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王鵬副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 三叉神經(jīng)痛是指顏面部反復發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，常常說話、咀嚼、刷牙和洗臉等容易誘發(fā)。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁。三叉神經(jīng)痛其人群患病率為182人/10萬，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人 典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復幾乎是不可能的，藥物治療的效果大部分最后也沒效果了。當藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術治療。很多人都很擔心，外科手術的風險高嗎？ 微血管減壓術是目前治療三叉神經(jīng)痛中療效最好和緩解持續(xù)時間最長的治療方法，尤其適用于藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。術后疼痛完全緩解率大于90%。手術并發(fā)癥呢？平均病死率為0.2%，術后面部感覺減退7%，聽力下降10%。需要指出的是，手術并發(fā)癥的發(fā)生與醫(yī)院以及醫(yī)生的水平有很大的關系，一些大型醫(yī)院的手術并發(fā)癥的發(fā)生率要遠低于這個數(shù)值。 這是手術切口的位置和長度，一般來說術后恢復好了后是看不出傷疤的。整體上講，風險發(fā)生率和收益率相比，手術還是值得的。2022年01月14日
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2021年02月12日1544
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 過度擔心手術風險，不敢接受手術治療。雖然許多病人都會因為劇烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手術總是擔心害怕，最終往往不敢接受手術治療，尤其是癥狀相對較輕的患者更是如此。其實，顯微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛是非常成熟的手術技術，手術并不是在大腦內(nèi)部進行操作，而是在腦組織與顱骨之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)進行手術，因此手術的風險是相當?shù)偷摹Ｓ绕涫墙陙砦?chuàng)手術技術的應用不僅使手術療效明顯提高，而且大大降低了手術的風險，顯微血管減壓手術是目前國際上根治三叉神經(jīng)痛的首選方案。當然，并非所有的患者都必須接受微血管減壓手術，一般的治療原則是：對于疼痛相對較輕的患者我們首先應用藥物治療，當藥物治療無效時才考慮手術治療；對于老年患者尤其是全身狀況不太適合施行全麻的病人，建議在藥物治療無效時首先選擇射頻治療，這樣雖然不能根治三叉神經(jīng)痛，但可以在一定時期內(nèi)緩解疼痛；對于疼痛劇烈并嚴重影響日常生活的患者，應當首選微血管減壓手術根治三叉神經(jīng)痛。所以，應當根據(jù)不同患者的身體條件和疼痛嚴重程度來選擇合適的治療方案。病急亂投醫(yī)、誤信所謂“偏方、秘方”。很多三叉神經(jīng)痛的患者由于多年飽受三叉神經(jīng)疼痛病癥的折磨，又經(jīng)多方治療無效，正所謂病急亂投醫(yī)，結果往往誤信一些所謂治療三叉神經(jīng)痛的“偏方、祖?zhèn)髅胤健?，結果錢沒少花，疼痛不但沒有減輕，反而導致了各種各樣的并發(fā)癥，致使終生遺憾。曾經(jīng)有一位韓先生，8年前患上了三叉神經(jīng)痛，經(jīng)卡馬西平、針灸等治療均未見效，后來聽說山西有一大夫可以治療本病，一針見效，便從老家趕過去，誰知不但疾病沒有治愈，回家沒幾天便發(fā)現(xiàn)嘴巴變歪了，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院確診為周圍性面癱，其實類似這樣的例子還有很多。在此提醒所有三叉神經(jīng)痛的患者，應當樹立科學的就醫(yī)思想和求醫(yī)方法，最可靠的途徑就是到正規(guī)的醫(yī)院前去就診，即便想通過網(wǎng)絡來了解有關的治療信息，也應當關注大型醫(yī)療機構提供的信息，對于私人或純廣告類的診療信息應當謹慎面對。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療方法手術風險如何降低到最小？對于部分三叉神經(jīng)痛患者而言，其致病原因不是血管壓迫，而是橋小腦角區(qū)占位的壓迫所致，因此就需要初次就診的患者先進性CT/核磁檢查，排查顱內(nèi)占位病變。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進行核磁共振薄層掃描，可以清晰的找到責任血管與神經(jīng)是否產(chǎn)生騎跨現(xiàn)象，判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性原因，為手術方案的制定提供條件。而術中電生理監(jiān)測就像一個身份認證系統(tǒng)，手術中在對“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察患者異常波的情況，減少了尋找血管的時間，極大的減少了對相關神經(jīng)的騷擾，也就減少了像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。多模態(tài)影像融合與3D打印技術此技術利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構血管神經(jīng)結構，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關系，常見的責任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。