溫馨提示：請閱讀關(guān)于乳房重建的科普文章前先閱讀《計劃乳房再造的患者必須知道的事情！??！》亞洲女性罹患乳癌平均年齡較西方國家年輕10歲左右，患者特征為年輕、身材嬌小，乳房較不豐滿。自體組織乳房重建通常能提供較佳且滿意的效果，都是對于非常瘦小，低身體質(zhì)量指數(shù)（Low BMI）的患者，卻沒有足夠的自體組織做乳房重建，這種情況下，一期直接植入假體重建，或分為兩階段先使用組織擴張器擴張皮膚，再移除組織擴張器放置假體，便成為其首選。擴張器－假體植入乳房重建是一個最簡單的重建方式，對于自體脂肪組織不足、不希望手術(shù)時間太久或住院天數(shù)太長的患者是很好的選擇。但不建議即將接受放射線治療或已接受放射線治療患者使用。對于較瘦的女性且對側(cè)正常乳房較堅挺，進行即刻乳房重建時，假體植入乳房重建成為最主要的選擇，也有不少患者同時進行對側(cè)隆乳手術(shù)。一般來說，年輕女性接受植入物重建，能達到較堅挺的乳房，較適合年輕的患者。通常，標準的擴張器－假體植入乳房重建流程，是在乳房切除后將組織擴張器放置胸大肌下，之后在門診注射生理鹽水擴張乳房皮膚，將擴張器撐大至需要放植入物的大小，第二階段通常在六個月后將組織擴張器移除，再更換假體植入重建。但是，亞洲女性通常在乳房切除時，可立即進行一次性放置假體重建，無需組織擴張，因為亞洲女性相對只需要較小的乳房植入物（平均為283ml），皮膚量已足夠。此優(yōu)點為免除病患失去乳房的恐懼，及再一次手術(shù)的痛苦，成功率可達98%。擴張器－假體植入重建可能發(fā)生并發(fā)癥包含:較不自然、包膜攣縮、感染或植入物破裂，延遲性擴張器－假體重建：第一階段：植入組織擴張器，將其撐大至需要放假體的大小圖一、組織擴張器第二階段：移除組織擴張器，更換假體，通常使用絨毛面解剖型硅膠假體（“水滴形”假體）選擇行張器－假體植入乳房重建的患者請仔細閱讀《乳房假體再造術(shù)前術(shù)后常見問題解答》本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

溫馨提示：請閱讀關(guān)于乳房重建的科普文章前先閱讀《計劃乳房再造的患者必須知道的事情?。?！》在歐美等先進國家，即刻再造已是乳腺癌治療的一部份，保險賠付，患者認同，即刻再造已經(jīng)普遍被接受。目前來自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認為乳房重建可以在乳房切除的同時做重建，并不會增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會去干擾萬一乳癌復(fù)發(fā)時的檢測，因此，在歐美國家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會被立即送去會診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。哪些患者適合做即刻再造？一般來說，早期的不需要做放療的乳腺癌可以選擇做即刻再造，也就是說，如果腫瘤在五厘米以下，腋窩淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移不需要做放療，都可以選擇接受即刻乳房重建。而對于腫瘤大于五厘米，或是腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的情況，是否行即刻再造仍有一些爭議。主要的考慮的是術(shù)后放療的必要性，而重建乳房是否會影響放射線的投予。但如果先做放療再做重建，由于放療的影響手術(shù)會比較困難，且外形恢復(fù)不那么令人滿意。近年來，美國德州大學MD. Anderson癌癥中心（為全美第一大的癌癥中心）以及幾個大型癌癥醫(yī)院的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)腹直肌皮瓣可以忍受放射線治療，而且重建的乳房也不影響放射線治療的結(jié)果，因此，使用自體組織即刻乳房重建就不再受限，尤其是年輕的病人若有意愿接受立即性重建，還是可行而值得鼓勵的。哪些患者不適合接受即刻再造？1. 病人意愿不高時，如果病人意愿不高或者是不了解這種手術(shù)的過程，把重建延后考慮是比較適合的方式。2. 肥胖病人，如果術(shù)前BMI大于30，手術(shù)的失敗率將提高。吸煙患者手術(shù)的失敗率將提高。3. 預(yù)后不好的患者，病人已經(jīng)是癌癥末期。不過這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在于提高生活品質(zhì)以及病患心理重建，若患者接受重建的意愿極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建。但如果患者十分虛弱，不適合長時間麻醉，或預(yù)后很不好時，則不適合選擇立即性重建。即刻再造的優(yōu)點：第一個好處是經(jīng)濟方便，因為患者在接受乳房切除時同時進行了乳房重建， 當麻醉醒來后，不會感到自己有缺陷，見到的是一個重建后的乳房，而且腫瘤已經(jīng)切除。而患者不會有再次手術(shù)的需要，不需要再經(jīng)歷一次術(shù)前準備，多一次的住院，擔心……等過程。對病患的心理沖擊也能降到最低。在同一次手術(shù)完成乳房切除與重建也大大降低了醫(yī)療成本。醫(yī)療成本的減少早在1996年美國德州大學MD. Anderson癌癥中心的統(tǒng)計中即已發(fā)現(xiàn)，當年乳癌切除后即刻再造手術(shù)所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而選擇延遲性重建則共需要花費兩萬九千塊美金。再則，雖然現(xiàn)在的全身麻醉已經(jīng)相當安全，但減少1次的手術(shù)麻醉也減低了一次患者所可能承擔的極低的麻醉風險。除此之外，患者心理上的恢復(fù)是即刻再造一項不可取代的優(yōu)勢，如果沒有接受即刻再造，患者往往會有一段時間，好幾個月甚至好幾年會沒有乳房，很多患者會失去自信，覺得自己身體有殘缺，患者無法正確面對夫妻關(guān)系及進行社交活動，并且這種乳房的缺失時時刻刻提醒著患者她是一個癌癥患者。在等待重建的過程中，病患必須經(jīng)歷這段痛苦的時期。即刻再造則得以免除患者在這段期間心理上的負擔。病人也比較不會覺得恐懼，不會有失去乳房的害怕的感覺。另外，即刻再造的乳房較容易達到美觀，因為乳房外科醫(yī)師會在做全乳切除時將皮膚做保留，使得在重建時較容易達到美觀，尤其是可以保住乳腺下皺襞，重建后的乳房會較真實且美觀，皮膚感覺的恢復(fù)也較佳。疤痕比較少，其結(jié)果都比延遲性重建好。即刻再造的缺點：即刻再造一般來說是不會干擾化療及放療，但是如果發(fā)生并發(fā)癥如部分皮瓣壞死，或者是傷口癒合不良可能延遲化療及放療，而這個缺點可以被經(jīng)驗豐富的手術(shù)醫(yī)師盡量避免。