有沒有超導(dǎo)可視人流？ 有沒有宮腔鏡人流？ 有沒有定向吸宮，只吸胎囊不吸內(nèi)膜？ 不要鬧啦，根本就沒有傳說中的最先進(jìn)的人流術(shù)。而廣告（包括但不限于電視廣告、宣傳手冊、醫(yī)院平面廣告等）中說的各式各樣的流產(chǎn)方式到底是怎么回事？讓我們看看協(xié)和醫(yī)院的專家怎么說…… ◆ ◆ ◆ 給五花八門的人流術(shù)潑潑冷水 北京協(xié)和醫(yī)院 陳蔚琳教授 在計劃生育門診經(jīng)常有患者說：“我要最先進(jìn)的流產(chǎn)方式，你們有沒有超導(dǎo)可視人流，你們有沒有宮腔鏡人流，你們有沒有定向吸宮，只吸胎囊不吸內(nèi)膜？”當(dāng)我回答說沒有的時候，往往獲得得是噓聲一片，為什么很多醫(yī)院大肆廣告推出的“先進(jìn)”流產(chǎn)方式，在大醫(yī)院中并沒有市場。 這里讓胚胎自己說說它在子宮里的生長情況和它在人流手術(shù)中的境遇。 受精卵在子宮中找到立足之處后，會著床于此，然后此處的子宮內(nèi)膜會增厚，以營養(yǎng)胚胎，一部分包裹在受精卵表面，受精卵的一部分會像長了根的小草一樣，在肥沃的子宮內(nèi)膜中鋪張的長開，形成胎盤，另一部分會逐漸發(fā)育成寶寶。 在美麗的鏡頭下，可以看到受精卵發(fā)育成寶寶的一部分和其上覆蓋的子宮內(nèi)膜，而受精卵吸收營養(yǎng)的根會在其下方根本無法看到。 人流手術(shù)開始了，為了斬草除根，醫(yī)生不光要吸掉寶寶的部分，也有把根吸取，甚至要把增厚的肥沃土地吸干凈，這樣才能讓子宮盡快的恢復(fù)常態(tài)。 有些人擔(dān)心全面吸宮會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，其實(shí)子宮內(nèi)膜分兩層，上面一層叫功能層，就是每次月經(jīng)要脫落的一次，下面一層叫基底層，基底層在功能層脫落后會增厚轉(zhuǎn)化成功能層，依此周期輪回。人流手術(shù)主要是處理功能層，當(dāng)然因為兩層并沒有界限，所以多少都會對下面的基底層造成影響。 所以人流手術(shù)是被動的，能不做就不做，能少做就少做。任何大夫，任何手法，任何高科技都沒有辦法區(qū)分兩個層的內(nèi)膜。 一旦人流的手術(shù)開始，子宮中的受精卵被吸出，內(nèi)膜下的血管就會開放出血，此時試圖看著宮腔的情況，定點(diǎn)進(jìn)行操作基本上就是天方夜談，宮腔鏡頭下一片血肉模糊。 目前比較可靠的是超聲引導(dǎo)下的手術(shù)，因為超聲是在子宮之外的，它可以指導(dǎo)醫(yī)生定位胎囊著床部分，重點(diǎn)刮宮。而且受子宮出血的影響小，可以看到刮宮后的子宮內(nèi)膜情況。在實(shí)際操作中更具可操作性。該操作方法在國內(nèi)外都會受到肯定的。 所以親愛的患友們，不要再來問有沒有高科技的人流辦法了。好好咨詢醫(yī)生如何選擇避孕方式，遠(yuǎn)離人流，健康生活吧。

人工流產(chǎn)是婦科醫(yī)生最常規(guī)的手術(shù)操作！那么在手術(shù)操作中，如何避免二次傷害？ 下面就給大家講一下在手術(shù)操作中的一些注意事項！ 術(shù)前檢查略！術(shù)前談話在手術(shù)前的談話中，告知所有前來人流、清宮的患者，如果子宮過度前傾，過度后屈，子宮畸形如縱隔子宮，或原本就宮腔粘連，手術(shù)操作的器械很可能會受限制，不能夠的到子宮腔的每一個角落，這樣就很容易有殘留。因此，建議每一個做完人流、清宮的患者一周后前來醫(yī)院復(fù)查B超。如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后有殘留，先不用太擔(dān)心。在人工流產(chǎn)（術(shù)后）的諸多并發(fā)癥中，如果有一個排序，那么宮腔殘留并不是最嚴(yán)重的，最嚴(yán)重的并發(fā)癥無疑是宮腔粘連（因為它是不可逆轉(zhuǎn)的?。。。?，不孕癥（大多數(shù)人流術(shù)后不孕癥的原因是宮腔粘連，內(nèi)膜薄，或者繼發(fā)盆腔炎導(dǎo)致輸卵管不通，這種也是很難治療的，或者只能進(jìn)行試管助孕?。。。?！但是宮腔殘留卻是術(shù)后短期之內(nèi)就能發(fā)現(xiàn)的，所以也是諸多醫(yī)生最擔(dān)心的（因為特別害怕病人找麻煩！鑒于這種擔(dān)心，很多醫(yī)生為了刮干凈，可能會反復(fù)進(jìn)行宮腔操作，這就助長了宮腔粘連發(fā)生，因此，我會告訴我的病人，你想宮腔粘連嗎？如果不想，那么當(dāng)你術(shù)后復(fù)查有少量殘留的時候，大部分我可以用保守治療的方法解決，而不是清宮，更何況宮腔殘留的概率并不高，我也沒有必要為此給每個病人多刮幾遍?。?。藥流術(shù)后很多的殘留都可以通過中藥，等待，月經(jīng)來潮排干凈。那么對于大多數(shù)人工流產(chǎn)手術(shù)后的病人，手術(shù)中一圈又一圈吸，已經(jīng)比藥流的自然剝脫更徹底了。還是發(fā)生了殘留，這些殘留就可能只是一些血塊？蛻膜組織？因此，我們建議對有殘留的患者進(jìn)行血HCG檢查，只要數(shù)值不高，都可以通過口服活血化瘀中藥，或其他物理方法排凈殘留。 