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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主治醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 空腹，早八點泌尿外科門診找丁振山大夫加號+開化驗（血常規(guī)，腎功能，尿常規(guī)），8:40抽血常規(guī)門診時間為周一、周五全天；固定周一或周五門診隨診；建議固定每月開一次藥物周一復診：前一周周五抽血，周一上午看結果/周一當日抽血，周一下午看結果周五復診：前一天（周四）抽血，周五上午看結果/周五當日抽血，周五下午看結果術后1-3月：每周復查一次術后3-6月：每2周復查一次術后6月以后：視情況每月復查一次術后3個月，半年，1年需行大檢查（腫瘤、感染、排斥、B超等評估）。北京醫(yī)保需將之前透析特病取消后，在首次門診復查時辦理2023年01月28日
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解俊杰副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎移植科 為什么別人擁有長壽腎，移植后腎臟的保養(yǎng)和維護細節(jié)！ 前不久一位42歲的男性腎友因“擅自停服環(huán)孢素”，而導致腎功能嚴重衰退的消息讓佳仁小編們震驚不已。殊不知，就是這樣的疏忽大意會無情地奪取我們來之不易的生命。而這樣的病例在臨床上卻是經常發(fā)生？ 為什么在同樣的腎移植后不同腎友的存活時間不同，有些甚至于天差地別，三十年的有而一年五年的也有，各位腎友是否也考慮過這個問題呢？ 今天與腎友們討論一下移植后腎臟保養(yǎng)最重要的一步--術后定期復查隨訪。 一、為何要定期復查隨訪 當腎友們移植后想要獲得長期存活必須長期服用免疫抑制藥，相應的代價就是機體免疫力降低，感染、腫瘤的發(fā)生率增加，同時各種免疫抑制藥引起的肝、腎、骨髓、神經等器官或系統(tǒng)的毒性，會導致各種術后并發(fā)癥，威脅腎友們新腎的存活以及生活質量。 因此腎友們在出院后一定要堅持定期復查，以便于醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)機體問題，并及時迅速處理，調整術后免疫抑制方案，將各種術后出現(xiàn)的各種癥狀控制在最低限度內，提高腎友們的壽命與生活質量。 千萬不能有“腎移植手術成功就萬事大吉”的思想，更不能對術后治療檢查掉以輕心。不按醫(yī)囑服藥和復診，并錯誤地認為“等人感到不舒服再來找醫(yī)生不遲”，這個時候，往往為時已晚，失去治療機會，慘痛的例子在臨床上屢見不鮮。只有定期復查，與大夫經常溝通，才能確保移植腎功能的持久、正常，腎友們的壽命才能長長久久。 二、術后復查隨訪時間安排 1、移植后三個月內每周一次； 2、3-6個月每2周一次； 感染和免疫抑制藥的不良反應是復診的重要內容。 3、6-12個月每月一次； 4、一年以后不超過兩個月一次； 需要注意觀察移植腎功能和尿蛋白等，同時也需要評估免疫抑制藥的效果、毒性以及費用。需要強調的是，腎友們每年至少要到為其手術的移植中心或指定的移植中心進行一次系統(tǒng)評估。 5、每年拍肺部CT、髖關節(jié)X光片一次；每年做腹部超聲、移植腎彩超一次；當然具體時間比較靈活，根據(jù)各位腎友的個人要求進行復查 以上所述復查間隔時間的前提是腎功能及全身情況較穩(wěn)定。如果自覺不佳，或有發(fā)熱以及其他癥狀應及時就診，這樣能及時發(fā)現(xiàn)問題，以便醫(yī)生給予適當處理，不能自欺欺人，有時明明感覺不好，但害怕查出真有問題而不去醫(yī)院檢查，就會延誤治療的最佳時機。 三、定期復查隨診的主要內容 移植后的定期復查，主要目的是了解移植腎功能情況，適時調整和停用一些藥物的使用等從而使移植腎功能保持穩(wěn)定。 1. 需要檢查的化驗項目 （1）血常規(guī)：紅細胞、白細胞、血紅蛋白、血小板。 （2）尿常規(guī)：白細胞、紅細胞、葡萄糖、膽紅素、比重、酸堿度、蛋白、酮體等。 （3）腎功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素、直接膽紅素和間接膽紅素。 （5）電解質：鉀、鈉等。 （6）血脂：膽固醇、三酰甘油。 （7）環(huán)孢素、他克莫司及西羅莫司（雷帕霉素）的血藥濃度。 （8）血糖。 2.可選擇的檢查項目 （1）免疫功能檢查如群體抗體、淋巴細胞亞群等。 （2）炎性指標如C反應蛋白等。 （3）病毒學檢查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎應定期檢查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒復制情況。 （4）電解質如鈣、磷、鐵、鎂等。 （5）如果尿蛋白陽性需檢查尿蛋白定量。 （6）移植腎 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。2020年09月17日4936
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2020年01月12日1817
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王繼納副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 在住院期間，各位腎友免疫抑制劑的服藥時間點和抽血化驗的時間點都是由醫(yī)生和病房護士安排好的，只要遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑即可，不需要為抽血化驗的時間安排勞心費神，真的是“藥來張口、驗血伸手”即可。 然而，出院以后各位腎友需要操心和考慮的問題來了：幾點吃免疫抑制劑合適？幾點吃早飯和晚飯合適？幾點來門診抽血化驗合適？想想頭都大了，困惑的讓人感覺移植腎都不好了。 此外，很多腎友為了迎合門診的抽血檢測時間，而選擇在檢測當天臨時改變免疫抑制劑的服藥時間，這樣其實是不能反映體內平時真實的藥物濃度情況的，是不可取的。 為了解決以上幾個疑問，我們需要了解以下幾個關鍵問題： 首先，不同免疫抑制需要檢測哪個時間點的藥物濃度？ 本院檢測常用免疫抑制劑血藥濃度的時間點： 1．環(huán)孢素A（新山地明、新賽斯平等）：檢測服藥后2小時的峰值濃度（峰濃度，C2）； 2．他克莫司（普樂可復等）：檢測服藥前的谷值濃度（谷濃度，C0）； 3．西羅莫司（雷帕鳴）：檢測服藥前的谷值濃度（谷濃度，C0）； 4．霉酚酸酯類藥物（驍悉、賽可平等）：檢測服藥前、服藥后半小時、服藥后2小時三個點的濃度（C0、C0.5、C2），利用公式進行計算，得到一個AUC值來評估（由于米芙目前還沒有公認較好的檢測時間點及計算公式，目前本院尚未開展常規(guī)檢測）； 其次，藥物說明書中不同免疫抑制劑服藥時間與進食的間隔有何要求？ 1. 環(huán)孢素A：服用時間與進食的間隔沒有明確限制； 2. 他克莫司：須空腹服用或至少餐前1小時或餐后2-3小時服用； 3. 西羅莫司：服用時間與進食的間隔沒有明確限制； 4. 霉酚酸酯類： A. 驍悉/賽可平：服用時間與進食的間隔沒有明確限制； B. 米芙：進食前1小時或進食后2小時空腹服用； 再次，本院門診抽血檢測免疫抑制劑濃度的時間段是什么？ 目前本院門診檢驗科早上7:30-9:00接受免疫抑制劑藥物濃度的抽血檢測。 綜合以上幾點，王醫(yī)生根據(jù)常用免疫抑制劑的不同組合，給大家列了一個簡單的表格建議，以方便各位腎友根據(jù)自己的情況進行選擇。 此外，抽血檢測當天建議抽完血后再進食，因為檢測血糖、血脂需要空腹，但是可以飲水。2019年04月12日4819
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