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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 近年來，人工授精應(yīng)用越來越普遍，且技術(shù)越來越成熟，是治療不孕癥的常用手段之一。然而很多不孕夫婦經(jīng)過一系列的相關(guān)檢查后，當(dāng)醫(yī)生建議做人工授精時(shí)遭到患者的不理解，他們常存有疑惑，人工授精是什么？成功率高嗎？下面我們一起來了解下這項(xiàng)技術(shù)吧一．什么是人工授精人工授精是指采用非性交的方式，醫(yī)生將男方精子經(jīng)過洗滌后選取活力好的精子，然后再輸送至女性生殖道內(nèi)使女性受孕的一種輔助生殖技術(shù)。預(yù)計(jì)排卵日前后將優(yōu)選處理過的精子使用注射管送入女性生殖道內(nèi)，使精子和卵子自然結(jié)合達(dá)到妊娠目的的一種輔助生殖技術(shù)。說是“人工”授精，卻是最貼近自然妊娠的一種助孕方式，其特點(diǎn)在于“優(yōu)選”和“送入”，即挑選出部分最優(yōu)秀的精子直接將其送到目的地，又恰逢排卵之時(shí)，占據(jù)天時(shí)地利人和，受孕機(jī)會(huì)自然增加。 二．人工授精分類1.根據(jù)所用精液不同的來源，可將人工授精分為二類：①夫精人工授精（AIH）：用丈夫精液進(jìn)行的人工授精。②供精人工授精（AID）：用他人的精液進(jìn)行的人工授精，稱他精人工授或供精人工授精。2.根據(jù)人工授精貯存時(shí)間的長(zhǎng)短可分為二類：①鮮精人工授精，是指精液離體后盡快進(jìn)行處理，并進(jìn)行人工授精。優(yōu)點(diǎn)是較簡(jiǎn)便，成功率較高 ，缺點(diǎn)是有傳染疾病的可能。主要用于夫精人工授精。②凍精人工授精，是指精液離體后采用一種特殊的辦法進(jìn)行超低溫冷凍保存(一般保存在-170℃ 液氮罐中)，當(dāng)需要時(shí)將冷凍精液復(fù)溫后進(jìn)行人工授精。缺點(diǎn)是成功率較低，需要較復(fù)雜的儀器設(shè)備 ;優(yōu)點(diǎn)是安全。3.按授精部位的不同，分為6種：①陰道內(nèi)人工授精;②宮頸內(nèi)人工授精;③宮腔內(nèi)人工受精;④腹腔內(nèi)人工授精;⑤卵泡內(nèi)人工授精;⑥經(jīng)陰道輸卵內(nèi)人工授精。三. 人工授精前提條件1.女性卵巢功能較好，能正常排卵，或促排卵治療后能排卵。2.輸卵管至少有一側(cè)是通暢的。3.子宮沒有明顯的異常。4.男方：精子密度≥1500萬/ml，前向運(yùn)動(dòng)精子（a+b）≥15%； 精液處理后的條件：上游后a級(jí)精子≥70%，精子≥20個(gè)/HPF，5.AID精液要求：按照衛(wèi)生部技術(shù)規(guī)范的要求，解凍后精液用于宮腔內(nèi)人工授精治療時(shí)，要求復(fù)蘇后精液前向運(yùn)動(dòng)精子總數(shù)不得低于10×10/ml，前向運(yùn)動(dòng)的百分率不得低于35%。四．人工授精能解決哪些“難言之隱”？1.夫精人工授精適應(yīng)癥：①男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育；②宮頸因素不育；③生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育；④免疫性不育；2.供精人工授精適應(yīng)癥：①不可逆的無精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥；②輸精管復(fù)通失??；③射精障礙；④適應(yīng)癥①②③中，除不可逆的無精子癥外，其它需行供精人工授精技術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員必須向其交代清楚：通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)也可能使其有自己血親關(guān)系的后代，如果患者本人仍堅(jiān)持放棄通過卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)助孕的權(quán)益，則必須與其簽署知情同意書后，方可采用供精人工授精技術(shù)助孕；⑤男方和/或家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾?。