始的時候，一定要對自己充滿信心。 恒心：康復鍛煉對于人工關節(jié)置換術后的病人來說不是一項臨時性活動，而是需要長期堅持下去的，要有恒心。 小心：安全是非常重要的，摔倒有時可能會造成十分嚴重的后果，使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意，必須有人陪同完成。 2） 注意事項 正確合理使用您的人工關節(jié)，才能讓它更好更長時間的為您服務。 以下動作應盡量避免，否則您的人工髖關節(jié)發(fā)生松動的幾率會大大增高。 ★ 術后早起禁止“蹺二郎腿”，更不要在蹺二郎腿的同時施壓； ★ 禁止坐低矮凳子（500px左右），包括蹲便； ★ 禁止從高處跳落； ★ 避免做劇烈運動； ★ 避免摔倒； ★ 不論平臥位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節(jié)； ★ 側臥位時盡量不要向手術側側臥。 二、人工髖關節(jié)置換的康復鍛煉 圍手術期的康復鍛煉：主要是術后住院期間的康復治療，根據(jù)術后身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。 1. 術后1-3天 由于術后第一天，病人通常因手術中失血而身體比較虛弱，傷口疼痛也較明顯，麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復，因而不能進食，同時關節(jié)內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以，此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環(huán)，防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節(jié)，因為下肢肌肉的收縮猶如一個泵不斷將血液擠回心臟，手術后患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹，造成深靜脈血栓，如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險，同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節(jié)失去彈性，影響術后肢體和關節(jié)功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高，以促進下肢血液回流。 1） 屈伸踝關節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠伸，使腳面繃直。每隔1小時5-10次，每個動作持續(xù)3秒，手術后立即開始直到您完全康復。 2） 轉動踝關節(jié)：由內向外轉動您的踝關節(jié)，每天3-4次，每次重復5遍。 3） 健側肢體練習：屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉，每2小時練習1組，每組30次，每次持續(xù)10-15秒。 通過本階段鍛煉，應達到： ◆ 基本消除患肢腫脹； ◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協(xié)調用力做出肌肉舒縮動作。 2. 術后第4-7天 此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節(jié)內積血和積液已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進行一些臥位髖關節(jié)活動，以恢復肌肉力量，逐漸增加髖關節(jié)的活動度。 每天3-4次，每次重復一下三種練習方式10遍： 1） 屈髖、膝關節(jié)練習：患者可以自主髖、膝關節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關節(jié)向兩側擺動。 2） 臀部收縮練習：平臥位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。 3） 外展練習：平臥位伸直腿盡量向兩側分開，然后回收，注意不要完全并攏。 4） 股四頭肌收縮練習：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關節(jié)，保持10-15秒鐘，每隔10分鐘練習10次，直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。 