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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 輸卵管積水會影響試管嬰兒的成功率，這是業(yè)內(nèi)共識。主要是輸卵管中的液體倒流回宮腔，對胚胎著床有影響。所以，如果有輸卵管積水，胚胎移植前生殖醫(yī)生會建議先處理輸卵管，然后再移植。怎么處理呢？原則是阻止積水倒流。我們常用的方法是做腹腔鏡，處理輸卵管的方法有：輸卵管結(jié)扎，輸卵管切除和輸卵管根部切斷。我們常用的方法是把輸卵管從根部切斷，這樣既阻止積水倒流，又不影響卵巢功能。為了避免積水較大扭轉(zhuǎn)，會同時把傘端打開，讓積水流出。總之，各個醫(yī)院、各個醫(yī)生處理方法略有不同，還是要和你的手術(shù)醫(yī)生溝通。2024年06月05日
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 這個姐妹說我輸卵管雙側(cè)都切除了，導(dǎo)致取卵少，第一次取卵很少，還沒有成功配成。 呃，雙側(cè)輸卵管切除影響卵巢血供的概率比較低，所謂的輸卵管切除，我們?yōu)槭裁唇ㄗh輸卵管切除的人是先要攢胚胎再去切輸卵管，不是因為你輸卵管切了，卵巢就差，它是兩個獨立的部分，就像我的耳朵和嘴和鼻子一樣，我可以耳聾，但是我可以嘴巴和鼻子是正常的，它是兩部分。 那為什么我們還會建議先取卵動胚胎，再去切輸卵管呢？因為我們這個地方有很多的血管，血管既供應(yīng)輸卵管，又供應(yīng)卵巢，在做手術(shù)的過程中，有些人因為年齡比較嚴重，手術(shù)難，手術(shù)本身就有風險，有出血感染的風險，這是任何手術(shù)都會有的，然后在做手術(shù)的過程中，有可能損傷到了這個供應(yīng)卵巢的這個血管的血供，那導(dǎo)致卵巢的血供少了，那就卵巢功能就會受到直接的影響，是這樣子的，不是因為切了輸卵管，是因為卵巢的血供受到了影響，那你差到什么程度，是好幾個月才能有一個卵泡，還是一個月能有三五個，具體，呃，如果能有卵泡，就有懷孕的可能性，就有希望，那有卵泡你能取到卵，哪怕是一個一個一個。 真的攢也快的，最多也就花，如果你每次取卵都能取到一個，最多也就花一年時間，你就能攢到你有用的胚胎，你2022年07月03日296
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晏紅主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 婦產(chǎn)科 1.在全子宮切除時，對于有卵巢癌風險、希望保留卵巢的患者，討論切除輸卵管的利弊。 2.對于希望腹腔鏡絕育的女性，醫(yī)師應(yīng)該提出來雙卵管切除是一種非常有效的絕育方法。 3.預(yù)防性卵管切除對于患者而言可能提供了一種預(yù)防卵巢癌的方法。 4.尚需隨機對照研究證實輸卵管切除對于預(yù)防卵巢癌的確實性。 卵巢癌是女性第5大死亡率高的癌癥，過去50年中總體生存進展不大。侵襲性上皮性卵巢癌代表了75%的卵巢癌，導(dǎo)致90%的卵巢癌相關(guān)死亡。目前仍沒有可靠有效的卵巢癌篩查方案。最近的理論提示漿液性、內(nèi)膜樣和透明細胞樣卵巢癌起源于輸卵管和內(nèi)膜，而非直接起源于卵巢。對于有卵巢癌遺傳傾向的女性，在其輸卵管部位發(fā)現(xiàn)了極其類似卵巢高級別漿液性癌的病灶，或是漿液性卵管內(nèi)上皮內(nèi)癌。這些癌變被視為卵巢癌的來源。卵管病灶表達TP53的變異，類似高級別漿液性癌、高級別內(nèi)膜樣癌和未分化癌。另外，高級別漿液性癌的基因表達也和卵管形態(tài)高度相關(guān)，而非和卵巢上皮相關(guān)。高級別漿液性癌表達苗勒氏管標記（PAX8），但沒有間皮標記物（calretinin）。既往的研究發(fā)現(xiàn)卵管結(jié)扎對于內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌具有保護效應(yīng)。 全子宮切除時切除輸卵管或切除輸卵管作為絕育方法，都是安全的，并不增加合并癥的風險（與全子宮切除和卵管結(jié)扎相比）。卵巢功能也并不受其影響。雙附件切除將導(dǎo)致手術(shù)絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松和認知障礙。在Nurses’sHealth Study研究中，接受雙附件切除（BSO）的女性其所有原因的死亡率和癌癥相關(guān)的死亡率均上升。全子宮切除并保留卵巢后的卵巢癌風險為0.1-0.75%。在Nurses’s Health Study研究中，保留附件后死于卵巢癌的比例僅為0.03%。但是保留卵巢的保護效應(yīng)隨著年齡增加而降低，到了65歲以后就幾乎沒有了。顯然雙卵管切除較BSO切除是一種更好的選擇。