醫(yī)生，聽說有微創(chuàng)手術(shù)，我的乳房腫塊能不能用微創(chuàng)呢？微創(chuàng)手術(shù)能不能切除干凈呢？微創(chuàng)手術(shù)是不是不留疤？如何理解微創(chuàng)手術(shù)外科手術(shù)至今已有兩百多年的歷史，從“手術(shù)越大，治療越好”的理念，到“手術(shù)越精細(xì)，創(chuàng)傷越小，治療更安全有效”的巨大轉(zhuǎn)變。外行和內(nèi)行對這件事的看法有很大的差別。在外行看來，傷口小，不切開，就是微創(chuàng)。而真正的內(nèi)行卻不這樣認(rèn)為，手術(shù)的傷口大小只是其中的一個因素，最重要的還是對患者的局部組織的創(chuàng)傷程度。醫(yī)生可以在乳暈開一個小口，切掉整個乳腺組織，這與乳房上切一小口拿掉瘤子比起來，哪一個創(chuàng)傷大呢？當(dāng)然是切掉整個乳房的創(chuàng)傷更大。微創(chuàng)就是微小的創(chuàng)傷嗎手術(shù)的創(chuàng)傷差別與醫(yī)生的技藝有關(guān)，不管是手握什么樣的工具，冷刀 ，電刀，還是微創(chuàng)旋切刀。外科手術(shù)醫(yī)生一直在經(jīng)歷著：“學(xué)技，求藝，問道”的過程。不管是借助什么樣的工具，都能殊途同歸，最終是來解決實際問題的。更關(guān)鍵的是，醫(yī)生手術(shù)的時候，對乳房解剖層次的精準(zhǔn)把握。按照解剖結(jié)構(gòu)和層次，如同“庖丁解?！币粯樱静怀鲅氖中g(shù)，與盲目亂切，出血很多，手術(shù)混亂比起來，精致的手術(shù)更能詮釋微創(chuàng)的意義。就像普通的農(nóng)村大媽做飯與五星級大廚米其林餐廳的飯相比，都能吃，區(qū)別在于食物中蘊含的思想，文化。不但有感官享受，還能帶來精神享受。手術(shù)者的差距也在這里。會做，做好，做精是一個長時間的學(xué)習(xí)進(jìn)階過程，對每一個步驟和細(xì)節(jié)的嚴(yán)格要求，做到極致，達(dá)到精益求精的“匠人”精神。微創(chuàng)手術(shù)的起源：20世紀(jì)80年代后期，微創(chuàng)手術(shù)的概念被引入臨床并獲得廣泛認(rèn)可，以微創(chuàng)為目標(biāo)，利用定位技術(shù)，傳感器技術(shù)等融合在一起，讓手術(shù)精度高，效果好，減輕了患者痛苦，縮短了康復(fù)周期。乳腺外科手術(shù)學(xué)，在粗針活檢的基礎(chǔ)上，1994年美國強生公司推出了真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Mammotome麥默通）。它在超聲引導(dǎo)下，不但能夠準(zhǔn)確的切掉微小病灶，而且可以切除3cm以下的良性腫瘤和病變，因而，開啟了從單一的活檢手術(shù)擴展到乳腺微創(chuàng)治療的新時代。微創(chuàng)手術(shù)在特定條件下，它是一種觀念和思路，依靠現(xiàn)有的科技手段和技巧，盡可能的縮小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)傷害，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，減少住院的時間。但傳統(tǒng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)，微創(chuàng)手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的分支，我們永遠(yuǎn)需要傳統(tǒng)手術(shù)。乳腺傳統(tǒng)手術(shù)與乳腺微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別：微創(chuàng)手術(shù)有以下優(yōu)點：1組織損傷小。