即刻再造會不會影響后續(xù)放化療？對患者而言，最大的疑慮莫過于重建后會不會干擾放療，乳房即刻再造對放療的范圍往往會有影響，不過現(xiàn)在的放療已是采取3D適形放療，放射線治療可以調(diào)整放射劑量及深度，重建并不會干擾治療。唯一的缺點是，接受即刻重建后，再接受放射治療，重建的乳房發(fā)生脂肪壞死或纖維化的機率較高，外形會受較大影響，這是術(shù)前須有的心理準備。一般來說即刻乳房重建不會干擾化療的進行。全身化療應(yīng)在術(shù)后6週后開始進行，所以選擇的乳房重建方法需以"可能發(fā)生的后遺癥"愈少愈好，才不會至于干擾化療的開始的時間。即刻再造會不會增加復(fù)發(fā)幾率干擾隨訪？一般人甚至一般外科醫(yī)師會關(guān)心在進行即刻乳房重建后，是否會影響乳腺癌的復(fù)發(fā)，關(guān)于這個擔心，在MD. Anderson癌癥中心做過統(tǒng)計，在早期的乳癌患者，如一期或二期的病患，有或沒有進行乳房重建的患者的局部復(fù)發(fā)率跟全身性轉(zhuǎn)移率在統(tǒng)計上是沒有差異的。在皮膚保留性乳房切除的復(fù)發(fā)比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，這兩個在統(tǒng)計學上是沒有差異的，也就是說，做即刻重建及皮膚保留性乳房切除是不會增加乳癌復(fù)發(fā)的機會，也不會影響萬一乳癌復(fù)發(fā)時的診斷的。一般來說，乳癌的復(fù)發(fā)發(fā)生在表淺處的幾率較高，有四分之三是在皮下脂肪，這些皮下脂肪因為可以觸摸得到，每個月的自我檢查或醫(yī)師的例行檢查通?？梢园l(fā)現(xiàn)，另有四分之一的復(fù)發(fā)是在深層，位在肋骨之下或胸膜及肺部，這些復(fù)發(fā)則必須經(jīng)由骨掃描或CT才能檢測出來，重建并不影響檢查的準確。在一些高危病人，如祖母、母親或姐妹有乳癌， 而且自己已經(jīng)單側(cè)發(fā)現(xiàn)有乳癌時，有越來愈多的患者詢問關(guān)于預(yù)防性乳房切除的必要性，也就是說當進行乳房切除時，除了切除患有癌癥的一側(cè)外，連正常側(cè)的乳房都一起切除，在極嚴謹?shù)脑u估下，若患者選擇這個手術(shù)方式，立即性重建也能提供患者兩側(cè)的乳房重建，且重建后的乳房會更對稱而好看。即刻重建對病人而言是是個方便、經(jīng)濟、沒有危險或壓力的選擇，美觀上的復(fù)原也極佳。采取皮膚保留式乳房切除術(shù)，可以達到最完美的結(jié)果，且不會增加乳癌復(fù)發(fā)的機會。一般外科醫(yī)師在做皮膚保留式乳房切除術(shù)時，會比傳統(tǒng)性的乳房切除術(shù)困難，因此，選擇經(jīng)驗豐富的乳腺外科醫(yī)師進行手術(shù)，對病人術(shù)后的結(jié)果是很有幫助的。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳房重建可分為即刻重建（1期重建）及延遲性重建（2期重建）。在多年以前，乳房重建大多只局限于延遲性重建，原因不外乎擔心即刻重建會干擾乳腺癌后期追加的治療，例如放療及化療，也擔心重建的乳房可能對乳腺癌的復(fù)查隨訪產(chǎn)生影響。但隨著乳房重建的發(fā)展與研究，這個問題在歐美一流的醫(yī)學中心已不再有爭議，即刻重建可以使患者得到最好的重建結(jié)果（包括形態(tài)上的和心理上的結(jié)果），只要患者條件允許，對于早期的不需要放療的乳腺癌患者，醫(yī)師都會主動給病患即刻重建的建議。目前來自世界上最佳的癌癥醫(yī)院研究結(jié)果一致認為乳房重建可以在乳房切除的同時做重建，并不會增加乳癌的復(fù)發(fā)率，更不會去干擾萬一乳癌復(fù)發(fā)時的檢測，因此，在歐美國家每一位乳癌患者一經(jīng)診斷就會被立即送去會診腫瘤整形科醫(yī)師討論重建。在乳房切除時配合皮膚保留的方式，可以保留患者較多的皮膚感覺，配合自體組織移植的方法，重建后的乳房便能既自然又持久。但也有一些患者不適合進行即刻重建，如患者狀況十分虛弱，不適合長時間麻醉，或預(yù)后很不好時，則不適合選擇即刻重建?；蛘卟∪艘庠覆桓呋蛘呤遣涣私膺@種手術(shù)的過程，這種情況把重建延后考慮是比較適合的方式。本文系周靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

突然發(fā)現(xiàn)胸前的擴張器變小………對于這種情況改怎么處理呢？下面跟大家分享幾條原則： 一、首先在擴張器植入術(shù)后要密切注意保護。 在置換假體之前不能劇烈運動，避免撞擊及摔倒等意外，從源頭上杜絕擴張器破裂的可能。 二、減少擴張器植入時間。 很多患者都錯誤的認為全麻傷身體，總想盡可能晚一些做假體置換手術(shù)。這么長時間的拖延，無疑會增加破裂的風險。 無需術(shù)后治療的患者應(yīng)該在首次術(shù)后2個月進行假體置換。 化療患者應(yīng)該在末次化療后4-6周進行假體置換。 放療患者應(yīng)該在化療后一個月，放療前進行假體置換。 三、擴張器破裂后 1、應(yīng)即刻來院治療，盡早置換假體。 2、如擴張尚未完成，可局麻下行擴張器置換，繼續(xù)完成擴張。 3、有些患者因各種因素，拖延或者推遲了就診時間，等來院時擴張器已經(jīng)完全漏光了水。 如果患者仍然希望行假體重建，此時需進行擴張器置換重新擴張。 如果患者是需要放療或者放療后的狀態(tài)，建議直接取出擴張器，二期行自體組織重建。 目前擴張器-假體重建已經(jīng)成為乳房重建的主要術(shù)式。 然而擴張器作為一過性的擴張?zhí)娲闷?，有時會在外力撞擊、自身運動或者放療等因素出現(xiàn)破裂，繼而導致漏水?；颊邥l(fā)現(xiàn)自己胸前的擴張器突然變小了。 這個過程一般發(fā)生于撞擊后一段時間，曾有患者因為被意外事故所撞擊，或者自己過度運動導致，更多的情況發(fā)生在放療后。 這一狀況發(fā)生后，如果不及時處理，等到擴張的皮膚及肌肉回縮后再來醫(yī)院，就意味著第一次擴張是無用功。此時只能把擴張器取出，置換擴張器或者改為自體組織重建——脂肪移植或者腹部皮瓣移植等。 本文系張瑩瑩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)已有的大樣本回顧性研究，乳房再造并不會影響乳腺癌的治療效果和患者的治愈率、生存率。也就是說除了部分身體條件較差或腫瘤預(yù)后不良的患者，絕大部分乳腺癌患者都可以進行乳房再造。從手術(shù)時間來分，乳房再造可以分為即刻再造和延期再造。即刻再造是指在乳腺癌根治術(shù)的同時進行再造手術(shù)。其優(yōu)點首先一次手術(shù)就解決兩個問題，避免了兩次住院、麻醉、手術(shù)的麻煩，方便，費用低。