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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 還有我們剛才的艙面，我現(xiàn)在擁有的是大張頭皮的移植，大家看這個如果是點狀皮，就結成那小塊塊，像郵票一樣的，這個一塊塊的拼上去，就首先一個費死，就把皮切碎再貼上去是吧，這多少時間，還有一個這個愈合以后塊狀的，你想這個外觀多難看。當然對這個大張植皮我們也有要求啊，我經(jīng)常講的時候，我是用三到四刀能夠把前頭皮取下來，當然我們這個大皮可以變小，很容易小皮變大，我們得拼，你看這個皮。 也就是雖然我們是大張皮意志，但是不是特別理想，現(xiàn)在我要求我的下級意識，包括我自己要求三到四刀，我剛才給我的以下醫(yī)生這個要求的時候，我說你讓我拼兩次是吧，這這上面一塊，下面一塊就可以了，但是要拼了四次，下一次我們這個提高這個標準要求哈，也希望這個就像他講到這個，大家要注意這個燒傷美學，其實植一塊皮是我們燒傷的基本功，怎么樣治好美觀，這是很重要的啊。2020年11月11日
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董茂龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 燒傷科 小朋友的手燙傷多長時間了？ 兩個月，兩個月，當時換藥一直換好了是吧，是的，在換好了，現(xiàn)在剛好兩個月是吧，呃，長好了，覺得這個傷口長好了多長時間了，半個月左右，呃，就是一個半月錢長好了是吧，你看啊，這個小朋友當時應該是這個典型的深二度燒傷，這個現(xiàn)在這個愈合以后，這個二三指這個指蹼黏連，這個瘢痕增生明顯，他就作為手術來講，我們經(jīng)常講做手術是瘢痕成熟以后，但是對這個小孩來講，就不能等到瘢痕成熟以后，一年半載，這個小孩發(fā)育以后，他的骨頭關節(jié)和肌腱都會受到很大的影響，畸形就難以糾正，所以這個小朋友應該及早的手術來松解這個瘢痕，避免將來產(chǎn)生的繼發(fā)畸形好不好，聽懂了。 八，真的？2020年10月07日1369
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劉宇雷主治醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 骨科 小珊（化名）是個1歲3個月的可愛女孩，平時活潑好動，很受大家的喜愛。 一天，小珊在家不小心打翻了放在桌子上的一杯開水，那是爺爺剛泡好的龍井茶。滾燙的茶水直接灑在了小珊的手上，小珊感到一陣劇痛，開始大哭起來。 聞聲趕來的爺爺看到這一幕，嚇傻了，為自己的過失懊悔不已。看著孫女燙傷的右手，心里別提多傷心了。 幸虧爺爺之前看過之前劉醫(yī)生的帖子《被燙傷了該怎么辦？》，對于燙傷的創(chuàng)面要趕緊用用干凈、流動的冷水來沖洗。但是，盡管處理比較及時，由于茶水太燙，小珊的右手還是起了好多水泡。無奈，爺爺只好把小珊帶到了醫(yī)院進一步診治。 ... ... 經(jīng)過七天的治療，小珊的右手基本恢復，但局部皮膚尚未完全愈合。由于小珊難以忍耐醫(yī)院的生活環(huán)境，天天吵著要回家。爺爺也沒辦法，只好帶著小珊回了家。 回家之后，看著孫女開心了不少，于是就忽略了醫(yī)生的叮囑：右手手指要堅持屈伸鍛煉，不然有可能造成局部瘢痕攣縮，最后會影響手指關節(jié)活動。兩個星期后，小珊的右手傷口完全愈合了。可是，令人心痛事情還是發(fā)生了：小珊的右手食指、中指和無名指發(fā)生了瘢痕攣縮，手指不能伸直。 