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劉哲斌副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 超聲鉬靶磁共振都是影像只能是間接診斷，確診還是要靠病理，所以當乳房出現(xiàn)小狀況，醫(yī)生就會請出活檢這位“大偵探”。別急，它沒那么可怕，就是取點乳腺組織去“破案”，現(xiàn)在就來聊聊常見的活檢方式，以下都是組織學活檢，是取到組織而不是細胞來診斷的，大部分情況下細胞抽吸只能初篩不能作為確診依據(jù)。?首先是穿刺活檢，就像用細一點的針管輕輕吸取組織。它的優(yōu)點很突出，預約很快就能做，創(chuàng)傷小，恢復也快，不怎么影響日常生活，堪稱活檢界的“溫柔刺客”。不過缺點也有，取的組織少，可能會因為“樣本不足”，偶爾看不準情況。?還有真空輔助旋切活檢，也就是我們講的微創(chuàng)針，比穿刺“厲害”一些，能取更多組織，傷口也不大，像個精準的小“挖寶機”。優(yōu)點是獲取的組織多，診斷更準確；手術時間短，效率高，對一些良性的腫塊甚至可以完整切除?？梢栽诔曇龑禄顧z腫塊也可以在鉬靶引導下活檢鈣化，但它也不是十全十美，費用相對高些，需要加壓包扎幾天，有出血、感染的風險，有時候切除腫塊比較多會混在一起無法區(qū)分影像后續(xù)治療。?最后是手術活檢，詳細大家都比較熟悉，也就是傳統(tǒng)的活檢方式。這是活檢里的“大工程”，直接切下部分或整個腫塊。好處是看得全面，能徹底查清楚，診斷準確性超高。但需要預約住院，手術創(chuàng)傷大一丟丟，還會留下明顯的疤痕，對愛美的女士不太友好。?每種活檢方式都有它的“拿手好戲”，也有小短板，目的都是為了幫你更好地了解乳房健康，守護女性最重要的健康防線。02月25日
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 乳腺微創(chuàng)旋切術，也稱為真空輔助乳腺活組織檢查（VAB），是一種在超聲引導下進行的微創(chuàng)手術，主要用于性質(zhì)不明結節(jié)活檢，或切除乳腺結節(jié)、良性腫瘤。以下是關于乳腺旋切術前后的一些重要注意事項?；颊撸和踽t(yī)生，我過幾天要做乳腺旋切術，心里有點緊張，您能跟我說說術前要準備什么嗎？王醫(yī)生：別擔心，術前準備挺簡單的。首先我會與你詳細聊聊，這個手術是否適合你。當然，根據(jù)你的情況，是非常適合做這個手術的。手術要避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后到下次月經(jīng)來臨前5天做。還有，手術前5-7天內(nèi)不吃抗凝藥，比如阿司匹林、華法林、氯吡格雷，不然手術時容易出血?；颊撸号?，好的，那我還需要做哪些檢查呢？王醫(yī)生：你得做血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，還有乳腺超聲定位，這樣我們能評估你的健康狀況和腫塊的位置?；颊撸好靼琢?，那手術當天有什么要注意的嗎？王醫(yī)生：手術是日間手術，在醫(yī)院的時間很短，但當天你要空腹，手術前別吃喝東西。記得穿寬松舒適的衣服，方便穿脫?；颊撸汉玫模鞘中g過程是怎樣的呢？王醫(yī)生：手術時，我們會用超聲引導，通過一個5毫米的小切口，用真空輔助活檢系統(tǒng)精準切除腫塊。這種方法創(chuàng)傷小、恢復快，你不用太擔心。另外，術后要持續(xù)壓迫胸部手術位置約20分鐘?；颊撸耗切g后要注意什么呢？王醫(yī)生：術后要加壓包扎3-5天，以防出血?？噹e自行松解，如果太緊影響呼吸或看到血跡，及時找我。還有，術后4周內(nèi)別做劇烈運動，不要擴胸、游泳、跑步、打球、上肢大幅度甩動、手提重物等，避免拉扯到傷口。