20世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的成績(jī)就包括腎移植的發(fā)明。最早的血液透析治療也只是用于急性腎功能衰竭。20世紀(jì)前半零零星星報(bào)告了幾例腎移植，有成功也有失敗，成功只是短期的。通過(guò)基礎(chǔ)臨床研究發(fā)現(xiàn)，免疫在腎移植當(dāng)中地位非常重要。第二次世界大戰(zhàn)期間，戰(zhàn)場(chǎng)上的燒傷病人很多，燒傷需要植皮，植皮后就發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)了免疫排斥現(xiàn)象。通過(guò)后來(lái)細(xì)致的研究發(fā)現(xiàn)，在新生兒時(shí)期就把供者的細(xì)胞轉(zhuǎn)到受者的體內(nèi)，能夠預(yù)防排斥反應(yīng)。早期的器官移植困難包括外科手術(shù)技術(shù)和排異反應(yīng)兩大障礙。終于在1954年12月由法國(guó)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，突破了手術(shù)技術(shù)障礙，成功開(kāi)展了腎移植手術(shù)，這種技術(shù)一直應(yīng)用到了現(xiàn)在。

腎病發(fā)展到一定階段，殘存的腎功能不能滿足機(jī)體的生理需要，產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，這時(shí)就需要進(jìn)行腎臟替代治療，用其它方法代替腎臟功能，維持生命。替代治療的具體方法有血液透析、腹膜透析和腎臟移植。 血液透析是利用專門的血液透析機(jī)，將患者的血液引出體外，進(jìn)入機(jī)器，除去血液中的毒素和代謝廢物，加入所需的離子和電解質(zhì)，再回輸入體內(nèi)。血液透析適用于絕大多數(shù)晚期腎功能不全的患者，可以部分替代已經(jīng)完全不能起作用的腎臟，延長(zhǎng)壽命。一般情況下，患者需要每周進(jìn)行三次，每次透析需要4～5小時(shí)。 腹膜透析是利用患者自己的腹膜作為一個(gè)天然的透析膜，每日將專用的腹透液灌入體內(nèi)，保留一定時(shí)間，再引流出體外。每日將該過(guò)程重復(fù)數(shù)次（一般每日需4次），便可達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用。在開(kāi)始腹膜透析前必須進(jìn)行一個(gè)手術(shù)，在肚皮上植入一根管子（醫(yī)生稱之為“腹透管”），以供腹透液進(jìn)出腹腔。在透析期間，這根管子必須一直伴隨患者的生活。因此，避免感染和堵管，是腹膜透析患者自身保健的重要內(nèi)容。由于腹膜透析每天進(jìn)行，透析過(guò)程平穩(wěn)緩和；而且經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后患者完全可以在家中進(jìn)行，生活也比較自由，許多患者喜歡這種透析方式。但是，一旦發(fā)生嚴(yán)重的感染或堵管、內(nèi)科處理無(wú)效時(shí)，就必須再行手術(shù)拔掉管子，改為血液透析。 以上透析方法都只能部分替代腎臟功能，腎臟的其它功能，如合成促進(jìn)紅細(xì)胞生成的促紅細(xì)胞生成素、調(diào)節(jié)鈣磷代謝的活性維生素D3等作用尚不能通過(guò)透析來(lái)替代，因此是一大缺憾。腎移植是一個(gè)較全面解決問(wèn)題的方法。我國(guó)的腎移植手術(shù)開(kāi)展于上世紀(jì)70年代后期，到目前為止，術(shù)前和術(shù)后處理都已經(jīng)十分成熟，移植的成功率得到很大提高。移植成功后患者的腎臟功能可以得到迅速全面的恢復(fù)，徹底擺脫透析治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，即使是移植也會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題：機(jī)體對(duì)移植腎可能產(chǎn)生排斥反應(yīng)，術(shù)后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑也可能帶來(lái)感染、腫瘤等新的并發(fā)癥。因此，腎移植術(shù)后患者應(yīng)注意避免感染，定期檢查，在醫(yī)生指導(dǎo)下接受抗排斥反應(yīng)的藥物治療。所以，每一位準(zhǔn)備開(kāi)始替代治療的患者，都應(yīng)該充分考慮各種方法的優(yōu)缺點(diǎn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合自己的替代方案。 那么，何時(shí)開(kāi)始替代治療呢？一般來(lái)說(shuō)，糖尿病腎病患者開(kāi)始替代治療的時(shí)機(jī)要比普通腎臟病患者更早。如果腎臟功能不全已經(jīng)進(jìn)入晚期，確定再無(wú)恢復(fù)的可能，無(wú)論患者有無(wú)自覺(jué)癥狀，都可以開(kāi)始替代治療。這是由糖尿病腎病的特點(diǎn)決定的。糖尿病腎病患者的血管條件差，易發(fā)生心、腦等重要臟器的嚴(yán)重并發(fā)癥，拖延時(shí)間可能帶來(lái)無(wú)法挽回的后果，因此需要盡早進(jìn)行替代治療。

1、什么是尿毒癥？尿毒癥，是指各種慢性腎?。ɡ?，高血壓腎病、糖尿病腎病、IgA腎病、梗阻性腎病等）進(jìn)行性發(fā)展，引起腎單位和腎功能不可逆性喪失，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征，常常進(jìn)展至終末期腎衰竭，即慢性腎衰竭晚期，對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)等造成損害。在過(guò)去幾十年里，終末期腎衰竭的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)迅速上升，已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活和醫(yī)療水平的不斷提高，我國(guó)作為人口大國(guó)，尿毒癥確診患者約100～200萬(wàn)人，腎臟替代治療是挽救尿毒癥患者的唯一治療方式。目前，腎臟替代治療主要有血液透析、腹膜透析和腎臟移植。2、什么是腎移植？通俗地講，就是把一個(gè)張三捐獻(xiàn)的健康腎臟以手術(shù)的方式植入到尿毒癥患者李四的身體內(nèi)，以替代李四原來(lái)體內(nèi)病腎的工作，發(fā)揮其正常的腎功能，俗稱換腎。3、移植的腎臟能用多久？