第二：患者無需經(jīng)歷因乳房殘缺導致的心理創(chuàng)傷。第三：因乳房切除后即刻進行再造，很多解剖結(jié)構(gòu)得以保留，再造的乳房更逼真，效果好。但即刻再造也有缺點。第一：需要乳腺外科和整形外科的協(xié)作，因此并不是所有的醫(yī)院都能開展即刻再造。第二：乳房再造有可能會干擾乳腺癌的術(shù)后放化療。第三：如果需要放療的話，再造的乳房可能會受到放療引起的放射損傷。延期再造是指乳腺癌根治術(shù)后經(jīng)歷一段時間的放療，化療，病情穩(wěn)定后進行的乳房再造。其最大的優(yōu)點是不會干擾乳腺癌的放化療，再造的乳房也不會受放療的影響。從使用的材料分，乳房再造可以分為假體再造和自體組織再造。假體再造是使用硅凝膠假體進行填充的再造，使用的是和隆胸同樣的假體。其優(yōu)點：過程簡單，時間短，近期費用低。但其最大的缺點是包膜攣縮。包膜是假體和機體接觸后產(chǎn)生的一層包裹假體的疤痕組織，部分患者的這層疤痕攣縮后就形成包膜攣縮。輕度包膜攣縮會引起乳房變形，重度包膜攣縮會使乳房發(fā)硬，疼痛。由于乳腺癌患者表面的軟組織比隆胸患者薄，因此包膜攣縮發(fā)生率遠高于隆胸患者，可達40%左右。正常乳房會隨人體年齡、體重變化而變化，而假體再造基本不會變化，因此當健側(cè)乳房發(fā)生變化后需要進行手術(shù)調(diào)整，以保證兩側(cè)對稱性。假體再造還有疼痛、感染、假體漏等其他一些缺點。因此假體再造只適合少部分患者。另一類使用自身組織的再造稱為自體組織再造，是把自身其他地方的脂肪、肌肉等組織移植到胸部進行乳房再造的方法。自體組織再造最大的優(yōu)點就是逼真。自體組織再造的乳房的主要成分和正常乳房一樣都是脂肪，因此和正常乳房一樣比較柔軟，有很好的流動性，會隨著年齡和體重變化而變化，一年后就無需再次手術(shù)調(diào)整兩側(cè)乳房的對稱性。自體組織再造的乳房更有利于神經(jīng)的生長，因此對再造乳房的感覺恢復(fù)要好于使用假體再造的乳房。使用自體組織再造乳房最大的缺點是要涉及組織移植，因此手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)時間長，對手術(shù)軟硬件有一定要求。最好的乳房再造的時機和方法是最適合患者的時機和方法，是根據(jù)患者的具體情況，在乳腺外科、放療科、整形科醫(yī)生密切協(xié)作下，和患者充分溝通后，由患者選擇的時機和方法。乳房癌術(shù)后乳房再造常見問答：http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/plasticxu_1446754295.htm

應(yīng)用擴張器輔助的二期乳房重建術(shù)包括兩個步驟：（1）乳腺癌術(shù)后植入擴張器，術(shù)后定期注水擴張，擴張過程需要3-5個月；（2）達到預(yù)定擴張容量后進行二期手術(shù)，取出擴張器，植入假體。如果乳頭乳暈已被切除，還需要進行乳頭乳暈再造手術(shù)。二期乳房重建手術(shù)適用于乳腺癌術(shù)中切除皮膚較多、乳房皮瓣血運較差和乳房體積較大的病例。緩慢擴張過程讓乳房皮瓣逐漸擴展、血運逐步改善并最終達到較大的乳房體積，避免一期植入假體導致皮瓣因血運差張力大而發(fā)生壞死、切口裂開等并發(fā)癥。擴張器有兩種類型。一種是帶有磁定向器的專用擴張器，注射壺內(nèi)置，如Mentor-CPX-4型擴張器。另一種是不帶有磁定向器的普通圓盤狀擴張器，注射壺可外置也可內(nèi)置，以外置居多。對于注射壺外置的病例，注水擴張過程中要注意護理導水管入口，防止逆行感染。在兩次手術(shù)間隔期間患者可以正常生活和工作。 以下為擴張器圖像和臨床病例。（Colwell AS, Gadd M, Smith BL, Austen WG Jr. An inferolateral approach to nipple-sparing mastectomy: optimizing mastectomy and reconstruction. Ann Plast Surg. 2010 Aug;65(2):140-3）

劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標明出處手機用戶，可刷新頁面以獲得完整的圖片瀏覽效果由于每位醫(yī)生的手術(shù)操作和經(jīng)驗有所不同，因此，術(shù)后護理的注意事項也會存在差異，本文只針對劉春軍醫(yī)生進行的吸脂+自體脂肪注射隆胸手術(shù)。一、手術(shù)后第一天的狀態(tài)1，麻醉：我們的手術(shù)都是在靜脈鎮(zhèn)靜強化下進行的，手術(shù)結(jié)束的時候您已經(jīng)清醒了，但是有可能處于嗜睡的狀態(tài)，也就是可以被叫醒，能夠睜眼和說話，但是似乎還沒睡醒。大概2-3個小時后就能夠完全清醒，也能夠下地活動和去衛(wèi)生間。包扎：手術(shù)結(jié)束的時候，醫(yī)生會幫您穿好術(shù)后臨時穿的彈力衣/褲，乳房外下側(cè)注射針眼處貼著紗布，乳房區(qū)域是不做包扎的，也就是說術(shù)后您就可以看到乳房增大的即刻效果。2，滲液：第一晚吸脂部位的滲出會比較多，彈力衣/褲會滲透，雖然看起來有點淡淡的紅色，但是不用擔心，因為絕大部分流出的液體都是手術(shù)時注射進去的局麻藥物，通常48小時后滲出就不會很明顯了。手術(shù)后第一天上午醫(yī)生會換藥，看看手術(shù)區(qū)的大致情況，吸脂和脂肪注射的針眼處換上新的紗布，穿上塑身彈力衣/褲后就可以出院了。建議住院時帶一件顏色稍深、寬松的衣服，穿在彈力褲/衣外面比較舒服，淺色的衣物一旦沾染上滲出會不太雅觀，尤其是做大腿和下腹部吸脂的患者。3，疼痛：手術(shù)后吸脂部位和乳房注射部位的疼痛屬于輕度，不需要止疼藥，當然如果您屬于對疼痛非常敏感的體質(zhì)，吃止疼藥沒有問題。目前沒有遇到需要止疼藥的情況。4，淤青：手術(shù)后乳房的皮膚可能會出現(xiàn)發(fā)紅、淤青的現(xiàn)象，只要不是進行性的加重，都屬于正常的現(xiàn)象，不必擔心，通常需要3-4周才能逐漸消退。二、有關(guān)彈力衣/褲的種類手術(shù)后的彈力衣/褲有兩種。第一種是臨時穿的，比較厚，壓力比較小，手術(shù)完醫(yī)生會在手術(shù)臺上給您穿上，并在手術(shù)區(qū)放上吸收滲液的棉墊，由于第一天滲出液很多，彈力衣/褲會滲透，換藥時醫(yī)生會給您換上長期穿的彈力衣/褲。長期穿的彈力衣/褲很薄，透氣性更好，可以直接貼身穿，如何穿戴在下面做了詳細說明。兩種彈力衣/褲在我們醫(yī)院都可以買到，價格要幾百元，有大、中、小號之分。如果您自己有平時穿的塑身衣或者彈力褲可以住院時一起帶過來，如果彈力和大小符合要求就可以不用再買了。下面的圖片展示了不同種類的長期穿戴彈力衣/褲，僅供參考，并不代表是唯一的選擇，請在醫(yī)生的指導下選擇。三、出院后的護理1. 