在生殖門診，患者來看不孕癥、準備助孕前，最常會問的幾個問題：（1）“陸醫(yī)生，接下來我應(yīng)該做人工授精？還是做試管？”（移步科普《輔助生育技術(shù)有哪些？什么是人工授精？什么是試管助孕？》）（2）“陸醫(yī)生，試管成功率高嗎？做幾次能成功？”（移步科普《醫(yī)生，做試管成功率高嗎?我做幾次能做成?》）（3）做助孕為啥要結(jié)婚證、身份證？（移步科普《生殖中心不是執(zhí)法機構(gòu)，為什么助孕前要做身份認證？》）（4）還有一個就是，“陸醫(yī)生，人工授精/試管助孕從開始準備到成功要花多長時間？”常規(guī)回復(fù)是：（1）人工授精的話，術(shù)前準備1-2個月經(jīng)周期，術(shù)前檢查費用幾千塊，有半年有效期的，有一年有效期的，過期需補；人工授精手術(shù)費用一般1000元一次，排卵前一次，排卵后一次。一個有排卵的月經(jīng)周期就是一個治療周期，一個治療周期約10-15%的夫婦可以懷孕。一般2-3個治療周期不成功，就可以考慮轉(zhuǎn)試管助孕了，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示人工授精三周期以上未孕再做不增加累計成功率。（2）試管助孕的話，從夫婦雙方術(shù)前篩查、到促排卵、胚胎移植，一個治療流程下來，時間大約3-6個月，費用大約3-5萬。如果卵巢功能正常、精液沒大問題的，一般一次超促排卵獲得的可用胚胎可供移植2-3次，每次移植40-50%的夫婦可以懷孕，大約70-80%的夫婦一個助孕流程下來、胚胎移植完可以正常懷孕。但如果高齡或卵巢功能減退或精液質(zhì)量差等，獲得可用胚胎數(shù)少的，治療時間、流程、費用就都要增加，成功率降低。所以，對個人來說，人工授精/試管助孕從開始到成功要花多長時間是不確定的。下面舉些實例來跟大家說說，人工授精/試管助孕從開始準備到成功，不同情況需要花費的不同時間。（想節(jié)約時間的小伙伴，可以直接跳到文末啦?。┮?、術(shù)前準備的時間，一般是1-2個月，準備期還有繼續(xù)試孕機會。人工授精或試管助孕前，需要完成證件準備、夫婦雙方生殖功能基本檢查（女方卵巢功能、輸卵管、子宮檢查，男方精液檢查等）和助孕前篩查（常規(guī)身體檢查，如雙方血型、血尿常規(guī)、肝腎功能，女方凝血、心電圖、婦科B超等；傳染病檢查，如乙肝丙肝艾滋梅毒等；遺傳學(xué)檢查，如染色體核型等），這些檢查有不同的時間和要求，一般需要1-2個月完成并得到報告。如果報告有問題，有些還需要到相關(guān)?？七M一步檢查和治療，需要的時間可能更長。曾經(jīng)遇到過不明原因白細胞低的姑娘，在血液科治療一個月后恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入試管助孕流程，一個流程懷孕正常生育；遇到過慢性腎炎但未影響腎功能、繼續(xù)助孕的病人，也遇到過因慢性腎炎嚴重影響腎功能、導(dǎo)致妊娠終止的病人；遇到過乙肝大三陽、DNA復(fù)制量超標，或者肝功能異常，內(nèi)科治療1-3個月后才能轉(zhuǎn)入試管流程的病人；還遇到過因不孕癥檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核，正規(guī)治療1年、休養(yǎng)2年以上再來助孕的病人，一個流程正常懷孕生育。當然，每年都有不少在不孕癥檢查過程中或者助孕前準備期自然懷孕的夫婦。（1）來行不孕癥檢查的時候已經(jīng)懷孕。今年上半年剛有一對夫婦，兩年多不懷孕了，平時月經(jīng)不調(diào)的，來看我門診的時候閉經(jīng)2個月了，我說先驗孕吧，開始他們還不愿意，說一直月經(jīng)不規(guī)律的，不會懷孕的，我說排除一下才好做后續(xù)檢查，一查尿妊娠試紙已經(jīng)強陽了。（2）多年不孕，排卵監(jiān)測一月懷孕。