自1954年波士頓的莫雷醫(yī)生（Dr.Joseph Murray）為同卵雙生子成功完成全球首例腎移植手術(shù)以來(lái)，腎臟移植已逐漸成為終末期腎臟病患者的最佳治療選擇，它提供了更好的生活質(zhì)量和更長(zhǎng)的預(yù)期壽命，且僅花費(fèi)慢性血液透析的一小部分費(fèi)用。隨著腎移植技術(shù)的不斷提高，如今腎移植術(shù)后2年的人腎存活率已大于90%，不同國(guó)家、不同中心尸體供腎移植腎10年存活率不同，西班牙為75.6%，美國(guó)為76.0%，墨西哥為72.78%，中國(guó)單中心大樣本報(bào)道首次移植腎為80%。總之，移植腎10年存活率在75%~80%，即移植10年后有20%~25%的患者再度恢復(fù)透析，重新等待腎移植。有些接受腎移植治療的患者存活達(dá)30年以上。4、哪些人需要做腎移植呢?原則上，任何慢性腎臟病所引起的不可逆性腎功能衰竭，經(jīng)過(guò)一般藥物治療后無(wú)明顯效果，具體指標(biāo)包括：血肌酐持續(xù)在707μmol/L以上，血尿素氮持續(xù)高于35.7mmol/L，肌酐清除率小于5~10ml/min，而需要通過(guò)透析治療來(lái)維持生命的患者，都是腎移植的適應(yīng)證。5、做腎移植前要把原來(lái)的腎臟切除嗎？一般不需要。因?yàn)樵瓉?lái)的腎臟殘存的腎功能還是可以幫助機(jī)體排出一定的尿液，并且，原來(lái)的病腎也還有一部分分泌功能。但是，有以下情況出現(xiàn)時(shí)，需要先切除一側(cè)或雙側(cè)腎臟：（1） 重度蛋白尿；（2） 持續(xù)性血尿；（3） 鑄形腎結(jié)石并反復(fù)感染；（4） 反復(fù)發(fā)作的尿路感染及慢性腎實(shí)質(zhì)感染；（5） 多囊腎伴疼痛、反復(fù)感染和出血；（6） 巨大腎臟對(duì)下腔靜脈造成壓迫；（7） 有癌變傾向的腎囊腫；（8）藥物難以控制的頑固性高血壓。

從2015年1月1日起，國(guó)內(nèi)全面停止使用死囚器官作為移植器官的來(lái)源，除了活體親屬器官捐獻(xiàn)以外，公民逝世后自愿器官捐獻(xiàn)（donation after citizen death，DCD）已成為國(guó)內(nèi)器官移植使用的唯一渠道。在目前DCD供腎來(lái)源緊張的現(xiàn)狀下，活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）已成為尿毒癥患者的另一選擇。 親屬腎移植相較DCD供腎移植（簡(jiǎn)稱“DCD腎移植”）優(yōu)勢(shì)明顯，我們?cè)诖藘H從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度與DCD腎移植進(jìn)行比較，分析一下親屬腎移植的優(yōu)勢(shì)。腎移植在經(jīng)濟(jì)方面的花費(fèi)，主要包括3大部分：支付供腎的保存運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“供腎費(fèi)用”）、購(gòu)買免疫抑制藥物的費(fèi)用、防治術(shù)后并發(fā)癥的費(fèi)用。 1. 供腎費(fèi)用：親屬腎移植的供腎來(lái)自患者的親屬，不需要額外支付供腎費(fèi)用，而供腎費(fèi)用在不同的地區(qū)、不同的醫(yī)院有所不同，在供腎費(fèi)用方面親屬供腎移植可以節(jié)省一大筆經(jīng)濟(jì)支出。 2. 免疫抑制藥物的費(fèi)用：親屬腎移植的組織配型情況較DCD腎移植好，術(shù)后移植腎排斥反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，術(shù)后免疫抑制藥物的用量相對(duì)較少，因而可以節(jié)省在免疫抑制藥物方面的花費(fèi)。 3. 防治術(shù)后并發(fā)癥的費(fèi)用： （1）DCD供者存在感染的機(jī)會(huì)較大，這些感染可通過(guò)移植腎帶到腎移植患者的體內(nèi)，而且一旦在患者體內(nèi)發(fā)生感染事件，臨床后果往往很嚴(yán)重。因而在DCD腎移植的圍手術(shù)期，通常需要預(yù)防性聯(lián)合使用2-3種“高級(jí)別”、價(jià)格昂貴的抗感染藥物。而如果是親屬腎移植，供者來(lái)源的感染機(jī)會(huì)極小，圍手術(shù)期僅需要使用1種“低級(jí)別”、價(jià)格便宜的抗生素，從而可以節(jié)省一筆不小的花費(fèi)； （2）相較于DCD腎移植，活體供腎的質(zhì)量好、冷缺血時(shí)間較短，術(shù)后移植腎功能恢復(fù)延遲（delayed graft function, DGF）的發(fā)生率極低，減少了在DGF期間過(guò)渡透析階段所需的經(jīng)濟(jì)支出； （3）活體腎移植可以選擇較好的時(shí)機(jī)來(lái)安排手術(shù)，患者可進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了處理相關(guān)并發(fā)癥的費(fèi)用，節(jié)省了醫(yī)療花費(fèi)； （4）活體腎移植術(shù)后免疫抑制藥物的用量相對(duì)較少，術(shù)后肺部感染、BKV感染等感染機(jī)會(huì)相對(duì)較少，減少了在治療感染并發(fā)癥方面的支出。 綜上所述，在目前供腎來(lái)源短缺的現(xiàn)狀下，活體親屬作為供腎的另一來(lái)源，鑒于其安全性、有效性、免疫學(xué)優(yōu)勢(shì)、經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)等特點(diǎn)，是值得尿毒癥選擇的腎移植類型。

腎移植手術(shù)是目前尿毒癥治療的最佳方案，但供腎嚴(yán)重缺乏是一個(gè)眾所周知的全球性問(wèn)題?；铙w親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）手術(shù)是近年來(lái)國(guó)際上提倡的解決供腎缺乏的最有效的方法，也成為目前腎移植的發(fā)展方向，我院在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了親屬腎移植，在親屬腎移植方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了一定的成果。 鼓勵(lì)親屬腎移植，除了可以緩解供腎來(lái)源緊缺的問(wèn)題，更主要的原因是親屬腎移植所具有的優(yōu)越性，主要包括： 1. 提高了供腎者和接受者之間的組織相容性。人類主要組織相容性抗原的差異是導(dǎo)致移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)的免疫學(xué)基礎(chǔ)，因此，選擇組織配型好的親屬供腎，能降低術(shù)后移植腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率。 