5） 直腿抬高練習：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關節(jié)，抬高下肢（距離床面250px），保持5-10秒，慢慢放下，重復練習，您會感覺大腿肌肉有點疲勞。 6） 髖關節(jié)伸直練習：術側髖關節(jié)主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。 3. 術后第8-14天 根據(jù)恢復情況繼續(xù)前一階段練習，并可進一步增加坐位和站立位的練習，恢復正常髖關節(jié)活動的同時增加肌肉力量。大多數(shù)患者此時期的人工髖關節(jié)已經可以部分負重了（使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間，具體方法請聽從你的醫(yī)生指導），進行以下康復訓練內容： 1） 如何下地 將助行器放在術側腿旁，向床邊移動身體。 將術側腿移動到床下，防止術側髖外旋。 健側腿順勢移動到床下，將身體轉正，扶助行器站立。 2） 如何坐下 坐下之前做好準備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。 3） 站立練習 開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協(xié)助，知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時，你一定要扶著床邊或墻上的扶手，每天練習3-4次。 站立抬腿練習：雙手握住扶手抬起你的患側腿，注意抬腿時膝關節(jié)不要超過腰部，每次練習2-3遍。 站立后伸和外展練習：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2-3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關節(jié)內收外展肌，每次2-3遍。 4） 如何用助步器邁步行走 先用助行器輔助行走，保持中心穩(wěn)定，改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術側腿，再將健側腿跟上，如此循環(huán)。 開始時，每天3-4次，每次行走5-10分鐘，待逐漸適應后，增加到每天2-3次，每次20-30分鐘。完全康復后，你應該保持每天3-4次，每次行走20-30分鐘，行走有助于您保持髖關節(jié)周圍肌肉力量。 通過本階段的鍛煉應達到： ◆ 髖關節(jié)主動屈曲達到90度 ◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走 ◆ 非骨水泥假體應適當延長負重2019年09月04日1575
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 隨著人工關節(jié)置換術的不斷發(fā)展和廣泛應用，越來越多患有股骨頭壞死、發(fā)育性髖關節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關節(jié)換成了新的人工關節(jié)。但是在新關節(jié)換完之后，有的患者認為換了新關節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對新關節(jié)的保護；而有的患者則是對新關節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。 那么，人工髖關節(jié)置換術后我們應該怎么做才合適呢，該如何進行科學的康復訓練呢？ 一：生物假體型： 術后第1~2天： 肌肉收縮鍛煉、下肢功能鍛煉，可坐起。 術后第3天： 在助行器輔助下地站立，嘗試部分負重行走。 術后第1周起： 助行器部分負重行走，練習上下樓梯鍛煉。 上樓梯時先將健側邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。 術后三個月內盡量拄拐行走，在醫(yī)生指導下，可從助行器過度到雙拐，再到單拐直至棄拐。 出院后，在日常生活中仍要注意以下幾個問題： 1、出院后，須繼續(xù)做強化肌肉的鍛煉。 