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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 ?????女性朋友常被乳房“結(jié)節(jié)”困擾，“結(jié)節(jié)”是什么性質(zhì)？要不要開刀？會不會留疤？。。。???已開展多年的乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)，可以消除大家的困擾了。這種技術(shù)不僅可以切除結(jié)節(jié)，還可以將結(jié)節(jié)送病理檢查明確診斷，而且沒有明顯的疤痕。???雖然有這么好的技術(shù)方法，但筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)好些患者不了解這種技術(shù)，對乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)存在疑問，今天通過一個視頻給大家科普乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)。???乳腺微創(chuàng)旋切由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，常見的設(shè)備叫麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，在超聲引導(dǎo)下，利用真空負壓對乳腺結(jié)節(jié)進行重復(fù)切割，以獲取乳腺結(jié)節(jié)病理結(jié)果，同時可以微創(chuàng)切除結(jié)節(jié)。????乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有不少優(yōu)勢：1、切口小，基本無疤：創(chuàng)口大約5mm，無需縫合，術(shù)后只有小疤痕。2、定位精確，診斷明確：由于在B超直視引導(dǎo)下，能夠準確定位到結(jié)節(jié)，甚至能定位到體檢無法觸及的深部乳腺小結(jié)節(jié)，然后將切除的結(jié)節(jié)進行病理檢查明確診斷。3、切除病灶，安全快捷：B超直視引導(dǎo)下能精準定位到病灶，避免副損傷，可以最小損傷范圍內(nèi)切除3CM以內(nèi)病灶，手術(shù)時間短。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)操作過程：1、術(shù)前準備：使用超聲探頭探查乳腺病灶，明確腫塊的大小、位置、數(shù)量，以及穿刺點、穿刺路徑并進行標記；常規(guī)消毒鋪巾。2、術(shù)中操作：局部麻醉后，在穿刺點位置行5mm左右的小切口，刺入旋切刀，經(jīng)超聲引導(dǎo)進行多次旋切，直至超聲顯示腫塊完全被切除。3、術(shù)后管理：旋切刀取出后，擠壓手術(shù)區(qū)域排出殘存的積血，同時加壓20分鐘，使用彈力繃帶加壓包扎；避免患側(cè)肢體劇烈活動。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)癥：1、B超發(fā)現(xiàn)的乳腺微小腫瘤2、B超發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺病變(如鈣化點，結(jié)節(jié)性增生，乳腺結(jié)構(gòu)扭曲)3、代替切開活檢術(shù)切除3cm以下的良性腫塊，如乳腺纖維腺瘤，乳腺囊腫等乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)禁忌癥：1.有出血傾向、凝血機制障礙等造血系統(tǒng)疾病者；2.妊娠期、哺乳期等；3.有感染性疾病者；4.心腦血管、肝臟、腎臟等嚴重疾病者；5.疑為乳房血管瘤時；6.乳腺內(nèi)有假體者；7.明確是乳腺惡性腫瘤時。2022年10月24日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 醫(yī)生，聽說有微創(chuàng)手術(shù)，我的乳房腫塊能不能用微創(chuàng)呢？微創(chuàng)手術(shù)能不能切除干凈呢？微創(chuàng)手術(shù)是不是不留疤？如何理解微創(chuàng)手術(shù)外科手術(shù)至今已有兩百多年的歷史，從“手術(shù)越大，治療越好”的理念，到“手術(shù)越精細，創(chuàng)傷越小，治療更安全有效”的巨大轉(zhuǎn)變。外行和內(nèi)行對這件事的看法有很大的差別。在外行看來，傷口小，不切開，就是微創(chuàng)。而真正的內(nèi)行卻不這樣認為，手術(shù)的傷口大小只是其中的一個因素，最重要的還是對患者的局部組織的創(chuàng)傷程度。醫(yī)生可以在乳暈開一個小口，切掉整個乳腺組織，這與乳房上切一小口拿掉瘤子比起來，哪一個創(chuàng)傷大呢？