2. 提高了供腎的質(zhì)量。供腎質(zhì)量直接影響腎移植效果，而供腎質(zhì)量的好壞主要取決于其熱缺血及冷缺血時(shí)間的長(zhǎng)短，親屬供腎較DCD供腎顯著地縮短了熱、冷缺血時(shí)間，最大程度地減少了缺血再灌注損傷，從而保證了較好的供腎質(zhì)量，使術(shù)后移植腎功能恢復(fù)快速、良好。 3. 免疫抑制劑用量減少。由于親屬之間組織配型好，移植腎排斥反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降，免疫抑制劑用量減少，從而降低藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的各種副作用，同時(shí)也降低了患者的治療費(fèi)用。 4. 優(yōu)先選擇、從容安排手術(shù)時(shí)間。親屬親屬供腎可按供腎者、接受者的身體情況合理安排手術(shù)時(shí)間，從而縮短了移植前透析的時(shí)間，有利于臨床療效的提高。 5. 可以實(shí)施ABO血型不相容的腎移植手術(shù)。由于親屬親屬供腎可按供腎者、接受者的身體情況合理安排手術(shù)時(shí)間，因而即使是ABO血型不相容的腎移植，在親屬腎移植間也可以進(jìn)行，我院已開(kāi)展ABO血型不相容的腎移植十余例，臨床效果良好。

公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）供腎的移植已成為一種主要的腎移植方式，但由于活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）相較DCD供腎移植具有不可替代的優(yōu)勢(shì)，世界范圍內(nèi)活體供腎移植的數(shù)量也在逐年增多。尤其是在我們克服了由于ABO血型不相容而不能移植的免疫學(xué)障礙后，親屬腎移植就有了更加廣闊的臨床適應(yīng)范圍。 相較于DCD供腎移植，親屬供腎移植有一個(gè)特殊之處，就是需要通過(guò)非常嚴(yán)格的倫理學(xué)審批。我國(guó)《人體器官移植條例》規(guī)定：活體器官捐獻(xiàn)人必須是年滿18周歲公民。另外，活體器官的接受人限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。 在此，我著重介紹一下在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植中心接受親屬供腎移植，需要準(zhǔn)備的倫理學(xué)相關(guān)材料及審批流程，以便各位準(zhǔn)備進(jìn)行親屬腎移植的病友了解和辦理。 1.供腎者、供腎者父親、供腎者母親（指供腎者親生父母）、供腎者配偶、供腎者所有子女（以下簡(jiǎn)稱供體及關(guān)系人）；接受者身份證復(fù)印件（正反兩面）。如身份證遺失，須由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所開(kāi)具人口信息證明，供體未成年子女無(wú)需提供身份證復(fù)印件。 2. 供腎者及關(guān)系人、接受者各戶戶口本復(fù)印件，必須包含戶口本首頁(yè)。 3.供體及關(guān)系人和受體戶籍證明及要求： （1）必須由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所出具（居委會(huì)、村委會(huì)等出具的關(guān)系證明一律不認(rèn)可）； （2）戶籍證明細(xì)節(jié)上必須包含如下信息，被證明人姓名，身份證號(hào)碼； （3）戶籍證明內(nèi)容上必須涵蓋以下方面：供腎者與接受者之間的關(guān)系；供腎者與其父親、母親之間的父母子女關(guān)系；供腎者與其配偶的夫妻關(guān)系；供腎者與其所有子女的父母子女關(guān)系； （4）戶籍證明形式上必須加蓋當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)派出所公章，原則上抬頭為戶籍證明，因各地情況不一，可按當(dāng)?shù)嘏沙鏊?guī)定開(kāi)具，末尾需要經(jīng)辦民警簽名并附有聯(lián)系電話及日期（后期衛(wèi)健委會(huì)打電話給經(jīng)辦民警核實(shí)戶籍證明的真實(shí)性，請(qǐng)告知經(jīng)辦民警），戶籍證明不能手寫必須是打印或復(fù)印版，否則不能通過(guò)審查； （5）若存在戶籍證明中供腎者父母已死亡的情況，可去居委會(huì)、村委會(huì)開(kāi)具死亡證明，證明內(nèi)容包括供腎者（姓名、身份證號(hào)碼）與其父母（姓名）的關(guān)系，及其父母的死亡時(shí)間，并加蓋居委會(huì)、村委會(huì)公章，死亡證明可以手寫； （6）夫妻間腎移植，必須出具夫妻間結(jié)婚證復(fù)印件； （7）如果供腎者及關(guān)系人在一個(gè)戶口本上（供腎者、接受者戶口未分開(kāi)），可將戶口本復(fù)印，并在復(fù)印件上加蓋派出所公章，民警簽字留電話，供腎者/接受者不在一個(gè)戶口本上的關(guān)系人需按上述第3、4要求開(kāi)具戶籍證明。 4.必須提供供體、受體2寸單人證件照各1張。 5. 必須提供中山醫(yī)院輸血科的供受體雙方血型報(bào)告單及中山醫(yī)院組織配型實(shí)驗(yàn)室出具的供受體雙方HLA、PRA、CDC報(bào)告。 6. 必須提供供體以下檢查報(bào)告：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、空腹血糖、血脂、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR、心電圖、胸片、腹部B超、CTA、ECT，并匯報(bào)身高體重；必須提供受體近期血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙肝兩對(duì)半、丙肝抗體、HIV抗體、RPR報(bào)告單。 7. 以上材料準(zhǔn)備齊全后，供體和受體兩人攜帶以上材料及所有關(guān)系人身份證原件、戶口本原件，結(jié)婚證原件（夫妻間捐獻(xiàn)提供）、于每周二下午2點(diǎn)至復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院1號(hào)樓7樓709室辦理手續(xù)。 8. 材料交至1號(hào)樓709室審查無(wú)誤后完成如下工作：意向書(shū)及知情同意書(shū)簽字；供體及關(guān)系人和受體身份證（原件）電子芯片驗(yàn)證。 9. 完成以上工作后，所有材料將上報(bào)中山醫(yī)院倫理委員會(huì)，倫理委員會(huì)定期（每月一次）召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行審查，屆時(shí)供體及關(guān)系人和受體需到場(chǎng)接受問(wèn)詢。 10. 完成以上工作后，所有材料將上報(bào)上海市衛(wèi)健委醫(yī)管處進(jìn)行進(jìn)一步審核，審核通過(guò)后，衛(wèi)生局醫(yī)管處將批復(fù)同意書(shū)回饋至我院，供受體等候通知入院手術(shù)。 最后，希望廣大尿毒癥患者都能找到適合自己的替代治療方案，擁有健康、有質(zhì)量又有尊嚴(yán)的生活。

