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周建華主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 超聲心電科 乳腺結(jié)節(jié)旋切微創(chuàng)活檢術(shù)是什么？乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢是通過微創(chuàng)的方法進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式，已經(jīng)在臨床使用20多年，主要通過旋切針將病灶進(jìn)行切取活檢，達(dá)到完整切除結(jié)節(jié)、同時不漏診乳腺癌的目的。體表傷口很小，無疤痕，時間短，恢復(fù)快，達(dá)到與外科切除活檢相近的效果，相比普通穿刺活檢更不易漏診，是多個國際指南推薦的常見的乳腺結(jié)節(jié)活檢的一種方式。哪些人群適合做旋切活檢術(shù)？對于彩超檢查小于2cm的BI-RADS3類乳腺結(jié)節(jié)，旋切活檢可以作為外科手術(shù)切除外的一種選擇，同時達(dá)到切除活檢和微創(chuàng)治療的目的。對于BI-RADS4類的乳腺結(jié)節(jié)，特別是小于1cm的4A類結(jié)節(jié)，普通的穿刺活檢只能穿刺結(jié)節(jié)一個局部，存在低估或漏診乳腺癌的風(fēng)險，研究報道常規(guī)穿刺活檢乳腺癌漏診率為2-10%，對于這類結(jié)節(jié)國際指南強(qiáng)烈建議進(jìn)行旋切活檢，以早期診斷乳腺癌。什么人群不適合做旋切活檢術(shù)？旋切活檢術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或哺乳期女性術(shù)后加壓包扎困難等。旋切活檢術(shù)是怎么做的？術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)評估，排除旋切活檢術(shù)禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，手術(shù)過程中患者意識清醒，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在彩超引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶下方進(jìn)行反復(fù)旋切。檢查組織標(biāo)本后，醫(yī)生會對傷口進(jìn)行壓迫，然后纏上加壓繃帶，降低術(shù)后出血風(fēng)險。圖一乳腺結(jié)節(jié)旋切活檢術(shù)示意圖（取自網(wǎng)絡(luò)）旋切活檢術(shù)最常見的并發(fā)癥有哪些？最常見的并發(fā)癥是出血，主要原因包括術(shù)后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者術(shù)后患側(cè)上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導(dǎo)致胸部活動明顯等，都可能造成術(shù)后出血。其他并發(fā)癥如皮膚和胸壁損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小。旋切活檢術(shù)后要注意什么？為了減少術(shù)后出血，術(shù)后需要使用加壓繃帶2-4天，術(shù)后2-4天至醫(yī)院拆除繃帶，繃帶加壓包扎有壓迫感屬于正?，F(xiàn)象，切勿自行拆除。其次，保持傷口干潔，術(shù)后傷口不可接觸水，避免感染。若發(fā)現(xiàn)傷口腫痛，有明顯分泌物應(yīng)及時就醫(yī)處理。術(shù)后1周避免上肢劇烈活動，洗澡時避免用力揉搓乳房。圖二（A）左側(cè)乳腺12點鐘方向可見一實性結(jié)節(jié)，大小約11×4×11mm，橢圓形，平行生長，邊緣完整，考慮良性病變（BI-RADS分類：3）。（B）展示了左側(cè)乳腺12點鐘方向BI-RADS3類結(jié)節(jié)的術(shù)中旋切活檢過程。（C）術(shù)后2個月復(fù)查超聲，左乳12點鐘方向未見明顯腫物回聲。旋切活檢術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)對比：創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、并發(fā)癥少、出血量少、恢復(fù)時間短傳統(tǒng)開放式手術(shù)切口旋切活檢術(shù)切口2022年09月01日
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2021年10月30日1129