由于借助照射系統(tǒng)或?qū)胛⑿∑餍翟谏眢w外間接觀察，操作。在損傷小的程度內(nèi)即能完成手術(shù)。2功能損傷輕，恢復(fù)快。3術(shù)后痛苦少。4手術(shù)后的瘢痕小，外觀好看。5并發(fā)癥少。乳腺微創(chuàng)手術(shù)也有不足：醫(yī)生要經(jīng)過培訓(xùn)，儀器，器械，手術(shù)材料都比較貴。目前乳腺的微創(chuàng)旋切刀不能報銷，價值幾千元不等，實體部位不宜暴露。大于3cm的腫塊不容易被切除干凈。什么樣的人不適合乳腺微創(chuàng)手術(shù)：乳腺微創(chuàng)手術(shù)雖然能夠在超聲引導(dǎo)下，在乳房上用僅僅5毫米的小切口就能切除小于3厘米的良性腫瘤和病變?？伤灿幸欢ǖ倪m應(yīng)癥和局限，臨床上如果乳房太小，腫塊大于3cm，腫塊靠近乳頭及乳暈區(qū)，腋窩和胸壁，囊性增生，有凝血功能障礙，各種類型的血管瘤，月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期等最好慎重選擇這種手術(shù)方法。不可為了“微創(chuàng)”而“微創(chuàng)”微創(chuàng)手術(shù)是在微創(chuàng)觀念指導(dǎo)下的手術(shù)，它不是一種或一類手術(shù)方式。裘法祖教授曾指出“凡是能減少組織損傷，有利于功能恢復(fù)的治療措施都屬于微創(chuàng)外科的范圍”。從19世紀(jì)X線的發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在的機器人微創(chuàng)手術(shù)，在短短的100多年間，外科發(fā)生了翻天覆地的變化，手術(shù)的邊界在醫(yī)生的推動下不斷拓展。但是，不變的是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。正如西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底所說“首要之務(wù)是不可傷害，然后才是治療。這是醫(yī)療的原則，也是外科的原則”。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華

我們在門診中發(fā)現(xiàn)很多女性朋友在無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫物，想要手術(shù)治療卻不知道選擇微創(chuàng)手術(shù)亦或是傳統(tǒng)開放手術(shù)。今天，就讓我們帶大家了解一下乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)吧~ 乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)適用于什么手術(shù) 1.良性乳腺腫瘤的治療; 2.乳房多發(fā)的病灶的切除; 3.乳房內(nèi)微小和/或深部的病灶的精準(zhǔn)切除; 4.乳腺惡性腫瘤的活檢，標(biāo)本量足，更能滿足病理檢查的要求。 微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)勢 1.精確定位、準(zhǔn)確切除病灶; 2.僅5毫米的針孔式微創(chuàng)切口，不縫線、無疤痕，美容效果佳; 3.單個切口可切除多個病灶，而傳統(tǒng)手術(shù)則需行多個切口; 4.手術(shù)時間短(3-5分鐘)，住院時間短(1-3天)，術(shù)后即可自由活動; 5.安全性好，感染等并發(fā)癥發(fā)生率低; 6.超聲監(jiān)測下完成病灶切除，治療效果有保障。 手術(shù)前準(zhǔn)備 1.術(shù)前檢查項目：血液分析，凝血四項，血型，生化全套，B超結(jié)果確定病灶大小和位置; 2.病人準(zhǔn)備：非月經(jīng)期，乳房皮膚完整無感染，無常用麻藥過敏史，7天內(nèi)無使用抗凝藥; 3.