常規(guī)的術前顱神經(jīng)顯像檢查，臨床醫(yī)生可獲得有效的信息往往欠缺較多，多模態(tài)技術可以讓術者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術策略制定及術中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術中尋找責任血管的手術操作時間，降低并發(fā)癥，同時打印3D模型，可用于模擬手術操作，此技術對于我院神經(jīng)外科技術的發(fā)展具有重要意義。手術醫(yī)生的選擇至關重要除先進的醫(yī)療設備外，手術醫(yī)生的選擇至關重要，從2008年開始，近10年的時間，西安交通大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科姜海濤教授帶領團隊克服了傳統(tǒng)觀念的巨大阻力，幫助近千名三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者擺脫病痛。從傳統(tǒng)技術改進、新技術立項到神經(jīng)外科相關器械和儀器的改造更新，在大量臨床實踐中逐漸形成了自己獨有的技術特色，形成顯微血管減壓手術規(guī)范化及管理流程，對我院及神經(jīng)外科技術發(fā)展有重要意義。2020年04月26日1538
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姜海濤主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大部分的三叉神經(jīng)痛患者手術后，疼痛不再發(fā)作。因為神經(jīng)與血管已經(jīng)充分隔離開了。少部分患者手術后，發(fā)病的部位雖然沒有術前痛了，但痛感也沒有消失。這分為兩種情況，一種是墊片將血管和神經(jīng)分離得不夠徹底，術后血管搏動時，還是有一些搏動的力量刺激神經(jīng)，此時要再次手術將二者充分分離。另一種情況是有些患者的神經(jīng)受壓迫的時間太長了，神經(jīng)已經(jīng)受到了破壞，就像電線外面的皮被磨掉了，神經(jīng)就會“漏電”。此時就算用墊片隔離神經(jīng)和血管，神經(jīng)還是會過度放電，讓人感覺痛。但術后隨著神經(jīng)的逐步恢復，這種放電現(xiàn)象會逐漸消失，神經(jīng)痛的感覺也會慢慢消失。手術后臉上仍然痛，但比術前疼痛程度減輕許多，正常么？手術后，疼痛程度并沒有改變的話，說明手術效果不理想。究其原因，主要是前面提到的兩類：壓迫神經(jīng)的血管多，以及“肇事血管”的壓迫方式非常復雜，以至于遺漏了“肇事血管”，或者沒有把神經(jīng)和血管充分分離。為避免這些情況的發(fā)生，除了使用前面所說的神經(jīng)內(nèi)鏡探查血管外，術前做三叉神經(jīng)的核磁共振也非常重要。這種核磁不同于一般的顱腦核磁，它是專門針對三叉神經(jīng)及其周圍組織做的檢查，能夠更加清晰、直接地顯示三叉神經(jīng)與周圍血管的關系，讓醫(yī)生在術前就能確定哪些血管壓迫了神經(jīng)，做到心中有數(shù)，術中的操作也就更加準確，不至于遺漏“肇事血管”，最終提高手術的效果。手術后傷口多久愈合？一般術后6~7天傷口會愈合，就能拆線了。為了避免傷口感染或者愈合不好，最好拆線后再過半個月再洗頭洗澡。在這之前，要保持傷口清潔干燥。手術后傷口愈合不好，疼痛、腫脹，該怎么辦？如果傷口處腫脹疼痛，一定要警惕是不是感染了。當然，這還要與術后傷口正常的腫脹反應區(qū)別開來。一般外科手術后，傷口恢復過程中，局部組織會有輕微的充血、水腫，可能還伴隨著疼痛的感覺，但術后2~3天就會慢慢減輕，這種情況是正常的。如果是感染造成的傷口腫脹疼痛，往往出現(xiàn)在手術4、5天之后，局部的腫脹會越來越厲害，紅腫、疼痛，不能觸摸，一旦觸碰到傷口，就感覺跳痛，這種情況就要警惕了，及時找醫(yī)生抗感染。2019年10月18日1916
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朱安林主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛的患者年齡都偏大，特別是三叉神經(jīng)痛的患者這一現(xiàn)象更加明顯。因此，老年患者及家屬對于是否可以行顯微血管減壓術?手術是否同樣安全、有效存在很多疑問。結合國內(nèi)外文獻報道和我個人的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)統(tǒng)一答復如下。 其實對老人手術風險的憂慮很大程度上來自于老人心、肺、肝、腎等重要臟器的功能和潛力。不可否認，總體上來講，老年人，特別是65歲以上的老年人的重要臟器功能或潛力會比年輕人稍差，但是，老年人真的就不敢進行顯微血管減壓手術了嗎? 隨著生活水平和健康保健的好轉(zhuǎn)，很多65歲以上的老人身體狀況非常的好，可以勝任很多日常工作。反而部分年青人因為高血壓、糖尿病、心臟病等原因，早早的就喪失了勞動能力。因此，我個人認為，單純以年齡為指標來判斷患者是否適合手術治療就顯得特別武斷。判斷一個人是否適合手術，應該是看這個人的重要臟器的功能和潛力是否能夠耐受手術和麻醉的侵擾。我們應該對每一位患者的臟器功能進行個體化評估。如果老人的一般狀況很好，重要臟器功能無大的異常，因此理論上他的手術風險并不會因為年齡而明顯增大。另一方面，老年人因為腦萎縮的原因，蛛網(wǎng)膜下腔一般會比年青人的蛛網(wǎng)膜下腔增寬。這些增大的空間客觀上會更有利于術者進行更加安全的操作。因此手術的效果沒有理由會比年青人差。 三叉神經(jīng)痛被稱為天下第一痛，其痛苦只有患者自己知道。聽前輩曾講述過有因不能忍受疼痛而自殺的患者。我個人也親歷兩位老人因為疼痛，一次性服用過多卡馬西平導致藥物中毒進行搶救的情況。其中一例老人和家屬就是因為憂慮手術的安全問題，遲遲10年未行手術。最終因為疼痛，老人一次性服用76?？R西平!卡馬西平的副作用大家都清楚，老人能夠敢于一次性服用這么多藥物，也說明老人已經(jīng)失去對疼痛的耐受能力。因為救治及時，這位老人保全了性命。之后老人和子女下定決心，在我這里進行了手術治療，術后疼痛緩解。 因此，我認為，手術雖有風險，但如果，真的需要，我們不能因為患者的年齡問題剝奪了他獲得健康的機會，于炎冰行顯微血管減壓術手術有效率98%以上!2019年09月25日1135
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