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李曉平副主任醫(yī)師 江門市中心醫(yī)院 乳腺科 1，什么是乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)？乳腺微創(chuàng)手術(shù)是利用超聲定位和真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行的手術(shù)。2，乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)的適應(yīng)癥① 直徑小于2cm的乳腺良性腫物切除② 乳腺囊腫的切除③ 可疑乳腺惡性腫物的活檢3，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點① 傷口小，僅3-4mm② 無需縫合，傷口疤痕不明顯③ 局麻下即可進(jìn)行活檢切除，術(shù)后恢復(fù)快4，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的手術(shù)過程① 傷口消毒② 超聲定位腫物③ 進(jìn)行局部麻醉④ 在腫物旁邊2-3cm處邊開一個0.3cm小口，在超聲引導(dǎo)下把微創(chuàng)到穿刺到腫物正下方。⑤ 反復(fù)通過真空吸引系統(tǒng)把腫物選切吸出。⑥ 傷口加壓48小時。5，微創(chuàng)手術(shù)常見問題Q: 乳腺微創(chuàng)手術(shù)過程需要多久？A: 單個腫物大概10-15分鐘，另外需要根據(jù)腫物的位置和乳房豐滿程度而有所差異。Q: 有什么麻醉方式可以選擇？A: 可以選擇局部麻醉或者是睡著的靜脈全麻。對于比較緊張的患者或多發(fā)乳腺腫物，建議采用靜脈全麻，該麻醉方式舒適性比較高。Q: 做完乳腺微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后有什么注意事項？A:術(shù)后繃帶包扎48小時。術(shù)后48小時后可自行拆解繃帶，傷口可以自行酒精消毒，貼止血貼。拆解繃帶后續(xù)穿戴緊身內(nèi)衣3天。術(shù)后假如傷口出現(xiàn)活動性出血或大片皮膚淤青，請立即和主管醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后出現(xiàn)的小范圍皮膚青紫斑或局部血腫，1-2個月都會恢復(fù)正常。Q: 微創(chuàng)手術(shù)后多久可以洗澡?A: 通常術(shù)后48小時拆解繃帶后，乳腺沒有活動性出血，則可以淋浴，淋浴后擦干傷口并酒精消毒，貼止血貼。Q: 微創(chuàng)手術(shù)可以將病灶切干凈嗎？A: 任何手術(shù)方式都不能保證百分百沒有殘留病灶。超聲顯示的病灶一般會盡量切除干凈。病理良性的病灶，即使少許殘留也不會有影響。Q: 多發(fā)結(jié)節(jié)，能夠一次手術(shù)全部切除嗎？A: 旋切刀微創(chuàng)手術(shù)可以處理多發(fā)的結(jié)節(jié)，但很多小腫塊并沒有必要切除，所以建議大家以醫(yī)生的建議為準(zhǔn)?？偠灾喝橄傥?chuàng)手術(shù)主要用于較小腫塊的切除和組織的病理活檢，具有創(chuàng)傷小，時間段，恢復(fù)快，傷口疤痕不明顯等特點。2021年09月19日6527
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 以下文章來源于乳言，作者梁琦導(dǎo)讀前不久梁醫(yī)生接到粉絲留言，說她看了溫婧醫(yī)生那篇大“胸”弟“文章中提到了微創(chuàng)旋切術(shù)，問能不能詳細(xì)科普一番？因為醫(yī)生建議她的乳腺結(jié)節(jié)選擇這種方式來切除病灶，明確診斷，可是她覺得不太了解，始終還是有些擔(dān)心！粉絲的要求我們當(dāng)然是必！須！滿！足！今天就圍繞微創(chuàng)旋切術(shù)，患者最關(guān)心的幾個話題來為大家科普吧！在臨床中，對于彩超BI-RADS 3類的乳房病灶，醫(yī)生通常會結(jié)合患者年齡、乳房既往病史、家族史、彩超描述或其他檢查提示，以及患者個人意愿，建議患者選擇短期密切隨訪復(fù)查（3-6個月）或手術(shù)活檢來明確診斷。對于病灶很小，體表無法觸摸到，但患者希望盡快明確診斷的同時完整切除病灶，醫(yī)生通常會建議乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)。當(dāng)然一些病灶體表可捫及，但患者希望切口美觀，在合適的情況下也可以做微創(chuàng)旋切。乳腺微創(chuàng)旋切的適應(yīng)癥主要包括：1.單發(fā)或多發(fā)的、≤3cm 的乳腺結(jié)節(jié)；2.不可觸及但超聲能看見的乳腺結(jié)節(jié)；3.乳腺深部的結(jié)節(jié)性病灶。但對于有豐富手術(shù)經(jīng)驗的臨床醫(yī)生和超聲醫(yī)生，也可以完成較大病灶的切除，只是并不是作為常規(guī)推薦。畢竟病灶越大，切除難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也會增加。術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的評估，排除手術(shù)的禁忌癥。