是否需要切除全部卵管，目前還沒有明確證據(jù)。因此對于年輕女性，可以考慮行產(chǎn)后部分卵管切除或中間型（interval）部分卵管切除，在U.S.Collaborative Review of Sterilization研究中，這二者的累積妊娠率分別為7.5和20.1/1000次操作。另外，醫(yī)師應(yīng)該提醒患者，卵管切除是不可逆的絕育手段。 輸卵管全部切除優(yōu)于傘端切除。如果輸卵管切除難以施行，則盡量切除卵管，包括間質(zhì)部。對于BRCA突變的患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)1-5%存在早期卵管病變，絕大部分位于傘端。更早的良性病變（漿液性卵管上皮內(nèi)病灶和移行區(qū)卵管上皮內(nèi)病灶）以及所謂surrogateprecursor（代理前體）的概念，被稱為分泌性細胞外溢（secreorycell outgrowth），牽涉到卵管發(fā)育不良和卵管癌的發(fā)生。漿液性卵管上皮內(nèi)瘤變和移行區(qū)卵管上皮內(nèi)病變最常見于傘端，而分泌性細胞外溢則分布于整個卵管。 對于低危女性，切除卵管后應(yīng)該檢視整個卵管尤其是傘端有無可疑病變。卵管切除應(yīng)該從子宮卵管結(jié)合部開始，間質(zhì)部不一定需要切除。傘端粘連于卵巢的部分必須電灼或切除。另外術(shù)中必須小心避免破壞卵巢血供，應(yīng)該保留卵巢-輸卵管韌帶。 實踐表明，推廣卵管切除是成功的。調(diào)查顯示，54%的醫(yī)師在全子宮切除時切除卵管，7.2%會將之作為絕育手段。而且輸卵管切除并不增加手術(shù)時間或合并癥。 在得到確實證據(jù)之前，醫(yī)師應(yīng)該仍應(yīng)遵循微創(chuàng)原則。并不因為預(yù)防性卵管切除就將陰式手術(shù)改為腹腔鏡手術(shù)，也不能因為絕育而放棄宮腔鏡絕育操作等。2017年10月28日1005
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柴麗萍主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 產(chǎn)科 輸卵管切除術(shù)預(yù)防卵巢癌安全有效美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會委員會在 2015 年 2 月的 Obstetrics & Gynecology 雜志上提出“切除輸卵管可能預(yù)防卵巢癌”這一觀點。婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會認為，與單純子宮切除術(shù)或輸卵管結(jié)扎術(shù)相比，在子宮切除時行輸卵管切除術(shù)或者輸卵管絕育術(shù)似乎是安全的，不會增加并發(fā)癥。進行常規(guī)盆腔手術(shù)的女性，對于輸卵管切除風險和好處的咨詢應(yīng)該包括卵巢切除術(shù)和雙邊輸卵管切除術(shù)的一個知情同意書。婦科癌癥中，卵巢癌死亡率最高；在現(xiàn)在女性癌癥死亡率排名中已上升到第五名。卵巢癌存活率在最近 50 年中并沒有明顯改善。委員會提出了以下幾點建議：1. 基于女性中卵巢癌的人口風險比例，外科醫(yī)生應(yīng)該對輸卵管切除術(shù)的潛在好處進行討論。2. 醫(yī)生應(yīng)該告知考慮腹腔鏡絕育手術(shù)的女性，雙側(cè)輸卵管切術(shù)可以提供有效避孕，并應(yīng)該指出這個手術(shù)還可以避免輸卵管扭轉(zhuǎn)這個疾病。3. 對于一些患者而言，預(yù)防性輸卵管切除術(shù)可能預(yù)防卵巢癌。4. 有關(guān)使用輸卵管切除術(shù)預(yù)防卵巢癌的做法，還需要更多的隨機對照試驗進行驗證。委員會呼吁外科醫(yī)生使用微創(chuàng)技術(shù)。目前，輸卵管切除術(shù)的好處不應(yīng)該影響使用何種方法進行子宮切除絕育術(shù)的決策。例如委員會建議外科醫(yī)生不要僅僅為了做一個輸卵管切除術(shù)，而從陰道子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R子宮切除術(shù)。委員會認為，大約 75% 的卵巢癌和 90% 的卵巢癌導(dǎo)致的死亡是由上皮性卵巢癌造成的，這與傳統(tǒng)觀點形成對比。傳統(tǒng)觀點認為上皮性卵巢癌起因于卵巢的一小部分，最新研究表明，上皮性卵巢癌源自輸卵管和子宮內(nèi)膜的一部分。研究還指出輸卵管結(jié)扎對子宮內(nèi)膜透明細胞癌起預(yù)防作用。基于目前有關(guān)卵巢癌變的觀點，委員會認為單純切除輸卵管，保留完整卵巢可能比卵巢切除術(shù)和雙側(cè)輸卵管、卵巢切除術(shù)預(yù)防癌癥的效果更好。后者會導(dǎo)致更年期提前，心血管疾病風險增加，骨質(zhì)疏松和認知障礙，并且在護士健康研究中發(fā)現(xiàn)，并與所有原因和癌癥死亡專率風險增加有關(guān)。2015年01月27日3289