由于活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）的特殊性，我們既要確保供腎者自身是健康的，還要確保腎移植的受者沒(méi)有腎移植手術(shù)的禁忌癥，所以術(shù)前的檢查評(píng)估需要全面和細(xì)致。一、供腎者 供腎者必須是健康狀態(tài)，保護(hù)供腎者是親屬腎移植的倫理原則，供腎者保護(hù)優(yōu)先級(jí)在腎移植受者之上。供腎者需全面評(píng)估健康狀態(tài)，如有嚴(yán)重的健康問(wèn)題，不宜作為供腎者。因?yàn)樾g(shù)前的門診檢查內(nèi)容較多，檢查項(xiàng)目應(yīng)按照從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、費(fèi)用從低到高，分步檢查。如果在前一階段的檢查時(shí)已發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，不宜作為供腎者，則后續(xù)檢查不再繼續(xù)。（一）初步篩查1.定血型（本院）、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、離子濃度、血脂、空腹血糖、尿常規(guī)（如發(fā)現(xiàn)蛋白尿，加做24小時(shí)尿蛋白定量）。2.彩超：男性：甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟＋輸尿管、膀胱、前列腺、腎上腺、腹膜后、陰囊內(nèi)容物。女性：甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟＋輸尿管、膀胱、腎上腺、腹膜后、乳腺、子宮、附件。（二）進(jìn)一步檢查1. 實(shí)驗(yàn)室檢查：定血型（外院）、凝血功能全套、輸血前九項(xiàng)（有乙肝病史者查HBV-DNA，有丙肝病史者查HCV-RNA）、血沉、T-spot、PTH、CMV-IgG/M。2. 腫瘤標(biāo)志物檢查：PSA+fPSA（男性≥50歲）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）等。3. 宮頸刮片（TCT）（女性≥40歲）。4. 常規(guī)影像學(xué)檢查：心電圖、胸部CT平掃。（三）最后檢查HLA配型、同位素腎圖、腎臟CTA/CTV二、腎移植受者腎移植受者應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的門診評(píng)估，排除腎移植手術(shù)禁忌癥。親屬供腎移植受者同DCD（公民死亡后器官捐獻(xiàn)）供腎相比無(wú)特殊之處，腎移植受者門診評(píng)估項(xiàng)目如下：（一）常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、離子濃度、空腹血糖、血脂、定血型（本院+外院各一次）、凝血功能全套、輸血前九項(xiàng)、血沉、T-spot、PTH、淋巴細(xì)胞分型、細(xì)胞因子；（二）病毒學(xué)相關(guān)檢查：HBV-DNA（乙肝者）、HCV-RNA（丙肝者）、巨細(xì)胞病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、弓形蟲(chóng)抗體、EB病毒抗體、BK病毒核酸定量分析（血、尿）；（三）腫瘤相關(guān)檢查：PSA+fPSA（男性≥50歲）、AFP、CEA、CA199、CA724、NSE、CA125、CA153（女性）、宮頸刮片（TCT）（女性≥40歲）等；（四）影像學(xué)檢查：心電圖、胸部CT平掃、彩超（甲狀腺、肝膽胰脾、腎臟+輸尿管、腎上腺、腹膜后）（女性包括乳腺、子宮、附件；男性包括陰囊內(nèi)容物、前列腺）、血管彩超（髂動(dòng)脈、髂靜脈）、心超（五）組織配型檢查：HLA配型、PRA、淋巴毒檢查 經(jīng)過(guò)以上的各項(xiàng)檢查評(píng)估后，如供腎者是健康的而且腎移植受者也沒(méi)有腎移植手術(shù)的禁忌癥的話，那么就可以進(jìn)入到親屬腎移植術(shù)前準(zhǔn)備的第二個(gè)階段，也就是倫理學(xué)準(zhǔn)備和審查階段，我們將會(huì)再專門予以介紹。

從腎移植發(fā)展的歷史看，人類歷史上第一次成功的腎移植就是活體親屬腎移植術(shù)。1954年美國(guó)哈佛大學(xué)的外科醫(yī)生為一對(duì)同卵孿生兄弟成功地實(shí)施了同種異體腎移植，術(shù)后患者沒(méi)有服用任何抗排斥藥物，移植腎依然獲得了長(zhǎng)期存活，開(kāi)創(chuàng)了器官移植的新紀(jì)元。 由于活體腎移植的優(yōu)勢(shì)得到業(yè)界的認(rèn)可，活體腎移植的數(shù)量近年來(lái)也在逐年增加，美國(guó)2019年活體腎移植達(dá)到6867例。我國(guó)的活體腎移植都是親屬供腎，也就是活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”），供腎者主要是接受者的父母、兄弟姐妹或者夫妻。對(duì)于準(zhǔn)備做親屬腎移植的廣大病友來(lái)講，非常關(guān)心親屬腎移植的療效，我們主要從以下幾個(gè)方面給大家做個(gè)簡(jiǎn)單介紹。1.親屬腎移植手術(shù)成功率高嗎？ 腎移植目前是一個(gè)非常成熟的手術(shù)，手術(shù)成功率幾乎達(dá)到100%，特別是親屬腎移植。受者腎移植前完善的評(píng)估，親屬捐獻(xiàn)供腎缺血時(shí)間短，把供腎移植到受者體內(nèi)后，移植腎馬上開(kāi)始工作，過(guò)濾體內(nèi)的毒素和水分，很短時(shí)間內(nèi)排泄大量尿液，親屬腎移植受體術(shù)后早期，每天可排出超過(guò)10000毫升尿液。2. 做好親屬腎移植會(huì)發(fā)生移植腎排斥嗎？ 移植腎的排斥反應(yīng)是所有腎移植受者最擔(dān)心的問(wèn)題，在過(guò)去30年間，強(qiáng)效免疫抑制藥物的應(yīng)用顯著減少了急性排斥反應(yīng)的發(fā)生率。