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趙揚主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 兒童泌尿外科 一、影像學隨訪計劃（核心監(jiān)測項目）?（一）泌尿系超聲檢查?-復查頻率：?術后1個月、3個月、6個月各1次；?術后1年起每年1次，持續(xù)3-5年（視恢復情況調整）。-檢查目的：動態(tài)觀察腎盂積水程度、輸尿管吻合口通暢性及腎臟大小變化。-注意事項：檢查前無需憋尿。?（二）利尿性腎動態(tài)顯像（腎圖）?-必做時機：術后6個月常規(guī)檢查1次，評估分腎功能及上尿路引流效率。-追加檢查條件：若某次超聲提示腎盂積水較前加重（前后徑增加≥5mm）或腎臟形態(tài)異常，需在1周內追加腎圖檢查，判斷腎功能受損情況。-后續(xù)檢查原則：若術后6個月腎圖及超聲結果均穩(wěn)定，此后無需常規(guī)復查腎圖，僅通過超聲監(jiān)測即可；若超聲出現異常，則按上述條件追加檢查。-檢查準備：檢查前空腹4小時，按核醫(yī)學科要求預約。?二、運動與活動管理（分階段指導）?（一）取管后1-3個月?-禁止劇烈運動：跑步、跳繩、游泳等，防止吻合口牽拉。-適宜活動：步行、輕度家務，每次≤30分鐘。?（二）取管3個月后?-逐步恢復中等強度運動（如羽毛球），每次≤1小時；-避免腹壓驟增（用力排便、咳嗽）。?（三）長期注意事項?-終身避免重體力勞動及對抗性運動。?三、飲食與飲水原則?（一）每日飲水標準?-成人：2000-2500ml/天；兒童按年齡（1-3歲1300-1500ml，4-8歲1700-2000ml，9-13歲2100-2400ml，14歲以上2500-3000ml）。-飲水要點：少量多次，夜間飲水≤全天1/3。?（二）飲食調理?-低鹽（≤5g/天）、優(yōu)質蛋白、高纖維飲食；-禁忌：濃茶、咖啡、辛辣、高嘌呤食物（如動物內臟、海鮮）。?四、癥狀監(jiān)測與應急處理?（一）需立即就醫(yī)的情況?-發(fā)熱≥38.5℃伴腰痛、寒戰(zhàn)；-肉眼血尿持續(xù)24小時或伴血塊；-突發(fā)性腰腹部劇痛（警惕吻合口狹窄或結石）。?（二）日常觀察?-記錄排尿頻率、尿量及顏色，警惕尿頻尿急；-監(jiān)測體重，避免驟增或下肢水腫（提示腎功能異常）。?五、隨訪復查準備?1.攜帶資料：-既往超聲、腎圖報告、手術記錄；-近期尿常規(guī)化驗單（復查前1周內）。2.預約提示：-超聲檢查可常規(guī)預約；-腎圖需提前3-5個工作日預約，并確認空腹要求。?六、隨訪終止條件?連續(xù)3年超聲顯示腎盂形態(tài)正常，且無臨床癥狀（如發(fā)熱、腰痛、血尿），可在醫(yī)生評估后轉為每年1次常規(guī)體檢，無需特殊泌尿專科隨訪。?請嚴格按上述計劃隨訪，超聲為主要監(jiān)測手段，腎圖僅在必要時追加，既減少輻射暴露又避免漏診并發(fā)癥。如有疑問，可通過線上平臺或科室電話咨詢。07月05日
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龔宇龍醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 小兒泌尿外科 日常生活指導： 1.家長及小孩應樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進液體量在2500-3000毫升以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證內引流通暢、降低內支架管堵塞及結石形成的幾率。 3.加強營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘。 4.適當進行戶外活動及輕度有氧體育鍛煉（散步等），以增強體質，預防感冒，避免過度勞累及受涼。腎盂輸尿管吻合口6個月內吻合口組織比較脆弱，所以不宜做劇烈運動（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。 留有輸尿管支架管（雙J管）健康指導： 1、要減少、減慢腰部活動。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意會陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議使用鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現尿頻、尿急、手術側的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內支架管刺激引起，經過休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈脹痛等不適請及時與主管醫(yī)生聯系或到醫(yī)院檢查復診。 4、患者應牢記體內留置有輸尿管支架管，一般術后6周-8周來醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 腎造瘺管指導： 1.對術后留置有腎造瘺管的患兒應待造瘺管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應就近醫(yī)院及時換藥保持傷口干潔。有時造瘺口處會有炎性軟組織增生、硬痂，不要強行去除，請及時與主管醫(yī)生聯系。 2.觀察手術部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現異常及時就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管防止造瘺管內絮狀物阻塞，保持造瘺管引流通暢。及時更換引流袋（一般7天更換一次），多數患兒出院時可下床活動，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動時造瘺管顏色突然轉為鮮紅色，應立即臥床休息，多飲水，并通知醫(yī)護人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時盡快通知醫(yī)護人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時到門診復查。 復查和隨訪指導： 1.初次手術出院后每周復查一次尿常規(guī)，半月復查一次泌尿系超聲。尿常規(guī)結果白細胞超過正常范圍內應口服抗生素治療預防感染，并化驗血常規(guī)；如紅細胞數量增多，不要著急，多飲水、勤排尿減少活動一般可緩解；如超聲檢查結果腎積水程度增大可能為內支架管引流不暢或堵塞所致要及時與主管醫(yī)生聯系或到醫(yī)院就診。出現發(fā)熱、肚子脹、痛應及時聯系主管醫(yī)生或到醫(yī)院檢查。 2.體內支架管拔除術后1月、3月、6月、12月復查尿常規(guī)及泌尿系超聲，以后每6月—1年復查一次泌尿系超聲，如檢查發(fā)現腎積水，腎盂前后徑大于75px，或比手術前有前有增大應及時聯系主管醫(yī)生或到醫(yī)院復診。 3.術后半年復查腎核素掃描（ECT），以后每年復查一次ECT以了解腎功能的恢復情況。 4.隨訪時間：5—10年。2018年04月16日19231
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2015年12月09日8240
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