對于B超已經(jīng)提示有縱隔子宮或?qū)m腔粘連的患者，我會積極建議行藥物流產(chǎn)術(shù)盡量避免清宮，或如患者堅決要求人流，為避免宮腔殘留，我會請B超大夫來監(jiān)護(hù)。 另提一下大家比較擔(dān)心的另一個并發(fā)癥： 術(shù)中并發(fā)癥中，（術(shù)中）子宮穿孔會造成嚴(yán)重的后果嗎？子宮穿孔，如果即時發(fā)現(xiàn)，盡快緩慢取出手術(shù)吸頭，如沒有造成其他大的損傷，打點(diǎn)縮宮素過一段時間子宮就自然長好了。 手術(shù)中操作術(shù)中操作是避免人流綜合征，及宮腔粘連，及內(nèi)膜薄的最重要的環(huán)節(jié)。雖然口頭上告知患者殘留并不可怕，但是在操作中，我們?nèi)匀灰诒M量避免宮腔粘連的前提下，盡可能不出現(xiàn)宮腔殘留的發(fā)生，盡量避免醫(yī)患矛盾。 我們在手術(shù)過程中，需要熟練操作，動作輕柔，才能迅速的配合麻醉，否則就會出現(xiàn)麻醉時間過長，人流綜合征，患者各種不適癥狀明顯，當(dāng)然并不是每一個有人流綜合征的病人都是因為麻醉時間過長，手術(shù)刺激太大，有的病人天生怕疼，敏感，術(shù)后蘇醒會腹痛明顯，各種不適。所以操作前盡量把準(zhǔn)備工作做充分。 進(jìn)入宮腔操作有幾大原則： 1.三遍原則： 通常情況下，人流或清宮只需要2-4遍進(jìn)入宮腔。 第一遍，進(jìn)入宮腔清除大的組織； 第二遍，仍有少量碎片組織可以吸出； 第三遍為全面檢查宮腔，無內(nèi)容吸出，手術(shù)結(jié)束！ 如認(rèn)為第1遍結(jié)束沒有什么內(nèi)容，第2遍為檢查，即手術(shù)結(jié)束?。?遍結(jié)束）如內(nèi)容物較多，則需要2遍來清除大的組織，第3遍清除少量碎片組織，第4遍檢查后手術(shù)結(jié)束?。?遍結(jié)束） 2.負(fù)壓逐減原則： 第一遍清除大的組織需要負(fù)壓高一些，負(fù)壓500mmhg對準(zhǔn)孕囊抽吸； 第二遍清除小的碎片組織，可以負(fù)壓降到400mmhg； 第三遍檢查宮腔時，因為基本沒有內(nèi)容物需要刮出來，負(fù)壓可以降低到300mmhg。此時如負(fù)壓太高，就可能吸頭與內(nèi)膜貼合度緊密，造成內(nèi)膜損傷～負(fù)壓的調(diào)低，對于內(nèi)膜的保護(hù)，至關(guān)重要，這意味著這一遍的過程中，我們只是輕輕搔刮，這樣內(nèi)膜的損傷也會相對更小。全面檢查后，沒有任何組織進(jìn)入吸宮管，認(rèn)為已經(jīng)干凈，手術(shù)結(jié)束！其他視具體情況而定！ 3.不帶負(fù)壓出宮腔！ 這是基本任何一個帶教老師都會提到的！和剛才負(fù)壓調(diào)低的原理是一樣。如果帶著負(fù)壓通過宮頸口取出吸頭，有可能導(dǎo)致宮頸口內(nèi)膜的損傷，造成宮頸口粘連～ 術(shù)后再次碘伏消毒宮頸和陰道，避免細(xì)菌侵入，造成炎癥而引起宮腔粘連！ 術(shù)后復(fù)查術(shù)后一周復(fù)查，如存在殘留，我們首先考慮查血HCG，只要數(shù)值不高，就可以考慮先保守中藥促進(jìn)殘留排出，或適當(dāng)應(yīng)用米非司酮片口服促進(jìn)蛻膜剝脫！如數(shù)值較高，考慮一定要二次清宮的時候，通常建議請B超醫(yī)生協(xié)助監(jiān)護(hù)。（因為每一次清宮都有清不干凈的可能性。沒清干凈，除外可能是醫(yī)生清宮過程中操作問題外，大部分患者本身存在宮腔形態(tài)異常，很多這種異常僅憑手感很難判斷。為避免再次需要清宮導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，還是請個外援保駕護(hù)航更放心一些。） 總之，手術(shù)操作中的很多細(xì)節(jié)，對于避免宮腔粘連是很重要的。另外提醒，術(shù)后復(fù)查盡量找你手術(shù)的醫(yī)生，盡量避免二次清宮！

在還沒生育需求的時候，不小心懷孕了，育齡期婦女意外妊娠很常見。怎么辦，人工流產(chǎn)還是選擇藥物流產(chǎn)，這是很多意外懷孕，并且不準(zhǔn)備生育的婦女，肯定會面臨的現(xiàn)實(shí)，也很是讓人頭疼，因為人工流產(chǎn)，畢竟是個手術(shù)，并發(fā)癥不可預(yù)見，可能會引起大出血，繼發(fā)性不孕，宮腔黏連，子宮黏膜基底膜損傷等等 其實(shí)，在條件允許的情況下，一般妊娠49天之內(nèi)，孕囊大?。?cm，越早藥流，流產(chǎn)效果越是好。藥流流產(chǎn)是絕大多數(shù)人的首選。藥流的好處，就是避免手術(shù)，避免宮腔操作對子宮內(nèi)膜的影響，損傷相對少，恢復(fù)快。也有弊端，萬一藥流失敗，或者不全流產(chǎn)，也還是需要再次人流清宮手術(shù)。 那么萬一，藥流不全，宮腔有殘留怎么辦呢？ 萬一藥流不全，宮腔有殘留，在陰道出血不多的情況下，是可以用中藥調(diào)理，幫助子宮收縮，促進(jìn)殘留排除和吸收的，多數(shù)患者效果非常好，最后都可以排除殘留排出和吸收，避免再次清宮手術(shù)。 需要注意的是，當(dāng)陰道出血量非常多，超過月經(jīng)量的時候，還是建議直接清宮手術(shù)止血的。

