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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后，疼痛不再發(fā)作。因為神經(jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術(shù)后，發(fā)病的部位雖然沒有術(shù)前痛了，但痛感也沒有消失。這分為兩種情況，一種是墊片將血管和神經(jīng)分離得不夠徹底，術(shù)后血管搏動時，還是有一些搏動的力量刺激神經(jīng)，此時要再次手術(shù)將二者充分分離。另一種情況是有些患者的神經(jīng)受壓迫的時間太長了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會“漏電”。此時就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會過度放電，讓人感覺痛。但術(shù)后隨著神經(jīng)的逐步恢復(fù)，這種放電現(xiàn)象會逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會慢慢消失。手術(shù)后臉上仍然痛，但比術(shù)前疼痛程度減輕許多，正常么？手術(shù)后，疼痛程度并沒有改變的話，說明手術(shù)效果不理想。究其原因，主要是前面提到的兩類：壓迫神經(jīng)的血管多，以及“肇事血管”的壓迫方式非常復(fù)雜，以至于遺漏了“肇事血管”，或者沒有把神經(jīng)和血管充分分離。為避免這些情況的發(fā)生，除了使用前面所說的神經(jīng)內(nèi)鏡探查血管外，術(shù)前做三叉神經(jīng)的核磁共振也非常重要。這種核磁不同于一般的顱腦核磁，它是專門針對三叉神經(jīng)及其周圍組織做的檢查，能夠更加清晰、直接地顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系，讓醫(yī)生在術(shù)前就能確定哪些血管壓迫了神經(jīng)，做到心中有數(shù)，術(shù)中的操作也就更加準(zhǔn)確，不至于遺漏“肇事血管”，最終提高手術(shù)的效果。手術(shù)后傷口多久愈合？一般術(shù)后6~7天傷口會愈合，就能拆線了。為了避免傷口感染或者愈合不好，最好拆線后再過半個月再洗頭洗澡。在這之前，要保持傷口清潔干燥。手術(shù)后傷口愈合不好，疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，一定要警惕是不是感染了。當(dāng)然，這還要與術(shù)后傷口正常的腫脹反應(yīng)區(qū)別開來。一般外科手術(shù)后，傷口恢復(fù)過程中，局部組織會有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，但術(shù)后2~3天就會慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術(shù)4、5天之后，局部的腫脹會越來越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時找醫(yī)生抗感染。2019年10月18日
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的患者年齡都偏大，特別是三叉神經(jīng)痛的患者這一現(xiàn)象更加明顯。因此，老年患者及家屬對于是否可以行顯微血管減壓術(shù)?手術(shù)是否同樣安全、有效存在很多疑問。結(jié)合國內(nèi)外文獻報道和我個人的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)統(tǒng)一答復(fù)如下。 其實對老人手術(shù)風(fēng)險的憂慮很大程度上來自于老人心、肺、肝、腎等重要臟器的功能和潛力。不可否認，總體上來講，老年人，特別是65歲以上的老年人的重要臟器功能或潛力會比年輕人稍差，但是，老年人真的就不敢進行顯微血管減壓手術(shù)了嗎? 隨著生活水平和健康保健的好轉(zhuǎn)，很多65歲以上的老人身體狀況非常的好，可以勝任很多日常工作。反而部分年青人因為高血壓、糖尿病、心臟病等原因，早早的就喪失了勞動能力。因此，我個人認為，單純以年齡為指標(biāo)來判斷患者是否適合手術(shù)治療就顯得特別武斷。判斷一個人是否適合手術(shù)，應(yīng)該是看這個人的重要臟器的功能和潛力是否能夠耐受手術(shù)和麻醉的侵擾。我們應(yīng)該對每一位患者的臟器功能進行個體化評估。如果老人的一般狀況很好，重要臟器功能無大的異常，因此理論上他的手術(shù)風(fēng)險并不會因為年齡而明顯增大。另一方面，老年人因為腦萎縮的原因，蛛網(wǎng)膜下腔一般會比年青人的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。這些增大的空間客觀上會更有利于術(shù)者進行更加安全的操作。因此手術(shù)的效果沒有理由會比年青人差。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，其痛苦只有患者自己知道。聽前輩曾講述過有因不能忍受疼痛而自殺的患者。我個人也親歷兩位老人因為疼痛，一次性服用過多卡馬西平導(dǎo)致藥物中毒進行搶救的情況。其中一例老人和家屬就是因為憂慮手術(shù)的安全問題，遲遲10年未行手術(shù)。最終因為疼痛，老人一次性服用76?？R西平!卡馬西平的副作用大家都清楚，老人能夠敢于一次性服用這么多藥物，也說明老人已經(jīng)失去對疼痛的耐受能力。因為救治及時，這位老人保全了性命。之后老人和子女下定決心，在我這里進行了手術(shù)治療，術(shù)后疼痛緩解。 因此，我認為，手術(shù)雖有風(fēng)險，但如果，真的需要，我們不能因為患者的年齡問題剝奪了他獲得健康的機會，于炎冰行顯微血管減壓術(shù)手術(shù)有效率98%以上!2019年09月25日1143