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封全靈主任醫(yī)師 河南省婦幼保健院 婦科 這是ACOG第620號委員會意見。該指南建議： ●在全子宮切除時，對于有卵巢癌風險、希望保留卵巢的患者，討論切除輸卵管的利弊。 ●對于希望腹腔鏡絕育的女性，醫(yī)師應(yīng)該提出來雙卵管切除是一種非常有效的絕育方法。 ●預(yù)防性卵管切除對于患者而言可能提供了一種預(yù)防卵巢癌的方法。 ●尚需隨機對照研究證實輸卵管切除對于預(yù)防卵巢癌的確實性。 卵巢癌是女性第5大死亡率高的癌癥，過去50年中總體生存進展不大。侵襲性上皮性卵巢癌代表了75%的卵巢癌，導(dǎo)致90%的卵巢癌相關(guān)死亡。目前仍沒有可靠有效的卵巢癌篩查方案。最近的理論提示漿液性、內(nèi)膜樣和透明細胞樣卵巢癌起源于輸卵管和內(nèi)膜，而非直接起源于卵巢。對于有卵巢癌遺傳傾向的女性，在其輸卵管部位發(fā)現(xiàn)了極其類似卵巢高級別漿液性癌的病灶，或是漿液性卵管內(nèi)上皮內(nèi)癌。這些癌變被視為卵巢癌的來源。卵管病灶表達TP53的變異，類似高級別漿液性癌、高級別內(nèi)膜樣癌和未分化癌。另外，高級別漿液性癌的基因表達也和卵管形態(tài)高度相關(guān)，而非和卵巢上皮相關(guān)。高級別漿液性癌表達苗勒氏管標記（PAX8），但沒有間皮標記物（calretinin）。既往的研究發(fā)現(xiàn)卵管結(jié)扎對于內(nèi)膜樣癌和透明細胞癌具有保護效應(yīng)。 全子宮切除時切除輸卵管或切除輸卵管作為絕育方法，都是安全的，并不增加合并癥的風險（與全子宮切除和卵管結(jié)扎相比）。卵巢功能也并不受其影響。雙附件切除將導(dǎo)致手術(shù)絕經(jīng)、骨質(zhì)疏松和認知障礙。在Nurses’s Health Study研究中，接受雙附件切除（BSO）的女性其所有原因的死亡率和癌癥相關(guān)的死亡率均上升。全子宮切除并保留卵巢后的卵巢癌風險為0.1-0.75%。在Nurses’s Health Study研究中，保留附件后死于卵巢癌的比例僅為0.03%。但是保留卵巢的保護效應(yīng)隨著年齡增加而降低，到了65歲以后就幾乎沒有了。顯然雙卵管切除較BSO切除是一種更好的選擇。是否需要切除全部卵管，目前還沒有明確證據(jù)。因此對于年輕女性，可以考慮行產(chǎn)后部分卵管切除或中間型（interval）部分卵管切除，在U.S. Collaborative Review of Sterilization研究中，這二者的累積妊娠率分別為7.5和20.1/1000次操作。另外，醫(yī)師應(yīng)該提醒患者，卵管切除是不可逆的絕育手段。 輸卵管全部切除優(yōu)于傘端切除。如果輸卵管切除難以施行，則盡量切除卵管，包括間質(zhì)部。對于BRCA突變的患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)1-5%存在早期卵管病變，絕大部分位于傘端。更早的良性病變（漿液性卵管上皮內(nèi)病灶和移行區(qū)卵管上皮內(nèi)病灶）以及所謂surrogate precursor（代理前體）的概念，被稱為分泌性細胞外溢（secreory cell outgrowth），牽涉到卵管發(fā)育不良和卵管癌的發(fā)生。漿液性卵管上皮內(nèi)瘤變和移行區(qū)卵管上皮內(nèi)病變最常見于傘端，而分泌性細胞外溢則分布于整個卵管。 對于低危女性，切除卵管后應(yīng)該檢視整個卵管尤其是傘端有無可疑病變。卵管切除應(yīng)該從子宮卵管結(jié)合部開始，間質(zhì)部不一定需要切除。傘端粘連于卵巢的部分必須電灼或切除。另外術(shù)中必須小心避免破壞卵巢血供，應(yīng)該保留卵巢-輸卵管韌帶。 實踐表明，推廣卵管切除是成功的。調(diào)查顯示，54%的醫(yī)師在全子宮切除時切除卵管，7.2%會將之作為絕育手段。而且輸卵管切除并不增加手術(shù)時間或合并癥。 但是，在得到確實證據(jù)之前，醫(yī)師應(yīng)該仍應(yīng)遵循微創(chuàng)原則。并不因為預(yù)防性卵管切除就將陰式手術(shù)改為腹腔鏡手術(shù)，也不能因為絕育而放棄宮腔鏡絕育操作等。 文獻來源：Committee opinion no. 620:salpingectomy for ovarian cancer prevention. Obstet Gynecol. 2015;125（1）：279-81.2015年01月25日4487
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