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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 一、如何預防感染1、臥室定時開窗通風，不要正對頭部，以防著涼。2、勤洗手，防止病從口入。3、為防止交叉感染，嚴格限制出入人員密集場所，特別是患有流行、傳染性疾病的人。4.不建議養(yǎng)寵物，以減少感染的機會。5.花粉容易導致過敏，三個月內(nèi)盡量少接觸鮮花（如開花的植物），綠色盆栽除外。6.盡量少用染發(fā)劑一類的化學品，以免引起過敏或其它不良反應。7.注意口腔衛(wèi)生，尤其是牙齒的護理，如果有假牙，餐后更應仔細刷洗。防止來自口腔的感染，如有嚴重的牙病，在治療前24小時和后48小時都應服用抗生素，以防止感染。8.注意個人衛(wèi)生，定期擦澡，餐前便后洗手，每日清洗手絹和毛巾。經(jīng)期婦女應定時更換衛(wèi)生巾，請不要使用婦女保健用品，因為里面的殺菌成分會破壞局部微環(huán)境而增加感染機會，只要定期用溫水沖洗即可。9.禁煙、酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，這是由于吸煙對肺部有一定的損害，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對肝功能的損傷較嚴重，對腎功能也有不同程度的損害。因此腎移植病人避免吸煙、飲酒。二、腎移植術(shù)后飲食建議1、禁食用提高免疫功能的食物及保健品，如人參、燕窩、蜂王漿、鱉，烏雞，食用菌（木耳，銀耳，蘑菇等）。2、應避免食用有刺激性食物如咖啡、濃茶辛辣的食物等，戒煙戒酒。因為口服的激素類及免疫抑制劑對口腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成潰瘍。3、碳水化合物：包括谷類、米飯和面包。由于皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖。因此需避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。4、適當補鈣：免疫抑制可以抑制鈣的吸收，長期應用可以導致骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)關節(jié)痛、手足抽搐。5、肉類的使用：對于肉的種類沒用特別的限制，但一定要注意兩點：一是盡量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。6、食物一定要煮熟，絕對禁止食用生的食物，未煮熟的食物容易導致腹瀉。7、少吃火鍋及類似飲食：主要有三個原因：一是在吃火鍋時很難保證所有的食物都完全熟透，容易發(fā)生消化道細菌及寄生蟲感染；二是吃火鍋時食物的溫度高，容易燙傷口腔粘膜進而導致感染，辛辣刺激也容易導致腹瀉等消化道癥狀：三是火鍋中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品質(zhì)最差的一種，長期食用對肝臟功能產(chǎn)生明顯的損害。8，盡量避免食用燒烤，腌臘制品。移植康復者免疫力低下，而燒烤及腌臘食物中含有大量致癌物質(zhì)，容易誘發(fā)癌癥。9，注意飲食衛(wèi)生：要告訴患者家屬在烹調(diào)家禽時，一定要將其洗干凈，在烹調(diào)后要記住將所有的廚具及手洗干凈后再去烹調(diào)別的食品，以防止沙門氏菌感染。平時注意飯前便后要洗手，早，晚飯后要刷牙，良好的飲食衛(wèi)生對患者的健康非常重要。