早期急性排斥反應(yīng)率在不斷降低，研究數(shù)據(jù)報(bào)道腎移植的成年患者中，移植后5年內(nèi)發(fā)生過(guò)1次急性排斥反應(yīng)的活體腎移植受者約為17%，尸體供腎受者約20%，因而活體腎移植后排斥發(fā)生率較低。而在20世紀(jì)80年代接受腎移植的患者中，至少發(fā)生1次急性排斥反應(yīng)的患者比例高達(dá)50%-60%。移植后第一年內(nèi)的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率近年來(lái)也在逐年下降?？傮w而言，親屬腎移植后第一年的急性排斥反應(yīng)發(fā)生率比尸體供腎移植要低。其原因可能是活體親屬腎移植的供腎匹配度更好、冷缺血時(shí)間更短。3. 親屬供腎移植后移植腎能用多久？ 做好了腎移植，受者最關(guān)心的問(wèn)題是移植腎能夠用多久？前面講到腎移植的手術(shù)成功率非常高，早期排斥發(fā)生率明顯下降，親屬腎移植1年移植腎存活率高達(dá)95%以上，5年移植腎存活率為90%以上，10年移植腎存活率為85%以上。 供受者ABO血型不匹配也可以做親屬腎移植。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，ABO血型不相容是腎移植的絕對(duì)禁忌證，這是因?yàn)檫^(guò)去跨血型屏障移植的結(jié)局很差。然而，日本的研究數(shù)據(jù)表明，ABO血型不相容腎移植可以獲得良好長(zhǎng)期結(jié)局，并且隨后脫敏方案在其他國(guó)家也取得了成功。目前復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院已成功十余例ABO血型不相容腎移植，術(shù)后受者移植腎功能一直保持良好。研究報(bào)道移植后3年，ABO血型不相容腎移植的移植腎存活和患者生存率與血型相容的移植腎存活率和患者生存率相當(dāng)。所以，ABO血型不相容的親屬也可捐獻(xiàn)腎臟給患有尿毒癥的親屬，并且可獲得良好的移植療效。 總之，親屬腎移植匹配度更好、冷缺血時(shí)間更短，手術(shù)成功率高，排斥發(fā)生率低，移植腎和受者存活時(shí)間長(zhǎng)，臨床療效好。

大家好，我們“復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎移植”公眾號(hào)這次要做一個(gè)系列科普，講講活體親屬供腎移植（簡(jiǎn)稱“親屬腎移植”）的方方面面。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科王繼納對(duì)于親屬腎移植，大家最關(guān)心的問(wèn)題之一就是供腎者的安全性。畢竟從自己身上摘取一個(gè)健康的腎臟，很多人還是有顧慮和擔(dān)心的。事實(shí)勝于雄辯，拿事實(shí)說(shuō)話，我們看看國(guó)外的數(shù)據(jù)是咋樣的？這篇科普文章中，我們主要引用發(fā)表在《腎臟病、移植和透析》雜志的一篇綜述，該雜志由牛津大學(xué)出版社出版，是腎移植領(lǐng)域權(quán)威的雜志之一。參考文獻(xiàn)為Nephrol Dial Transplant (2012) 27: 4150。供腎者的安全性評(píng)估主要分為三個(gè)方面：圍手術(shù)期、短期和長(zhǎng)期。1. 首先，我們看看圍手術(shù)期安全性。在上世紀(jì)70年代，親屬供腎者的圍手術(shù)期死亡率為0.1%，在80年代為0.04%，而在20世紀(jì)末已經(jīng)低至0.01-0.03%。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)值已經(jīng)是非常小了，畢竟活體供腎切取手術(shù)也算是一個(gè)大手術(shù)嘛。2. 接下來(lái)，我們看看短期的風(fēng)險(xiǎn)。這里總結(jié)了四五十年來(lái)發(fā)表的十余篇研究。從早期的研究看，術(shù)后短期的腎小球?yàn)V過(guò)率（這個(gè)是反映腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)，肌酐反而不是哦）大致為術(shù)前的65-70%。理論上來(lái)說(shuō)，摘除了一個(gè)腎臟，剩下的應(yīng)該只有一半的腎功能了，為啥還有大約2/3腎功能呢？這就是人體強(qiáng)大的地方，每個(gè)器官都有自己的儲(chǔ)備功能。在失去一個(gè)腎臟后，剩下的另外一個(gè)腎臟會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)備功能，就像征調(diào)了預(yù)備役上戰(zhàn)場(chǎng)一樣。因此，實(shí)際剩下的腎功能并不只有原來(lái)的50%。有人可能會(huì)說(shuō)，這都是半個(gè)世紀(jì)前的數(shù)據(jù)了，那我們看看現(xiàn)在的數(shù)據(jù)如何。從數(shù)值上看來(lái)差不多，說(shuō)明半個(gè)世紀(jì)前的外科醫(yī)生水平也挺高的。3. 看完短期預(yù)后，最后我們看看對(duì)長(zhǎng)期身體健康有什么影響。國(guó)外學(xué)者做了大量的研究，涵蓋了亞洲人、北美人、歐洲人等人種。在死亡率方面，供腎者和一般社會(huì)人群相比，并無(wú)明顯的差異。近期的一項(xiàng)挪威研究納入了1963-2007年的供腎者，甚至發(fā)現(xiàn)在心血管導(dǎo)致的死亡方面，活體腎臟捐獻(xiàn)者的死亡率甚至低于一般的人群。遠(yuǎn)期的腎功能會(huì)不會(huì)有降低呢？其實(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率本身就隨著年齡增長(zhǎng)降低的。有幾項(xiàng)隨訪了15-20年的研究表明，腎小球?yàn)V過(guò)率約為術(shù)前的66-85%。還有一項(xiàng)平均隨訪了25年的研究，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率高達(dá)術(shù)前72%?？傮w來(lái)看，捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟對(duì)遠(yuǎn)期供腎者的腎功能幾乎沒(méi)有影響。供腎者捐獻(xiàn)一個(gè)腎臟后發(fā)生尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)是180人/百萬(wàn)人/年，而社會(huì)一般人群尿毒癥的發(fā)病率是268人/百萬(wàn)人/年，其實(shí)在供腎者中尿毒癥的發(fā)病率是低于一般社會(huì)人群的。最后總結(jié)一下。符合條件的活體親屬腎臟捐獻(xiàn)是安全的，無(wú)論是術(shù)后的早期還是晚期，均對(duì)供腎者的腎功能沒(méi)有顯著影響，而這個(gè)安全正是建立在術(shù)前嚴(yán)格的篩選和評(píng)估之上。對(duì)于供腎者捐獻(xiàn)腎臟后，更應(yīng)該接受定期的體檢，而正是對(duì)供腎者本身的重視，在實(shí)際生活中，體檢的頻次會(huì)高一些，這也就利于各種疾病的早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題可以早期治療。所以，活體親屬腎移植只要按照規(guī)范來(lái)操作，對(duì)于供腎者還是很安全的。