2、坐位： 術后第一個月內，坐的時間不宜過長，以免導致髖關節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，盡量保持膝關節(jié)低于或等于髖部，勿使膝關節(jié)超過髖關節(jié)水平，不宜坐過低的椅子、沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90度，坐時身體向后靠腿向前伸。 3、如何從站到坐或從坐到站： 慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時，應先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。 4、入廁： 用加高的自制坐便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持膝關節(jié)低于髖部。 5、取物： 術后2周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前。 6、乘車： 臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸。 7、淋?。? 傷口愈合后，輔持可靠可進行淋浴，因站著淋浴有一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足。 8、穿脫鞋襪： 請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋。 9、三個月后，棄拐杖： 可行一般性的活動，六個月后可做溫和的體育活動：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當?shù)捏w重，年輕患者可以完全恢復較為劇烈的非對抗運動，但患者自身亦需注意控制體重，這樣可以延長關節(jié)使用期限。 10、出院后出現(xiàn)呼吸道等感染后需要及時服用抗感染藥物。 各位患者及患者家屬，上述這些鍛煉雖然簡單，但是作用非凡，能有效預防下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞；鍛煉肌肉，促進術肢快速康復。良好的康復訓練可以增強關節(jié)周圍肌力，改善關節(jié)活動度及關節(jié)功能，促進患者恢復體力，恢復日常生活活動能力。2019年08月21日1906
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2018年04月08日33261
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李濤副主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 關節(jié)外科 這個問題一直困擾著很多髖關節(jié)置換術后的朋友，很多朋友做完手術之后過于小心謹慎，下地走路都異常緊張，更別提上下樓了。 其實，上下樓并沒有大家想象的那么困難，只要掌握好動作要領，就會比較安全的。 今天，就跟大家科普一下髖關節(jié)置換術后上下樓的動作要領。 對于術后六周以內的朋友，我們建議扶雙拐上下樓。 上樓的具體動作要領：身體稍前傾，先邁非手術腿，用雙拐和非手術腿承重，再邁手術腿，一次只邁一個臺階。（見下圖） 下樓的具體動作要領：先出雙拐和手術腿于下一臺階，用雙拐承重，再邁下非手術腿，一次只邁一個臺階。（見下圖） 對于術后六周以后的朋友，可以不用雙拐上下樓，建議上下樓時扶著扶手，避免摔倒。 不扶拐上下樓的具體動作要領：上樓時健側腿先邁上，下樓時手術腿先邁下，即遵循“好上壞下”的原則。 術后隨著下肢肌力的逐漸恢復，三個月以后就可以不用扶把手上下樓了。本文系李濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年02月17日16952
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鐘群杰副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 1、遵醫(yī)囑繼續(xù)進行功能鍛練：踝關節(jié)背伸練習100個開始（踝關節(jié)背伸練習可以促進下肢血液循環(huán)、消腫、防止血栓發(fā)生，也可以鍛煉股四頭肌肌肉力量）。2、行走時應每天增加行走次數(shù)，其次才是逐漸增加行走的距離，行走時應使用習步架或拐杖來保護關節(jié)。注意逐漸增加活動量，避免活動過量以防止關節(jié)腫脹、積液。3、休息時可在患肢下墊軟枕，抬高患肢，以促進血液循環(huán)、減輕腫脹。3個月內注意以床上鍛煉為主，走路為輔；術后3個月腫脹可逐漸減輕。4、終身應盡量減少進行磨損髖關節(jié)的運動，如：爬山、過度下蹲、頻繁上下樓等。5、選擇一個牢固、直背、有扶手的椅子，有利于站起或坐下；不要坐在低軟的沙發(fā)或躺椅上，6周內使用座廁椅。6、髖關節(jié)置換手術后6—8周內注意不做盤腿動作及蹺二郎腿，避免屈髖超過90°的動作，如：穿襪子、提鞋等；可以向患側翻身也可以向健側翻身，向健側翻身時雙腿間夾軟枕或墊子，保持旋轉中立位，防止患肢內收，避免關節(jié)脫位。2018年01月02日3316