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王曉松主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 約80%的“三叉神經(jīng)痛”患者可以經(jīng)“微血管減壓術(shù)”來推移三叉神經(jīng)根部的血管來去除疼痛并保留正常面部感覺。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)“三叉神經(jīng)沒有明確血管擠壓”或“三叉神經(jīng)存在變性并有嚴重的神經(jīng)功能異常”者，采取“三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)”是能夠有效除去疼痛并減少復(fù)發(fā)幾率的最佳方式。在三叉神經(jīng)切斷早期，切斷神經(jīng)的面部范圍是發(fā)木的（感覺面部和牙床、舌頭腫脹感），隨著神經(jīng)的逐漸自我修復(fù)和周圍正常神經(jīng)的逐步功能代償，面部感覺“發(fā)木”的部分會逐漸“發(fā)麻”或面部“蟲爬感”或“熱灼感”。隨著神經(jīng)的進一步修復(fù)，面部感覺“發(fā)麻”的區(qū)域從周邊開始首先恢復(fù)正常感覺，最終可以完全恢復(fù)面部感覺，這個過程大約需要幾年甚至十幾年。此過程中，由于神經(jīng)切斷后面部感覺不正常，患者不能依據(jù)面部感覺來配合做出面部動作，就會出現(xiàn)口角漏水或流涎等異常表現(xiàn)，隨著神經(jīng)的修復(fù)和面部感覺的恢復(fù)，會逐漸恢復(fù)正常的。 但也有少見情況，如由于神經(jīng)修復(fù)有隨機性和不確定性，也不排除神經(jīng)錯亂生長導(dǎo)致遺留面部神經(jīng)感覺異常的可能（類似帶狀皰疹引發(fā)的永久性神經(jīng)痛后遺癥），由于目前缺乏相關(guān)的研究結(jié)果，還需要長期觀察。2019年02月12日4002
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周樂主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)外科 什么是顯微血管減壓術(shù)?目前認為，絕大部分面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是由于血管異常壓迫相應(yīng)神經(jīng)導(dǎo)致的臨床癥候群。因此，在顯微鏡下，解除血管對神經(jīng)的異常減壓就有可能徹底治愈此類疾病。顯微鏡下的這一技術(shù)被稱為顯微血管減壓術(shù)。顯微血管減壓術(shù)的治療范圍有哪些?什么人群適合行顯微血管減壓術(shù)?有血管壓迫導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)范圍。只要患者能夠耐受全麻手術(shù)，理論上均可接受顯微血管減壓術(shù)治療。顯微血管減壓術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要有哪些注意事項?顯微血管減壓術(shù)是在全麻下進行的手術(shù)，術(shù)前一般要進行心肺功能、凝血功能等常規(guī)檢查。此外，核磁共振是術(shù)前必須進行的檢查項目。核磁共振上為什么報告我雙側(cè)或?qū)?cè)也有血管壓迫?我對側(cè)也會得相同或相似的病癥嗎?就目前的認知范圍，血管壓迫可以導(dǎo)致顱神經(jīng)癥狀，但是血管壓迫為什么會導(dǎo)致癥狀目前還不知道。因此，并非所有的血管壓迫均可導(dǎo)致顱神經(jīng)癥狀。英文中面肌痙攣的翻譯其實應(yīng)該是“半面痙攣”?？梢婏B神經(jīng)癥狀多是單側(cè)發(fā)病，極少有雙側(cè)發(fā)病的報道。因此，您大可不必擔(dān)心對側(cè)神經(jīng)血管壓迫的報告或顱神經(jīng)癥狀的發(fā)生。這種機率可能比您買彩票中大獎的幾率都低。顯微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)嗎?可以肯定地講顯微血管減壓術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)。但我很反對將其稱為小手術(shù)，無創(chuàng)手術(shù)，這樣的宣傳往往會讓人掉以輕心，危險往往存在于大意之中。慎于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后、敬畏生命，是我們安全手術(shù)10余年的重要心得。顯微血管減壓術(shù)安全嗎?有沒有發(fā)生并發(fā)癥的可能?常見并發(fā)癥有哪些?客觀的講，我們目前仍不能保證手術(shù)的絕對安全與絕對有效，但絕大部分情況下，顯微血管減壓術(shù)是安全的手術(shù)。常見并發(fā)癥有術(shù)后短期頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、聽力下降、發(fā)熱等，這些癥狀如有發(fā)生，多在數(shù)日內(nèi)消失。目前，神經(jīng)并發(fā)癥在我個人的手術(shù)患者中已經(jīng)非常的少見；嚴重惡性并發(fā)癥十余年來暫未發(fā)生。顯微血管減壓術(shù)手術(shù)后什么時候能夠下床活動?一般情況下術(shù)后如無明顯不適，我們鼓勵您術(shù)后第二日開始下地活動。顯微血管減壓術(shù)后飲食上需要注意什么?該手術(shù)對飲食上沒有特殊禁忌。但如您有高血壓、糖尿病、高血脂等異常，則飲食上應(yīng)作相應(yīng)注意。住院期間絕對禁止飲酒；如您有吸煙習(xí)慣，建議您住院期間不要吸煙。其它相關(guān)問題，可閱讀我既往相關(guān)文章。具體推薦題目如下：也談面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的“微創(chuàng)”治療微創(chuàng)，精準(zhǔn)手術(shù)治療面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)熱點問題思考之——面肌痙攣的診斷與鑒別診斷顯微血管減壓術(shù)熱點問題思考之——手術(shù)安全與并發(fā)癥顯微血管減壓術(shù)熱點問題思考之——延遲愈合、復(fù)發(fā)和二次手術(shù)顯微血管減壓術(shù)的手術(shù)切口大嗎？手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備注意事項如何避免顯微血管減壓術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？小切口就是微創(chuàng)嗎？——再談顯微血管減壓術(shù)的微創(chuàng)治療（如果您覺得周大夫的文章很好，恰好您的朋友可能也需要，歡迎您將它推薦給您的朋友?。┲軜反蠓蜷T診時間：每周三下午 門診地點：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院門診三樓，外科七診室本文系周樂醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月05日2741
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