幾年前熟人介紹來的一對夫婦，兩年不孕，當?shù)嘏怕驯O(jiān)測數(shù)月未孕，擬進行子宮輸卵管造影檢查，但由于來找我的時候，當月已經(jīng)過了檢查時間，改行監(jiān)測排卵，當月自然懷孕后分娩。（3）因高齡、卵巢功能減退準備行試管助孕，在術(shù)前檢查同時排卵監(jiān)測自然懷孕。去年年底婦科轉(zhuǎn)來的一位姑娘，40周歲，AMH小于0.5，準備試管助孕、術(shù)前檢查的時候監(jiān)測排卵自然懷孕，但卻是胚胎停育；清宮后2個月再來找我的時候，我告訴她流產(chǎn)后半年內(nèi)相對比較好自然懷孕的，我倆都覺得可以再嘗試兩個月門診監(jiān)測排卵試孕，不行再轉(zhuǎn)試管。她運氣也很好，今年4月已經(jīng)正常懷孕，目前中孕產(chǎn)檢中。（4）而輸卵管造影后自然懷孕的病人就更多了。有不少病例，多年不孕，輸卵管檢查提示通暢度較差，在試管助孕前期準備過程中，監(jiān)測排卵自然懷孕，因為子宮輸卵管造影在檢查的同時有一定消炎和疏通輸卵管作用，只要輸卵管沒有堵死，哪怕通而極不暢，也有自然懷孕的。一般造影后3-6個月懷孕率是增加的，尤其是前三個月。今年初剛有一位30多歲卵巢功能減退姑娘，AMH已經(jīng)在1上下，輸卵管造影檢查提示一側(cè)輸卵管基本堵塞，另一側(cè)輸卵管通而極不暢，當時我還建議她盡快做助孕準備，結(jié)果她第二個月就跟我報告好消息自然懷孕了。因此，我會給予來求助的夫婦充分自然試孕的機會，穿插在備孕、檢查和助孕前的準備工作中。二、人工授精，每個排卵周期都可以助孕，一個月就是一個療程，有特殊情況可以隨時改自己同房，成功率低，但勝在操作方便。人工授精的做法，就是把排卵前后的同房，改成洗滌精液后，將優(yōu)選精子濃縮液直接注入子宮腔，提高精子的利用率，女方不需要取卵手術(shù)，但要求女方排卵正常、輸卵管至少一側(cè)通暢、子宮條件好，比自然懷孕僅增加5-10%的成功率。對人工授精來說，一個月就是一個療程。如果一個月懷孕了，治療時間就是一個月。去年有一位結(jié)婚八年不孕的姑娘，雙方檢查后進行人工授精助孕，第一個周期生化妊娠，我跟她說生化妊娠后再次助孕成功率會增加，再接再厲，果然第二個月就成功妊娠，今年上半年已經(jīng)正常生育。而另一位姑娘，第一周期人工授精未孕，就有點受打擊，正好她先生出差，就打算放棄治療。我勸她說，造影后前三個月是增加概率的，加上第二周期已經(jīng)吃上促排卵藥物了，不要浪費周期，不愿助孕就改同房吧，結(jié)果當月是生化妊娠。兩個月沒有成功，這下子她先生更不樂意配合了。我再次勸說她，生化妊娠后懷孕率是增加的，又是造影后，這時候更應(yīng)該再接再厲，如果先生不樂意配合，可以門診促排卵泡長好直接同房嘛，不要說那么多就是了。這一次他們成功自然懷孕，今天夏天生育了一個健康的寶寶。三、試管助孕，一般一個月經(jīng)周期主要做一件事情（如促排卵做胚胎、準備內(nèi)膜移植），由于是看到好胚胎、子宮內(nèi)膜條件好才移植，成功率大大增加。（1）初始條件不好，但一個流程就成功的例子。去年下半年一位姑娘，30多歲，卵巢功能減退，雙側(cè)卵巢竇卵泡一共僅4枚，當時進周期前談話都跟她說，可能需要多次促排周期攢胚胎，治療周期可能會挺長（移步科普《卵巢功能減退、卵巢早衰怎么辦？》）。當時她和她先生還很不樂意，說治療周期要這么長嗎？簡直懷疑我有坑騙她的可能性了。結(jié)果她一個促排周期雖然僅取卵4枚，但獲得了4枚可用胚胎，第二個月宮腔鏡預(yù)處理內(nèi)膜，第三個月凍胚復(fù)蘇移植一次成功，從開始促排到懷孕總共花了3個月時間。之前也有幾例夫婦，其中一方染色體平衡易位，但因種種原因未做三代試管，改行普通試管助孕，結(jié)果移植一次就成功懷孕正常生育的。另外有一例女方平衡易位的夫婦，第一次移植懷孕胎停，后來又移植兩次才正常生育，雖然比較波折一些，但三次移植能正常生育的，還是屬于順利的。