人工流產(chǎn)雖然是一個小手術(shù)，但是不可避免地會有陰道出血，有子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面修復(fù)的過程。這個修復(fù)過程約一個月左右。所以，在此期間，需要增強(qiáng)機(jī)體對疾病的抵抗力，促進(jìn)子宮創(chuàng)面的早日修復(fù)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴如果術(shù)后不注意加強(qiáng)自身的保健，則可能導(dǎo)致陰道流血時間延長，增加人流后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生(詳見人流真的只是一件小事情嗎?一文)。因此，做好人流后的保健工作也非常重要。術(shù)后日常生活術(shù)后早期避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，以免加重腹痛和增加陰道流血。術(shù)后注意休息，規(guī)律生活，不要熬夜。避免接觸冷水，用熱水洗頭、洗澡，洗完后立即用暖風(fēng)機(jī)吹干。人流過程中，心理上承受的壓力和身體上的痛苦，都可能影響身體的恢復(fù)，需要多聽舒緩的音樂，放松心情，適當(dāng)運(yùn)動，有利于身體康復(fù)。對于體質(zhì)比較虛弱的女性，可以中醫(yī)中藥調(diào)理。術(shù)后飲食人流術(shù)后，身體虛弱，常出汗，因此應(yīng)多飲熱水，補(bǔ)充水分。應(yīng)多吃魚類、肉類、蛋類、豆類制品等蛋白質(zhì)豐富的食品，因為蛋白質(zhì)是人體的重要組成部分，攝入不足會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降。多吃富含維生素的新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，有利于防治便秘。多食含鐵豐富的食物，因為人流手術(shù)會丟失一定量的血，多食含鐵豐富的食物可以補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)---鐵。如:豬肝、瘦肉、菠菜等。不要吃生、冷的食物和飲品，不喝涼茶。在正常飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)限制吃刺激性的食物。如:辣椒、酒、胡椒、姜等，有可能刺激子宮引起出血。少食或禁食寒性的食物或水果。如:螃蟹、田螺、河蚌、西瓜、梨、山竹等，以免引起腹痛。流產(chǎn)后的飲食調(diào)理固然重要，但不要濫用補(bǔ)品，如:人參、當(dāng)歸、鹿茸、紅花等活血的藥材，以免引起出血增多術(shù)后衛(wèi)生保持外陰清潔衛(wèi)生，勤更換內(nèi)褲和衛(wèi)生巾，注意早中晚用清水清洗外陰，保持干爽。術(shù)后一個月內(nèi)不要盆浴或游泳，以免不潔水進(jìn)入陰道，增加感染機(jī)會。人流后一個月禁止同房，同房會使陰道的細(xì)菌上行到子宮腔或盆腔，引起急性或慢性感染，增加盆腔炎性疾病、不孕、宮外孕等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后復(fù)查觀察陰道出血的情況。術(shù)后一般會有少量的陰道出血，如陰道出血超過10天，建議到計生門診復(fù)診。必要時，行B超檢查，了解子宮恢復(fù)的情況，排除組織物殘留。觀察腹痛等情況。如有下腹痛、發(fā)熱、白帶有異味等癥狀，應(yīng)及時地到醫(yī)院復(fù)診，排除感染。觀察月經(jīng)來潮的情況。一般人流術(shù)后月經(jīng)可能按時來潮，也有可能會推遲，所以，觀察月經(jīng)的來潮時間、月經(jīng)量、經(jīng)期的時間。如果月經(jīng)超過35天未來潮，或月經(jīng)量減少、經(jīng)期淋漓不盡等情況，需要到醫(yī)院復(fù)查，以防宮腔粘連或組織物殘留等。術(shù)后藥物1.按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行用藥，一般為兩類藥物: 一類是，預(yù)防感染的抗生素，因為陰道里為有諸多病原微生物生長的地方，加上流產(chǎn)后宮腔的創(chuàng)面和出血，使細(xì)菌更容易寄生和繁殖，引起感染。 另一類是，促進(jìn)子宮收縮的中成藥:如益母草片、益母草膠囊等。2.如有人流時出血多，或貧血的情況，可以增加補(bǔ)血的藥物。3.可以在手術(shù)后開始口服避孕藥，一舉三得。第一，有避孕的作用，減少再次懷孕。第二，避孕藥所含的雌孕激素成分，有助于子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少宮腔粘連的發(fā)生。第三，調(diào)整月經(jīng)周期，使月經(jīng)按時來潮。術(shù)后避孕術(shù)后一個月禁止同房。術(shù)后注意避孕，以免再次懷孕。如再次懷孕、反復(fù)人流，會對子宮造成更大的傷害。選擇高效可靠的避孕措施，避孕方式的選擇可以向計生門診的專家進(jìn)行咨詢(詳見曼月樂是什么?一文)。人流術(shù)后多保健，日常生活要規(guī)律，補(bǔ)充蛋白維生素，飲食清淡不刺激，腹痛出血隨時看，外陰衛(wèi)生尤注意，禁房一月防感染，高效避孕最有益。