醫(yī)患準(zhǔn)備：病人和家屬充分了解手術(shù)優(yōu)缺點，配合局麻，簽署手術(shù)同意書和冰凍同意書; 4.術(shù)前無需禁食，可提前口服止痛藥1片。 手術(shù)示意圖 術(shù)后注意事項： 1.術(shù)后2天內(nèi)繃帶加壓包扎，術(shù)后第3-14天穿戴高強度運動內(nèi)衣，避免術(shù)后出血和血腫，注意觀察乳房是否出現(xiàn)局部皮膚淤青，一般可自行吸收;術(shù)后傷口可貼防水膜后洗澡，洗澡完去除防水膜，并使用創(chuàng)面修復(fù)抗菌敷料，每天噴3次促進(jìn)傷口愈合。 2.術(shù)后1周門診查看傷口，3個月后門診復(fù)查彩超;周一下午/周三下午乳腺外科門診 3.術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈運動，特別是手臂受力的運動。 4.術(shù)后2周建議避免貝殼類，長期避免含有雌激素的食物，例如可能采用激素喂養(yǎng)的魚蝦或雪蛤，堅持每天5種水果，每周2次以上運動，每次運動出汗1小時。 微創(chuàng)美容切口24小時愈合 以下情況，請及時返院就診 1.突然乳房劇烈疼痛，并觸及乳房腫物; 2.外見傷口滲血。 珍愛生命， “乳”此重要！

微創(chuàng)時間地點（法定節(jié)假日除外）每周一早晨八點：長江路門診七樓手術(shù)室每周四早晨八點:績溪路住院部外科病房二號樓三樓乳腺診治室微創(chuàng)手術(shù)的目的是切除BI-RADS4A腫塊做病理，所以手術(shù)很快，手術(shù)本身沒有那么難度，最重要的是病理報告一周以后出來，病理結(jié)果判斷良惡性，如果是惡性，需要住院進(jìn)一步手術(shù)，病理是大事。BI-RADS3類一般不做，除非備孕或者腫塊比較大影響生活。1.手術(shù)當(dāng)天不用再專門掛號，直接到手術(shù)室找工作人員辦手續(xù)排隊，（說明是裴靜主任安排微創(chuàng)手術(shù)即可）交驗血常規(guī)（可以當(dāng)?shù)卦\所或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好帶來）、彩超（建議安醫(yī)彩超）。2.微創(chuàng)手術(shù)為門診小手術(shù)，手術(shù)時間幾分鐘到二十分鐘不等，做完當(dāng)時回家，回家生活完全可以自理。局麻，不住院，是否報銷詢問當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，請大家手術(shù)后主動到門診窗口咨詢打印發(fā)票備用，當(dāng)天及時打印手術(shù)記錄病歷，需要請假條手術(shù)時候及時和我們工作人員說明當(dāng)天寫，請假條打印以后到門診辦公室蓋章。3.微創(chuàng)手術(shù)前，準(zhǔn)備好安醫(yī)門診就診卡，卡內(nèi)預(yù)存或者微信支付寶等轉(zhuǎn)入費用，一側(cè)乳腺存六千元，二側(cè)乳腺存一萬二千元（只是預(yù)存，醫(yī)院各部門刷卡及時方便）4.術(shù)前正常飲食，可以吃飽，防止低血糖，不用空腹，心情放松，并攜帶至少一名家屬陪同。5.手術(shù)需避開月經(jīng)期，妊娠期，曾經(jīng)做過假體隆乳不宜手術(shù)。如有藥物過敏、高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘等基礎(chǔ)疾病需提前告知醫(yī)生。6.微創(chuàng)手術(shù)以后切除標(biāo)本請病人或家屬送至病理科（長江路在一樓，績溪路在內(nèi)科醫(yī)技樓五樓）。一般一周以后可以出病理結(jié)果。目前手機安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小程序關(guān)聯(lián)安醫(yī)就診卡，可以直接查詢到病理結(jié)果。