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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 由于聽神經(jīng)瘤的病程較長， 癥狀存在的時間可自數(shù)月至10余年不等，易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼心理。故護理中要對患者進行耐心、正確的心理疏導，告訴患者聽神經(jīng)瘤屬于良性，手術切除能夠治愈，正確對待疾病，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除思想顧慮，指導患者配合治療和護理，以獲得理想的手術效果。焦慮：與害怕手術，不能預料疾病后果有關；焦慮與害怕手術、不能預料疾病后果有關耐心傾聽病人主訴，鼓勵病人說出自己的感受；耐心講解疾病的相關知識，介紹成功病例；充分發(fā)揮家屬、親人的作用，勸導安慰病人，并限制其與其它也具有焦慮的患者或親屬接觸；病人主訴在心理和生理上的舒適感有所增加；術前準備工作1、向患者介紹術前檢查的原因，協(xié)助指導病人做好各項術前檢查。2、給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，以補充體內(nèi)消耗，增強身體抵抗力。3、對顱內(nèi)壓增高的患者，應囑其減少活動量，必要時臥床休息。按醫(yī)囑應用甘露醇等脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛、惡心及嘔吐等不適。4、術前指導患者練習在床上排便，教會患者在床上使用便器，以免術后因不習慣床上排便，而發(fā)生排便困難。5、按醫(yī)囑術前1d 常規(guī)剃去毛發(fā)，再用肥皂水及清水清洗干凈，注意勿劃傷頭皮，以免造成傷口感染。6、向病人說明術前準備的內(nèi)容、方法及意義，如導尿的目的、禁食的重要性等。術后護理需要注意的問題1、嚴密監(jiān)測病情變化由于聽神經(jīng)瘤位于后顱窩，手術直接或間接影響腦干功能，出現(xiàn)呼吸、心率改變及意識障礙，加之后顱窩容積狹小，代償容積相對較小，術后腫瘤殘腔若有滲血，極小的血腫即可造成腦疝。因此，術后應密切觀察患者的神志、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高癥狀，30-60min 觀察并記錄1 次，發(fā)現(xiàn)呼之不應、瞳孔不等大、血壓偏高、脈搏、呼吸減慢，應及時通知醫(yī)生處理。2、呼吸道護理注意觀察患者的吞咽反射和咳嗽反射，由于手術可能損傷舌咽、迷走神經(jīng)，引起咳嗽無力，痰液不能排出，加之術中全麻插管刺激氣管黏膜水腫，分泌物不能及時排除，影響呼吸通道暢，易并發(fā)肺炎。因此術后應鼓勵患者咳嗽、咳痰，術后6h生命體征平穩(wěn)者，可以開始翻身，利于痰液排出。對于痰液不能排出的患者，應及時吸痰，清除呼吸道分泌物，并遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時進行氣管切開，并做好氣管切開后常規(guī)護理。3、引流管護理一般聽神經(jīng)鞘瘤患者術畢多數(shù)殘腔置管引流，目的是引流血性腦脊液，減輕術后反應，并通過觀察引流液的顏色來判斷是否并發(fā)顱內(nèi)血腫。引流袋高度應適宜，仰臥時以耳屏為基線，側臥時以正中矢狀面為基線，引流袋高度應在基線上10～15cm左右，最高不應超過20cm。過高會導致引流不充分，過低會導致引流過度造成顱內(nèi)壓過低，使患者感到不適。要保留引流管通暢，翻身時避免引流管受壓、扭曲或接頭脫落。要注意觀察引流管顏色、性質和量。若引流液過多，持續(xù)血性，應匯報醫(yī)師注意有無切口內(nèi)再出血可能，并保持切口敷料干燥，應注意及時更換減少切口感染機會。4、術后體位術后搬運患者時動作需輕穩(wěn)，安排專人雙手穩(wěn)定患者頭部，預防患者頭部過度扭曲或震動，全麻未清醒的患者應取側臥位，以便護理呼吸道?；颊咭庾R清醒，血壓平穩(wěn)后，宜抬高床頭15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫反應，降低顱內(nèi)壓。體積較大的腫瘤切除后，因顱腔留有較大空隙，故術后24h 內(nèi)應取健側臥位，翻身時保持頭部與身體同時轉動，避免頸部扭曲導致腦干移位，引起靜脈撕裂造成腦干功能衰竭。5、飲食護理對因后組顱神經(jīng)術中受牽拉或損傷造成吞咽障礙和嗆咳者，術后禁食3d后試飲水，并備好吸痰器，以防誤吸而窒息。若出現(xiàn)嗆，應暫時給予鼻飼流質。術后面肌癱瘓及病側面頰部痛、溫覺喪失者，應注意飲食溫度，食物不可過熱，以防燙傷?？人苑瓷涔δ苷系K，加強吸痰。6、眼部護理由于手術操作或腫瘤累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，會導致患者術后患側或雙側眼瞼閉合不全。如果發(fā)生眼瞼閉合不全行凡士林紗布覆蓋， 防止暴露于干燥空氣中，配合眼膏和氯霉素眼藥水局部使用。隨著神經(jīng)功能的逐漸恢復，指導患者進行睜、閉眼動作訓練和眼眶周圍及上下瞼軟組織按摩，促進眼輪匝肌功能的康復，睡前用手將患側上瞼向下推移，使瞼裂閉合嚴密，以防長時間睡眠中角膜暴露。7、腦脊液漏護理由于手術切口位置特殊，較易發(fā)生腦脊液漏。在護理中如果觀察到切口敷料浸濕，顏色淡紅，應懷疑腦脊液漏。如果發(fā)生腦脊液耳漏，給予取健側頭高位，枕下墊無菌巾，勿堵塞外耳道。如果漏液仍較多，要及時報告醫(yī)師，可以在患者耳后乳突處給予繃帶加壓包扎，加強換藥。8、上消化道出血因腦干受損后反射引起胃黏膜糜爛、潰瘍?；颊邍I吐咖啡色胃內(nèi)容物，并伴有呃逆，柏油樣便。術后注意觀察患者的嘔吐物及大便情況。如果嘔吐為咖啡色胃內(nèi)容物，排柏油樣便，遵醫(yī)囑給予留置胃管，應用奧美拉唑40mg加入0.9%生理鹽水中靜脈滴注，每日2次，以及冰0.9%生理鹽水100ml加去甲腎上素8mg和0.9%生理鹽水20ml加凝血酶1000u胃管內(nèi)注入，每6h一次交替應用，于癥狀消失后漸進流質。9、做好基礎護理每2小時翻身一次，采取軸線翻身，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，留置導尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質，每日兩次會陰擦洗，防止泌尿系感染。2019年09月16日
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