一位年輕的女孩子來就診，滿臉憔悴，聽她訴說后，了解到她叫小朵，今年28歲，結(jié)婚4年還沒有懷孕，很心急。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我問她:“以前懷過孕沒有?”小朵說:“六年前做過1次人流，后來就再沒有懷孕了?！蔽覇?“你有沒有監(jiān)測過排卵?”她說:“我連續(xù)3個月B超監(jiān)測都有排卵?！薄澳愕南壬袥]有做過精液檢查?”“他的精液檢查問題不大。”我說:“根據(jù)你現(xiàn)在的情況，我建議你做一個腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合檢查，了解一下宮腔和腹腔內(nèi)有沒有引起不孕的原因?！毙《涑林氐卣f:“我這不孕是不是人流引起的?為什么一次小小的人流手術(shù)就會導(dǎo)致不孕呢?”我說:“女性不孕患者中有40%的都有過人流史，人流是引起不孕的罪魁禍?zhǔn)??！蔽以敿?xì)地給她分析了人流導(dǎo)致不孕和做宮腹腔鏡檢查的原因。對子宮內(nèi)膜的傷害我們了解到，人流負(fù)壓吸引對子宮內(nèi)膜的損害，就像“種草莓”一樣使子宮內(nèi)膜功能層受傷，這樣子宮腔內(nèi)形成纖維組織的瘢痕，出現(xiàn)粘連、缺血，子宮內(nèi)膜便失去肥沃的土壤(功能層)而不能茂盛生長，每個月脫落的子宮內(nèi)膜減少，帶來月經(jīng)減少。對于有生育要求的女性來說，更重要的是，子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的苗床，苗床的土壤不肥沃，受精卵無法在貧瘠的宮腔內(nèi)生根發(fā)芽，所以導(dǎo)致不孕。即便是受精卵在殘留的子宮內(nèi)膜上著床，也可能因為子宮內(nèi)膜內(nèi)有炎癥病灶、缺乏激素、缺血等原因，而發(fā)生胚胎停育、流產(chǎn)等不良的妊娠結(jié)局。也就是人流傷害了子宮內(nèi)膜，就破壞了受精卵的土壤---宮腔的環(huán)境。對腹腔環(huán)境的影響人流后，宮腔內(nèi)受傷的創(chuàng)面可能出現(xiàn)粘連的同時，還會有炎癥反應(yīng)，甚至可能有陰道的細(xì)菌，上行感染至宮腔，再從輸卵管，進(jìn)入到腹腔，引起宮腔和輸卵管，以及盆腔的感染。輸卵管的炎癥可能帶來輸卵管積水、粘連、狹窄、堵塞等，阻礙了精子和卵子的相遇，導(dǎo)致不孕，甚至發(fā)生宮外孕。往往這些情況沒有疼痛、發(fā)熱等癥狀，做B超等常規(guī)檢查也不容易發(fā)現(xiàn)問題。對排卵的影響人流后，盆腔的感染，可能會使卵巢周圍出現(xiàn)粘連帶，或者炎性的粘連，卵巢被粘連膜包裹了，雖然有排卵，卵子也沒有辦法逃出粘連膜的包圍圈，輸卵管也撿不到卵子。對免疫方面的影響人流后，子宮局部的損傷也會帶來女性體內(nèi)免疫系統(tǒng)失常，產(chǎn)生免疫物質(zhì)，抗原或半抗原，如子宮內(nèi)膜抗體等。子宮內(nèi)膜抗體可與自身的子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，造成子宮組織細(xì)胞生化代謝及生理功能的損害，導(dǎo)致女性不孕或流產(chǎn)。不少女性應(yīng)在初次妊娠時做了人工流產(chǎn)而繼發(fā)不孕。多數(shù)都會體內(nèi)產(chǎn)生抗子宮內(nèi)膜抗體而導(dǎo)致不孕。小朵聽了我的解釋后，恍然大悟，后悔莫及，感嘆道:“原來人流會有這么多的危害。我好后悔年輕時不懂事啊!”我安慰她說:“現(xiàn)在后悔也沒有用了，我們解決現(xiàn)有的問題更重要?！毙《湔f:“我理解了您為什么讓我做宮腹腔鏡檢查了?！笔中g(shù)過程小朵按照預(yù)約的時間，來完成了宮腹腔鏡檢查。宮腔鏡發(fā)現(xiàn):宮腔內(nèi)有中度的粘連，手術(shù)分離了宮腔粘連。腹腔鏡發(fā)現(xiàn):左側(cè)的輸卵管完全堵塞，右側(cè)的輸卵管傘端粘連，卵巢上面也是膜一樣的粘連帶。手術(shù)中，分離了盆腔的粘連，疏通了右側(cè)的輸卵管，可以見到右側(cè)的輸卵管有藍(lán)色的美蘭液流出(腹腔鏡下輸卵管通水)。手術(shù)后，我給小朵講解了病情，建議她試孕半年，如果沒有懷孕，需要做試管嬰兒。雖然宮腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)和解決小朵的部分問題，但是，她求孕的道途將依然充滿了坎坷和艱辛。由于人流帶來的不孕，對她的婚姻生活的影響、心理的傷害悔恨將會伴隨她的一生。人流不孕四成多，遠(yuǎn)期危害風(fēng)險大，子宮內(nèi)膜有損傷，胚胎不生根發(fā)芽，卵管狹窄和堵塞，積水粘連條件差，免疫不孕有可能，一生悔恨高代價。