（病理科如果需要繼續(xù)做免疫組化確診，可以工作日和病理科電話溝通0551-62922867）。病理結(jié)果出來以后拿到我門診給我判讀，或者如果找不到我，傳到好大夫網(wǎng)站，我會及時回復(fù)，決定下一步是住院還是開藥或者觀察隨訪。7.手術(shù)后自行購買頭孢類或者阿莫西林等抗生素，口服一周。七天后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，社區(qū)，診所換藥室換一次藥（即消毒傷口），出汗多可以三天換藥。十天左右當(dāng)?shù)卦\所拆線。安醫(yī)換藥室績溪路在門診三樓，長江路在門診七樓，高新院區(qū)在門診二樓，南區(qū)在門診四樓（如果在安醫(yī)換藥室換藥，不用掛號，直接刷就診卡護士收費換藥，但是如果拆線，護士會要求病人掛乳腺外科讓醫(yī)師寫病歷才拆線，掛號比較麻煩，所以，建議患者當(dāng)?shù)夭鹁€即可）。在切口愈合前，需保持切口干燥，不宜淋浴。如傷口干燥，無紅腫，無滲出，說明傷口愈合良好，如傷口紅腫，有膿液滲出，或者切口裂開，說明切口感染，需要及時就診，處理感染傷口。8.微創(chuàng)手術(shù)后回家需注意休息，如果從事的工作不是劇烈運動，也可以繼續(xù)工作。避免雙手前后如拖地，搬運重物，跑步等運動?？噹Т蛞恢?，一周以后可以去除繃帶穿胸衣，創(chuàng)口覆蓋無菌紗布即可，愈合良好之后可以洗澡。使用繃帶期間可能有些緊，但是不用擔(dān)心，目的是壓迫止血，盡量堅持不要松開。如果非常難受，可以適當(dāng)放松胸衣，然后纏上繃帶，但是不到萬不得已，不建議松開，防止出血。避免勞累及劇烈活動，防止切口裂開及血腫形成，清淡飲食，忌辛辣及油膩食物。9.微創(chuàng)手術(shù)后或者長時間有些疼痛是正常現(xiàn)象，不用擔(dān)心，已經(jīng)開了止痛藥物，藥物具體如何使用，請按照說明書服用。各種藥物回家就吃，吃完截止，不要等到疼痛開始才吃（切記斷斷續(xù)續(xù)）。有些病人手術(shù)做完以后，長期會出現(xiàn)疼痛感，這種疼痛一般是增生引起，不用擔(dān)心手術(shù)損傷。10.微創(chuàng)手術(shù)以后，皮膚表面淤血青紫，有些人摸起來有腫塊感。是正常反應(yīng)，體表淤血無需擔(dān)心，會慢慢吸收。原有腫塊的部位，腫塊切除以后會有一個空腔，空腔內(nèi)會有積血，恢復(fù)過程中，血塊疤痕觸摸起來會有腫塊的感覺，不用擔(dān)心，慢慢會吸收軟化，但是時間比較長，有數(shù)月的時間，這也是微創(chuàng)手術(shù)以后，讓病人堅持打繃帶的原因，盡管打繃帶時候不舒服，但是為了以后不留或者少留有這種血腫，還是盡可能地堅持繃帶打緊。11.微創(chuàng)手術(shù)以后，短期內(nèi)不必要復(fù)查彩超，短期沒有吸收的血塊及已經(jīng)形成的疤痕，彩超下會有腫塊感，會讓病人覺得沒有切除干凈，避免無謂的恐懼。

對于乳房良性腫塊我常用兩種手術(shù)方式：1、深部不可觸及的3cm以下腫塊首選麥默通微創(chuàng)手術(shù)（注意事項見我的另一篇文章）；2、表淺腫塊首選經(jīng)乳暈切口（遵照同樣的切口隱蔽原則，也可選擇下皺襞、腋前線、腋窩皺褶切口）。經(jīng)乳暈切口雖也有較長的疤痕，但因乳暈顏色較乳房皮膚更深，視覺上有使疤痕隱蔽的效果。經(jīng)乳暈切除乳房良性腫塊術(shù)后，有哪些注意事項呢？1.乳暈切口十天內(nèi)不碰水；2.乳暈切口雖較為隱蔽，恢復(fù)良好的人術(shù)后3月即可使疤痕良好隱藏，但疤痕體質(zhì)的人仍可能出現(xiàn)疤痕增生，完美主義者也能看得出那條切痕。因此，我推薦，對美要求高的人，可以在術(shù)后十天，切口愈合后開始使用疤痕膠、疤痕貼，連用6個月，可使疤痕更為平整隱蔽。3.