但要保持肩關節(jié)適度活動，以防肩周痛。日常家務可以量力而行，避免牽扯胸部?；颊撸喝绻g后感到疼痛怎么辦？王醫(yī)生：術后當天輕微疼痛是正常的，過幾天就好了。如果疼痛劇烈，或者出現(xiàn)高熱、出血不止、淤血腫脹，可能是并發(fā)癥，得趕緊找我。個別人會在術后一個月開始出現(xiàn)活動時疼痛，這是組織修復過程中的牽涉痛，不用處理?；颊撸耗莻谝趺醋o理呢？王醫(yī)生：術后初期，要保持傷口干燥清潔，別沾水?？噹Р鹆撕?，可以貼防水創(chuàng)口貼洗澡，但不能泡澡、搓揉乳房。建議佩戴緊身胸罩支撐乳房，保護創(chuàng)面。患者：我聽說會出現(xiàn)術后血腫，是怎么回事？王醫(yī)生：乳腺結節(jié)旋切后，原結節(jié)處會形成空腔而滲血，因此術后血腫挺常見的，表現(xiàn)為皮膚青紫。大多數(shù)小血腫會自行吸收，大的血腫可以穿刺抽吸，不用太擔心。但如果出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫，可能發(fā)生感染了，要及時找我?；颊撸耗切g后多久要復查呢？王醫(yī)生：術后一周就復查，檢查傷口愈合情況，并解讀病理報告。根據(jù)病理結果，我們會告知你后續(xù)治療計劃?；颊撸耗俏乙院筮€要復查呢？王醫(yī)生：因為乳腺微創(chuàng)手術只是切除現(xiàn)有的乳房結節(jié)，沒有預防結節(jié)復發(fā)/再發(fā)的作用，因此術后半年要復查彩超，看看是否有其他結節(jié)變化，尤其是多發(fā)結節(jié)的人更要按時復查。彩超復查時，原手術位置可能出現(xiàn)小囊腫或瘢痕性不規(guī)則回聲結節(jié)，是正常術后改變，不必過分擔心。患者：我聽說手術后，有的人乳房會凹陷，有的人會出現(xiàn)更大的硬塊？王醫(yī)生：乳腺旋切術后，乳房內(nèi)手術區(qū)會留下一個空腔，機體會通過疤痕方式自我修復。這時有人會感覺到硬塊或查B超發(fā)現(xiàn)邊界不清的低回聲結節(jié)，這些通常在3-6個月內(nèi)吸收。部分乳腺結節(jié)位置表淺的患者，術后可能出現(xiàn)皮膚凹陷，但會隨時間恢復，不用太擔心?；颊撸汉玫?，我明白了。那術后還需要注意什么？王醫(yī)生：我們發(fā)現(xiàn)好多乳腺結節(jié)患者常伴乳腺腺病，表現(xiàn)為周期性乳房腹痛。因此，建議大家保持樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習慣，并定期到?？茩z查，每個月做好乳房自我檢查。2024年12月26日55
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 醫(yī)學影像科 乳腺旋切前需要做哪些準備？需要做哪些檢查？乳腺旋切手術前的準備和檢查包括以下幾點：個人衛(wèi)生：入院前進行沐浴，做好個人衛(wèi)生。避開月經(jīng)期：術前1周應避免進行抗凝或活血化瘀的藥物使用，并避開月經(jīng)期。術前檢查：需要進行一系列術前檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、乳腺超聲、乳腺X光等。這些檢查有助于醫(yī)生評估患者的整體健康狀況和手術適應性。麻醉準備：手術通常在局部麻醉下進行，患者無需特別準備其他事項。其他準備：患者可能需要自行準備一些彈力繃帶和胸帶，這些在手術后用于加壓包扎傷口。以上準備和檢查能夠確保手術的安全性和順利進行，患者應按醫(yī)囑提前準備和配合。2024年12月04日24