因此，很多時候，初始條件不好，也不代表一定治療周期會很長。（2）雖然只進行一個流程就成功懷孕，但花了不止一年時間助孕的夫婦。有一對夫婦，因為男方因素助孕，女方?jīng)]問題的，他們助孕流程里面的促排取卵、宮腔鏡檢查、注射閉經(jīng)針、凍胚復(fù)蘇移植，所有事情都只做了一遍，但卻花了一年多時間。期間有因漏做檢查補檢查耽誤了一個月，先生出差不能配合耽誤了2個月，還有家里老人去世停了兩三個月等等。因此，像這樣條件好、但因為外因耽誤治療時間的情況也不少。（3）需多次促排攢胚胎情況，必然增加治療時間。卵巢功能減退，是最常見的需要多次促排攢胚胎的情況，之前科普也有講到（移步科普《醫(yī)生，做試管成功率高嗎?我做幾次能做成?》）。另外，女方卵巢功能好，但男方精液質(zhì)量不佳，導(dǎo)致胚胎質(zhì)量差、可用胚胎率低也是一大原因。前幾年有一對夫婦，因男方嚴重少弱畸精試管助孕，每次都取十幾個卵，但可用胚胎不多：第一次取卵獲得兩個可用胚胎移植后未孕；第二次取卵獲得兩個可用胚胎移植后胎停清宮；第三次取卵獲得6個可用胚胎，第一次移植未孕，第二次移植終于成功正常懷孕，歷時兩年多。（4）胚胎移植前，不同預(yù)處理所需要花費的時間不同。如果有子宮內(nèi)膜異常增厚、內(nèi)膜息肉或者宮腔粘連等情況，需要在移植前行宮腔鏡手術(shù)，一般需要一個月經(jīng)周期時間，宮腔鏡術(shù)后，短期內(nèi)能改善內(nèi)膜（3-6個月內(nèi)），而長期可能是加重癥狀的，手術(shù)6個月后，粘連、息肉可能復(fù)發(fā)。因此，宮腔鏡術(shù)后需盡快懷孕，一般都是先促排取卵做胚胎凍存，再宮腔鏡手術(shù)，然后復(fù)蘇凍胚移植。最近剛有一例，3年前曾因內(nèi)膜增厚行宮腔鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，2019年試管助孕取卵一次移植兩次，第二次移植懷孕但胎停了。2020年底再次找我試管助孕治療，當時還是內(nèi)膜偏厚，但由于曾經(jīng)宮腔鏡檢查沒有異常，患者拒絕再次宮腔鏡，之后移植兩次，一次生化妊娠、一次未孕。此時雖然她仍不太愿意，我還是安排她到新華醫(yī)院婦科做宮腔鏡檢查了，術(shù)后病理是不規(guī)則增生，常規(guī)孕激素治療三個月后，8月份移植成功，已經(jīng)看到宮內(nèi)妊娠，見胎芽胎心。如果有輸卵管積水的情況，炎性積水降低懷孕概率還增加宮外孕風(fēng)險。但由于病灶是輸卵管本身，因此消炎、抽積水等都治標不治本，只有切除輸卵管才能徹底解決這個問題，但切除輸卵管又會增加卵巢功能減退風(fēng)險，一般建議先試管促排攢胚胎凍存，之后酌情輸卵管手術(shù)，最后再移植胚胎增加成功率（移步科普《一側(cè)輸卵管積水，一側(cè)輸卵管通暢，自己試孕成功率高嗎？》）。去年底剛有一例雙側(cè)輸卵管積水的病人，促排取卵凍胚一個月經(jīng)周期，在新華醫(yī)院婦科行腹腔鏡手術(shù)加休息兩個月經(jīng)周期，移植一次成功一個月經(jīng)周期，目前產(chǎn)檢中。從開始促排到成功歷時4個月，是最順利的情況。卵巢有內(nèi)異癥囊腫的情況也類似，內(nèi)異癥囊腫的病因不明，如果先手術(shù)剝除囊腫，極大可能復(fù)發(fā)，還嚴重影響卵巢功能。一般也是建議先試管促排攢胚胎凍存，之后酌情手術(shù)，術(shù)后降調(diào)治療后移植胚胎增加成功率。如果合并子宮腺肌癥、卵巢內(nèi)異癥囊腫等情況，都會使移植的成功率降低10%左右，而降調(diào)治療能將成功率增加至同齡人的水平。常規(guī)移植術(shù)前需進行2-5月降調(diào)治療，即打閉經(jīng)針，4周注射一次，來改善子宮條件。就好比日本人種田，都是種兩年歇三年，給土地恢復(fù)的時間。