淋浴：非常建議手術(shù)后的第二天起每天進行全身淋浴，洗發(fā)水和沐浴露都可以涂抹，但是避免揉搓吸脂和乳房部位，10分鐘內(nèi)洗完，然后用吹風機吹干吸脂和注射的針眼，酒精擦拭后貼上創(chuàng)可貼，普通創(chuàng)可貼即刻，不建議用防水的那種。休息10-15分鐘后繼續(xù)穿上彈力衣/褲。正確的淋浴不但不會增加感染幾率，反而能夠清潔皮膚，促進恢復(fù)，增加舒適度。2. 彈力衣/褲的穿戴彈力衣/褲的正確穿著對于術(shù)后的效果至關(guān)重要?。?！基本的原則就是要將吸脂的區(qū)域都進行均勻的、有效的壓迫，避免皮膚的皺褶！有幾個常見的問題需要注意：1）對于大腿內(nèi)側(cè)吸脂來說，彈力褲的邊緣一定要穿到大腿根部，不然會在大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)勒痕，皮膚也不平整；2）腹部吸脂術(shù)后2周內(nèi)盡可能減少坐著，因為坐著的時候腹部的皮膚會松弛出現(xiàn)皺褶，如果在這個狀態(tài)下愈合，恢復(fù)好后皮膚也會是不平整的；3）對于任何部位的吸脂來說，一定要經(jīng)常檢查一下彈力衣/褲是否隨著活動而出現(xiàn)移位、皺縮，及時調(diào)整，不然也會影響皮膚的平整度。4）對于大腿部位的吸脂，術(shù)后由于腫脹和彈力褲較緊的原因，有可能會出現(xiàn)小腿和足背的水腫，甚至瘀血也會被趕到小腿和足背，不用擔心，可以每天將腳墊高睡覺，利于癥狀緩解。如果腫脹比較明顯，可以每天脫下彈力褲20分鐘休息一下，然后再穿上，每天2-3次。或者換一條稍微松一些的彈力褲。一般來說，腫脹在2周內(nèi)最重，2周后逐漸緩解。5）術(shù)后1個月內(nèi)盡可能24小時穿彈力衣/褲，一個月以后根據(jù)恢復(fù)情況和個人對彈力衣/褲穿著的耐受程度調(diào)整、減少穿戴時間。3. 吸脂部位的恢復(fù)手術(shù)后2周開始吸脂部位會變硬，這是正常的現(xiàn)象，通常需要2個月左右才能逐漸變軟。吸脂部位術(shù)后的腫脹和變硬是正常的，早期有可能看起來比手術(shù)前還要粗大，不必擔心，需要大概2-3個月才能看到最終的效果。而皮膚質(zhì)量和感覺的恢復(fù)需要3-6個月。4. 乳房的護理1個半月內(nèi)盡量不要擠壓乳房，比如趴著睡覺、聚攏型的胸罩，一個月內(nèi)還要避免做劇烈的上肢活動，比如瑜伽等，劇烈的活動有可能會增加脂肪的吸收。乳房皮膚的瘀血會在3-4周內(nèi)逐漸消退。如果1-2個月內(nèi)摸到乳房內(nèi)的局限性硬結(jié)，請讓醫(yī)生檢查一下。5. 胸罩的問題手術(shù)后要避免穿戴聚攏型有壓力的胸罩和有鋼圈的胸罩，胸罩的下邊緣和外側(cè)邊緣要盡量遠離脂肪注射區(qū)，以免壓迫引起脂肪液化壞死。您可以根據(jù)手術(shù)的胸圍值來購買手術(shù)后專用胸罩，或者選擇大小合適的全棉運動型內(nèi)衣，1個半月后可以正常穿胸罩。6. 運動和工作的問題手術(shù)后辦公室的工作沒有問題。如果是腹部吸脂的話，請注意避免長期坐著的問題。術(shù)后1個月左右可以恢復(fù)慢跑等日?；顒印?. 兩次手術(shù)時間間隔兩次注射手術(shù)的間隔在2-3個月以上即可，當時間隔更長的時間也沒有問題。最后，希望上面的內(nèi)容有助于自體脂肪注射隆胸患者的術(shù)后護理和恢復(fù)，欲了解更多有關(guān)乳房整形的內(nèi)容，可訪問劉春軍醫(yī)生個人主頁liuchunjun.haodf.com劉春軍醫(yī)生八大處整形外科醫(yī)院乳房整形科本文系劉春軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標明出處每天都會遇到很多女性朋友關(guān)于乳房下垂整形手術(shù)的問題，現(xiàn)在總結(jié)如下，并作出專業(yè)的解釋和建議，希望能夠有助于大家更好的理解治療的方案，按照正確的方式進行術(shù)后的護理，獲得最佳的手術(shù)效果。本文是劉春軍醫(yī)生的經(jīng)驗總結(jié)，如果您是劉醫(yī)生的患者，那么這篇文章對您會非常有幫助，尤其是手術(shù)后的護理細節(jié)請認真閱讀并且遵照執(zhí)行；如果您不是劉醫(yī)生的患者，非常歡迎您把這篇文章作為參考，但是請注意每個醫(yī)生的治療理念和技術(shù)會略有不同，還是要以您的手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)囑為準。一、手術(shù)前您可能關(guān)心的問題 1. 我的乳房很垂，有什么辦法能變得不垂嗎？除了手術(shù)外，通過無創(chuàng)的方式，比如藥物、鍛煉、物理治療……能夠提升乳房嗎？沒有人的第一選擇就是做手術(shù)，手術(shù)畢竟是通過人為創(chuàng)傷的方式解決問題，很多朋友都會排斥。于是給了“非手術(shù)方式”很大的“空間”，這些“非手術(shù)方式”最大的“優(yōu)點”是無創(chuàng)，但是很遺憾，最大的缺點就是“無效”，最多只是安慰劑的效應(yīng)了。 女性懷孕期間在體內(nèi)激素水平的作用下，乳腺會增大，目的是為了給新生的寶寶做好了營養(yǎng)儲備的準備。寶寶出生后，乳汁會源源不斷的從乳腺內(nèi)分泌出來，相信每個母親在哺乳的時候都會非常自豪和幸福。即使當時知道將來乳房會變得下垂，也會無悔的作出哺乳的選擇。分泌乳汁對于乳腺組織來說是一項重體力活，人體也不允許乳腺一直這么勞累下去，因此分娩后的一段時間后乳腺組織會逐漸恢復(fù)往日的平靜，不再分泌乳汁。但是這個時候的乳腺已經(jīng)今非昔比，包括表面的皮膚在內(nèi)都被拉長了，變得松弛下垂，乳暈變得很大。仔細想一下這個復(fù)雜的長期的過程，有哪種簡單無創(chuàng)的方法能夠逆轉(zhuǎn)嗎？沒有。乳房上提的手術(shù)是目前唯一能夠有效治療各種程度乳房下垂的方法。2. 我有乳房下垂，需要做手術(shù)嗎？乳房下垂不是一種疾病，只是乳房形態(tài)在生產(chǎn)后正常的表現(xiàn)，基本上不會對人體健康造成實質(zhì)性的非常嚴重的負面影響，從這個角度講沒有手術(shù)的必要性。生活中有不少的女性朋友雖然存在乳房的下垂，但是她們并不覺得這是什么大的問題，依然生活的很開心，對于她們來說就不需要做手術(shù)。但是，乳房的下垂也確實會影響到生活質(zhì)量，比如沒有合適的內(nèi)衣，運動的時候非常不方便，下垂的皮膚容易出現(xiàn)皮疹……曾經(jīng)有一位女士告訴我，當她在浴室的鏡子前看到生產(chǎn)后身材的巨大變化后非常難過，盡管做一位母親非常幸福，但是自己付出的代價也確實很大，所以她來到門診期望能夠在現(xiàn)代醫(yī)學的幫助下恢復(fù)自信。如果您覺得下垂的乳房已經(jīng)對生活產(chǎn)生了非常大的影響，那么乳房下垂整形手術(shù)就能夠改善這樣的生活狀態(tài)。