當然是切掉整個乳房的創(chuàng)傷更大。微創(chuàng)就是微小的創(chuàng)傷嗎手術(shù)的創(chuàng)傷差別與醫(yī)生的技藝有關(guān)，不管是手握什么樣的工具，冷刀 ，電刀，還是微創(chuàng)旋切刀。外科手術(shù)醫(yī)生一直在經(jīng)歷著：“學(xué)技，求藝，問道”的過程。不管是借助什么樣的工具，都能殊途同歸，最終是來解決實際問題的。更關(guān)鍵的是，醫(yī)生手術(shù)的時候，對乳房解剖層次的精準把握。按照解剖結(jié)構(gòu)和層次，如同“庖丁解?！币粯?，基本不出血的手術(shù)，與盲目亂切，出血很多，手術(shù)混亂比起來，精致的手術(shù)更能詮釋微創(chuàng)的意義。就像普通的農(nóng)村大媽做飯與五星級大廚米其林餐廳的飯相比，都能吃，區(qū)別在于食物中蘊含的思想，文化。不但有感官享受，還能帶來精神享受。手術(shù)者的差距也在這里。會做，做好，做精是一個長時間的學(xué)習(xí)進階過程，對每一個步驟和細節(jié)的嚴格要求，做到極致，達到精益求精的“匠人”精神。微創(chuàng)手術(shù)的起源：20世紀80年代后期，微創(chuàng)手術(shù)的概念被引入臨床并獲得廣泛認可，以微創(chuàng)為目標，利用定位技術(shù)，傳感器技術(shù)等融合在一起，讓手術(shù)精度高，效果好，減輕了患者痛苦，縮短了康復(fù)周期。乳腺外科手術(shù)學(xué)，在粗針活檢的基礎(chǔ)上，1994年美國強生公司推出了真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（Mammotome麥默通）。它在超聲引導(dǎo)下，不但能夠準確的切掉微小病灶，而且可以切除3cm以下的良性腫瘤和病變，因而，開啟了從單一的活檢手術(shù)擴展到乳腺微創(chuàng)治療的新時代。微創(chuàng)手術(shù)在特定條件下，它是一種觀念和思路，依靠現(xiàn)有的科技手段和技巧，盡可能的縮小手術(shù)創(chuàng)傷，減少手術(shù)傷害，促進術(shù)后的恢復(fù)，減少住院的時間。但傳統(tǒng)手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)，微創(chuàng)手術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)的分支，我們永遠需要傳統(tǒng)手術(shù)。乳腺傳統(tǒng)手術(shù)與乳腺微創(chuàng)手術(shù)的區(qū)別：微創(chuàng)手術(shù)有以下優(yōu)點：1組織損傷小。由于借助照射系統(tǒng)或?qū)胛⑿∑餍翟谏眢w外間接觀察，操作。在損傷小的程度內(nèi)即能完成手術(shù)。2功能損傷輕，恢復(fù)快。3術(shù)后痛苦少。4手術(shù)后的瘢痕小，外觀好看。5并發(fā)癥少。乳腺微創(chuàng)手術(shù)也有不足：醫(yī)生要經(jīng)過培訓(xùn)，儀器，器械，手術(shù)材料都比較貴。目前乳腺的微創(chuàng)旋切刀不能報銷，價值幾千元不等，實體部位不宜暴露。大于3cm的腫塊不容易被切除干凈。什么樣的人不適合乳腺微創(chuàng)手術(shù)：乳腺微創(chuàng)手術(shù)雖然能夠在超聲引導(dǎo)下，在乳房上用僅僅5毫米的小切口就能切除小于3厘米的良性腫瘤和病變。可它也有一定的適應(yīng)癥和局限，臨床上如果乳房太小，腫塊大于3cm，腫塊靠近乳頭及乳暈區(qū)，腋窩和胸壁，囊性增生，有凝血功能障礙，各種類型的血管瘤，月經(jīng)期，妊娠期，哺乳期等最好慎重選擇這種手術(shù)方法。不可為了“微創(chuàng)”而“微創(chuàng)”微創(chuàng)手術(shù)是在微創(chuàng)觀念指導(dǎo)下的手術(shù)，它不是一種或一類手術(shù)方式。裘法祖教授曾指出“凡是能減少組織損傷，有利于功能恢復(fù)的治療措施都屬于微創(chuàng)外科的范圍”。從19世紀X線的發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在的機器人微創(chuàng)手術(shù)，在短短的100多年間，外科發(fā)生了翻天覆地的變化，手術(shù)的邊界在醫(yī)生的推動下不斷拓展。但是，不變的是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)。正如西方醫(yī)學(xué)的奠基人希波克拉底所說“首要之務(wù)是不可傷害，然后才是治療。這是醫(yī)療的原則，也是外科的原則”。文章來源于微信公眾號：栩栩乳生畫光陰，作者 盧靜華2020年06月10日5328
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