爺爺急了，生怕這樣會影響孩子的手指發(fā)育，以后手指不能伸直就麻煩了。于是，趕緊帶孩子來醫(yī)院找劉醫(yī)生。 劉醫(yī)生仔細查看了小珊的手指，發(fā)現(xiàn)右手第2-4手指不僅不能伸直，而且指蹼之間也有粘連?？紤]到瘢痕沒有完全成熟，保守治療尚有一絲希望恢復。于是，劉醫(yī)生建議爺爺先帶孩子回去進行手指功能鍛煉，三個月后再來。如果手指還是不能伸直，就要手術治療了。 ... ... 但是，小珊還是太小了，不能很好的配合爺爺進行手指功能鍛煉，三個月很快過去了，小珊的手指還是不能伸直。沒辦法，爺爺只好帶小珊再次找劉醫(yī)生進行了手術治療。 一個月后，小珊的手指恢復了正常。雖然，局部皮膚有點變黑，但是，她又可以隨意伸直彎曲自己的手指了。 劉醫(yī)生提醒：1、燙傷后一定不要亂用藥物或其他物品外涂創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染；--->《被燙傷了該怎么辦？》 2、涉及到手指、足趾、關節(jié)等處的燙傷要格外注意瘢痕的預防，可待創(chuàng)面愈合后佩戴專業(yè)張力性手套并進行及時功能鍛煉，防止瘢痕攣縮進而導致關節(jié)活動障礙； 3、一旦發(fā)生瘢痕攣縮，要及時到有專門燒傷或矯形外科的醫(yī)院就診，防止因處理不及時導致關節(jié)發(fā)育障礙，進而造成肢體殘疾或活動障礙。2020年09月17日5811
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胡志成主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復外科 文/羊城晚報全媒體記者 陳輝通訊員 彭福祥 梁嘉韻就在新冠肺炎疫情最為嚴重的春節(jié)后，中山大學附屬第一醫(yī)院接診了兩位重度燒傷的病人，燒傷面積分別為95%、90%。醫(yī)生應用多項硬核技術，如切除全身40%壞死皮膚出血僅100毫升、在創(chuàng)面上噴灑皮膚細胞“種子”，用芝麻粒大小的好皮膚進行微粒皮移植……幫助兩位患者痊愈。昨日上午，記者在中山醫(yī)院見到了其中一位已經(jīng)痊愈回來復診的患者。洗澡時煤氣瓶爆炸，95%皮膚燒傷55歲的陳先生家住汕頭，春節(jié)期間他在家中浴室里洗澡時，煤氣瓶突然爆炸，浴室的門窗都炸碎了，陳先生也全身燒傷，燒傷面積達到95%，且大部分是重度燒傷。他在當?shù)刈≡簬滋旌?，又轉入中山一院。中山一院燒傷科朱家源教授回憶說，陳先生送來時，可以說是被燒得“體無完膚”，還伴有重度吸入性損傷、創(chuàng)面膿毒血癥、感染性休克、多器官功能不全，情況十分危急。據(jù)介紹，大面積特重度燒傷患者的死亡率高、傷殘率高、并發(fā)癥多、病程長、救治難度大。在我國，超過70%的大面積燒傷患者，有一半能搶救回來。之后每增加1%的燒傷面積，死亡率將增加一倍，超過90%的大面積燒傷患者，救治成功的可能性僅為3%-5%，甚至更低。尤其是50歲以上的病例，鮮有報道。清除全身40%壞死皮膚，出血僅100毫升考慮到陳先生伴有重度吸入性損傷，盡管當前還處于疫情階段，中山一院燒傷外科治療團隊在做好防護后，立即進行了常規(guī)急診氣管切開術。由于陳先生呼吸道吸入性損傷嚴重，在救治的早期均出現(xiàn)了呼吸驟停，醫(yī)護團隊經(jīng)過及時搶救后，他順利恢復了呼吸。針對全身大面積燒傷，治療的第一步就是清除掉壞死的皮膚。朱家源教授解釋，燒傷的皮膚壞死后會釋放大量毒素，被人體吸收后會引起創(chuàng)面膿毒血癥，因此需要盡快清除。