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陳仁芳主治醫(yī)師 定遠(yuǎn)縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心 婦產(chǎn)科 1.術(shù)后注意衛(wèi)生，保持外陰清潔； 2.術(shù)后一個月內(nèi)禁止性生活及盆??； 3.術(shù)后休息半個月，術(shù)后10天左右復(fù)查B超，觀察子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況； 4.按醫(yī)生指導(dǎo)服藥； 5.術(shù)后半個月內(nèi)禁食辛辣，生冷的食物，同時適當(dāng)增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒及其他疾病發(fā)生； 6.若術(shù)后出現(xiàn)下列情況要及時就診:下腹痛逐漸加重、陰道出血多于月經(jīng)量、出血持續(xù)10天以上且血量不見減少、早孕反應(yīng)依舊存在、發(fā)熱等情況。2020年02月22日
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陳麗梅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 流產(chǎn)刮宮后月經(jīng)量減少怎么辦？有3個女性，最近經(jīng)歷了不同的煩惱：A女性未婚，卻經(jīng)歷了一次意外的妊娠，但因為種種原因選擇了流產(chǎn)，流產(chǎn)后月經(jīng)居然不來了，流產(chǎn)后3個月都還沒來過月經(jīng)，怎么辦？B已經(jīng)結(jié)婚3年，很想要一個孩子，可是連續(xù)經(jīng)歷了2次傷心的胚胎停育，在清宮之后，月經(jīng)越來越少，怎么辦？還能進一步備孕嗎？C因為月經(jīng)淋漓不盡數(shù)個月，在無法排除內(nèi)膜病變進行了診斷學(xué)刮宮，刮宮之后月經(jīng)只剩原來的一半，需要治療嗎？怎么治療呢？她們的月經(jīng)為什么減少？是什么問題？其實這3個人很可能都患上了同一個疾病，宮腔粘連。所謂宮腔粘連，就是在宮腔操作之后子宮腔內(nèi)膜受損傷，引起的宮腔部分或全部閉塞，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為月經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，有些人粘連部位位于宮腔下段或頸管，而上段有正常內(nèi)膜，有部分經(jīng)血形成，但排出受阻，可表現(xiàn)為周期性腹痛。當(dāng)然輕度者可無明顯臨床癥狀。一般宮腔粘連都是發(fā)生在宮腔操作或是宮腔感染后。那么宮腔粘連是否一定需要治療呢？答案是：如果有周期性腹痛的癥狀，那是需要通過治療來解決臨床癥狀的。如果沒有臨床不適癥狀，有生育要求的人，是需要治療的。如果已經(jīng)完成生育，未來也不打算生育的，那無需治療。宮腔粘連最主要的影響就是對后續(xù)生育有不良影響，可能導(dǎo)致不孕，也可能導(dǎo)致再次懷孕后發(fā)生胚胎停育。打個比方，生孩子就像在菜地在種菜，而如果菜地收到侵害，變成了水泥地，那就算灑上種子，也是無法種出菜的，如果菜地中的一部分變成的水泥地，只剩一部分土地，那好不容易長出的菜也容易營養(yǎng)不良而夭折的。這就是為什么宮腔粘連患者，有生育要求者需要治療的原因。宮腔粘連如何診斷治療？一般通過病史，超聲輔助檢查可以初步診斷宮腔粘連（不是所有的宮腔粘連都能通過超聲看出來）。確認(rèn)診斷還是宮腔鏡檢查。宮腔鏡不僅是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也是宮腔粘連程度分級的依據(jù)，最重要的是宮腔鏡還是宮腔粘連的治療途徑。在宮腔鏡下，醫(yī)師可以直接看到宮腔粘連的范圍，粘連程度是疏松的還是致密的，范圍大小。還可以直接在宮腔鏡下進行粘連分離，在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院宮腔鏡中心，采用的都是即診即治，術(shù)中看到宮腔粘連，都直接進行分離，且在分離時都采用微型剪刀分離，避免用電刀，對寶貴的殘存內(nèi)膜（土地）造成損傷。