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李慧武主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 隨著人工髖關節(jié)置換術的不斷發(fā)展和廣泛應用，越來越多患有諸如嚴重骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、發(fā)育性髖關節(jié)脫位等疾病的患者接受了人工髖關節(jié)置換，將自己原來“壞”的髖關節(jié)換成了新的人工關節(jié)。但是在新關節(jié)換完之后，有的患者認為換了新關節(jié)就可以高枕無憂了，不注意對新關節(jié)的保護；而有的患者則是對新關節(jié)過度在意，做什么都小心翼翼，生怕給用壞了。那么，人工髖關節(jié)置換術后我們應該怎么做才合適呢，該如何進行科學的康復訓練呢？人工髖關節(jié)置換術后的康復訓練應該遵循科學性、全面性、個體化、循序漸進的原則，良好的康復訓練可以增強關節(jié)周圍肌力，改善關節(jié)活動度及關節(jié)功能，促進患者恢復體力，恢復日常生活活動能力。因此，人工髖關節(jié)置換術后的康復訓練也是十分的重要。術后早期的康復訓練此期在醫(yī)院由醫(yī)生、康復治療師和護士的指導下進行康復訓練，短期內我們要達到的目標是使患者能夠獨立進行轉移，安全上下床、坐椅、上廁所，能夠使用助行器在平地上獨立行走，能進行基本的日常生活活動等，但要注意在活動中避免出現(xiàn)髖關節(jié)脫位的禁忌動作，心中要時刻緊繃這根弦。1、正確的體位擺放：通俗來講就是做完手術后我們在病床上應該怎么躺。手術后我們在床上要保持仰臥位，在兩腿之間放一枕頭，另外在做手術的那條腿外側放一枕頭以防止髖關節(jié)外旋。當需要側臥的時候，應盡量保持手術側在上，然后在兩腿之間放一枕頭，以降低髖關節(jié)脫位的風險。2、踝泵訓練：從麻醉醒來后我們就可以開始進行主動的屈伸足趾和踝關節(jié)，這樣有助于促進血液及淋巴液循環(huán)，減輕腫脹，對預防深靜脈血栓有重要意義。具體的作法為：患肢放在床上盡量伸直，踝關節(jié)做最大限度的背伸和跖屈，將小腿的肌肉盡量繃緊，堅持5~10秒，然后放松，再繼續(xù)練習，每次進行20~30組，每天進行3次。3、肌力訓練：和踝泵訓練一樣，從麻醉醒來到下床行走之前都可以在床上進行股四頭肌及臀肌的等長收縮訓練，即自主地繃緊和放松大腿和臀部肌肉，每天不少于300次，在不增加疼痛的前提下盡可能地多做。還要加強雙上肢及健側下肢的活動，如雙手拉住吊環(huán)類裝置等，每天適量進行主動活動訓練，以維持良好的身體狀態(tài)，避免肌肉萎縮、壓瘡等情況的發(fā)生。4、早期部分負重訓練：手術后的第1~3天，當患者的身體條件允許，鼓勵患者盡早下地活動，并且利用助行器進行部分負重及交替步態(tài)訓練?？上葟钠脚P位到半臥位，從坐位到立位的練習開始，慢慢適應，然后再下床在助行器輔助下進行部分負重行走，身旁應該有家屬陪護，以防止摔倒等情況的發(fā)生，但是此時要注意避免長時間下地活動，循序漸進，不能一口吃個胖子。初次下床后可以先在床邊扶著助行器站立5~10分鐘，如無不適可在床周行走數(shù)步；接著第二天再過渡到扶著助行器在病房內及走廊行走，每日訓練3~4次，每次步行距離和步行時間逐漸延長，但每次不超過30分鐘。5、基本的日常生活活動訓練：上下床、坐板凳、上廁所、睡覺等等這些在平時再簡單不過的日常生活動作，在做完手術后都需要訓練，以達到更好的恢復效果。1）睡覺該怎么睡：可以平躺著睡，在兩腿之間放一枕頭；如果想側著身睡的話，在傷口未長好之前，盡量使做手術的那條腿放在上面，在兩腿之間放一枕頭，躺在床上時切勿交疊雙腳；六周或三個月以后，就可以隨意側身睡覺，兩腿之間可以不用放枕頭，不用擔心新?lián)Q的關節(jié)會被“壓壞”。2）該如何上下床：將助行器放在健側腿旁，向床邊移動身體；將健腿移到床下，防止患側腿發(fā)生外旋，順勢將患側腿移到床下；利用健康腿和雙手的力量站起來。