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邢鵬主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 乳腺外科 超聲引導下的乳腺腫物微創(chuàng)旋切術是一種高效、安全的微創(chuàng)診斷以及治療技術。廣泛應用于乳腺良性腫物的切除以及部分早期可疑癌變的活檢切除。手術步驟1.術前結合超聲以及鉬靶檢查明確病灶的大小以及位置。醫(yī)生結合實際情況設計合適的手術路徑。2.局部麻醉手術中僅在病灶部位注射局麻藥物，患者全程無明顯疼痛感。3.旋切腫物操作精準引導：在超聲實時引導下，術者將旋切針頭插入病灶區(qū)域。通過釋放刀槽確認腫物契合在刀槽內(nèi)。4.可視化旋切：通過針頭的高速旋轉(zhuǎn)，完整切除病灶，同時利用負壓吸引系統(tǒng)迅速移出體外。全程在超聲影像監(jiān)測下操作，確保切除范圍精準、操作安全。5.術后切口無需縫合，僅需粘合。術后切口隱蔽，恢復快，對乳房外觀無明顯影響?；颊哧P注的問題1.是否會影響乳腺功能？微創(chuàng)旋切僅切除病變組織，對乳腺結構和功能影響很小，術后對哺乳功能不能說絕對不影響，但概率極低。2.術后復發(fā)可能性？對于良性腫物，徹底切除后復發(fā)概率很低。但需定期復查排除其他新發(fā)病變。以上為微創(chuàng)手術的流程簡介。對于乳腺良性可能大結節(jié)，優(yōu)選觀察，次選微創(chuàng)，再次選開刀手術。2024年11月19日1078
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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 大家好，我是仁濟醫(yī)院乳腺外科的周醫(yī)生，今天我們來聊聊關于乳腺結節(jié)的一些問題。首先有的病人會問，為什么我朋友的乳腺結節(jié)不用手術，而自己的卻需要呢？其實呀，結節(jié)是對乳房內(nèi)病灶的一種統(tǒng)稱，像增生嚴重會有增生結節(jié)，常見的纖維腺瘤就是良性結節(jié)，而乳腺惡性腫瘤那就是癌結節(jié)了。乳腺增生結節(jié)通常不用手術，定期觀察就行。年輕女性中良性結節(jié)常見的是纖維腺瘤，一般臨床大于1cm的腺瘤有手術指征。有備孕計劃的女性要在孕前檢查乳腺，有些平時穩(wěn)定的良性結節(jié)，孕期可能增大，得讓專業(yè)醫(yī)生評估是否進行孕前手術。老年女性體檢發(fā)現(xiàn)的乳腺結節(jié)更要重視，很多看似良性的影像結果可能實際是惡性的。接著說說乳。 見良性結節(jié)手術選微創(chuàng)好還是開放手術好呢？開放手術體表會有個2~3cm明顯切口，手術時要切開皮膚、皮下脂肪、腺體等，直到腫塊表面，再將腫塊取出，會有損傷。而微創(chuàng)旋切手術只需在皮膚表面做個4~5mm小切口，通過小切口伸到腫塊位置，打開刀槽，在負壓吸引下一條一條切除，兩種手術都能切除病灶。開放手術可在肋間組織麻醉或全麻下進行。微創(chuàng)手術大多局麻就行。不想留疤的患者，微創(chuàng)手術是愛美女性的首選。大家還有的疑惑是，微創(chuàng)手術能把結節(jié)開干2024年10月16日50
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陳寶瑩主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 醫(yī)學影像科 哪些患者適合做乳腺旋切手術？?一、乳腺良性腫物患者?1.乳腺纖維腺瘤患者：尤其是年輕女性，對于乳房美觀要求較高。乳腺旋切手術切口小，能在切除纖維腺瘤的同時盡量減少對乳房外觀的影響。2.乳腺囊腫患者：對于較大的、有癥狀的乳腺囊腫，乳腺旋切可以在超聲引導下準確地將囊液吸出并切除囊壁，操作簡便且恢復快。