分離粘連的過程就像是破壞水泥地一樣，而粘連分離完后，旁邊的土地能夠生長并爬行過去，就像星星之火能夠燎原。遺憾的是，如果殘存的內(nèi)膜不多，粘連比較重的話，那粘連很容易復(fù)發(fā)。中重度宮腔粘連有一半以上可能復(fù)發(fā)或是部分復(fù)發(fā)。所有一般中重度宮腔粘連在宮腔鏡術(shù)后，都是建議用雌激素或中藥刺激內(nèi)膜生長（就像是用對殘存的土地進行施肥，讓土地生長得更好），2-3個月后再次宮腔鏡檢查，如有粘連部分復(fù)發(fā)，再次進行分離。宮腔粘連分離術(shù)后需要注意什么？跟常規(guī)的宮腔鏡手術(shù)一樣，術(shù)后需要禁止性生活2周，禁止盆浴2周和必要的抗炎治療。醫(yī)師一般也會告知宮腔粘連嚴(yán)重程度，是否需要再次宮腔鏡復(fù)查或可以直接備孕。另外如果需要周期治療的話，一般是會服雌激素（補佳樂），再用孕激素進行撤退性出血。2020年01月30日2939
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馮秀山副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 什么是人工流產(chǎn)？人工流產(chǎn)是一種終止懷孕的方式，該操作也被稱為“終止妊娠”。女性為什么進行人工流產(chǎn)？女性進行人工流產(chǎn)的原因有很多，她們可能：●沒有能力撫養(yǎng)小孩●在生活中無容納孩子的空間●處于單身而不想獨自撫養(yǎng)小孩●與丈夫或伴侶存在矛盾●發(fā)現(xiàn)胎兒存在某種問題●存在不適合懷孕的健康問題我該如何決定是否應(yīng)進行人工流產(chǎn)？這是一個非常私人的決定。如果您不知該怎么辦，可求教某位您信任的人。醫(yī)生、護士或診所都可以提供幫助。告訴您的伴侶、家人或朋友可能也有幫助。如果您不滿18歲，可能需要獲得成人的許可。如何進行人工流產(chǎn)？進行人工流產(chǎn)主要有2種方法：●藥物流產(chǎn)–您可使用藥物來終止懷孕。這種方法只在孕10周(即，末次月經(jīng)后10周)以內(nèi)有效，有時也被稱為“非手術(shù)流產(chǎn)”。進行藥物流產(chǎn)的女性需要使用2種不同的藥物，●手術(shù)流產(chǎn)–醫(yī)生可采用手術(shù)工具來終止懷孕。這可在早期或中期妊娠時進行。該手術(shù)過程持續(xù)15-30分鐘，但大多數(shù)女性會在診所待幾小時。如何進行藥物流產(chǎn)？您將在診所或醫(yī)生的診室使用一種叫米非司酮的藥物，1-2日后還將使用另一種藥物，該藥物為米索前列醇。您可在家使用第2種藥物。這些藥物會使您的身體終止懷孕過程。該情況可能在使用了第2種藥物后4-6個小時發(fā)生。那時，您會發(fā)生陰道出血。您可能還會看見血凝塊或組織碎塊。藥物流產(chǎn)后會出現(xiàn)癥狀嗎？會。常見癥狀包括：●使用第2種藥物(米索前列醇)后出現(xiàn)下腹部疼痛和痛性痙攣。這些癥狀可持續(xù)長達6個小時?！耜幍莱鲅?。您在使用米索前列醇后可能會出現(xiàn)幾個小時的大量出血。輕微出血可能持續(xù)數(shù)周?！癜l(fā)熱、惡心、嘔吐和腹瀉如何進行手術(shù)流產(chǎn)？首先，您將被注射一劑麻醉藥，這樣您便不會感到疼痛。某些麻醉藥能讓您保持清醒，某些會讓您入睡。當(dāng)麻醉藥開始起效后，醫(yī)生會使用專門的工具從您的子宮中取出懷孕組織。這個操作經(jīng)由陰道實施(圖 1)，因此不會造成切口和瘢痕。 手術(shù)流產(chǎn)后會出現(xiàn)癥狀嗎？會。它常引起：●下腹部疼痛和痛性痙攣，這會持續(xù)幾個小時?！耜幍莱鲅Ｆ涑鲅客ǔＩ儆谒幬锪鳟a(chǎn)后的出血量。出血可持續(xù)長達2周。如果我懷孕14周或以上可以進行人工流產(chǎn)嗎？女性可在當(dāng)?shù)胤梢?guī)定的最大流產(chǎn)孕齡之前進行人工流產(chǎn)。在許多地方，法律規(guī)定人工流產(chǎn)只能在孕20-24周之前或孩子可宮外生存之前進行。孕14周后的人工流產(chǎn)有時會耗時更長，但它們?nèi)匀簧婕八幬铩⑹中g(shù)或兩者結(jié)合。我在人工流產(chǎn)后應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護人員嗎？