今天工作室接診了一位年輕漂亮的美眉。經(jīng)過了解知道她叫小妙，今年29歲，未婚，有性生活史。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴小妙跟我說:“我去年八月做過一次無痛人流后，月經(jīng)就開始減少，大約只有以前月經(jīng)的1/5，可這兩個月都不來月經(jīng)了，我想看看是不是有什么很嚴(yán)重的情況?”聽了她的病史后，我分析道:“雖然月經(jīng)不來的原因比較多，但根據(jù)你在人流后就出現(xiàn)月經(jīng)減少的典型病史來看，最可能的還是宮腔粘連。不過咱們先做一下妊娠試驗、B超等常規(guī)檢查吧!先排除懷孕和其他的可能?！苯Y(jié)果出來了，排除了懷孕。B超提示:子宮內(nèi)膜4mm，與月經(jīng)周期不符，未排宮腔粘連。小妙緊張地問道:“我確定是宮腔粘連了嗎?怎么做一次人流就這樣了?我這嚴(yán)重嗎?會不會影響以后懷孕啊?”我說:“你先別著急，我們還要進(jìn)一步做宮腔鏡檢查才能確定宮腔粘連的情況。我慢慢跟你講?！闭m腔為什么不會粘連？正常情況下，子宮的宮腔是前后壁貼合在一起的，它們?yōu)槭裁礇]有粘在一起呢?子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜是光滑的，而且每個月的月經(jīng)使子宮內(nèi)膜脫落，不僅減少了炎癥的影響，而且每個月的子宮內(nèi)膜增生脫落，使宮腔內(nèi)總是煥然一新，所以，光滑面對著光滑面才不會粘連。就好比我們的十個手指，它們的表面都有光滑的皮膚覆蓋，光滑的皮膚就起到隔離的作用，所以手指之間才不會粘連。一旦光滑的皮膚受傷，兩個面都是損傷的粗糙面時，緊挨著的兩個手指就可能會粘連在一起了。人流負(fù)壓吸引如同在子宮內(nèi)膜“種草莓”我們知道，人流的時候采用的是負(fù)壓吸引(詳見

小菲聽了我講的有關(guān)人流帶來的不良影響，非常緊張。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴不安地問我:“聽朋友說，無痛人流一點(diǎn)不痛，損傷小又安全，是不是這樣呢?”我又與她進(jìn)行了詳細(xì)的溝通。什么是無痛人流?所謂無痛人流，就是讓患者在人流的手術(shù)過程中感覺不到疼痛。主要是用一種新型、有效的全身麻醉藥，常常用丙泊酚，從手背上的靜脈給藥，大約30秒后，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，醫(yī)生便開始人流手術(shù)。手術(shù)過程約十幾分鐘，術(shù)后患者意識可以很快恢復(fù)。無痛人流減少了患者的恐懼，降低了疼痛相關(guān)的副反應(yīng)，如人流綜合癥等(詳見人流是一件小事情嗎?一文)。無痛人流損傷小?其實(shí)，和普通人流相比，無痛人流只是多了一個全身麻醉而已，其他負(fù)壓吸引的手術(shù)操作并沒有差別。所以，對患者而言，無痛人流減少了疼痛創(chuàng)傷; 對生殖系統(tǒng)的損傷而言，無痛人流不會比普通人流更小。而且，無痛人流還會面臨著麻醉帶來的一些風(fēng)險。無痛人流更高級？常常看到一些關(guān)于無痛人流的廣告，如:“愛我，請為我選擇最好的人流手術(shù)”、“四維無痛保宮人流”、“微管可視雙安全人流”等，看上去似乎無痛人流更高級，其實(shí)，這些甜言蜜語卻掩蓋了人流對女性傷害的真相。所以說，這些廣告就如糖衣炮彈，甜美卻讓你受傷。而科學(xué)避孕正是良藥，苦口難咽卻默默保護(hù)你。希望每一位女性都能正視人流的危害，做好避孕，遠(yuǎn)離人流的傷害。無痛人流更安全？確實(shí)是，無痛人流在大家看來是一個很簡單的小手術(shù)，既快速又便宜?？墒谴蠹也⒉恢溃t(yī)學(xué)上有一個真理:只有小手術(shù)，沒有小麻醉。俗話說:“受益與風(fēng)險同在”，無痛人流雖然減少了患者的疼痛恐懼，但也有相應(yīng)的風(fēng)險。1主要麻醉風(fēng)險:呼吸道梗阻引起缺氧多發(fā)生在感冒、咳嗽等上呼吸道感染者，嚴(yán)重鼾癥或過度肥胖者，進(jìn)食進(jìn)水后嘔吐者，都可能造成呼吸道梗阻而引發(fā)全身的缺氧。正如，在感冒咳嗽時，一絲冷空氣的刺激，都會令人咳嗽不已，憋得臉紅脖粗，這就是氣道反應(yīng)敏感引起部分呼吸道阻塞。手術(shù)中一旦發(fā)生，非常危險。2其他影響臨床研究發(fā)現(xiàn)，無痛人流的患者，發(fā)生組織物殘留的機(jī)率和出血量都高于普通人流，主要因為在麻醉狀態(tài)下，子宮收縮不好，醫(yī)生感受不到子宮的收縮，不容易判斷是否吸宮干凈(詳見做人流是怎么做的?一文)。所以，無痛人流并不比普通人流更安全。無痛人流適合哪些人？無痛人流適合于身體健康的早孕婦女，婦檢、陰道分泌物、血常規(guī)等無異常，無藥物過敏史，無上呼吸道感染疾病，無肝腎、心血管及內(nèi)分泌疾病。無痛人流術(shù)前要注意什么?如何減少無痛人流的風(fēng)險呢?這就得嚴(yán)格遵守術(shù)前注意事項了。有心肺肝腎疾病、藥物過敏等特殊病史的，術(shù)前要告知醫(yī)生，決定是否適合無痛人流術(shù)前三天避免性生活術(shù)前避免感冒、咳嗽等上呼吸道感染術(shù)前八小時禁食禁水(不要吃任何東西和喝水)手術(shù)要有成年人陪同，術(shù)后陪伴回家術(shù)前要認(rèn)真閱讀并簽署人流術(shù)前知情同意書和麻醉知情同意書提前自備衛(wèi)生巾，在入手術(shù)室前墊在內(nèi)褲上5無痛人流術(shù)后注意什么?無痛人流術(shù)后，除了遵循普通人流的術(shù)后注意之外，還有特殊的要求。術(shù)后在醫(yī)院休息，待神智自然清楚，肌力恢復(fù)，呼吸循環(huán)穩(wěn)定，站立無頭暈后，方可離開醫(yī)院。