3. 乳房下垂整形的手術(shù)有哪些？都是怎么做的？ 乳房下垂整形的手術(shù)方式有很多，每種手術(shù)的方式都是針對某一項或幾項問題設(shè)計的，乳房整形?？频尼t(yī)生會根據(jù)您的問題選擇最佳的技術(shù)或者技術(shù)組合。常用的技術(shù)包括兩大類： 1）乳房上提手術(shù)：這類手術(shù)能夠?qū)⑾麓沟娜轭^乳暈恢復(fù)到正常的位置，能夠縮小乳暈，能夠縮小乳房的底盤，能夠增加乳房的凸度。這類的手術(shù)是矯正乳房下垂的主要方式，包括環(huán)乳暈切口上提術(shù)、垂直切口乳房上提術(shù)和倒T切口乳房上提術(shù)（這種技術(shù)由于切口瘢痕較長現(xiàn)在基本上已經(jīng)不再使用了）。 2）乳房增大手術(shù)：顧名思義，就是增加乳房的體積，因此只是適合于乳房萎縮嚴重，希望乳房體積變大的女性，經(jīng)常作為乳房上提術(shù)的補充來進行的。常用的技術(shù)包括自體脂肪注射隆乳術(shù)和假體隆乳術(shù)。請注意，僅靠乳房增大手術(shù)是不可能矯正乳房下垂的，反而會讓乳房更加下垂！不管是注射脂肪還是置入假體都會增加乳房重量，使得乳房受到的地球引力更大，更容易下垂。我遇到過不少患者本來已經(jīng)有嚴重的乳房下垂，又在其他醫(yī)院置入了假體，反而更加嚴重，所以請?zhí)貏e注意。乳房下垂有不同的類型，每個人的下垂表現(xiàn)是不同的，所以是根據(jù)每個人不同的表現(xiàn)制定個性化的方案。如果您想了解一下對于自己的情況最適合的方案，還是要到醫(yī)院找乳房整形的?？漆t(yī)生詳細檢查一下，當面進行交流和溝通?？丛\前你需要做一個小小的測試，明確您對于目前的乳房的大小是否滿意，可以帶上胸罩托起下垂的乳房站在鏡子前觀察一下，想一下希望乳房增大一些、減小一些還是保持不變，然后把結(jié)果告訴醫(yī)生。4. 乳房下垂整形的手術(shù)會遺留瘢痕嗎？會明顯嗎？ 只要是做手術(shù)切口，肯定會留下切口的瘢痕，這在醫(yī)學上是毋庸置疑的。任何鼓吹的“無痕”都是不科學的說法。瘢痕的明顯程度受到非常多的因素的影響，包括但是不僅限于個人的體質(zhì)、切口的部位、張力的大小、縫合的技術(shù)、是否存在感染……整形外科醫(yī)生對于瘢痕有著特殊的情結(jié)，非常在意手術(shù)切口的瘢痕，會在他/她可控的范圍內(nèi)盡可能的減少或者減弱增加瘢痕增生的因素，這也是地球人都知道整形外科醫(yī)生留下的瘢痕是最不明顯的原因。但是還是會有不少不可控的因素，比如個人的體質(zhì)，同樣的縫合技術(shù)、部位，有的人就基本上看不出來，有的人確比較明顯。這些原則同樣適合乳房下垂的整形手術(shù)。1）乳房上提手術(shù)的瘢痕：不同的手術(shù)方法會在乳暈周圍色素交界區(qū)留下圓形切口瘢痕，或者增加乳暈下極到乳房下皺襞之間的直線瘢痕，或者增加乳房下皺襞處的橫行瘢痕（這種倒T切口方法基本已經(jīng)不再使用）。下垂程度越嚴重，切口瘢痕肯定會相應(yīng)增加，但是醫(yī)生肯定會根據(jù)您的下垂的程度選擇切口最小的技術(shù)。上述的三種切口瘢痕是在全世界整形外科醫(yī)生經(jīng)過幾十年在幾百萬病例的實踐中發(fā)現(xiàn)的最不明顯的切口瘢痕了。手術(shù)切口實際的樣子請參看我的文章http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/liuchunjun_158858544.htm。2）乳房增大手術(shù)的瘢痕：自體脂肪注射隆乳手術(shù)只需要幾個3-4mm的切口，一般都不會很明顯。假體隆乳手術(shù)有三種切口可供選擇，腋窩、乳暈和下皺襞，具體要根據(jù)您的實際身體條件和個人的意愿進行選擇。5. 我還想再要一個寶寶，乳房上提手術(shù)會影響將來的哺乳嗎？乳房上提的手術(shù)中，如果希望縮小乳房的體積，那么有可能會影響到將來的哺乳功能，如果切除的乳腺組織越多，那么保留哺乳功能的可能性就越??；如果切除的乳腺組織很少，那么對哺乳功能的影響就比較小。乳房增大手術(shù)對于哺乳功能沒有影響。6. 我還想再要一個寶寶，現(xiàn)在做完手術(shù)后以后還會再下垂嗎？再次懷孕生產(chǎn)哺乳會讓乳房再次經(jīng)歷一個增大后萎縮的過程，肯定會讓乳房再次松弛。做過乳房上提的手術(shù)后肯定要比不做手術(shù)松弛下垂的程度更少。當然，如果您計劃短期內(nèi)再生育，還是建議在生產(chǎn)后再考慮手術(shù)比較好。7. 手術(shù)做的是什么麻醉？手術(shù)的時候能感到疼痛嗎？手術(shù)后會疼嗎？1）乳房上提的手術(shù)：簡單的乳房上提手術(shù)局麻就可以了，只是打麻藥的時候稍微有些疼痛，手術(shù)的時候不會感到疼痛的。局麻藥會在手術(shù)后1-2個小時后逐漸失效，會有輕度的疼痛感覺，但是都可以忍受，如果確實對疼痛非常敏感可以口服芬必得，止疼效果非常好。至少到目前為止還沒有遇到過覺得手術(shù)中和手術(shù)后非常疼痛不可忍受的情況。手術(shù)后2-3天后疼痛基本消失，偶爾的疼痛非常正常，需要幾個月的時間逐漸恢復(fù)。稍復(fù)雜的乳房上提手術(shù)需要在全麻下進行，手術(shù)的時候處于睡覺的狀態(tài)沒有任何感覺，手術(shù)后會有輕度的疼痛，通常不需要止疼藥，當然如果確實對疼痛非常敏感也可以用一些止疼藥，告訴醫(yī)生即可。至少到目前為止還沒有遇到過覺得手術(shù)中和手術(shù)后非常疼痛不可忍受的情況。手術(shù)后2-3天后疼痛基本消失，偶爾的疼痛非常正常，需要幾個月的時間逐漸恢復(fù)。2）乳房增大手術(shù)：吸脂自體脂肪注射隆胸手術(shù)會在局麻聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)靜麻醉下進行，手術(shù)中絕大部分時間和全麻差不多。手術(shù)后3天內(nèi)會有輕度疼痛，都在忍受范圍內(nèi)，不需要止疼藥。假體隆乳術(shù)是在全麻下進行的，手術(shù)當中沒有任何感覺，手術(shù)后會有中度的疼痛，可以用止疼泵或者止疼藥。8. 手術(shù)有啥風險嗎？乳房上提的手術(shù)非常成熟安全（自體脂肪注射隆乳和假體隆乳的手術(shù)請參看其他文章），已經(jīng)有幾十年的歷史，全世界有幾百萬的人做過這樣的手術(shù)。當然任何手術(shù)都有風險，即便很多并發(fā)癥發(fā)生率非常低，或者手術(shù)醫(yī)生從來沒有遇到過，手術(shù)前都會告知您可能發(fā)生的意外和風險。常見的手術(shù)后不良情況請參看術(shù)后部分。9. 手術(shù)前需要做哪些準備？手術(shù)當天要避開月經(jīng)期，月經(jīng)結(jié)束后3天以上或者月經(jīng)來潮之前都可以。