手術(shù)予繃帶加壓包扎72小時，72小時后拆除繃帶，佩戴“具有內(nèi)收聚攏效果的、緊的、前扣式”文胸，這種文胸帶來的好處是：阻止原腫塊區(qū)血腫形成；使乳暈區(qū)皮膚張力減小、疤痕反應(yīng)減輕；前扣式可以避免手術(shù)側(cè)上肢的上舉、外展動作。這種文胸建議佩戴時長為術(shù)后第4-10天，睡覺時也戴著。4.術(shù)后24小時內(nèi)，建議：右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；5.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后1月內(nèi)禁止做會使乳房劇烈晃動的運動，如跑步、跳繩。6.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過熱敷可自行吸收。如為很大的腫塊伴有疼痛難忍，則趕快跟我聯(lián)系。7.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會電話通知，安排入院再手術(shù)；術(shù)后7-10個工作日后可取病理報告；8.如若無特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個月以上找我安排復(fù)查B超；9.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。

一、切除標(biāo)本需送病理科檢查，在門診五樓東側(cè)護士臺取病理結(jié)果，病理結(jié)果需拍照發(fā)給我或給門診醫(yī)生查看； 二、保持切口清潔干燥，3天后自行拆除繃帶，拆除繃帶后請穿內(nèi)衣；術(shù)后傷口疼痛可吃布洛芬止痛； 三、每5天換藥一次，2周后撕除傷口敷料，無明顯不適可洗澡； 四、一個月內(nèi)禁止暴力沖擊乳房； 五、六個月內(nèi)原包塊處可觸及質(zhì)硬包塊，為正常腺體疤痕，6個月后會慢慢消失； 六、若出現(xiàn)傷口出血不止、紅腫發(fā)熱、體溫升高、嚴(yán)重疼痛等不適請及時跟我醫(yī)生聯(lián)系。 七、術(shù)后半年門診復(fù)查。門診復(fù)查時間：周一全天。 八、術(shù)后飲食無特殊禁忌，少吃辛辣刺激食物。

1.微創(chuàng)手術(shù)后創(chuàng)口3-5mm，無需縫線；2.術(shù)后24小時內(nèi)，建議右乳手術(shù)不能右側(cè)臥，左乳手術(shù)不能左側(cè)臥，雙乳手術(shù)只能仰臥；3.術(shù)后繃帶加壓包扎，建議72小時以上；包扎期間如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅，可由家屬協(xié)助解開繃帶，熱水毛巾搽拭傷口外的區(qū)域，傷口處可自行碘伏或酒精消毒，消毒后再由家屬幫助包扎；4.創(chuàng)口滿一周可淋浴，但不可泡澡，創(chuàng)口不涂抹沐浴露；5.繃帶去除后的1周內(nèi)，建議佩戴運動文胸固定乳房，以減少乳房的抖動，術(shù)后兩周內(nèi)乳房抖動多，恢復(fù)慢且疼痛。6.術(shù)后14天內(nèi)患側(cè)上肢禁提重物；術(shù)后一個月內(nèi)建議不做高強度運動如跑步；7.術(shù)后手術(shù)區(qū)皮膚可能會出現(xiàn)青紫的現(xiàn)象，可自行吸收；如出現(xiàn)乳頭溢黑色血液一般為術(shù)后血腫引起；8.術(shù)后原腫塊區(qū)如仍能觸及硬塊，不用緊張，是血腫，通過熱敷可自行吸收；9.繃帶去除后可能會出現(xiàn)手術(shù)區(qū)凹陷，可提拉皮膚恢復(fù)；隨著時間延長也會慢慢好轉(zhuǎn)；10.術(shù)后常規(guī)病理若為惡性，會在術(shù)后10天左右電話通知，安排入院再手術(shù)；患者術(shù)后7-10個工作日后可取病理報告；11.如若無特殊情況，術(shù)后服用中藥治療3月，術(shù)后滿3個月以上找我安排復(fù)查B超；12.術(shù)后飲食：禁吃辛辣刺激煎炸之品。