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趙揚主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 兒童泌尿外科 一、影像學隨訪計劃（核心監(jiān)測項目）?（一）泌尿系超聲檢查?-復查頻率：?術后1個月、3個月、6個月各1次；?術后1年起每年1次，持續(xù)3-5年（視恢復情況調(diào)整）。-檢查目的：動態(tài)觀察腎盂積水程度、輸尿管吻合口通暢性及腎臟大小變化。-注意事項：檢查前無需憋尿。?（二）利尿性腎動態(tài)顯像（腎圖）?-必做時機：術后6個月常規(guī)檢查1次，評估分腎功能及上尿路引流效率。-追加檢查條件：若某次超聲提示腎盂積水較前加重（前后徑增加≥5mm）或腎臟形態(tài)異常，需在1周內(nèi)追加腎圖檢查，判斷腎功能受損情況。-后續(xù)檢查原則：若術后6個月腎圖及超聲結果均穩(wěn)定，此后無需常規(guī)復查腎圖，僅通過超聲監(jiān)測即可；若超聲出現(xiàn)異常，則按上述條件追加檢查。-檢查準備：檢查前空腹4小時，按核醫(yī)學科要求預約。?二、運動與活動管理（分階段指導）?（一）取管后1-3個月?-禁止劇烈運動：跑步、跳繩、游泳等，防止吻合口牽拉。-適宜活動：步行、輕度家務，每次≤30分鐘。?（二）取管3個月后?-逐步恢復中等強度運動（如羽毛球），每次≤1小時；-避免腹壓驟增（用力排便、咳嗽）。?（三）長期注意事項?-終身避免重體力勞動及對抗性運動。?三、飲食與飲水原則?（一）每日飲水標準?-成人：2000-2500ml/天；兒童按年齡（1-3歲1300-1500ml，4-8歲1700-2000ml，9-13歲2100-2400ml，14歲以上2500-3000ml）。-飲水要點：少量多次，夜間飲水≤全天1/3。?（二）飲食調(diào)理?-低鹽（≤5g/天）、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維飲食；-禁忌：濃茶、咖啡、辛辣、高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮）。?四、癥狀監(jiān)測與應急處理?（一）需立即就醫(yī)的情況?-發(fā)熱≥38.5℃伴腰痛、寒戰(zhàn)；-肉眼血尿持續(xù)24小時或伴血塊；-突發(fā)性腰腹部劇痛（警惕吻合口狹窄或結石）。?（二）日常觀察?-記錄排尿頻率、尿量及顏色，警惕尿頻尿急；-監(jiān)測體重，避免驟增或下肢水腫（提示腎功能異常）。?五、隨訪復查準備?1.攜帶資料：-既往超聲、腎圖報告、手術記錄；-近期尿常規(guī)化驗單（復查前1周內(nèi)）。2.預約提示：-超聲檢查可常規(guī)預約；-腎圖需提前3-5個工作日預約，并確認空腹要求。?六、隨訪終止條件?連續(xù)3年超聲顯示腎盂形態(tài)正常，且無臨床癥狀（如發(fā)熱、腰痛、血尿），可在醫(yī)生評估后轉(zhuǎn)為每年1次常規(guī)體檢，無需特殊泌尿?qū)？齐S訪。?請嚴格按上述計劃隨訪，超聲為主要監(jiān)測手段，腎圖僅在必要時追加，既減少輻射暴露又避免漏診并發(fā)癥。如有疑問，可通過線上平臺或科室電話咨詢。07月05日
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龔宇龍醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 小兒泌尿外科 日常生活指導： 1.家長及小孩應樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心； 2.大量飲水，每天飲進液體量在2500-3000毫升以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證內(nèi)引流通暢、降低內(nèi)支架管堵塞及結石形成的幾率。 3.加強營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘。 4.適當進行戶外活動及輕度有氧體育鍛煉（散步等），以增強體質(zhì)，預防感冒，避免過度勞累及受涼。腎盂輸尿管吻合口6個月內(nèi)吻合口組織比較脆弱，所以不宜做劇烈運動（跑步、踢球、打球、跆拳道等）。 留有輸尿管支架管（雙J管）健康指導： 1、要減少、減慢腰部活動。帶輸尿管支架管期間不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物。 2、注意會陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議使用鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次/日）。 3、注意觀察排尿的顏色。如偶然出現(xiàn)尿頻、尿急、手術側的腰部輕微脹痛及輕微血尿癥狀請不要緊張，多為內(nèi)支架管刺激引起，經(jīng)過休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色血尿、排血凝塊、發(fā)燒、腰部劇烈脹痛等不適請及時與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查復診。 4、患者應牢記體內(nèi)留置有輸尿管支架管，一般術后6周-8周來醫(yī)院拔除（具體以主管醫(yī)生的意見為主）。 腎造瘺管指導： 1.對術后留置有腎造瘺管的患兒應待造瘺管拔除、切口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應就近醫(yī)院及時換藥保持傷口干潔。有時造瘺口處會有炎性軟組織增生、硬痂，不要強行去除，請及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。 2.觀察手術部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。 3、勿牽拉，防止腎造瘺管脫出，保持引流袋的位置低于腎臟水平。 4、防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管防止造瘺管內(nèi)絮狀物阻塞，保持造瘺管引流通暢。及時更換引流袋（一般7天更換一次），多數(shù)患兒出院時可下床活動，但視造瘺管的情況而定，需要避免突然用力。 5、若活動時造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應立即臥床休息，多飲水，并通知醫(yī)護人員。 6、若腎造瘺管不小心牽拉脫出，立即按壓傷口并臥床休息，同時盡快通知醫(yī)護人員。 7、按照出院醫(yī)囑按時到門診復查。 復查和隨訪指導： 1.初次手術出院后每周復查一次尿常規(guī)，半月復查一次泌尿系超聲。尿常規(guī)結果白細胞超過正常范圍內(nèi)應口服抗生素治療預防感染，并化驗血常規(guī)；如紅細胞數(shù)量增多，不要著急，多飲水、勤排尿減少活動一般可緩解；如超聲檢查結果腎積水程度增大可能為內(nèi)支架管引流不暢或堵塞所致要及時與主管醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院就診。出現(xiàn)發(fā)熱、肚子脹、痛應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院檢查。 2.體內(nèi)支架管拔除術后1月、3月、6月、12月復查尿常規(guī)及泌尿系超聲，以后每6月—1年復查一次泌尿系超聲，如檢查發(fā)現(xiàn)腎積水，腎盂前后徑大于75px，或比手術前有前有增大應及時聯(lián)系主管醫(yī)生或到醫(yī)院復診。 3.術后半年復查腎核素掃描（ECT），以后每年復查一次ECT以了解腎功能的恢復情況。 4.隨訪時間：5—10年。2018年04月16日19223
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2015年12月09日8233
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