10，食物中毒的發(fā)現(xiàn)和處理：食物中毒的癥狀包括：嘔吐、腹瀉、胃痛，乏力，皮膚出現(xiàn)皮疹或水皰、抽搐，寒戰(zhàn)、高熱等等，可能患者所表現(xiàn)的癥狀僅僅是其中的一種或幾種，或者癥狀并不嚴重，但一定要注意很多時候食物中毒往往是致命的，尤其是在患者術(shù)后免疫力較低的情況下。因此，一旦懷疑食物中毒的可能，要盡快通知醫(yī)生。11、葡萄柚：目前只發(fā)現(xiàn)葡萄柚可以提高普樂可復和環(huán)孢素的藥物濃度，葡萄柚應在醫(yī)生建議下方可食用。（包括橙子、柚子、桔子等水果及果汁）12，限制膽固醇：免疫抑制劑本身可能會引起高脂血癥，導致動脈粥樣硬化，因此移植后的病人更應限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，同時多食用新鮮蔬菜水果，增加食物纖維的供給，做到粗、細糧的搭配，必須說明一下，少用并不是禁用，脂類還是食用，但是限制用量，要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，蛋黃宜每天食用不超過一個。三、常用的免疫抑制劑：普樂可復（FK506）環(huán)孢素A1、一定要在規(guī)定的時間點服用免疫抑制劑，通常在每天的9點和21點服用。時間點的變動范圍不應超過30分鐘。2、免疫抑制劑一般為一天2次，最佳間隔時間為12小時，絕對不能少于8小時。3、一旦出現(xiàn)漏服，請一定提高警惕，在術(shù)后早期，即使只漏服一次劑量，也可能導致嚴重的排斥反應，因此。在出現(xiàn)漏服后，你應立即與移植中心聯(lián)系，必要時檢測免疫抑制劑的血藥濃度，同時在其后至少1周時間內(nèi)密切注意是否出現(xiàn)排斥反應的征兆，絕對禁止在下一次服藥時擅自增加劑量。四、腎移植術(shù)后運動運動可以使體力恢復，使精神面貌煥然一新，有規(guī)律的鍛煉也有助于控制體重，但是，鍛煉計劃應該是循序漸進的，這樣會獲得更好的效果而不至于傷害身體，開始時，散步是最好的方法，但也不要過度，當覺得累時，就及時休息，可以逐漸延長散步的時間和距離，體力逐漸恢復之后，可以嘗試其他運動，（如騎車、慢跑、游泳等），這樣更有利于提高的耐力，使肌肉更結(jié)實。能精力充沛的投入工作，創(chuàng)業(yè)和社會活動中，隨著時間的推移，身體越來越棒。術(shù)后的前四個星期，不能駕駛。五、腎移植術(shù)后日常生活建議1.控制體重的增加。2.不要在正餐之間加甜食，如果有饑餓，可以吃些水果、蔬菜。3.每天喝2升水，有利于廢物排泄，礦泉水、牛奶、果汁都是有益的。4.水果一定要洗凈、削皮。5.根莖類食物蔬菜一定要削皮或煮熟。6.不要吃未經(jīng)消毒或發(fā)霉的奶制品。六、移植后計劃去旅游建議1.任何時間隨身攜帶藥物，藥物不要放在需要安檢的行李包內(nèi)。2.多帶至少3天的藥物以防規(guī)程延遲。3.獲取目的地附近移植中心的名稱和電話。4.約定任何特殊的需要（如輪椅和特殊飲食）。5.帶一個醫(yī)院信箋標明移植時間、所有現(xiàn)在服用的藥物、移植中心聯(lián)系人。6.帶一個洗手瓶或一次性手帕以隨時洗手。七、溫馨提示1、換季季節(jié)，預防感冒，當體溫超過38℃并持續(xù)一天以上時，應盡快聯(lián)系移植醫(yī)生，不要自行用藥。2、注意血壓的變化，有異常情況時，請及時聯(lián)系移植醫(yī)生。3、出現(xiàn)連續(xù)性腹瀉、尿量減少，血壓升高、移植腎區(qū)疼等情況，請及時聯(lián)系移植醫(yī)生。4、避免在正午（10am---15pm）外出，因為日光中的紫外線使皮膚老化，曬傷甚至導致皮膚癌，器官移植后因為免疫力低下，更容易發(fā)生由日光造成在皮膚曬傷。5、注意胎記的顏色改變及邊界情況，如果發(fā)現(xiàn)有變化，請及時告訴你的醫(yī)生。6、移植術(shù)后接種疫苗需聯(lián)系移植醫(yī)生。7、每日保證飲水量在2000ml左右，24小時尿量在1000-1500ml左右。觀察尿液是否有泡沫。2019年03月18日6450