虎弈竷貉筒缓喜荒艿玫酱婊钚律鷥?。五．人工授精的禁忌癥● 女方有不宜妊娠或妊娠后導(dǎo)致疾病加重的全身性疾病，妊娠后這些疾病可能會(huì)危及患者生命安全，如嚴(yán)重的心臟病、腎炎、肝炎等；● 男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾??；● 一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病或精神心理疾患；● 一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；● 一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。六．人工授精男女方所需檢查有什么？1.女方檢查項(xiàng)目：①月經(jīng)期2-4天性激素；②白帶常規(guī)、TCT檢查、尿常規(guī)（非經(jīng)期查）；③輸卵管造影；④空腹抽血查：甲功、血型、血常規(guī)、血沉、凝血、肝炎五項(xiàng)、丙肝、艾滋及梅毒抗體、肝腎功、血糖；⑤心電圖；⑥胸片。2.男方檢查項(xiàng)目：①精液檢查：精液常規(guī)（2次）；②空腹抽血查：血型、肝炎五項(xiàng)、丙肝、艾滋及梅毒抗體、血糖、血常規(guī)、肝腎功能；③尿常規(guī)。七．人工授精診療流程1.門診就診完善相關(guān)檢查，排除禁忌癥，確定是否可以通過人工授精助孕。2.監(jiān)測(cè)排卵根據(jù)排卵方案的不同，人工授精可以分為自然周期和促排卵周期兩種途徑。自然周期：用于月經(jīng)規(guī)律的女性，在月經(jīng)周期的第10天開始做B超檢查，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。促排卵周期：主要用于月經(jīng)不規(guī)律或自然周期不排卵的女性。于月經(jīng)周期的第3-5天開始應(yīng)用促排卵藥物，并于月經(jīng)周期的第8-10天B超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng)情況。則在卵泡18-20mm時(shí)注射絨毛膜促性腺激素（HCG）5000-10000單位后行人工授精手術(shù)。3.建立檔案?jìng)潺R所需證件（雙方身份證原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件）和相關(guān)檢查報(bào)告單。注：供精人工授精（AID）需要提供計(jì)劃生育證明4.人工授精術(shù)男方禁欲3-7天，手術(shù)當(dāng)日一般采用手淫法取精（AID只需解凍供精精液即可），實(shí)驗(yàn)室工作人員將精液使用上游法或離心法篩選出活力優(yōu)秀的精子，通過軟管注入女方的子宮腔內(nèi)，術(shù)后平躺20分鐘即可自行離開。5、驗(yàn)孕人工授精后14-16天到醫(yī)院驗(yàn)孕，如果懷孕，35天后到醫(yī)院做B超檢查胎心胎芽，如果沒有懷孕，請(qǐng)掛號(hào)就診制定下一個(gè)周期治療方案。八．術(shù)后的注意事項(xiàng)（1）做完人工授精后，術(shù)后女性臥床半小時(shí)，防止精液流出，之后就可以回家，不需要住院。（2）人工授精后，還能像平常一樣過性生活，但是由于人工授精是宮腔操作，所以在之后應(yīng)盡量減少性生活減少宮腔感染的機(jī)會(huì)；（3）適當(dāng)休息，避免勞累即可；（4）正常飲食，均衡營(yíng)養(yǎng)，少吃辛辣、生冷的食物，防止腹瀉，便秘。注意保暖，避免感冒；（5）保持愉悅的心情，避免情緒大起大落。九．人工授精的成功率 人工授精的妊娠率：影響妊娠率的因素有雙方的年齡、病因、不孕的年限、精子的質(zhì)量、盆腔的狀況（有無粘連的可能）。一般一次人工授精的妊娠率15－20％。正常夫妻每個(gè)排卵周期的妊娠率也只有20％左右。但是人工授精無損傷、價(jià)錢低，可重復(fù)性好，我們建議適合做人工授精的夫婦可以重復(fù)3－4次，如果仍不孕，改做試管嬰兒。