如有以下情況，請立即聯(lián)系醫(yī)護人員：●您的出血嚴(yán)重到每小時浸透1個衛(wèi)生巾，持續(xù)了至少2個小時，而且仍在出血●您的疼痛非常劇烈(使您直不起身或難以活動)，而且使用諸如布洛芬(商品名：Motrin、Advil等)等疼痛緩解藥物也無改善●體溫超過100.4℉(38℃)●陰道排出難聞的分泌物某些情況下，人工流產(chǎn)并不完全有效。換言之，它們并不總是能清除所有的妊娠組織。此時需要接受操作以去除所有殘留組織。人工流產(chǎn)不完全的征象包括：●藥物流產(chǎn)后無出血●流產(chǎn)后1周或更久仍有懷孕的癥狀，如惡心和乳房壓痛●流產(chǎn)后出血持續(xù)2周以上●流產(chǎn)后最初6周沒有出現(xiàn)月經(jīng)人工流產(chǎn)危險嗎？人工流產(chǎn)一般很安全。但是，像其他任何醫(yī)學(xué)操作一樣，人工流產(chǎn)也有一些小風(fēng)險。如果您進行人工流產(chǎn)，請確保該過程是在診所或醫(yī)院由醫(yī)生或受過專業(yè)訓(xùn)練的護士實施。不要在未咨詢醫(yī)護人員的情況下使用任何藥物或往陰道中置入任何東西。人工流產(chǎn)后是否應(yīng)改變某些行為？人工流產(chǎn)后2周內(nèi)不要發(fā)生性行為，也不要向陰道中置入任何東西。否則，您可能發(fā)生很嚴(yán)重的感染。來源：微信公眾號-女性紅寶書2020年01月09日2438
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鄔歡歡主治醫(yī)師 江西省婦幼保健院 輔助生殖中心 一、術(shù)后在觀察室內(nèi)休息1小時左右,待麻醉完全清醒后，無異常情況(如陰道出血、頭暈,腹部劇痛等),才能離開醫(yī)院，術(shù)后需家屬全程陪同到家 二,回家后如有陰期道出血超過月經(jīng)量或持續(xù)腹痛,發(fā)熱(體溫38℃以上)應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。 三、回家后當(dāng)天開始按醫(yī)矚開始服藥,如果有短效口服避孕藥的女性當(dāng)晚立即服用，連續(xù)服用，不要間斷。 四、手術(shù)后正常飲食,不要吃紅糖水，米酒這種活血的東西，注意休息，適當(dāng)活動，避免重體力勞動,手術(shù)當(dāng)日可以洗頭洗澡，淋浴，室內(nèi)通風(fēng)防止感冒。 五、一個月內(nèi)嚴(yán)禁性生活。 六、術(shù)后需復(fù)查兩次，術(shù)后兩周進行第一次復(fù)查，術(shù)后首次月經(jīng)干凈后第二次復(fù)查2020年01月07日1799
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 大家好，我是恩哥。 現(xiàn)在已經(jīng)是深夜了啊，有一些朋友咨詢說怎么樣去計算安全期，那么這些人肯定是想偷懶可以理解啊，因為不想用避孕措施，然后就想掐指一算啊，這幾天是OK的，然后去干嘛，但是作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生也作為一名過來者，我想告誡大家是。 安全期是不安全的這世界上沒有所謂的安全期啊，經(jīng)常會出現(xiàn)意外，用安全期來避孕的失敗率非常高，為什么，因為我們女性體內(nèi)存在一些很多其他的意外啊，可能會出現(xiàn)額外的排卵，另外，精子在女性體內(nèi)存活時間也比想象的可能會長一點，所以這些綜合原因就導(dǎo)致什么所謂的安全期不安全。 那么怎么樣去科學(xué)避孕，我們推薦用短效避孕藥或者避孕套。 謝謝大家。2020年01月03日2680
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 藥流術(shù)前須知：藥物流產(chǎn)首先需要檢查陰道B超，或婦科B超，通過檢查B超排除異位妊娠，瘢痕妊娠，孕囊過小，孕囊過大。（孕囊過小可能B超不能判斷其為孕囊，需要一周后再次復(fù)查B超。）經(jīng)醫(yī)生確定可以藥流后，進一步檢查藥流術(shù)前檢查： ①血常規(guī)，排除貧血，血液系統(tǒng)疾病，感染等； ②凝血功能，排除凝血功能障礙等； ③肝腎功能：以保證肝腎功能正常可以服用藥流藥物； ④乙肝，梅毒，艾滋病抗體以排除傳染性疾?。?