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朱蘭主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 器官移植外科 1. 鍛煉時機：一般而言，成功的器官移植手術(shù)1月后即可以開始輕度體育鍛煉，注意要循序漸進，且不可急于求成。 2. 鍛煉項目：適宜術(shù)后早期的鍛煉項目應節(jié)奏舒緩，包括散步、太極拳。隨著時間延長，移植1年后可以進行快步走、慢跑、登山、游泳、瑜伽等，也可適當參加羽毛球和兵乓球運動，但應避免足球和籃球等可能導致撞擊的激烈運動。腎移植受者不宜過長時間騎行，避免對移植腎區(qū)的擠壓。 3. 鍛煉時間：移植受者的鍛煉應張弛有度，從每周1-2次逐漸增加到每周3-5次，但每次鍛煉不應超過40分鐘，每天不超過2次?？梢赃x擇在一天當中溫度最適宜的時間段，比如夏日清晨黃昏和冬日午后，防治感冒受涼。感冒期間應避免鍛煉。 4. 鍛煉強度：運動后稍微出汗即可，第2天不應覺得疲乏，否則應減少運動強度。另外過度的體育鍛煉可能導致腎移植受者出現(xiàn)微量蛋白尿、鏡下血尿或血肌酐輕度上升，若在復查中出現(xiàn)類似表現(xiàn)，應適當減少鍛煉強度。 5. 其它：患有糖尿病的受者，運動時要攜帶餅干或糖果，避免運動性低血糖。2018年12月23日10919
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張明主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腎移植 腎移植術(shù)后良好的營養(yǎng)是保證移植腎功能恢復及抗排斥治療的基本環(huán)節(jié)。腎移植術(shù)后病人必須重視和了解免疫抑制對營養(yǎng)代謝帶來的不良反應，并采取一定的藥物和相應的營養(yǎng)治療措施，預防和減少免疫抑制引起的并發(fā)癥，以維持正常的生理功能。1.鈉的攝入鈉是人體所必需的。對于心、肝、腎功能不全者，或長期服用免疫抑制劑者，機體無法清除過多的鈉。多余的鈉積存在組織間隙，導致水腫、高血壓及其他疾病。為了防止此類情況的發(fā)生，應當避免高鹽飲食，如：腌臘制品、午餐肉、火腿腸、土豆片、快餐及某些小吃。許多瓶裝的調(diào)味醬含有大量的食鹽，如：豆瓣醬、麻辣醬、某些辣椒醬等，請記住，許多經(jīng)過加工的食品內(nèi)含有大量的鹽，如：奶酪、堅果、熱狗、三明治等，現(xiàn)在市場上有不少食品專門標明“低鹽”或“無鹽”，購買時請留意。2.鉀的攝入長期服用環(huán)孢素及FK506（普樂可復）等免疫抑制會導致血鉀升高，腎功能不全的病人更應避免飲食。某些食物，如橘子、香蕉、番茄、土豆、干果及豆類等，含鉀量都比較高。我們并不是建議您完全拒絕這些食物，而是要求食用這些食物時，必須考慮到鉀的攝入量。一旦血鉀增高，您必須馬上與您的移植醫(yī)師聯(lián)系，以對食物做一簡單的調(diào)整。3.脂肪和膽固醇的攝入由于長期服用免疫抑制劑，您術(shù)后發(fā)生高脂血癥的可能性遠高于正常人。因此您應特別注意限制飲食中膽固醇和脂肪的攝入。除了飲食控制外，您還可以通過運動及藥物來降低血脂。需要指出的是，我們所說的限制脂肪的攝入主要是指限制動物性脂肪（飽和脂肪酸）的攝入。此外，某些減肥食物中可能含有脂肪替代物“OIestra”，因此會影響免疫抑制劑的吸收，請絕對避免食用。4.鈣的攝入鈣的補充是很有必要的，它可以有效的防止因長期服用激素而導致的骨質(zhì)疏松。富含鈣的食物主要包括：低脂奶制品、低鈉沙丁魚和蛙魚、蝦、菠菜、芥藍菜、羽衣甘藍、干黃豆和豌豆等。本文系張明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日9695
