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郜振彥醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦科 因為某些原因，不得不切除子宮，本來已經(jīng)有點難過，看完上一篇文章：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4MTY2OTU1MQ==&mid=2247483899&idx=1&sn=76a0f113b97fe868970d96258bf24468&chksm=cf63253bf814ac2d250cb74b637dfcd6b4b7fb2ae00c991a4fb5a5614e64a2ef65de745517d5&token=192561413&lang=zh_CN#rd 。剛剛有點緩過神來。醫(yī)生來手術(shù)談話： 你的輸卵管要“順帶”著一起切掉嗎？ “什么？為什么還要切輸卵管？要做兩個手術(shù)嗎？” “是一次手術(shù)解決兩個問題，不額外增加損傷和風險？” “買一送一？” 我到底需要嗎？ 真的不會增加額外的損傷？ 輸卵管留著真的沒用了嗎？ 以后輸卵管真的會惡變嗎？ 我的卵巢還在，輸卵管切了真的對卵巢沒有影響嗎？ 手術(shù)談話時，我們經(jīng)常遇上以上這些必答題，面對患者的諸多疑問，有時候需要花費很多時間去解釋，或者遇到溝通受阻時，也會遇到不愉快的場景： “以上風險已經(jīng)告知清楚，如果不想切，我們尊重你的意愿”（皮球踢出去） “反正我們什么也不懂，醫(yī)生看著辦吧”（皮球又踢過來） 今天我們就來科普一下預(yù)防性輸卵管切除的問題，這里我們主要談針對普通人群的預(yù)防性輸卵管切除術(shù)（關(guān)于因輸卵管病變行輸卵管切除或遺傳性卵巢癌高風險人群的預(yù)防性輸卵管切除及延遲性卵巢切除，我們后續(xù)逐一科普） 1 什么是預(yù)防性輸卵管切除術(shù) 預(yù)防性輸卵管切除術(shù)又稱為機會性輸卵管切除術(shù)（opportunistic salpingectomy，OS），是指因非輸卵管性疾病行盆腔手術(shù)時（主要是子宮切除術(shù)），同時切除輸卵管，以此作為卵巢/輸卵管/腹膜上皮性癌的一級預(yù)防措施。（就是我們開篇所說的買一送一） 2 OS的好處有哪些？ I. 上皮性卵巢癌與輸卵管傘端的黏膜細胞有直接的關(guān)系，輸卵管切除在一定程度上能夠降低上皮性卵巢癌的發(fā)生風險 II. 卵巢透明細胞癌和子宮內(nèi)膜樣癌起源于卵巢周圍的子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)血逆流是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的重要原因，輸卵管切除可以降低卵巢透明細胞癌及子宮內(nèi)膜樣癌的風險 所以，對于普通人群，因婦科良性疾病行盆腔手術(shù)時接受雙側(cè)輸卵管切除者，罹患卵巢癌的風險也顯著降低。 3 OS到底會不會影響卵巢功能呢？ 從解剖結(jié)構(gòu)來看，骨盆漏斗韌帶中的卵巢血管和子宮動脈上行的卵巢分支都可以提供卵巢的血供。卵巢動脈在進入卵巢前，有分支走行于輸卵管系膜內(nèi)供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。OS后，子宮動脈的分支少了，卵巢的血供少了一部分，可能對卵巢功能潛在有點影響，但是，骨盆漏斗韌帶的卵巢血管很快可以代償了，影響并不明顯。 4 OS會不會額外增加手術(shù)風險呢？ 現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，預(yù)防性輸卵管切除術(shù)并沒有增加手術(shù)輸血率、再入院率以及感染或發(fā)熱等圍手術(shù)期并發(fā)癥的風險。 5 到底買一送一需要嗎？ 對于普通人群，但凡有盆腔手術(shù)（子宮切除術(shù)）時，無生育要求者，推薦實施OS。所以，OS你值得擁有，但是，如果輸卵管與周圍粘連嚴重，可能會增加額外損傷或者行OS時，需要改變原有手術(shù)方式的，是不推薦的。另外，切除輸卵管時盡量切除徹底，尤其是傘端盡量不要殘留。 文 | 郜振彥 審核 | 方旭紅 方旭紅主任 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 特需門診：周一下午 專家門診：周三全天2022年12月27日
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 有些女性因?qū)m外孕，切除了一側(cè)的輸卵管，想要孩子的她們不免擔憂，只剩下一側(cè)輸卵管，懷孕的希望還有么？今天，就來給大家解答一下只有一側(cè)輸卵管，還能不能自然懷孕？ 輸卵管的這2項功能對懷孕很重要 正常的輸卵管是自然懷孕的必備條件之一，沒有了它的拾取和輸送，精卵就無法結(jié)合，更不可能有受精卵被運送到子宮腔內(nèi)。 因此，想要自然懷孕，輸卵管必須具備兩種能力： 1 、拾取 輸卵管能抓取卵子，才具備受孕基礎(chǔ)的條件。因此，如果輸卵管傘端粘連、上舉等，就會喪失拾取功能，無法抓取卵子，女性就無法懷孕。 2 、蠕動 輸卵管內(nèi)纖毛蠕動，精子才能游動并與卵子結(jié)合、受精卵才能被運送到子宮腔中。 如果輸卵管蠕動功能差或完全喪失，精子與卵子不能結(jié)合，就會導(dǎo)致女性不孕；受精卵不能被運送到子宮中，就可能發(fā)生宮外孕，即最常見的異位妊娠：輸卵管妊娠。 只有一側(cè)輸卵管，能自然懷孕嗎？ 如果這條輸卵管通暢，功能完全正常，同側(cè)卵巢能正常排卵，那么是可以自然懷孕的。 但因為左右卵巢交替排卵，輸卵管只能拾取同側(cè)卵巢排出的卵子，因此懷孕幾率會比雙側(cè)輸卵管與卵巢都正常的女性低。 如果這條輸卵管堵塞，或同側(cè)的卵巢不能正常排卵，就無法懷孕。 因此，只有一條輸卵管的女性，需先檢查確認輸卵管是否通暢、功能是否正常、同側(cè)卵巢能否正常排卵，如果發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)先治療，再備孕。 輸卵管堵塞、粘連、積水、通而不暢等，都是比較常見的生育問題，目前臨床上的治療技術(shù)已經(jīng)十分成熟，臨床醫(yī)生會根據(jù)個人病因、病情選擇合適的診療方案，進行針對性的治療，我們很多患者都已經(jīng)懷上了或生下了健康活潑的寶寶。 姐妹也不要太擔心了，哪怕只剩下一側(cè)輸卵管，懷孕的希望還是有的！2020年05月25日4367
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