幾年前有一例右側(cè)卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)后、不到半年雙側(cè)卵巢內(nèi)異癥囊腫復(fù)發(fā)，左側(cè)還是多發(fā)性的。給予兩次促排取卵攢胚胎后，閉經(jīng)針降調(diào)3個月后移植成功，已經(jīng)健康生育。當時如果先來助孕的話，可能會節(jié)省不少時間、人力、物力、財力。還有巨大子宮肌瘤的病例，也是遵循先試管助孕凍胚保存生育力后、腹腔鏡手術(shù)挖除肌瘤，之后間隔兩年來移植胚胎。（5）多次試管沒成功，自然懷孕的夫婦。試管助孕能解決80%以上不孕夫婦的問題，但科學(xué)還在進步中，還有很多問題沒有找到原因和解決辦法，少部分人反復(fù)試管助孕也不能成功，反而有一部分人自然懷孕了。曾有兩例反復(fù)試管助孕沒有可用胚胎，每次取卵超過10枚，受精正常而胚胎質(zhì)量差，找不到明確原因，后來卻自然懷孕健康生育了。還有一例夫婦自然試孕不成功，雙方檢查都正常，人工授精2周期未孕，轉(zhuǎn)試管助孕取卵一次移植3次未孕，之后女方?jīng)Q定放棄了，那一個月該吃吃該喝喝，還逛酒吧喝酒蹦迪，結(jié)果那一個月懷孕了。最近我剛有一個病例也是這樣，外院試管取卵2次移植都沒成功，轉(zhuǎn)到我這邊取卵一次，可用胚胎移植完了都沒懷孕，助孕期間發(fā)現(xiàn)免疫有問題，給了相應(yīng)治療。今年3月最后一次移植失敗后，她決定回家休養(yǎng)一段時間再說，結(jié)果回去接著來月經(jīng)那個月就懷孕了，目前中孕產(chǎn)檢中。當然，心態(tài)的放松和試管助孕過程中的治療與調(diào)整可能也起到了一定作用。在面診時，我們經(jīng)常會說到“概率”和“運氣”，很多夫婦不理解，尤其先生們，直男思維，很難理解。他們看待問題希望是明確的因果關(guān)系，但懷孕，是多因素混雜的綜合結(jié)果，有時候真的是“時也命也”了（移步科普《盡人事聽天命——備孕、助孕中的情緒與心態(tài)》）。治療過程中，我會基于專業(yè)數(shù)據(jù)和臨床經(jīng)驗給出建議，有些事情再重復(fù)可能意義不太大了，遵循“循序漸進，事不過三”的原則，一種方法反復(fù)嘗試不成功，趕緊進入下一階段。比如，有一對夫婦，從2019年到2021年，跟著我從瑞金醫(yī)院來到新華醫(yī)院，監(jiān)測排卵半年余未孕，行輸卵管造影后再試孕數(shù)月不成功，之后人工授精2周期未孕，中間聽家人建議轉(zhuǎn)去中醫(yī)治療兩月，又轉(zhuǎn)回來找我試管促排、全胚凍存，宮腔鏡檢查后，第一次凍胚復(fù)蘇移植后生化妊娠，緊接著今年3月第2次移植成功妊娠，目前產(chǎn)檢中。另外一例2020年9月從婦科轉(zhuǎn)來的多囊卵巢患者，門診促排2月試孕失敗，子宮輸卵管造影后人工授精2周期未孕后轉(zhuǎn)試管助孕，今年3月取卵凍胚，5月凍胚復(fù)蘇移植一次成功，現(xiàn)在產(chǎn)檢中。這兩例的治療過程差不多，但前者每一步猶豫的時間更長些，導(dǎo)致她倆最終的治療時間相差將近一年。而有些夫婦在某些步驟中遭受挫折就停駐不前，治療時間就無法預(yù)測和計算了。而只要是在努力的，絕大多數(shù)來求助的夫婦能得到健康生育的美好大結(jié)局。但如果中途放棄，運氣的成分會有多少幫助就不好說了。在幫助求孕夫婦的過程中，醫(yī)生更多扮演的是教練和班主任的角色，精子卵子還是你們的，懷胎十月還是女方自己懷孕，因此主要靠夫婦的執(zhí)行力來提高精子卵子質(zhì)量和增加懷好孕的概率（移步科普《孕前檢查做什么？可以做個遺傳檢查，保證生個健康孩子嗎？》，《快問快答：科學(xué)備孕，繞開備孕的那些坑杜絕同事朋友說的、媽媽婆婆親戚說的、百度說的》，《生殖中心可不單是做試管嬰兒的！——新手爸媽備孕指南》，《我們現(xiàn)在想要個小孩，如何做孕前準備？》）。