二、疑似惡性但需明確診斷的患者?對于乳腺內(nèi)的微小可疑病灶，其他檢查方法不能明確性質(zhì)時，可通過乳腺旋切手術獲取足夠的組織標本進行病理檢查，以確定病變的良惡性，為后續(xù)治療提供依據(jù)。?三、不能耐受傳統(tǒng)手術的患者年老體弱或合并有其他嚴重疾病，不能耐受傳統(tǒng)開刀手術的患者。乳腺旋切手術創(chuàng)傷小、恢復快，對患者身體的負擔相對較小。需要注意的是，具體是否適合進行乳腺旋切手術，需要由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估后決定。2024年10月12日128
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白曉蓉主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 乳房結節(jié)在近年發(fā)病率居高不下，雖然大多數(shù)的乳房結節(jié)為良性，但隨著時間結節(jié)會增長，部分會出現(xiàn)病變可能，需要手術治療。?針對乳腺結節(jié)或者良性乳腺腫瘤目前手術主要有兩種方式，一種為傳統(tǒng)的開放手術，另外一種為微創(chuàng)旋切手術，即：超聲引導下真空輔助乳腺活檢術（VABB)。隨著微創(chuàng)外科理念和技術的進步，乳腺疾病的治療也向低損傷、微創(chuàng)方向的發(fā)展。微創(chuàng)旋切手術已廣泛用于臨床。一、微創(chuàng)手術適應人群？1、直徑小于3厘米的乳腺良性腫瘤、結節(jié)、多灶性病變及小鈣化。2、超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。3、尤其對乳房有美觀要求者、瘢痕體質(zhì)者；乳房多發(fā)良性腫瘤者；超聲見乳房腫瘤但觸診不明顯者更為實用。二、乳腺微創(chuàng)旋切術有哪些優(yōu)勢？1、精確定位，準確切除病灶由于有超聲精確定位，尤其對于直徑僅5毫米左右的小結節(jié)或者體表不可觸及的結節(jié)可以達到準確切除。2、小切口，美容好相對于傳統(tǒng)手術3-5厘米的切口，微創(chuàng)旋切手術切口只有2-3毫米，無須縫合、不留疤痕；即使同一側(cè)乳房有多個病灶，也可以通過一個切口切除，損傷小，恢復快。3、腫瘤安全保證旋切針科學設計，手術全程只穿刺一次，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，降低了病理的假陰性率50%（因標本量少且局限造成惡性腫瘤細胞不被發(fā)現(xiàn)而誤診為陰性）；而且活檢部位可放置標記夾，隨時觀察病灶有無惡變。三、手術后要注意哪些事項？1、彈力繃帶加壓包扎48-72h，因為繃帶需要有一定張力才能起到壓迫止血的目的。很多患者對于術后的彈力綁帶加壓感到不適，如果綁帶有壓迫感，限制呼吸，甚至有時會引起惡心及嘔吐、胸部受限造成的呼吸困難，能忍受等不適，可以適當將繃帶放松一下。但是后如果發(fā)現(xiàn)綁帶有滲血較多或滲血持續(xù)增多，或者發(fā)現(xiàn)乳房其他沒有被繃帶遮蓋的部位出現(xiàn)青腫，一定盡快到醫(yī)院就診。2、一般情況下，術后較輕疼痛，但可以忍受，無需藥物特殊治療。如果感到疼痛難以忍受，可以口服止痛藥如止痛片來緩解，如果仍感到難以忍受，應及時到醫(yī)院就診。3、一般在術后第三天來醫(yī)院復查、拆除繃帶。4、術后病理報告是診斷的重要依據(jù)，醫(yī)生會根據(jù)病理報告的結果給出下一步治療的建議。2024年02月26日85
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