十．人工授精的成功率取決于以下幾個(gè)因素：第一、不育的原因是非常重要的，有良好的精子計(jì)數(shù)和活動(dòng)力但不能性交的男性，其人工授精成功的機(jī)會(huì)明顯高于精子有異常的男性。第二、女方的年齡因素也起著重要作用。如果女方超過35歲，其懷孕機(jī)會(huì)顯著降低。第三、排卵的可預(yù)見性也很重要。月經(jīng)越規(guī)律，懷孕的成功率越高。第四、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔感染史或輸卵管疾病減少成功率，但既往曾懷孕者成功率較高?？偠灾?，在每月進(jìn)行的人工授精中 ，每一周期的懷孕成功率大約在15%到20%。十一．人工授精的優(yōu)點(diǎn)有些不孕不育的患者來醫(yī)院就診，直接要求試管嬰兒，可是醫(yī)生了解情況后建議先做人工授精，患者心里很疑惑，醫(yī)生為什么不直接讓我做成功率更高的試管嬰兒呢？與自然同房懷孕相比，自然同房是將精液排到陰道中，子宮的宮頸口是一個(gè)很細(xì)的潛在性管道，只有少數(shù)的精子進(jìn)入到子宮腔，再進(jìn)入輸卵管與卵子匯合，形成受精卵，達(dá)到懷孕的目的。而“人工授精”是將優(yōu)化的活力好，濃度高的精子，直接注入子宮腔，少走了很多路，還提高了精子濃度，所以比自然同房增大了懷孕的幾率。還有，這是因?yàn)槿斯な诰娜焉锫孰m然沒有試管嬰兒高，可是相對(duì)夫婦雙方充分備孕仍不能懷孕的患者來說，人工授精的妊娠率是遠(yuǎn)高于自然試孕的，而且人工授精還有以下優(yōu)點(diǎn)：1.精子和卵子在體內(nèi)自然受精，最接近自然妊娠；2.手術(shù)簡(jiǎn)單，用藥少，安全，對(duì)患者基本無損傷；3.費(fèi)用低廉，可以反復(fù)嘗試。所以符合人工授精適應(yīng)癥的患者，應(yīng)首先考慮行人工授精助孕。十二．人工授精和試管嬰兒的區(qū)別1．適應(yīng)癥不同 人工授精用于男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等致不育;女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育;免疫性不育或原因不明的不育癥。試管嬰兒主要用于由女性方面造成的不孕，如嚴(yán)重的輸卵管疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不孕癥，男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)、存在抗精子抗體者、如卵泡不破裂綜合癥等;也適合少數(shù)由少精癥、弱精癥、精子畸形等引起的男性不育患者。2. 受孕過程不同 人工授精就是把丈夫的精子經(jīng)過洗滌后選取活力好的精子，采用人工注射的方法，送進(jìn)女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)，精子和卵子的結(jié)合是在體內(nèi)進(jìn)行。 試管嬰兒是指精子和卵子的結(jié)合是在體外進(jìn)行，并使受精卵在符合條件的環(huán)境內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和發(fā)育3-6天，形成胚胎。然后將胚胎移植到子宮腔內(nèi)，使之能在子宮腔內(nèi)種植、發(fā)育一種方法。3.價(jià)格不同。人工受精費(fèi)用大約5000左右，看女方的情況以及男方的情況而定。試管嬰兒手術(shù)，一般費(fèi)用為2萬-3萬。4.成功率不同 人工授精成功率低約15%：在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的當(dāng)今，權(quán)威文獻(xiàn)上的記載是人工授精的成功率與夫妻同房后懷孕的概率差不多。試管嬰兒技術(shù)成功率較高，在50%左右，隨著試管嬰兒技術(shù)的提高，試管嬰兒的成功率已從以前的20%提高到40%~50%。2020年02月18日
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