手術(shù)前身體狀態(tài)比較好，沒有感冒發(fā)燒等不適的癥狀。術(shù)前2周內(nèi)戒煙，手術(shù)當天需要禁食水。二、手術(shù)后您肯定會關(guān)心的問題（以下問題和解答只是針對乳房上提手術(shù)，自體脂肪注射隆乳和假體隆乳術(shù)請參看其他相應(yīng)的文章）1. 手術(shù)后我能正常的活動嗎？多長時間能上班？手術(shù)后日常的生活不受影響，比如日常行走、飲食、洗漱等。但是胳膊用力的活動需要避免，比如用力的提重物、打球、健身等。如果工作性質(zhì)只是在辦公室內(nèi)的文書工作，手術(shù)后1-2周即可，具體請咨詢手術(shù)醫(yī)生。2. 手術(shù)后的內(nèi)衣怎么穿？乳房上提手術(shù)后早期會有臨時的包扎，一般3-5天后需要換上自備的彈力胸罩，要求是沒有鋼托的寬底邊胸罩，推薦乳房上提手術(shù)后的專用胸罩，不但可以起到上托乳房的作用，還能夠很好的壓迫切口，減少積液形成。彈力胸罩的穿戴對于術(shù)后傷口的愈合、減少切口的張力、乳房的塑形非常重要。彈力胸罩的尺碼是根據(jù)手術(shù)后乳房的大小選擇的，如果您的手術(shù)僅是矯正下垂的乳房，乳房體積變化很小的話，可以在手術(shù)前根據(jù)當時乳房的狀態(tài)就準備好；如果手術(shù)當中增加或者減少了乳房的體積，那么需要在根據(jù)手術(shù)后乳房的狀態(tài)進行準備。彈力胸罩穿戴至少1個月以上，白天晚上連續(xù)穿戴，具體時間請詢問手術(shù)醫(yī)生。3. 手術(shù)需要住院嗎？需要多少天？不同的手術(shù)方案是不同的。有可能是門診手術(shù)不需要住院，有可能需要3天左右，也有可能5天左右，確定好方案后咨詢手術(shù)醫(yī)生。4. 手術(shù)后什么時候可以洗澡？不同手術(shù)方案后可以洗澡的時間是不同的，最短2-3天，最長1周，確定好方案后咨詢手術(shù)醫(yī)生。術(shù)后早期洗澡需要注意以下的問題：不能坐浴，可以淋浴，水溫不能太高，時間控制在10分鐘左右，可以使用洗發(fā)水、浴液和香皂，乳房區(qū)域可以涂抹浴液和香皂，但是不要揉搓。沖洗干凈后擦干，傷口處最好用吹風機吹干，必要時可以涂抹酒精或者碘伏，然后蓋上無菌紗布。具體的處理要求還請咨詢您的手術(shù)醫(yī)生。5. 手術(shù)后需要注意什么才能減少切口的瘢痕的增生？切口附近的張力是引起瘢痕增生重要的因素之一，因此手術(shù)后的2個月內(nèi)盡可能減少運動，比如跑步（試想一下跑步的時候乳房會上下跳動，手術(shù)切口的張力肯定會增大）。彈力胸罩能夠減少乳房的“跳動”，所以早期一定要正確穿戴。還可以在手術(shù)后2周后，切口表面的痂皮完全脫落，切口愈合良好的情況下涂抹一些抑制瘢痕增生的藥膏，比如硅凝膠類的藥膏，堅持涂抹2-3個月能夠減少瘢痕的增生。手術(shù)后的2個月內(nèi)避免吸煙、飲酒、辛辣飲食也能夠為減少瘢痕作出貢獻。6. 出現(xiàn)什么樣的情況我需要聯(lián)系醫(yī)生？以下情況需要聯(lián)系醫(yī)生：1）疼痛：術(shù)后早期間斷性的疼痛屬于正?，F(xiàn)象，但是出現(xiàn)持續(xù)的，進行性加重的疼痛；2）乳房腫大：幾個小時內(nèi)乳房突然腫大明顯；3）傷口裂開：通常是由于脂肪液化造成的，從裂開的切口中流出黃色（可能混有紅色）的液體，需要定期換藥或者縫合裂開的切口；4）切口周圍發(fā)紅5）其他任何您擔心的問題7.手術(shù)后哪些情況屬于恢復(fù)過程中正常的現(xiàn)象？ 1）乳暈周圍的皺褶：原來乳房下垂程度的不同，手術(shù)方案的不同，手術(shù)后乳暈周圍可能會存在不同程度的皺褶，一般來說需要3-6個月能夠自行消失；2）兩側(cè)乳房的不對稱：沒有人的乳房是完全對稱的，同樣手術(shù)后也是如此。輕微的不對稱非常正常；3）乳頭和乳房感覺的異常：手術(shù)后出現(xiàn)的偶發(fā)疼痛、痛覺過敏、麻木等等感覺的異常屬于恢復(fù)過程中的正?，F(xiàn)象，感覺的恢復(fù)依賴于感覺神經(jīng)的恢復(fù)，后者的恢復(fù)時間最長，一般需要3-6個月以上，所以不用擔心，只是時間的問題；4）乳房上半部分較下半部分更加飽滿：有些乳房上提的手術(shù)后早期看起來上半部分的乳房比較飽滿，下半部分卻不夠飽滿，這也是這種手術(shù)方法帶來的正?，F(xiàn)象。隨著重力的作用，乳房會經(jīng)歷重新塑形的過程，上半部分的乳房組織會逐漸下降至下半部分，恢復(fù)正常乳房的形態(tài)，這個過程通常需要1-3個月；8. 什么時候乳房就定型了？ 一般來說，手術(shù)后6個月乳房的大小和形態(tài)就達到穩(wěn)定的狀態(tài)，此時應(yīng)該是手術(shù)最終的效果。當然，隨著年齡的增長和激素水平的變化，乳房還會隨之變化。本文系劉春軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

為什么要進行乳房再造？愛美是女人的天性，美麗注定是女人生命季節(jié)里不變的旋律。女性的最重要的魅力標志就是形體美，女性的神韻要靠形體美來體現(xiàn)，這是一個女人的法寶和幸福的源泉，是女性美麗的根本所在。乳房則是女性形體美的代表。自古以來，乳房就是女性美麗的象征,豐滿挺拔、勻稱健康的乳房,是女性魅力的最佳體現(xiàn)。乳房的形態(tài)的欠缺與不完美會直接影響到女性的生理心理健康及其社會人際交往。因此對有乳房缺失和部分形態(tài)不佳的患者有必要進行乳房再造。什么樣的病人需要進行乳房再造？各種原因的乳房缺損需要進行乳房再造，乳房缺損的病因大致分為腫瘤性、外傷性及先天性三類。腫瘤性的大多為乳腺癌乳房切除術(shù)和部分多發(fā)乳腺纖維瘤乳腺單純切除患者，還有部分因乳腺手術(shù)導致乳房形態(tài)不佳的患者。外傷性有燒傷等外傷引起的乳腺缺失或發(fā)育不良。先天性有Poland氏綜合征等引起的乳腺未發(fā)育或發(fā)育不良。乳腺癌術(shù)后乳房再造的目的是什么？乳腺癌手術(shù)不僅在生理上對女性造成巨大創(chuàng)傷，還造成術(shù)后沮喪、壓抑等心理問題，難以恢復(fù)日常工作、生活，難以再次融入社會。乳房再造能恢復(fù)病人的外觀，避免上述心理問題，使乳腺癌患者真正康復(fù)。而且術(shù)后患者在穿戴內(nèi)衣后能達到兩側(cè)對稱，不必佩戴假體，避免佩戴假體引起的種種不適，能自由運動，避免佩戴假體時假體脫落引起的尷尬。乳腺癌術(shù)后何種病人不宜進行乳房再造？乳腺癌術(shù)后有三類患者不宜進行乳房再造，第一類是不愿進行乳房再造的患者，第二類是身體情況較弱，難以承受再次手術(shù)的患者，第三類是乳腺癌預(yù)后較差，或有局部復(fù)發(fā)，或遠處轉(zhuǎn)移的患者。乳腺癌術(shù)后何時可以進行乳房再造術(shù)？