3）如何從站到坐或從坐到站：慢慢將身體后移直至“好腿”觸到椅邊，坐下前，先將患肢向前伸出，雙手利用椅子扶手支撐身體緩緩坐下，勿使身體前傾。站起來時，應先將身體移到椅邊，伸出患肢，并利用椅子扶手把身體撐起。4）該怎么坐：坐椅子時要經常保持髖關節(jié)彎曲不能大于90°，避免坐矮板凳或者沙發(fā)，不要屈身向前、不要翹“二郎腿”，不要盤腿而坐，避免同一個姿勢久坐，建議坐30~40分鐘就站起來行走一段時間。5）如何上廁所：馬桶高度不能太低，坐在馬桶上的時候髖關節(jié)彎曲不能大于90°，如果馬桶高度不夠的話需要增高或改裝馬桶。不能蹲著如廁，站起及坐下時要先把患肢伸直，好腿慢慢屈膝坐下。6）如何穿衣、穿鞋及穿襪：穿衣、穿鞋和穿襪最好能在家屬的幫助下進行，如果是自己獨立完成，需要使用輔助裝置。穿褲時先患側再健側，以長柄鉗或穿衣輔助器勾住褲頭，放低至地面，先伸直患肢，并把褲管套上，然后穿另外一邊，把褲頭拉高至大腿，站起來把褲子穿好。脫褲時，把褲頭推至低過臀部，慢慢坐下，將褲推至過膝，先把健肢抽出，然后用長柄鉗或穿衣輔助器把另一邊褲腿抽出，切勿提高做了手術的一邊腿或彎身脫褲。穿襪時要在伸髖屈膝時進行，如果可以的話早期可以不穿襪。穿鞋穿無需系鞋帶的鞋，用長柄鞋抽，不用彎腰提鞋。 7）如何洗澡：在傷口愈合之后可以洗澡。站著或者坐著洗澡都可以，隨你喜歡。但是要注意防滑、防摔跤，坐著洗澡時髖關節(jié)彎曲也不能超過90°，涂抹沐浴露時最好使用具有長柄的浴球，不要彎腰、深蹲或者彎曲髖關節(jié)涂抹，最好使用淋浴，不要坐在浴盆里洗澡，以防止發(fā)生意外。8）如何撿東西：最好是讓別人幫助撿，如果是自己撿的話，要注意不能彎腰，應向前跨出健膝，屈曲病腿蹲下?lián)煳铩?）如何上下樓：上樓梯時先將健側邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階；下樓時，先將雙拐移向下一個階梯，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階。注意患肢應邁在和健肢一級臺階上，不能患肢直接再上或再下一級臺階。出院后的康復訓練根據(jù)患者的恢復情況，一般一周左右就可以出院了。出院后的康復訓練同樣重要，只是沒有了醫(yī)生、護士的監(jiān)督和指導，所以住院時要學會醫(yī)生和護士的指導，并且要牢牢記住出院時的醫(yī)囑。出院后的注意事項和住院時類似：注意合理飲食，營養(yǎng)均衡全面，保證獲得足夠營養(yǎng)，促進身體恢復。在日常生活基本活動時，為防止髖關節(jié)脫位，要注意六周或三個月之內不能做以下動作：髖關節(jié)彎曲不能超過90°；不能翹二郎腿或交叉腿或盤腿而坐；不能坐矮的板凳或沙發(fā)；坐的時候身體不要前傾；不要彎腰拾東西；不能進行快步走、踢足球、打籃球、跳躍等劇烈活動；六周或三個月以內避免性生活等等?？祻陀柧毷瞧D苦的，要持之以恒，按住院時的訓練方法和出院時醫(yī)囑進行，逐漸增加訓練時間和強度，逐步進行髖關節(jié)外展肌等肌肉的鍛煉，注意關節(jié)活動及負重的訓練，循序漸進地增加活動量、活動時間、活動范圍等。出院后1個月、3個月、6個月來門診復查，醫(yī)生會評估您的整體情況，予以康復訓練的指導。但如果有異常情況發(fā)生，如關節(jié)腫脹、疼痛、傷口滲出、傷口周圍皮膚發(fā)紅、發(fā)熱，活動后、摔倒、扭傷、姿勢不當后出現(xiàn)關節(jié)疼痛，就要及時就診。本文系李慧武醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年10月27日24587
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2016年07月29日8079
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 進行髖關節(jié)置換后，能夠恢復如初嗎？股骨頸骨折、股骨頭壞死、關節(jié)炎等疾病的患者，術后都能達到這種效果嗎？絕大多數(shù)股骨頸骨折、股骨頭壞死、關節(jié)炎等疾病的患者，術后經過康復訓練，基本都能夠恢復到之前的狀態(tài)。因為這些病人的髖關節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個骨性部分，但髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結構仍然是正常的。