術(shù)后24小時內(nèi)不宜騎自行車、駕駛機(jī)動車輛，或從事高空作業(yè)等定位操作，以免發(fā)生不安全的事件。術(shù)后休息兩周，避免過度體力勞動。洗頭洗澡時需要熱水沖洗，并及時擦干，預(yù)防感冒。不要吃生冷、辛辣等刺激的食物，多吃高蛋白易消化的食物。術(shù)后兩周禁盆浴，但可以淋浴。一月內(nèi)不要同房，減少宮腔內(nèi)感染。保持外陰清潔，平時可以用清水清洗外陰。術(shù)后一般會有少量的陰道出血，如出血量超過月經(jīng)量，或持續(xù)十天以上，或發(fā)燒、腹痛、陰道分泌物有異味時，考慮是否有感染或子宮修復(fù)不好、組織物殘留的可能，需要及時到醫(yī)院就診時。術(shù)后需落實(shí)高效避孕措施，比如:短效口服避孕藥，不僅可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，減少宮腔粘連的發(fā)生，而且還可以控制月經(jīng)周期，減少重復(fù)的人流發(fā)生。只有大家都客觀正確地認(rèn)識了無痛人流的傷害和風(fēng)險，才能夠更好地配合醫(yī)生，減少手術(shù)的風(fēng)險。但最終，提醒各位美眉不要相信甜言蜜語的廣告，鼓勵提前做好避孕工作，而不至于置身到人流的煩惱和損害之中。無痛人流不疼痛，生殖損傷同普通，麻醉過程有風(fēng)險，呼吸梗阻缺氧重，子宮乏力出血多，增加殘留再清宮，科學(xué)避孕良藥苦，遠(yuǎn)離人流才輕松。

今天，小菲做完檢查，來預(yù)約人流的時間。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她心思重重地問我：“您說人流會不會影響以后懷孕？”我說：“有可能！”然后又和她聊了起來，只能用數(shù)據(jù)和事實(shí)來回答她。其實(shí)，對于大多數(shù)女性來說，懷孕是一件幸福的事情，俗稱“有喜了”或“中獎了”。但是現(xiàn)實(shí)生活中，總有一些人，讓懷孕發(fā)生在“我還沒有房子”、“我還沒有結(jié)婚”等一串串的無奈中，最后只得用人流來終止這個來得很不是時候的小生命。隨著無痛人流和藥流的出現(xiàn)，還有一些女性朋友誤認(rèn)為人流是一件安全性高、痛苦小、快速、簡便的小事情，真是這樣嗎？小小人流危害大我們知道，子宮是孕育生命的神圣之地，是受精卵生長發(fā)育的宮殿，一旦地里的土壤和殿里的房屋被破壞，可能就會帶來很多不良影響，甚至無法彌補(bǔ)了。也就是說，人流的危害非常大！先談人流手術(shù)中的損傷人流是一種手術(shù)操作，當(dāng)然就可能會有操作帶來的損傷和影響，醫(yī)學(xué)上稱為手術(shù)中的并發(fā)癥。01子宮穿孔懷孕時，子宮比較柔軟，如果遇到瘢痕子宮、子宮手術(shù)史，或者是子宮位置不正常的情況下，操作時用的鐵棒棒（探針、吸引管）都有可能會把子宮戳一個洞洞，這就是子宮穿孔。甚至還可能把緊挨著的腸子穿一個洞，稱為腸穿孔。02人工流產(chǎn)綜合征如果女性宮頸比較緊，加之精神緊張，如果手術(shù)時沒有麻醉，就可能會在擴(kuò)張宮頸、牽拉子宮和負(fù)壓吸引時引起的疼痛刺激，而出現(xiàn)心率和血壓下降，面色蒼白、大汗頭暈，甚至?xí)炟食榇さ确磻?yīng)。03術(shù)中出血無論是藥流還是人流，如果子宮收縮不好，或者懷孕的組織物排出不完全等，都可能會出現(xiàn)術(shù)中出血。04吸宮不全這是人流最常見的并發(fā)癥。就是有一部分的胚胎組織物沒有被吸出干凈，殘留在宮腔。多為有宮腔粘連或子宮角部的組織容易殘留。一般做婦科超聲可以發(fā)現(xiàn)，必要時還需要再次清宮或?qū)m腔鏡下進(jìn)行清宮。05感染人流是一種宮腔內(nèi)的操作，由于陰道內(nèi)有多種病原體存在，所以有引起宮腔內(nèi)感染的機(jī)會。再談手術(shù)后遠(yuǎn)期的影響人流是宮腔內(nèi)的操作，主要通過負(fù)壓吸引作用將組織物吸出來（詳見做人流是怎么做的？一文），即便是人流手術(shù)順利，并不代表它就沒有影響。其實(shí)，很多時候，人流對女性生殖功能和身體健康的影響會在手術(shù)后持續(xù)很長的時間，甚至是永遠(yuǎn)。01慢性盆腔炎人流后陰道出血使宮頸管沒有粘液栓的攔阻，陰道的病菌就會長驅(qū)直入地進(jìn)入到宮腔、盆腔，稱為上行感染。這就可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、慢性盆腔炎等各種盆腔炎癥性疾病，進(jìn)一步引起不孕或者宮外孕。一般都表現(xiàn)隱蔽，并沒有腹痛和發(fā)熱，容易被忽視。02繼發(fā)不孕和宮外孕流產(chǎn)是導(dǎo)致不孕癥和宮外孕的最大兇手。有研究表明，不孕女性中，有50%有過流產(chǎn)史；而宮外孕患者中，有人流史的高達(dá)60%，主要與流產(chǎn)后導(dǎo)致盆腔炎癥性疾病有關(guān)。人流的女性發(fā)生宮外孕的幾率比正常女性多6-10倍。03月經(jīng)不調(diào)人流是宮腔內(nèi)的負(fù)壓吸引操作，可能會因為過度刮宮引起宮腔粘連，或者卵巢功能失調(diào)，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)。對生育功能破壞極大。04子宮內(nèi)膜異位癥據(jù)報道，至少一半以上的內(nèi)異癥與流產(chǎn)有關(guān)，帶來身體上的痛苦，還可能引起不孕。