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周強主治醫(yī)師 西南醫(yī)院 腎科 對于尿毒癥患者，血液透析經(jīng)常需要到醫(yī)院，每周二到三次，并且時間很固定，遇到特殊情況，比如嚴重的肺部感染，心力衰竭等，還需要臨時做持續(xù)床旁腎臟替代，也就是CRRT，費用高昂，并且材料費需要自費，代價很高。腹膜透析需要每天定時更換腹透液，患者無法外出離家太遠，生活很不方便，所以很多人想做腎移植。由于沒有合適的親屬供腎，而等待腎移植的患者太多，而每年成功的腎移植不足丨萬例(截止到2015年底)。對于歷經(jīng)千辛萬苦得來的腎臟，如何進行有效的保護，就是腎移植患者面臨的首要問題了 腎移植早期，尤其是在圍手術(shù)期，開始的前幾天，剛做完手術(shù)，病人都會臥床，并且給予腰圍，保護手術(shù)部位。這個時期需要注意的有以下幾點： 1、術(shù)后前幾天，需要臥床休息，但是這個休息不是躺在床上一動不動，手腳仍需要活動，比如蜷腿，活動雙上肢這些都是輕易而舉完成的，確實害怕傷口疼痛的患者，可以讓特護護士幫忙完成。 2、翻身時需要注意可以用手輕輕壓住傷口，以免由于傷口疼痛到倒致翻身不成，跌落回平臥位，導致移植腎震蕩，出現(xiàn)意外?；蛘咭驗樵诜磉^程中因為疼痛，出現(xiàn)突然倒下，由平臥位變成俯臥位，導致移植腎突然受外力，而出現(xiàn)外科并發(fā)癥，比如傷口出血，傷口撕裂，嚴重的可導致移植腎破裂。這個時期最好由護士或家屬幫忙完成翻身動作，以減少潛在的風險。 3、關于這個時期的飲食，術(shù)后第二天可以進少量米粥或面湯等容易消化的飲食，以刺激胃腸道功能的恢復，盡量不要吃太油膩的食物，以防止出現(xiàn)腹瀉。同時也要注意避免過度用力排便，以防止劇烈增加的腹壓導致傷口疼痛，出血。我們曾經(jīng)碰到術(shù)后早期患者因費力排便導致傷口大出血需要二次手術(shù)清除血腫的情況。這個時期如果你確實解大便費力，可以找醫(yī)生給你用點開塞露或甘油灌腸劑灌腸或者其他的通便藥(每個醫(yī)院可能藥物不同) ，切記自作主張，而出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。 腎移植術(shù)后3到5天后，都開始口服抗排斥藥物了，恢復的好的病人可以下床行走了，這個時期仍需注意由臥位到坐位，由坐位到站立位等體位改變時小心謹慎，防止跌倒而出現(xiàn)意外。 腎移植術(shù)后2周以后，恢復好的病人傷口都已經(jīng)拆線，準備出院了，很多病人都以為萬事大吉了，其實不是這樣的，這個時期內(nèi)雖然皮膚對合好了，拆線了，但是皮下脂肪，肌肉，移植腎周圍組織仍在水腫期，未完全長好，這個時期仍需要保持合理膳食，保持大便通暢，外出坐車防止劇烈顛簸而導致傷口出現(xiàn)意外而危及移植腎。這個時期盡量不要自己開車，以防止腹壓增加而影響移植腎血液供應，進而影響尿量。我們曾經(jīng)遇到這樣的情況，病人白天開車，基本無尿，到了晚上平躺睡覺，尿量就正常了，這就是我們說的這種情況。平時可以做做簡單的體育鍛煉，比如慢走，活動四肢，慢跑等，但切記安全第一，防止跌倒。 腎移植術(shù)后3月，傷口都已經(jīng)瘢痕化了，這時活動可基本恢復到你手術(shù)之前的狀態(tài)了，但是切記不可過于劇烈，比如打籃球，踢足球，搏擊等，以防止撞傷或踢傷，傷及移植腎。喜歡運動的人可以跑跑步，跳跳單人舞蹈(雙人舞蹈會有些高難度動作，有可能傷及位于淺表的移植腎)、練練太極拳等，切記不要加入邪教組織，教你練些什么功法，勸你不吃藥，這會導致嚴重的后果。這是我們以后要講的內(nèi)容。 本文系周強醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月18日7769