⑤白帶常規(guī)：以確保無陰道炎等避免藥流過程中病菌逆行感染； 藥物服用方法：藥流術(shù)需要3天，前兩天在家服用150-200mg米非司酮(6-8片，以醫(yī)生具體開具為準(zhǔn))，第三天早10: 00 來醫(yī)院舌下含服米索前列醇3片。 ①如米非司酮為6片，吃法:第一天晚上口服2片，第二天早上口服2片，第二天晚上口服2片: (吃藥前后與吃飯相隔2小時)。 ②如米非司酮為8片，吃法:第一天早上，晚上分別口服2片，第二天早上，晚上分別口服2片; (吃藥前后與吃飯相隔2小時) ③第三天早晨10: 00整到醫(yī)院，(因米索前列醇服用3小時孕囊未排出，可能需要再次加服藥物，第一次藥物服用時間較晚可能造成失去一次加藥機會)， 當(dāng)天需要醫(yī)院一直觀察到孕囊排出為止，打完縮宮素，方可回家觀察。 注意：1.術(shù)前如有陰道炎，陰道出血前(藥流前第三天前)，雙唑泰軟膏每天塞一支改善陰道內(nèi)環(huán)境，避免陰道逆行感染導(dǎo)致盆腔炎。 2.如藥流前感冒，請盡快吃藥治愈。 3.如在家出現(xiàn)腹痛加劇，陰道出血較多，孕囊排出，請隨時醫(yī)院就診。 第三天早晨來院注意事項：1.早晨空腹，帶一杯熱開水，自備干糧(如糖，巧克力等)，以防過度饑餓導(dǎo)致低血糖。 2.自行準(zhǔn)備接孕囊的小盆，如一次性餐盒，塑料袋之類。 3.準(zhǔn)備衛(wèi)生巾，衛(wèi)生紙，備用內(nèi)褲等以防出血多。 4.早10: 00 來院后先到計劃生育門診2007 找醫(yī)生報道，醫(yī)生發(fā)藥后到2011房間找護士登記。 5.觀察期問在婦科診區(qū)附近不能跑遠(yuǎn)，建議多爬樓梯，多活動促進孕驅(qū)排出。 6.如有出血，自行到衛(wèi)生間接住孕囊，送到2011房間給護士查看是否為孕囊排出。 7.期間如有出血較多，腹痛劇烈，身體不適，返回2011房間，或找醫(yī)生處理。 8.孕囊不能自行排到衛(wèi)生間，孕囊丟失可能會導(dǎo)致判斷有誤，可能需要行清宮術(shù)。 9.術(shù)后由護士縮宮素10u肌注后方可回家。 藥流術(shù)后注意事項：1.全休兩周，術(shù)后10天來院復(fù)查； 2.術(shù)后應(yīng)在觀察室休息，陰道出血不多，無異常情況由家屬配送回家； 3.回家后若突然出血過多,持續(xù)時間超過2小時以上明顯多于月經(jīng)量，無減少趨勢，立即醫(yī)院急診就診，腹痛較重呈持續(xù)性,或發(fā)熱請即到醫(yī)院就診； 4.術(shù)后頭孢地尼服用方法:每次一粒，每日三次，飯后口服，奧硝唑膠囊服用方法:每次兩粒，每日兩次，飯后服用。術(shù)后第二日，第三日（帶注射卡）自行前往社區(qū)門診或診所縮宮素10 u肌注每日一次(縮宮素瓶子上的字不要磨掉，磨掉任何診所將不會予以注射)。中成藥按說明飯前服用； 5.如醫(yī)生開具優(yōu)思明，服用方法:每天唾前同一時間服，每天一次,一 次一片,按簡頭標(biāo)識方向依次服藥，連續(xù)服完21片即一盒,停藥7天內(nèi)會來月經(jīng)于月經(jīng)第2天開始服用第二盒，服用方法同前，至少堅持服用3-6個周期(盒).注意:請勿漏服;請勿隨意停藥.漏服一片可于12小時內(nèi)補服一片,當(dāng)晚繼續(xù)按時服藥； 6.術(shù)后禁性生活和禁盆浴一月； 7.藥物流產(chǎn)后必須采用有效的避孕方法，嚴(yán)防再次施行人工流產(chǎn)。2019年12月23日2700
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滕莉榮副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 術(shù)后病人3-4小時無惡心嘔吐癥狀方可進食。 術(shù)中應(yīng)用杜冷丁局麻，術(shù)后會有頭暈無力癥狀，需休息至無此癥狀時方可離院，以免發(fā)生摔倒等意外。因為術(shù)后會有陰道出血，不多于平素月經(jīng)量為正常，如多于月經(jīng)量請及時通知醫(yī)生。 術(shù)后病人休息時旁邊需有家屬陪同，家屬如需離開請通知值班護士，以免發(fā)生意外。 術(shù)后禁性生活和盆浴1個月。 術(shù)后2周門診復(fù)查（具體時間以大夫預(yù)約的號為主），病理結(jié)果自動返回大病歷。2019年12月22日2093
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