本文譯自 The Renal Network 發(fā)表的《After Your Kidney Transplant》 腎移植后的預(yù)期效果 對(duì)腎病終末期（即尿毒癥期）的患者來(lái)說(shuō), 目前有三個(gè)可供選擇的治療方法：血液透析（分透析中心和在家兩種情況）、腹膜透析、腎移植。腎移植只是三種治療方法之一，而非治愈。要是能移植成功，那么它就是三者之中的首選，但是，腎移植并不是對(duì)所有尿毒癥患者來(lái)說(shuō)都是最佳治療方法。尿毒癥患者應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)自身健康和生活最有益的治療方法，盡可能多的了解相關(guān)知識(shí)，以便作出明智的選擇。本文將提供一些腎移植的相關(guān)事實(shí)及術(shù)后預(yù)期，你可以對(duì)移植和透析進(jìn)行比較，從中選出最適合你的治療方法。 一次成功的移植將帶給你幾乎正常的腎功能。因?yàn)槿梭w的腎凈化血液的效率比透析機(jī)要高得多，所以在移植之后，你身體的感覺(jué)會(huì)比透析時(shí)要好得多，更有精力，預(yù)期壽命和透析比起來(lái)會(huì)更長(zhǎng)。移植后，像高血壓、心臟病、骨病、神經(jīng)紊亂、兒童發(fā)育遲緩、女性不孕不育等等的并發(fā)癥會(huì)少得多。和透析比起來(lái)，時(shí)間上更自由了，不必每周三次，每次三或四個(gè)小時(shí)的拴在透析機(jī)旁。在家透析或腹膜透析的病人也許可以自行安排透析時(shí)間，但他們?nèi)孕璐_保每天3-8小時(shí)的透析治療。因而，透析病人在旅行上很受約束，不可能來(lái)一場(chǎng)說(shuō)走就走的旅行；而腎移植后，在旅行上沒(méi)有什么限制，可以盡情的想享受旅行的愉悅。此外，移植后只有很少的飲食上的限制，不必像透析時(shí)候那樣，限制飲水量。伴隨著成功的腎移植，生活質(zhì)量比以前更好了。 然而，我們必須要知道腎移植也有一些問(wèn)題，大多數(shù)問(wèn)題由抗排異藥物引起。有好幾種藥物需在移植后終生服用，這些藥都有一些副作用，最主要的副作用是導(dǎo)致身體的免疫系統(tǒng)變得脆弱，即降低身體抵抗感染和癌癥的能力。所以，移植患者對(duì)各類感染和癌癥有更高的風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)家正在尋找更好的控制排異而不會(huì)損害免疫系統(tǒng)的方法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者，以防感染和癌癥的發(fā)生；或在感染和癌癥的早期發(fā)現(xiàn)并予以及時(shí)治療。除了感染和癌癥以外，還有一些別的副作用，例如：胃部不適、腹瀉、沒(méi)食欲、關(guān)節(jié)痛、震顫、足部灼燒感，這些癥狀通常會(huì)隨著身體對(duì)藥物的逐漸適應(yīng)而減輕，或者通過(guò)調(diào)整劑量和更換藥物來(lái)減輕這些副作用。此外，患者服用多年激素以后，可能會(huì)患上骨質(zhì)疏松；如有征兆，應(yīng)及早治療。 術(shù)后第一年的復(fù)查是非常消耗時(shí)間的，這可能會(huì)打亂你的日常安排，尤其是當(dāng)你還要去公司上班的情況下。因?yàn)?，術(shù)后第一年有很高的排異風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)常到移植中心驗(yàn)血和做各項(xiàng)檢查，有時(shí)要頻繁到一星期三次；還可能需要再次住院觀察、治療、甚至手術(shù)。如果需要，請(qǐng)找醫(yī)生幫你開(kāi)病假條。 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是移植患者必須面對(duì)的另一個(gè)挑戰(zhàn)?？古女愃幒苜F，每月需要花費(fèi)大約2000到4000美元左右。醫(yī)保報(bào)銷其中80%，商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋剩余的20%或不到20%。除非你65歲以上或者有其它殘疾，否則三年后你將失去醫(yī)療保險(xiǎn)，有些保險(xiǎn)計(jì)劃可能會(huì)包含醫(yī)保，但是得承擔(dān)更高的自負(fù)率。最好的做法是去移植中心和社工一起工作，有很多患者援助項(xiàng)目可以幫助你解決支付費(fèi)用問(wèn)題。提前計(jì)劃好費(fèi)用問(wèn)題，在突然面對(duì)高昂的藥費(fèi)賬單時(shí)，你不會(huì)措手不及。（譯注：這段是美國(guó)情況，只作參考吧） 總之，移植并非治愈疾病。對(duì)某些患者，移植確實(shí)是最好的治療方法，大多數(shù)情況下，成功的腎移植手術(shù)會(huì)顯著改善患者的健康狀況、預(yù)期壽命和生活質(zhì)量。然而，當(dāng)你打算進(jìn)行移植手術(shù)的時(shí)候，仍需要考慮很多因素，你應(yīng)該向腎內(nèi)科醫(yī)生、移植醫(yī)生咨詢，獲取更多的有關(guān)移植的信息。 腎移植患者的常見(jiàn)處方藥 第一部分 免疫抑制劑 在腎移植后，醫(yī)生會(huì)為你新開(kāi)一些藥物。關(guān)于這些藥，你需要知道些什么？為什么服用它們？怎樣服藥更有效？有哪些副作用？我們將分兩篇文章討論這些問(wèn)題，第一篇是關(guān)于抗排異藥的；第二篇是關(guān)于術(shù)后需服用的其它藥物的。 抗排異藥也稱為免疫抑制劑。只要移植了，你就需要服用免疫抑制劑。在美國(guó)最常用的免疫抑制劑包括：他克莫司（普樂(lè)可復(fù)）、環(huán)孢霉素（新山地明、格福環(huán)孢素膠囊（Gengraf))、霉酚酸酯（驍悉）、嗎替麥考酚酸（米芙）、西羅莫司（雷帕霉素）和類固醇激素（強(qiáng)的松）。