備孕、懷孕、分娩、養(yǎng)育孩子的過程，也是夫婦們不斷學(xué)習(xí)和進步的過程。祝愿明年中秋的時候，現(xiàn)在備孕的夫婦都能多一個小天使闔家團圓！陸小溦醫(yī)生小簡歷：副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，國家二級心理咨詢師，遺傳咨詢師，美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系及生殖醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。擅長科學(xué)備孕指導(dǎo)、優(yōu)生優(yōu)育、不孕不育、試管助孕、遺傳咨詢、多囊卵巢綜合征、女性生育力保存、卵巢功能減退、卵巢體外激活等診治。

如需行輔助生殖技術(shù)（人工授精、試管嬰兒）治療者，此時夫婦雙方需進行以下的檢查： ★夫婦雙方完成全部檢查（1年內(nèi)報告有效，血型及染色體結(jié)果終身有效），報告請自行復(fù)印備用，中心不再提供。 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心牛志宏（一）何處付費：1.門診17F自助掛號機：一站式服務(wù)—費用確認2.門診2F、13F、14F人工收費處（二）付費后何處檢查：1.抽血：門診17F生殖中心注射室，門診時間，除特殊項目（血糖外）不用空腹2.精液化驗：門診17F， 周一~周五8:30~12:00,13:30~15:00，周六8:30~12:003.尿常規(guī)：門診6F 4.白帶常規(guī)、衣原體：17F就診醫(yī)生處做，標本送至6F5.宮頸防癌涂片（TCT）：17F就診醫(yī)生處做，標本送護士臺（三）檢查報告領(lǐng)取方式：1.何時取報告單：按回執(zhí)條形碼標注日期或此標注日期之后的時間；2.何處取抽血、白帶/衣原體、尿常規(guī)化驗單：門診大樓各個樓層自助化驗單打印處均可打印，17F也有，移動助醫(yī)app上也可查詢報告；3.宮頸防癌涂片（TCT）報告：1周后門診17F咨詢臺處取報告；4.輸卵管造影報告：3個工作日后帶上就診磁卡到門診3樓服務(wù)臺取報告，3樓1號機房（或2號機房）取造影片；5.染色體報告：1個月后門診17F咨詢臺處取報告；6.精液報告： 精液常規(guī)2~3小時后17F咨詢臺取報告； 精液形態(tài)/精子碎片率報告7個工作日后帶就診磁卡或發(fā)票門診17F咨詢臺處取報告 。

在門診中，有的生育期患者夫婦或者長期不孕不育的夫婦想了解人工授精和試管嬰兒技術(shù)，經(jīng)常想當然的認為人工授精就是試管嬰兒，試管嬰兒就是人工授精，那么人工授精和試管嬰兒是一回事嗎？ 事實上，人工授精與試管嬰兒不是一回事，是兩種完全不同的技術(shù)。為什么不同呢？1、人工授精是將男性精液中的前向運動精子通過某些方法篩選出來注入女性的子宮腔內(nèi)，讓精子通過輸卵管和卵子結(jié)合，在體內(nèi)自然受精的一種技術(shù)。受孕的機理與自然懷孕類似。如下圖所示：2、試管嬰兒指在身體以外即實驗室中，將男方的活動精子和女方卵子（通過穿刺手術(shù)方法取出），在培養(yǎng)皿中精子和卵子受精，通過3-5天的培養(yǎng)形成胚胎后，將胚胎再植入到女方子宮內(nèi)的一種技術(shù)。受孕機理與自然懷孕不一樣，是在身體外部受精即體外受精。如下圖所示：所以，同樣屬于輔助生育技術(shù)。人工授精和試嬰管兒是不一回事，你明白了嗎？

人工授精操作必須無菌操作，但仍然可能出現(xiàn)少量陰道流血、腹痛、感染、休克、促排卵藥物使用后同樣可能出現(xiàn)OHSS、多胎妊娠、流產(chǎn)、宮外孕等并發(fā)癥，故在監(jiān)測卵泡生長過程中，如果B超發(fā)現(xiàn)大于兩個卵泡生長，避免多胎發(fā)生，取消本周期人工授精。