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侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 腎移植患者術(shù)后6個月以內(nèi)，運動最好還是以散步為主，6個月之后可以做一些慢跑、游泳。國外的患教文章建議不要曬太陽，容易導致腎移植患者出現(xiàn)皮膚癌，這可能與地區(qū)、人種有關，在我國很少出現(xiàn)這種情況，只要不暴曬即可。不建議患者參加足球、籃球這類激烈對抗性的運動。一方面來說，新腎離體表較近，運動過程中可能被撞擊；另一方面，新腎所處的盆腔位置活動空間狹小，劇烈運動時骨盆會對腎臟進行碰撞擠壓，造成腎破裂。性生活也是一樣，注意雙方的體位，不要動作過激烈，比如側(cè)式位比較好。一般來說，術(shù)后半年可以過性生活。 從外觀上看，患者肚子表面也是平整的，因此著裝沒有講究，比如扎腰帶，穿緊一些的褲子，并不會擠壓腎臟；但睡覺要注意，術(shù)后早期要注意平躺，一般移植腎都會有一些水腫，如果趴著睡可能造成破裂。 對于青壯年患者，一般術(shù)后休息半年就可以上班了，但我們還是建議一年后再去比較好，這是由于患者在術(shù)后3~8個月時抵抗力很差，在人多的地方，比如超市、商店等地方工作，很容易感染患肺炎，一旦患病難以控制。當然，如果是在辦公室工作，接觸人比較少，休息半年提前上班也是可以的。2015年08月14日5592
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侯小飛主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 “每天吃什么？”——這個問題對腎移植術(shù)后患者并不復雜，不用“搞特殊”，跟普通人差不多，一樣吃就行，簡單來說就是“早餐吃好、午餐吃飽、晚餐吃少”。但要注意控制體重，特別是晚餐，由于移植患者每天服用激素，食欲會上升，如果不加控制很容易肥胖，出現(xiàn)高血糖、高血脂，因此淀粉類、高油脂食物要少吃；剛做完手術(shù)的患者，由于術(shù)前患尿毒癥的原因，都會有一定的貧血和營養(yǎng)不良，蔬菜和高蛋白食物（瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品）建議多吃一些，盡快把丟失的營養(yǎng)補回來。“什么不能吃”——雖說“吃什么”和普通人差別不大，但腎移植患者在選擇“補品”（比如人參、蜂膠、枸杞）上要慎之又慎，最好不吃。這些“補品”會刺激人體免疫系統(tǒng)，對普通人來說可以增強抵抗力，強身健體；但對腎移植患者來說，免疫系統(tǒng)增強會加重對腎臟的排異反應，恰恰是最忌諱的。在“不能吃”的問題上，每個醫(yī)生的經(jīng)驗都有所不同，比如其他醫(yī)生的科普文章提到不能吃蘑菇和木耳，但我的患者吃了并沒出現(xiàn)問題；而在我的患者中間，有兩個吃蜂膠后發(fā)生了比較嚴重的排異反應，我就會跟其他患者說，千萬別吃蜂膠。所以我認為，如果您的主管醫(yī)師不讓您吃什么，您不吃就行了，不用跟其他醫(yī)生的說法做對比，過于糾結(jié)。本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年08月14日7033
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腎移植相關科普號
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