按照為你做移植手術(shù)的那家醫(yī)院的治療方案，你可能需要服用上述藥物中的兩種或三種。 正如其名字所暗示的，“免疫抑制劑”或“抗排異藥物”，它們通過(guò)抑制身體的免疫系統(tǒng)使被移植器官免遭其排斥。因?yàn)楸灰浦财鞴賹?duì)你的身體來(lái)說(shuō)屬于入侵者，所以，免疫系統(tǒng)為了保護(hù)你免受入侵者的傷害而試圖消滅它，就像消滅細(xì)菌和病毒那樣。免疫抑制劑可以降低免疫系統(tǒng)的防御能力，使其沒(méi)有能力去干掉移植腎。這就是為什么只要進(jìn)行了腎移植，你就得服用抗排異藥物的原因。任何時(shí)候停止服用這些藥，免疫系統(tǒng)就會(huì)試圖干掉移植器官。雖然你服用免疫抑制劑，仍有可能會(huì)排斥，但這很少見(jiàn)（約10%左右）而且通過(guò)治療，這種排斥是可逆轉(zhuǎn)的。現(xiàn)在，你知道為什么移植醫(yī)生總是強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗排異藥的重要性了。在未咨詢醫(yī)生之前，不得擅自斷服或停服抗排異藥物，否則會(huì)引起嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。移植醫(yī)生會(huì)要求你定期驗(yàn)血以監(jiān)測(cè)腎功能和排異藥的血藥濃度，并且會(huì)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量以維持正常的血藥濃度，濃度太高或太低都是有害的。 關(guān)于免疫抑制劑的另一個(gè)重要方面是，藥物與藥物之間及藥物與食物之間的相互作用。已知一些藥物與免疫抑制劑會(huì)發(fā)生相互作用，所以，應(yīng)該只服用醫(yī)生為你開(kāi)的處方上的那些藥，這一點(diǎn)是很重要的。如果你需要服用一些OTC藥或者其它科室醫(yī)生開(kāi)的處方藥物，請(qǐng)先咨詢移植醫(yī)生可否服用。絕對(duì)不要服用中草藥。雖然中草藥可能對(duì)你有某些益處，但是它們可能對(duì)你服用的免疫抑制劑有影響，從而引發(fā)嚴(yán)重的副作用。市場(chǎng)上有很多中草藥，但是絕大多數(shù)都沒(méi)有研究過(guò)其與免疫抑制劑的相互作用，所以，原則上不要服用中草藥。食品與免疫抑制劑的相互影響也是未能全面認(rèn)識(shí)的。但是，我們已經(jīng)知道任何包含柚子成分的食物能夠提升免疫抑制劑的血藥濃度。這就是為什么在移植時(shí)候，你被告知絕不能吃柚子、不能喝西柚汁。在美國(guó)，市面上常見(jiàn)的食品都是可以安全食用的，但是，其它國(guó)家或民族的一些食品還未被研究過(guò)。為了安全起見(jiàn)，在日常飲食中加入新的食物之前，詢問(wèn)移植醫(yī)生并且化驗(yàn)血藥濃度，以確認(rèn)是否需要調(diào)整免疫抑制劑的劑量。 每種免疫抑制劑都有其各自的副作用，請(qǐng)參考下面的副作用一覽表。這些藥物最常見(jiàn)的副作用就是讓你更容易受到感染。正如之前描述的，這些藥物抑制你的免疫系統(tǒng)，使免疫系統(tǒng)不易識(shí)別并消滅細(xì)菌和病毒。 當(dāng)服用這些藥物的時(shí)候，為了降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，你應(yīng)該保持良好的衛(wèi)生；避免直接接觸已經(jīng)被感染的人；接種疫苗；服用預(yù)防某些感染的藥物。免疫系統(tǒng)被抑制也會(huì)增加身患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。我們建議所有的移植患者遵循癌癥檢測(cè)醫(yī)療方案，包括，原雙腎B超，腸鏡，乳腺X光片，子宮頸抹片檢查和PSA（前列腺特異性抗原）等的定期檢查。 并非服用免疫抑制劑的患者都有這些副作用。如果你有這些癥狀，告訴你的移植醫(yī)生。大多數(shù)副作用可以通過(guò)服用其它藥物或者減少免疫抑制劑的劑量或者換成其免疫抑制劑的方法解決。 總結(jié)，免疫抑制劑是用于器官移植后預(yù)防排斥的一組藥物。按醫(yī)囑服藥并將副作用降到最低，能夠與你的新腎一起度過(guò)很多年的美好時(shí)光。 腎移植后的健康生活 腎移植后，有許多因素會(huì)影響你的健康，包括一些慢性病，例如：高血壓、高血脂、糖尿病和抗排異藥的副作用。實(shí)際上，有一些你正在服用的藥會(huì)導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病、骨病和體重增加。這一節(jié)，我們將關(guān)注如何通過(guò)日常飲食和鍛煉讓你更加健康和幫助你控制、預(yù)防藥物副作用的方法。 健康飲食 在移植前，你很可能需要遵守很多飲食限制。幸運(yùn)的是，隨著腎功能恢復(fù)正常，大部分飲食上的限制都不復(fù)存在了，你又可以隨便吃各種東西了。但是，謹(jǐn)慎地選擇食物，你能獲得很多健康上的益處。當(dāng)你制定飲食計(jì)劃的時(shí)候，應(yīng)該遵守以下建議： 低鈉：對(duì)于大多數(shù)高血壓患者，建議鈉的攝入量是每天2克。仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽上的鈉含量說(shuō)明，使用檸檬汁代替鹽來(lái)提味，避免食用深加工、罐裝、包裝食品，這些食品通常都高鈉。許多你喜歡的食品都有對(duì)應(yīng)的低鈉版本。 粗糧:避免食用精細(xì)碳水化合物（細(xì)糧）即”淀粉“，粗糧可以穩(wěn)定血糖；防止因饑餓而去大吃大喝；降血脂；預(yù)防便秘。粗糧比細(xì)糧更有營(yíng)養(yǎng)，有更多的風(fēng)味。粗糧包括：全麥、黑麥、玉米、糙米、小米、 藜麥、莧屬植物、燕麥。如果你有糖尿病或正在控制糖類的攝入，你應(yīng)該用粗糧代替淀粉食品。 健康的脂肪：健康飲食并不是說(shuō)要從飲食中排除脂肪，身體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需要脂肪。不同類型的脂肪對(duì)心血管疾病的預(yù)防有重大影響。食物中存在三種類型的脂肪：飽和的(黃油、動(dòng)物和乳制品的脂肪、氫化大豆油），多元不飽和的（蔬菜和玉米油），單一不飽和的（橄欖油、菜籽油、大多數(shù)堅(jiān)果的油，例如：花生油，鱷梨、干烘干果、無(wú)鹽干果）。在某些魚(yú)類中也存在脂肪，例如：鮭魚(yú)和金槍魚(yú)，這些魚(yú)富含Ω-3脂肪酸，它可以降低甘油三酯，維持一個(gè)健康的免疫系統(tǒng)和預(yù)防癌癥。單一不飽和脂肪最有益于健康，還可以預(yù)防動(dòng)脈阻塞。