所以通過人工髖關節(jié)置換手術后，將已經發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結構的人工關節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關節(jié)功能。人工關節(jié)能用多少年？年輕患者以后還得再換一次關節(jié)嗎？受到材料、手術技術、術后活動方式及活動量等因素的影響，人工關節(jié)確實有使用年限。但是隨著近年人工關節(jié)的材料、手術技術及制造工藝的改進，其使用年限已經大大提高。目前應用的材料最長使用年限理論上可達到40年以上。因此，對于年輕患者而言，人工髖關節(jié)置換也是一個不錯的選擇。手術后出現(xiàn)一條腿長一條腿短的概率高嗎？術后出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，主要有以下兩方面原因：第一，手術本身造成的，即手術將一條腿做長了。但由于現(xiàn)在手術技術已經大大提高，尤其是手術中有專門的器械能夠提示醫(yī)生是否出現(xiàn)下肢不等長的現(xiàn)象，進而在術中就可做出相應的調整。因此，手術造成雙腿不等長的現(xiàn)象基本可避免；第二，手術后實際上兩條腿是等長的，但很多患者因為長期的髖關節(jié)病變，已經習慣一條腿長一條腿短的走路方式。術后兩條腿突然等長了，但是患者走路時骨盆傾斜的姿勢沒有調整過來，術后早期下床走動時，反而會感覺一條腿變長了。但這只是一種感覺，隨著術后的康復鍛煉，傾斜的骨盆逐漸恢復到水平位置，這時雙腿不等長的感覺也會逐漸消失。手術后還會感到疼嗎？由于髖關節(jié)在人體中所處的部位較深，所以，患者對手術本身帶來的疼痛會比較模糊，而且這種術后疼痛基本不會影響康復鍛煉。髖關節(jié)置換后，會不會有些動作做不了了？以后還能運動嗎？對于大多數(shù)股骨頭壞死、髖關節(jié)發(fā)育不良或骨性關節(jié)炎的患者來說，進行髖關節(jié)置換后，功能狀態(tài)基本不受影響。但是像深蹲、穿襪子、坐矮凳子、系鞋帶、盤腿等需要髖關節(jié)深度屈曲的動作，在術后六周甚至三個月內，最好不要做。在這段康復期內做這些動作，可能會導致髖關節(jié)脫位。而等到手術傷口完全愈合后，基本的日常生活將不受到影響。髖關節(jié)置換后，能夠過安檢嗎？能夠做MR檢查嗎？現(xiàn)在使用的人工髖關節(jié)材料與人體組織的相融性非常好。而且這些材料都是不帶磁性的，因此，髖關節(jié)置換后能夠過安檢，也能做MR檢查。人工髖關節(jié)置換是大手術還是微創(chuàng)手術？人工髖關節(jié)置換發(fā)展到現(xiàn)在已經有半個多世紀的時間，手術技術大大提高，手術工具也得到極大改善。雖然目前仍采用傳統(tǒng)的開放手術，但真正手術時間只需半個小時左右就能換完關節(jié)，造成的創(chuàng)傷也非常小，術后切口在10公分左右。當然，目前也有一些針對人工髖關節(jié)置換的微創(chuàng)技術，但髖關節(jié)置換的微創(chuàng)手術在我國開展的時間仍較短，所取得的臨床療效也不盡相同，還需更多的長期隨訪數(shù)據(jù)和深入的探討。而對于醫(yī)生或者患者來說，并不需要拘泥于手術是微創(chuàng)還是開放的，將假體安放到一個非常完美的角度以及獲得很好的穩(wěn)定性，保證長久而安全的使用才是手術的關鍵。手術成功率高嗎？風險大嗎？可能會有哪些風險？隨著手術技術的提高，人工髖關節(jié)置換的早期成功率非常高。當然術后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如術后感染、下肢靜脈血栓的形成等。但醫(yī)生會在手術前后采取相應的預防措施，因此，這類問題的發(fā)生率非常低。手術要住院多長時間？術后多久能下地？在我們醫(yī)院進行人工髖關節(jié)置換手術，住院時間相對較短，一般為一到兩周，年輕患者五天就能出院。由于現(xiàn)在采用的假體與骨頭之間的初始穩(wěn)定性和遠期固定效果均不錯，因此，在術后第一到兩天，我們就會讓患者下地。如何找您手術？術后如何與您保持長期聯(lián)系？我的門診時間是每周二和周四的上午，患者可直接到江蘇省第二中醫(yī)院病房大樓9樓主任辦公室找我就醫(yī)；同時也可與我聯(lián)系預約就診時間。本文系朱保華醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月11日9000
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