手術(shù)階段的第一步是進(jìn)行局部麻醉，局部麻醉整個人是清醒的，但手術(shù)區(qū)域沒有痛感，患者可以在術(shù)中和醫(yī)生交流，緩解緊張情緒。隨后，醫(yī)生會在超聲全程引導(dǎo)下將旋切刀放在病灶的下方進(jìn)行反復(fù)旋切，將病灶完整切除，然后拔除旋切刀。檢查標(biāo)本無誤后，醫(yī)生會將創(chuàng)腔精準(zhǔn)壓迫，然后纏上繃帶，大概像花木蘭裹胸一樣，這樣做的目的是降低術(shù)后出血風(fēng)險。因為是微創(chuàng)手術(shù)，無法在直視下止血，所以術(shù)后的加壓包扎非常重要。乳腺微創(chuàng)旋切大多數(shù)情況是通過高頻彩色超聲（個別也會使用在鉬靶或磁共振）引導(dǎo)，真空泵提供的負(fù)壓下，打開的旋切刀刀槽將病灶組織“吃住”，然后旋切成一條一條的組織，最后超聲探頭通過縱-橫兩個維度的確認(rèn)，病灶是否徹底消除。整個刀槽的打開長度約2.5cm ，所以切除對于那些體表不可捫及的小病灶，是綽綽有余的。患者不必因為聽到手術(shù)是微創(chuàng)，就覺得“刀小”使不上勁！最常見的并發(fā)癥主要是出血，原因除了和患者自身凝血功能障礙有關(guān)，術(shù)后包扎加壓時間不足、包扎移位、松脫，或者患者術(shù)后患側(cè)上肢活動幅度較大，胸部碰撞，劇烈活動導(dǎo)致胸部活動明顯等，都可能造成術(shù)后近期或遲發(fā)性出血。如果活動性的出血無法通過壓迫止血，就需要手術(shù)切開直視下止血。其他并發(fā)癥如皮膚、胸壁的損傷、感染、氣胸、乳房外觀改變等發(fā)病率都相對較小，可以通過嚴(yán)格篩選患者和技術(shù)手段降低風(fēng)險。手術(shù)的禁忌癥包括：有出血傾向、凝血功能障礙、有嚴(yán)重疾病合并癥無法耐受手術(shù)，或術(shù)后加壓包扎困難（如哺乳期女性）等。除此之外，病灶很淺，靠近乳頭乳暈皮膚或病灶很深，靠近乳房假體的患者，需要謹(jǐn)慎操作。因為，這種情況易引起皮膚或假體的損傷。另外，如果有粗大鈣化存在，可能引起旋切刀的損傷，導(dǎo)致刀“鈍掉了”，無法繼續(xù)旋切。總之，患者應(yīng)該聽從醫(yī)生建議，醫(yī)生會根據(jù)患者實際情況，權(quán)衡利弊后決定是否可行該手術(shù)。手術(shù)恢復(fù)時間是許多患者非常關(guān)心的問題。術(shù)后一般切口的恢復(fù)時間為1周左右，該期間應(yīng)注意盡量避免患處碰生冷水，以擦拭清潔為主。若確認(rèn)沒有紅腫疼痛等感染情況后，方可沐浴清潔。術(shù)后一個月內(nèi)建議注意避免劇烈活動和胸部碰撞，包括一些容易引起乳房活動的動作，比如上肢外展、高舉、擴(kuò)胸等，也需要盡量避免。術(shù)后遲發(fā)性出血也是少有發(fā)生的，患者可以選擇佩戴運動內(nèi)衣，給乳房更好的承托保護(hù)，以減少晃動。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)較傳統(tǒng)開放手術(shù)有定位準(zhǔn)確，時間短，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，切口美觀等優(yōu)勢特點，但并非所有患者都適用。因此，提醒大家一定要前往正規(guī)的?？漆t(yī)院就診，咨詢聽取專業(yè)臨床醫(yī)生建議。本文轉(zhuǎn)自北京乳腺病防治學(xué)會2021年06月22日4825
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 門診許多患者乳腺彩超檢查提示乳腺結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺腫物等，多數(shù)患者害怕腫物持續(xù)增長或發(fā)生惡變。因此，傳統(tǒng)手術(shù)方式為開大切口，術(shù)中用手探查乳腺腫物，對于腫瘤較小或乳腺腺體致密患者，手術(shù)操作困難，此種情況下多選擇更大范圍的區(qū)段切除術(shù)，犧牲掉部分乳腺腺體，可導(dǎo)致部分患者乳腺變形。超聲引導(dǎo)下的乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)結(jié)節(jié)避免了此種困境，超聲引導(dǎo)能夠準(zhǔn)確定位，術(shù)中超聲監(jiān)測腫物是否完整的切除腫瘤，皮膚表面僅有約4mm穿刺孔，術(shù)后乳腺外型及皮膚更加美觀。因此，對于乳腺結(jié)節(jié)＜3cm的愛美人士，我們建議行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，微創(chuàng)無疤痕，可以當(dāng)天做當(dāng)天走。我們常規(guī)開展此技術(shù)，非常成熟。如有相關(guān)問題，歡迎咨詢。2021年06月03日1847
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