乳腺癌術(shù)后乳房再造有兩種情況，一種是即時再造，就是在乳腺癌手術(shù)的同時進行乳房再造，其好處是只需進行一次麻醉和手術(shù)，住院時間短，費用少，恢復(fù)時間短，減少了乳房切除對患者的心理創(chuàng)傷。另一種情況是延期再造，完成化療和放療后，經(jīng)乳腺科醫(yī)生體檢無異常。乳腺癌術(shù)后乳房再造對乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測有無影響？據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學大樣本調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后做乳房再造和未做乳房再造的患者的局部復(fù)發(fā)率和長期生存率是相同的，乳腺癌術(shù)后乳房再造也不影響乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)的監(jiān)測。乳腺癌術(shù)后乳房再造的過程是怎樣的？乳腺癌術(shù)后乳房再造需多次手術(shù)才能再造一個完美的乳房。第一次手術(shù)完成乳房基本形態(tài)的再造，一般需要住院治療。第二次手術(shù)在第一次手術(shù)半年后，待再造的乳房基本穩(wěn)定后進行。第二次手術(shù)主要進行乳頭乳暈的再造和一些局部的修整，一般在門診就能完成。如果有必要的話可以進行多次手術(shù)，進行一些小的修整。乳腺癌術(shù)后乳房再造有哪幾種方法，各有什么利弊？目前乳腺癌術(shù)后乳房再造方法有兩大類，一類是以乳房假體為主，一類是自體組織乳房再造。以假體為主的乳房再造是在皮下或胸大肌下放置一個假體來替代切除的乳房，如果皮膚或皮下組織量不夠，可以在假體表面覆蓋一塊皮瓣，常用背闊肌皮瓣。以假體為主的乳房再造手術(shù)過程簡單，患者恢復(fù)較自體組織乳房再造快。但其最大缺點是在背部要遺留一個較大的疤痕。其次有部分患者會發(fā)生假體包膜囊攣縮，引起再造乳房變形，手術(shù)失敗，特別是需要進行放療的患者包膜囊攣縮的幾率更高。其他并發(fā)癥有乳房疼痛、假體周圍感染、假體漏等。自體組織乳房再造是用患者身上其余部位的組織再造乳房。其優(yōu)點包括：再造的乳房和對側(cè)的乳房手感一致，都以脂肪組織為主，組織的流動性也和對側(cè)的乳房一樣。而且再造的乳房和對側(cè)乳房一樣，也會隨著身體發(fā)福而發(fā)福，或隨著年齡增大而下垂。其缺點是手術(shù)比較復(fù)雜，恢復(fù)時間長。常用的自體組織乳房再造的方法有哪幾種？各有什么優(yōu)缺點？常用的自體組織乳房再造的方法根據(jù)供區(qū)（提供再造的組織的部位）的不同有橫行腹直肌皮瓣（TRAM），腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP），臀肌皮瓣等。由于東方人種的臀部普遍較小，因此臀肌皮瓣再造乳房對東方人種并不適合。橫行腹直肌皮瓣（TRAM）利用患者的下腹部多余的皮膚和脂肪再造乳房，既再造了乳房，又減少了下腹部的贅肉，一舉兩得。但其最大的缺點是需要切取部分甚至全部腹直肌和腹直肌前鞘，影響腹直肌功能，術(shù)后容易發(fā)生腹壁疝，影響患者腹肌運動功能。腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP）是在橫行腹直肌皮瓣（TRAM）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的目前乳房再造的最新技術(shù)，是在保留全部腹直肌和腹直肌前鞘的基礎(chǔ)上，只切取下腹部多余的皮膚和皮下脂肪，保護了腹直肌的功能，術(shù)后不易發(fā)生腹壁疝，完整保留腹肌運動功能。其缺點是手術(shù)較復(fù)雜，需要醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗。乳腺癌術(shù)后乳房再造術(shù)前要做些什么準備？對于即時再造的患者，無需什么特殊準備。對于延期再造的患者，最好在完成化療、放療以后，身體狀況良好，常規(guī)檢查確診無局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移后進行乳房再造。九院整形外科乳房再造常用什么方法？我院整形外科自上世紀八十年代起即已開展乳房再造術(shù)，到目前為止，已進行各類乳房再造術(shù)超過五百多例，可根據(jù)患者情況選擇適合的術(shù)式，其中最常用的術(shù)式為DIEP皮瓣乳房再造術(shù)，已超過三百多例。

☆有幾種乳房重建的方法？乳房重建的方法有自體組織再造、假體（或擴張器）置入再造及自體組織聯(lián)合假體再造三大類。假體乳房重建優(yōu)點是創(chuàng)傷小，手術(shù)操作相對簡便。近二十年來，自體組織移植再造乳房逐漸成為主流，其中以下腹部組織皮瓣應(yīng)用最廣。背闊肌肌皮瓣與假體聯(lián)合乳房重建也是臨床上應(yīng)用較為廣泛?！钭泽w組織乳房重建（Body OwnTissue Reconstruction /BOT）常用皮瓣有哪些？最常應(yīng)用的皮瓣：下腹部皮瓣（橫行腹直肌皮瓣/TRAM和腹壁下動脈穿支皮瓣/DIEP等）和背闊肌肌皮瓣/ LD（單純性肌皮瓣和擴大的背闊肌肌皮瓣等）。下腹部組織皮瓣特別對胸部組織缺損嚴重，腹部脂肪過多，需要整形以及乳房比較大的患者尤為適用。對于組織量需要較少的患者也可以應(yīng)用背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移再造乳房。較少應(yīng)用的皮瓣：腹壁淺動脈皮瓣、臀大肌肌皮瓣、側(cè)胸皮瓣、橫行股薄肌肌皮瓣等?！钅男┤诉m合乳房重建?隨著醫(yī)療水平的提高，不管乳房切除的手術(shù)方式如何，胸部肌肉是否保留，都可以根據(jù)個人情況選擇不同方式的乳房重建。年齡不是影響乳房重建的主要因素。由于宗教原因，有報道為96歲高齡的女性施行乳房重建手術(shù)?！钅男┤瞬贿m合乳房重建？自己不愿意手術(shù)以及全身一般狀況差，不能耐受常規(guī)手術(shù)者如進行性或嚴重的全身疾病（如心肺部疾患）患者不宜進行乳房重建。已有局部復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移是乳房重建術(shù)的禁忌?！钍中g(shù)時機如何選擇？乳房重建可以在切除乳房后即刻進行，麻醉清醒后再造的乳房已經(jīng)完成，也可以在術(shù)后的任何時間進行。即時乳房重建的優(yōu)點是患者只需一次手術(shù)，而且術(shù)后沒有乳房缺失變形的體驗，精神上遭受的痛苦少。后期再造的優(yōu)點是患者對乳房缺損有著切身的體驗，對是否要求乳房重建能夠做出理性的判斷。