也可以適量食用多元不飽和脂肪。禁止食用飽和脂肪任何脂肪經(jīng)過(guò)油炸或加熱到非常高的溫度后食用，都會(huì)改變其結(jié)構(gòu)，進(jìn)而對(duì)身體有害。因此，應(yīng)該盡量少食油炸食品，烹飪時(shí)候少放油。當(dāng)購(gòu)買加工食品時(shí)候，必須仔細(xì)閱讀標(biāo)簽，避免購(gòu)買氫化油加工過(guò)的食品。另外，為了減少飽和脂肪的攝入，應(yīng)喝脫脂牛奶或酸奶來(lái)代替普通牛奶，吃魚(yú)肉和去皮雞肉來(lái)代替紅肉。 健康的飲品：不僅是吃的東西，喝的東西也能幫助你防止體重增加和控制血糖。現(xiàn)在你可以不限量地喝水，每天可以喝8-10杯那么多。純凈水是最佳選擇;適量的茶與不加糖和奶的咖啡也是可以的;不要喝草本茶，因?yàn)槠渑c抗排異藥物有潛在的相互作用，喝草本茶之前應(yīng)咨詢醫(yī)生。軟飲料一般是禁止飲用的，一定要喝的話，就適量飲用其無(wú)糖版本。濃縮果汁因?yàn)楦咛?、高熱量，所以也?yīng)該少喝。每天可以喝1-2杯的鮮榨汁來(lái)代替濃縮果汁。如果為了補(bǔ)鈣和維生素D而喝奶，應(yīng)該喝脫脂奶或者豆奶來(lái)代替普通牛奶。 水果和蔬菜：既然你有了一個(gè)可以正常工作的腎，那么不再有鉀的攝入量限制了。這意味著你可以開(kāi)始吃各種水果和蔬菜了。水果和蔬菜富含維生素、礦物質(zhì)、抗氧化劑、纖維。據(jù)報(bào)道，一個(gè)人每天可以食用9份水果和蔬菜之多?？梢杂眯迈r水果和脫脂酸奶來(lái)代替糖果和高熱量的甜點(diǎn)。也許，腎移植之后，體內(nèi)的鉀含量還是會(huì)偏高，如果發(fā)生這種情況，就應(yīng)該限制某些水果和蔬菜的攝入，但是，仍然可以吃多種其它水果和蔬菜。咨詢你的移植醫(yī)生，問(wèn)清楚哪些水果蔬菜可以吃，哪些不能吃。 維生素和營(yíng)養(yǎng)品：大多數(shù)移植中心建議你每日服用多種維生素以保證維生素和微量元素達(dá)到推薦的日攝入量之標(biāo)準(zhǔn)。禁止服用中草藥營(yíng)養(yǎng)品，因?yàn)槠渑c抗排異藥有潛在的相互作用。 鍛煉身體 鍛煉身體：鍛煉身體有很多好處，例如：降血壓、控制血糖、減肥、增強(qiáng)骨骼和肌肉、改善血脂水平。鍛煉身體還能調(diào)節(jié)情緒，因?yàn)殄憻捘茚尫虐范喾樱ù竽X中令人愉快的化學(xué)物質(zhì)）。如果你之前不常鍛煉，你應(yīng)該慢慢地，逐漸地鍛煉自己的耐力和毅力。如果你患有貧血，你應(yīng)該在開(kāi)始鍛煉前，先糾正貧血。一旦醫(yī)生明確你可以鍛煉了，你應(yīng)該從每天30分鐘開(kāi)始。負(fù)重訓(xùn)練（散步、慢跑、舉重）是預(yù)防骨質(zhì)疏松、骨流失的最好的鍛煉方法。 預(yù)防感染 正如我們?cè)谟懻撍幬锬且还?jié)討論的，這些藥的主要副作用就是免疫系統(tǒng)變得脆弱。腎移植患者術(shù)后服用免疫抑制劑的常見(jiàn)后果就是感染。防治感染成為醫(yī)生和患者在移植后的主要挑戰(zhàn)。腎移植術(shù)后最初的幾個(gè)月，由于服用大劑量的免疫抑制劑，你通常需要服用一些預(yù)防感染的藥物。以后隨著免疫抑制劑服用劑量的逐漸減少，自身免疫系統(tǒng)也會(huì)隨之改善。重要的是，你要知道只要移植腎還在工作，你就不能徹底停掉免疫抑制劑。為了預(yù)防真菌、細(xì)菌、病毒的感染，你可能需要改變一些生活習(xí)慣。 每天要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生 不要和他人共用個(gè)人物品，例如：毛巾、梳子、剃須刀片、餐具等。同時(shí)，要注意所處的物理環(huán)境，不要待在可能正在霉變的地方，例如：近期被水泡過(guò)的地下室、不通風(fēng)的閣樓等，那些地方的空氣中的真菌會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肺感染。勤洗手（每次三分鐘），洗手前不要揉眼，鼻子和嘴，這樣可以避免很多感染性疾病。 切生肉和其他食材的菜板要分開(kāi) 不要吃生的或者沒(méi)熟透的家禽、肉和魚(yú)。要徹底烹飪?nèi)忸?，要達(dá)到安全溫度，肉的中心部位要變成淡棕色而不能還是粉紅色就吃。吃剩下的食物立刻放入冰箱。用1%濃度的漂白劑浸泡水果5分鐘，然后洗凈再吃。到衛(wèi)生環(huán)境惡劣的國(guó)家旅行，不要直接飲用水龍頭的水，也不能吃用水龍頭的水洗過(guò)的水果和蔬菜，應(yīng)該煮熟水果和蔬菜，然后去皮再吃。 如果你有寵物，貓和狗之類的，為了安全起見(jiàn)，讓別人來(lái)打理貓灰。魚(yú)缸也應(yīng)該由別人來(lái)清理?yè)Q水。鳥(niǎo)類和爬行動(dòng)物不建議飼養(yǎng)，因?yàn)轼B(niǎo)、魚(yú)和爬行動(dòng)物可能攜帶許多細(xì)菌和病毒。 如果你必須接受某些侵入式治療，例如：洗牙或者取出輸尿管支架，你應(yīng)該事先服用抗生素，甚至持續(xù)服用到治療之后的幾天。另外，務(wù)必要讓給你治療的醫(yī)生知道你是一個(gè)正在服用免疫抑制劑的移植患者。 如果你不小心割傷自己，用活水沖洗傷口，并且用肥皂清洗傷口周邊區(qū)域。如果傷口不深，停止流血后就暴露著，不包扎。如果傷口變紅，摸著痛，就給你的移植醫(yī)生打電話。如果傷口很深，立刻去醫(yī)院急診部。 對(duì)移植患者來(lái)說(shuō)，有必要保持良好的疫苗接種記錄。你需要每年接種流感疫苗；每五年接種肺炎疫苗；每十年注射一次破傷風(fēng)針。乙肝抗體滴度太低的時(shí)候，應(yīng)該打乙肝加強(qiáng)針。當(dāng)打算出國(guó)旅游的時(shí)候，應(yīng)該打甲肝疫苗。謹(jǐn)記，你不能打任何活菌疫苗，例如：天花疫苗、黃熱病疫苗、鼻吸入式的流感疫苗等（譯注：移植患者只能打“滅活疫苗”，打疫苗前，跟醫(yī)生確認(rèn)疫苗是否是滅活的。）。去美國(guó)之外的地方旅行，詢問(wèn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，建議打哪些疫苗。你也可以去美國(guó)疾病控制預(yù)防中心查看各國(guó)的建議接種疫苗列表。打任何疫苗之前咨詢你的移植醫(yī)生，確保那種疫苗是安全的。 這里只給出了一些建議幫助你保持良好的健康狀況及如何避免感染。除了本文介紹的這些，還有很多良好的生活習(xí)慣可以幫助你預(yù)防感染。免疫抑制劑導(dǎo)致了脆弱的免疫系統(tǒng)，我們應(yīng)作出合理的判斷以保護(hù)自己免遭身邊那些看不見(jiàn)的敵人的傷害：細(xì)菌、病毒和真菌。記著，有任何問(wèn)題都要隨時(shí)和你的移植醫(yī)生溝通。