從理論上講，清除的壞死皮膚面積越大，吸收毒素就越小。但是清除面積越大，出血量就越大，一般來說如果清除全身面積1%的皮膚，出血量則可達300毫升，像陳先生這種情況，至少需要清除全身40%的皮膚，出血量相當可觀，易發(fā)生休克。而且當時正處于疫情期，廣州血庫不可能提供如此大量的備血。不過治療團隊通過早期整體切痂，有效控制術中出血，僅僅出血100毫升，讓陳先生平穩(wěn)渡過了休克關。噴灑皮膚種子+微粒皮膚移植+異體皮膚覆蓋清除了壞死的皮膚，大面積創(chuàng)面怎么辦？許多人會想到把一塊健康的皮膚移植到創(chuàng)面上，來幫助創(chuàng)面愈合。但是陳先生僅剩的健康皮膚僅僅有5%，主要集中在頭皮處。有沒有可能用這一點點皮膚做“種子”，生長出足夠大面積的健康皮膚？朱家源教授和他的治療團隊采用他們自己獨創(chuàng)的Spray skin技術，并結合微粒皮移植、異體皮覆蓋綜合治療，來為陳先生治療?！維pray skin】他們先從陳先生的頭皮處取下一塊健康皮膚，取一部分進行細胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細胞噴灑在陳先生的皮膚創(chuàng)面上，這些皮膚細胞就是“種子”，可以幫助移植過去的微粒皮膚長得更大，移植后的成功率也會提高。這項中山一院的“獨家秘籍”在2019年榮獲中國康復醫(yī)學會科學技術獎一等獎。【微粒皮移植】取另一部分健康皮膚切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻分布在創(chuàng)面上，這就是微粒皮移植。如果單單用微粒皮移植，成功率僅有62%，但是如果結合Spray skin技術，移植后的成功率則可提高到92%?！井愺w皮覆蓋】最后再在上面覆蓋一層異體皮進行保護。待陳先生自己的新皮膚長出來后，這層異體皮完成了它的保護使命，就會逐漸被排斥出體外。三個“硬核”技術出手，陳先生的創(chuàng)面愈合的出奇的好，6月2日記者在中山一院見到陳先生時，從他的面部幾乎看不出有燒傷的痕跡。全方面、全程康復讓患者能夠回歸社會此外，謝肖霞護士長帶領的護理團隊、康復醫(yī)學科陳少貞教授帶領的燒傷康復團隊加強了患者的肺部康復、肢體功能鍛煉，縮短了患者的總愈合時間，進一步促進患者功能恢復。陳少貞教授介紹，傳統(tǒng)的康復理念是等到燒傷患者手術后，在皮膚出現(xiàn)疤痕、攣縮，影響了功能，康復科醫(yī)生才會介入。而新的康復理念，則是從病人手術前就開始進行康復干預，到手術中、手術后全程跟進。陳少貞教授舉例說，患者在手術前如果能把肢體擺放到正確的體位，那么將來出現(xiàn)某些功能障礙，如不能肩外展等幾率會大幅降低，這就是康復的功勞。在過去，許多燒傷患者治愈出院后，會因為功能障礙、心理障礙而無法重歸社會。陳少貞教授介紹，現(xiàn)在的康復會進行全方面的干預，比如語言、進食、運動、心理……傷后一個月，陳先生的四肢、軀干創(chuàng)面已大部分愈合，能進行一些基本的日常生活活動及下地行走鍛煉。患者的精神面貌及心理狀態(tài)也得到了有效改善，能積極面對特重度燒傷所造成的突如其來的變故。在燒傷外科治療團隊、護理團隊以及康復醫(yī)學科燒傷康復團隊的共同努力，經(jīng)過三個多月夜以繼日的奮戰(zhàn)，陳先生和另一位病友終于成功治愈、康復出院。報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/8556162020-06-032020年06月06日1647
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