05妊娠期并發(fā)癥如自然流產(chǎn)、前置胎盤等，因為人流后，可使宮腔內(nèi)的土壤變得越來越貧瘠。有研究表明，90%的前置胎盤與流產(chǎn)、引產(chǎn)有關(guān)，可能發(fā)生大出血，危及母兒生命安全。而人流后，還可能會發(fā)生ABO或Rh母兒血型不合，常在第二次懷孕時母體出現(xiàn)致命的抗體，導(dǎo)致胎兒溶血，甚至胎死宮內(nèi)。所以說，人流手術(shù)看似很小，費(fèi)用不高，但是并發(fā)癥確實(shí)很多，許多遠(yuǎn)期的影響非常隱蔽，在不知不覺中就嚴(yán)重威脅著女性的生殖健康和身體健康。這么多風(fēng)險，如何破？只有拒絕流產(chǎn)，拒絕意外懷孕，才能不受到人流帶來的傷害和影響。當(dāng)女性朋友們在追求流產(chǎn)是藥流好，還是人流好的時候，當(dāng)還在糾結(jié)無痛人流和可視人流哪個更舒服更安全的時候，還不如在避孕知識方面提前下功夫，早早做好怎樣才能不意外懷孕和不流產(chǎn)的功課。唯有注意避孕，選擇高效的避孕措施和科學(xué)的避孕方法，才能防止人流帶來的危害。小菲聽完我的解釋后，心情沉重地約定了人流的時間。人流雖小危害大，術(shù)中穿孔大出血，盆腔炎后常不孕，術(shù)后感染宮粘連，宮外孕或內(nèi)異癥，流產(chǎn)不全月經(jīng)變，再孕妊娠問題多，高效避孕保安全。

下午小菲拿來了B超報告，寫著：“宮內(nèi)妊娠活胎6周+”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴我說：“都6周多了，你想好了是人流，還是留下?”小菲無可奈何地?fù)u搖頭說：“還是不能要?！蔽乙矠樗瓦@個小生命感到惋惜。她問我：“我想問問是做人流，還是藥流好?”我說：“兩者都有傷害，我先給你講講藥流吧?！彼幜魇窃趺椿厥?？藥流，就是通過藥物的作用來結(jié)束懷孕，主要藥物包括：米非司酮(簡稱米非)和米索前列醇(簡稱米索)。米非司酮的作用是拮抗孕酮，而孕酮是維持胎盤發(fā)育所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，也就是說，吃米非司酮來對抗阻斷孕酮，這樣胎盤就發(fā)育不了，胚胎就沒有營養(yǎng)供應(yīng)，活不下來了。米索的作用是促進(jìn)子宮收縮，軟化宮頸，促使妊娠組織物排出。也就是像生孩子一樣，子宮收縮，宮口開張，胚胎、孕囊、蛻膜等組織物就被擠壓排出子宮外了。藥流的過程1取藥米非6片，米索6片（藥流方法由計生?？坪翎t(yī)生推薦）。2第一天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晚上9點(diǎn)吃1粒。服藥前后兩小時不要吃東西喝水。3第二天，在家口服米非，早上9點(diǎn)吃2粒，晩上9點(diǎn)吃1粒。4第三天，早上8點(diǎn)到醫(yī)院門診，測體溫正常后，空腹，立即服下米索3片，服藥后3小時如未排胎，再服3粒。一定記住!是到醫(yī)院才開始服米索，以免在家服用后，出現(xiàn)大出血的情況。5一般1小時后開始腹痛，出現(xiàn)陰道出血，當(dāng)腹痛加重、陰道出血增多時，常常會伴有排便感，可到指定的洗手間，用彎盤將排出的組織物收集起來，以便醫(yī)護(hù)人員觀察。6彎盤的組織物，需要拿給醫(yī)護(hù)人員檢查，確認(rèn)是否有絨毛組織。必要時，進(jìn)行B超檢查，了解妊娠組織物是否排出干凈。7如果陰道出血多，一定要告知醫(yī)護(hù)人員。8正常情況下，藥流順利，醫(yī)生會開藥，并囑咐如何觀察，何時復(fù)查。 藥流痛不痛？小菲認(rèn)真聽了后問道：“聽人說，藥流沒有人流痛吧？”我說：“藥流時，必須要有子宮收縮的作用才能使子宮內(nèi)的組織物排出來。子宮收縮就會有宮縮痛，就好像生小孩的女性，沒有哪一個說不痛的。但是，為什么大家又認(rèn)為藥流沒有人流痛呢？因為大家認(rèn)為人流時，醫(yī)生需要檢查、手術(shù)，這肯定會有刺激，看到醫(yī)生手上還拿的叮叮當(dāng)當(dāng)響的鐵棒棒（窺陰器、探針、擴(kuò)宮條、吸引管等器械），從心理上就害怕極了。其實(shí)藥流疼的時間比人流長，但是大家認(rèn)為，沒有人刺激我呀，也沒見到醫(yī)生舞刀弄槍的，這樣心理上就容易接受多了?！? 藥流和人流的最佳懷孕天數(shù)小菲聽完，都快要哭了，問我：“我能做藥流嗎？我特別怕疼?！蔽艺f：“一般藥流在49天以內(nèi)，人流在孕6-10周比較合適。你現(xiàn)在是懷孕48天，按道理來講，兩者都可以選擇，但結(jié)局會有所不同?！边€沒有待我說完，小菲急了。我說：“別著急，我來跟你說說這些不同?！? 人流和藥流的不同點(diǎn)1對子宮內(nèi)膜的傷害藥流對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷一般要比人流小，主要是人流的負(fù)壓吸引對子宮腔有機(jī)械性的吸引作用，容易導(dǎo)致宮腔粘連（詳見人流后為什么我不來月經(jīng)了？一文）。2陰道出血時間和組織物殘留藥流的陰道流血時間比人流長，組織物殘留的機(jī)率比人流高。