缺點是需要兩次手術(shù)，所需費用也較即時再造高。隨著研究的深入，證明在乳腺癌手術(shù)的同時進行乳房重建，手術(shù)安全可行，在并發(fā)癥、癌癥復(fù)發(fā)率及死亡率等方面與單純?nèi)橄侔┦中g(shù)相比并無差異，因此，近年來即時乳房重建呈現(xiàn)增加的趨勢?！顢U張器/假體的類型有哪些？主要有Implant/Sillicone gel硅膠假體、Expander/擴張器、Permanent Expander/長期植入擴張器等三大類?！罴袤w乳房重建的過程如何？如果胸前組織量充足，可以直接放置乳房假體再造乳房。否則需要進行組織擴張后置入。也就是再造過程分兩期進行。第一期是置入軟組織擴張器，術(shù)后2~4周開始注水擴張，每次注水后可能會感覺胸部壓迫感。注水擴張完成后4~6周進行第二期手術(shù)，取出擴張器，置入永久乳房假體?！钭泽w組織乳房重建的過程如何？將下腹部或背部的組織做成帶血管的皮瓣，轉(zhuǎn)移到胸部，塑造成乳房的形狀，腹部或背部供區(qū)直接縫合。有時為了加強皮瓣的血液供應(yīng)，需要在顯微鏡下將下腹部的血管與胸部的血管吻合。手術(shù)大約需要2~4個小時，住院2個星期左右?！钊榉恐亟ㄐg(shù)是否會影響癌癥的治療？乳房重建術(shù)不會限制乳房切除的手術(shù)類型。如果再造的乳房源于自體組織，它不會影響放療、化療或內(nèi)分泌治療。不影響術(shù)后復(fù)查，通過定期的體格檢查以及乳房X線檢查、B超或MRI等輔助手段可以及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤。但如果選擇硅膠假體，它有可能因為放療而變形。因此，一般對預(yù)計需要術(shù)后放療的患者，選擇自體組織移植或二期假體乳房重建?！顬榱撕驮僭斓娜榉繉ΨQ，健側(cè)乳房需要修整嗎？一般情況下，再造的乳房可以與健側(cè)乳房對稱。極個別的情況下如健側(cè)乳房非常下垂，乳房發(fā)育不良，乳房過小或異常肥大等，根據(jù)患者的要求對健側(cè)乳房進行重新塑形?！钊轭^和乳暈如何再造呢？可以在乳房重建的同時進行，也可以在乳房重建手術(shù)后任何時間進行。門診手術(shù)可以完成，不需要住院。乳頭可以用局部皮瓣再造，乳暈可以選擇其它部位的皮膚移植，通過紋身的方法使其顏色加深。☆乳房重建后會留下新的瘢痕嗎？應(yīng)用下腹部或背部肌皮瓣進行再造的情況下，手術(shù)后腹部的下方或背部會留有一橫形的瘢痕，可被內(nèi)衣遮蓋。手術(shù)后3~6月內(nèi)瘢痕會發(fā)紅，以后慢慢地變得不明顯?？梢酝ㄟ^硅凝膠貼劑外敷抑制瘢痕形成。個別瘢痕體質(zhì)的人，術(shù)后可能會瘢痕增生，可以通過放療加以抑制?！钍中g(shù)后會有哪些不適？術(shù)后胸部（和腹部/背部）會有疼痛。是手術(shù)所致，使用止痛藥物或應(yīng)用硬膜外止痛方法，可以有效地緩解手術(shù)后的疼痛。手術(shù)后為了防止腹部張力過大，需要保持腹部屈曲或上肢制動，有些人會不習慣。一般情況下手術(shù)后第4天可以逐漸開始下床活動?！顚υ僭斓娜榉繎?yīng)該抱有怎樣的期待？最近再造乳房的技術(shù)有了長足的進步，可以塑造出形態(tài)逼真的乳房。但不能認為再造乳房和正常乳房完全一樣，如果這樣認為的話，可能會對手術(shù)結(jié)果失望。首先，再造乳房的表面根據(jù)乳房切除方式的不同會遺留不同程度和形狀的瘢痕。應(yīng)用自體組織進行乳房重建，手術(shù)后皮膚的感覺需要10個月~1年的時間逐漸恢復(fù)，但不能完全恢復(fù)到正常，且因人而異。再造乳頭沒有正常的性感覺。哺乳是乳腺的生理功能，再造只是單純的形態(tài)再造，所以再造乳房沒有哺乳功能。☆手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？乳房重建和任何手術(shù)一樣都有可能發(fā)生麻醉意外、感染或血腫。除此以外，自體組織乳房重建可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是皮瓣的血液循環(huán)障礙，導致組織壞死。采用帶蒂轉(zhuǎn)移，一般不會完全壞死，但可能會出現(xiàn)部分壞死。較常見的是部分脂肪液化或短時間內(nèi)形成硬結(jié)，隨著時間延長會慢慢消失。一般情況下，患有糖尿病、吸煙或接受大劑量放射線的患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥?！罾孟赂共拷M織再造乳房，對腹部有影響嗎？腹壁有很多層，手術(shù)只切取腹壁的部分皮膚、脂肪以及一部分腹直肌，無需進入腹腔，只要修補得當，不會對腹部有太大的影響。為了防止腹部的張力過大，手術(shù)后應(yīng)保持腹部屈曲位，腹部加壓包扎，防止咳嗽和便秘。術(shù)后4天逐漸下床活動，2周后可挺直行走。術(shù)后3月至半年內(nèi)穿戴彈性綁褲。文獻報道下腹部組織乳房重建后仍可妊娠，自然分娩?！罾帽巢拷M織再造乳房，對上肢活動有影響嗎？術(shù)后上肢短時間內(nèi)制動，待滲出停止，傷口基本愈合后，加強上肢功能鍛煉。由于有其他肌肉的作用，切取背闊肌后一般不會引起功能障礙，但對游泳、網(wǎng)球等運動員影響較大。☆乳房假體對身體有危險嗎？由于懷疑硅凝膠假體會導致自身免疫性疾病，1992年1月美國FDA禁止應(yīng)用硅凝膠假體，同年4月又批準硅凝膠乳房假體可以應(yīng)用于乳房重建，1999年美國國家科學院醫(yī)學研究所的研究報告表明：硅凝膠假體不會導致全身性疾病，不會增加乳腺癌的發(fā)生幾率，部分研究結(jié)果甚至表明接受硅凝膠假體的人群中乳腺癌的發(fā)生率有所下降，可能引起的主要問題在于局部并發(fā)癥，不會對生命構(gòu)成危害。局部并發(fā)癥包括假體破裂、包膜攣縮、感染及疼痛等?！钤僭旌蟮娜榉繒兓瘑幔孔泽w組織再造的乳房，最初包含有部分肌肉組織，較健側(cè)稍微大一些，2~3個月后肌肉萎縮，形態(tài)逐漸穩(wěn)定對稱。再造乳房隨體重變化而變化的情況因人而異。一般認為和正常的乳房一樣，隨著肥胖或消瘦等體重的變化而變化。實際臨床實踐中，手術(shù)后體重增加6kg以上的患者，再造乳房開始有所增大?！钊榉恐亟ê筮€需要二次手術(shù)嗎？乳房重建的最終目的是制作出左右對稱、形態(tài)完美、富有魅力的乳房。第二次手術(shù)是進行乳頭乳暈再造。如果此時再造乳房不對稱，需要做一些小的調(diào)整，如瘢痕修整，局部脂肪抽吸，或經(jīng)原切口切除一部分過多的脂肪等，和第一次手術(shù)相比要輕松得多，可以門診手術(shù)，但對乳房重建來說也是很重要的。（特別說明：本摘編內(nèi)容為基本常識，乳房再造術(shù)涉及醫(yī)學、美學、社會學、倫理學等多個學科，以上內(nèi)容僅供參考，具體問題可網(wǎng)上咨詢）