文獻(xiàn)報道，藥流后平均流血12.7天，11.2%的患者出現(xiàn)組織物殘留；而人流分別為6.8天和1.3%。陰道出血時間長，會增加上行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎性疾病、宮外孕和不孕的機(jī)率增高。3不孕和術(shù)后感染的機(jī)率就總體的并發(fā)癥率而言，藥流為26%，人流為14%。藥流的并發(fā)癥主要為組織物殘留和術(shù)后感染，人流的主要為宮腔粘連和術(shù)后感染。藥流的術(shù)后感染率為6.76%，繼發(fā)不孕率為2.70%；人流的分別為1.23%和7.41%（詳見人流有哪些危害？一文）。（參考文獻(xiàn):廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014年第4期;當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014年第21期。）4成功率人流成功率為98%，藥流為90%。藥流的孕周越大，發(fā)生流產(chǎn)不全的機(jī)會就越高。5費(fèi)用普通的人流花費(fèi)約500元，藥流約100元。如果藥流不全或藥流失敗需要清宮手術(shù)，花費(fèi)就會多很多。6術(shù)后休息人流和藥流的術(shù)后休息時間相同。聽完我的分析，小菲決定做人流了。意外妊娠怎么辦，只有人流補(bǔ)救了，不孕盆腔炎癥多，人流藥流傷害大，人流不超兩個月，藥流不全再清它，子宮創(chuàng)傷難恢復(fù)，好好避孕保護(hù)佳！

今天，一位年輕的女孩子怯生生地來就診，看樣子是有難言之隱。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴她進(jìn)入診室后，警惕地關(guān)上了身后的門。小聲地說:“醫(yī)生，我懷孕了，還沒有結(jié)婚，我想做流產(chǎn)?！苯?jīng)過溝通后，得知她叫小菲，剛工作1年。我勸慰她說:“你的月經(jīng)規(guī)律，28天來一次，停經(jīng)48天，推算你的懷孕時間約7周，我勸你還是盡量把孩子留下來吧，人流還是有許多危害的。我先給你講講?！比肆魇鞘裁?人流，是人工流產(chǎn)的簡稱，俗稱“打胎”“做流產(chǎn)”，就是當(dāng)你不想要(意外妊娠)或沒辦法要(疾病原因)這個孩子的時候，只能用人工的方法來結(jié)束(終止)這次懷孕。廣義上，人工流產(chǎn)分為負(fù)壓吸引術(shù)和藥物流產(chǎn)，只是大家習(xí)慣于把前者叫做人流(狹義)。人流的原理如同吸塵器人流的原理就是負(fù)壓吸引。如同吸塵器一樣，通過負(fù)壓作用，將宮腔內(nèi)的組織物吸到吸引瓶里。這些組織物包括胚芽、孕囊、絨毛以及周圍增厚的蛻膜組織。如果把胚芽比作一棵樹苗的話，絨毛就是樹根，孕囊就是大棚溫室，蛻膜就相當(dāng)于樹根周圍的土壤。人流的主要工具有：吸引管，連接管，吸引瓶和負(fù)壓吸引器。人流是怎么做的？大家都說做人流，到底怎么做呢?人流的手術(shù)過程大約需要15-30分鐘，有一定的疼痛。親們要有思想準(zhǔn)備喔。1醫(yī)生會囑咐患者人流前排空膀胱，就是去解干凈小便。然后仰躺在手術(shù)床上，雙腿分別擱置在兩側(cè)的腳架上，醫(yī)學(xué)上稱為膀胱截石位(詳見女性生殖器四:外陰的表白一文)。2消毒，此時會有一點(diǎn)涼涼的感覺，不用緊張，這個時候完全不疼的。3醫(yī)生先做婦科檢查，摸摸子宮的位置、大小(詳見女性生殖器三:你看不到的內(nèi)生殖器到底是怎樣的?一文)。4醫(yī)生放入窺陰器，暴露出宮頸，用宮頸鉗鉗夾住子宮頸上唇，起到固定和牽拉子宮的作用，不然子宮容易動來動去。這時只是有點(diǎn)不舒服。5醫(yī)生將一根筆芯粗細(xì)的工具(叫探針)探入宮腔。就好像一把尺子，測量子宮的深度。這時，下腹有點(diǎn)墜痛。見下圖中5。6使用擴(kuò)宮條擴(kuò)張宮頸，直到7號擴(kuò)宮條(約鉛筆粗細(xì))通過。這時候，會有下腹脹痛的感覺，沒有生過孩子的女生，疼痛可能會更加明顯。見下圖中6。7將吸引管放入宮腔內(nèi)，啟動吸引器，組織物就由吸引管頂端的小孔內(nèi)吸進(jìn)，經(jīng)過連接管，進(jìn)入到吸引瓶內(nèi)。親們要有心理準(zhǔn)備啊!這是最痛的時候了，因為吸管需要進(jìn)進(jìn)出出，宮縮的刺激也會加重疼痛，會有肛門墜脹感，就是蹲廁所的感覺。見下圖中7。8醫(yī)生感受吸引管與子宮壁之間的摩擦力增大，也就是粗糙感時，提示組織物吸引干凈了。這個時候?qū)m縮最強(qiáng)，疼痛達(dá)到極點(diǎn)，這是黎明前的黑暗。醫(yī)生可能會用刮匙輕輕搔刮宮壁判斷是否還有組織物。見下圖中8。9吸引管和刮匙都需要搔刮整個宮腔，才能吸干凈組織物，特別是子宮角部，不規(guī)則，容易殘留組織物。見下圖中9。10檢查吸引瓶內(nèi)的組織物，測量重量和出血量，尋找絨毛，以及吸出的組織物和孕周是不是相符合。為什么醫(yī)生那么緊張找絨毛?因為絨毛就是樹根，扎根在蛻膜(土壤)里，妊娠3個月以后會發(fā)育成胎盤，分泌絨毛膜促性腺激素，即HCG，就是妊娠特有的標(biāo)志物。如果沒有找到絨毛，說明要么在宮腔內(nèi)沒有吸出來，叫漏吸，要么宮腔內(nèi)根本就沒有絨毛，妊娠可能在子宮以外，俗稱宮外孕(詳見