體外沖擊波碎石是利用沖擊波源產(chǎn)生的聚焦沖擊波，將體內(nèi)結(jié)石擊碎之后隨尿液排出體外，達(dá)到治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法。這種微創(chuàng)手術(shù)避免了以往傳統(tǒng)手術(shù)的患者痛苦大、出血多、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，是目前很多泌尿系患者臨床治療的首選。但進(jìn)行體外沖擊波手術(shù)之后，患者仍然有很多疑慮。碎石后患者在生活和治療上需要哪些注意事項(xiàng)呢？江蘇省中醫(yī)院泌尿外科馬雪中 1、治療后三天之內(nèi)多數(shù)患者會(huì)有血尿，一般會(huì)逐步好轉(zhuǎn)，如三天后血尿持續(xù)且出血嚴(yán)重需要及時(shí)至?？凭驮\處理。 2、少數(shù)患者在排石過程中會(huì)發(fā)生程度不等的腎絞痛，這是由于體積較大，質(zhì)地堅(jiān)硬的結(jié)石，一次很難全部碎成小顆粒，當(dāng)有較大結(jié)石碎塊堵塞輸尿管，就會(huì)產(chǎn)生絞痛癥狀。如疼痛無法忍受，也需要及時(shí)到就近的醫(yī)院對癥處理。 3、治療后應(yīng)盡量多喝水，保證每日尿量2000毫升左右，以便碎石隨尿液排出。 4、治療后一周內(nèi)建議口服抗生素，以預(yù)防尿路感染的發(fā)生。 5、治療后可服用中草藥制劑輔助排石，但注意不宜長期服用。 6、治療后可常規(guī)口服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）以輔助溶石及防止結(jié)石復(fù)發(fā)，此類藥物可螯合鈣離子，減少成石物質(zhì)集聚，對于尿酸結(jié)石患者溶石效果更佳。 7、治療后請收集排出的粉末狀或顆粒狀結(jié)石，及時(shí)送至相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)石成分分析，確定結(jié)石類型，以便進(jìn)一步明確結(jié)石成因，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 8、如結(jié)石多次復(fù)發(fā)，建議在碎石治療后進(jìn)行代謝評估檢查，明確結(jié)石病因，并采取必要的防治措施。治療2周后復(fù)查以明確療效（陽性結(jié)石建議查腹部平片，陰性結(jié)石建議查CT）。如需要了解腎功能恢復(fù)情況，可于3個(gè)月后行靜脈尿路造影檢查。

體外沖擊波碎石是泌尿系結(jié)石治療的一項(xiàng)重要手段，也是多數(shù)結(jié)石患者比較容易接受的治療方法，因?yàn)槠錄]有創(chuàng)傷、隨治隨走、相對于手術(shù)來說費(fèi)用稍低。并且對大多數(shù)結(jié)石來說也能取得很好的療效。但是為什么有時(shí)候醫(yī)生會(huì)不建議患者做體外碎石呢？什么樣的情況下醫(yī)生會(huì)建議患者手術(shù)？ 1. 感染：這里把感染放在第一位，是因?yàn)榻Y(jié)石合并感染有時(shí)候是一種非常危險(xiǎn)期的情況，極度不建議急性感染的情況下行體外碎石。結(jié)石感染分為兩種，一種是感染性結(jié)石，這些患者一般高熱，有反復(fù)發(fā)作的結(jié)石病史及反復(fù)發(fā)熱病史，尿培養(yǎng)陽性，結(jié)石成分多為磷酸鎂銨或碳酸磷灰石；另一種是結(jié)石合并感染，這些患者一般是輸尿管結(jié)石出現(xiàn)梗阻，多數(shù)存在腎絞痛，伴有或不伴有發(fā)熱，尿常規(guī)或血常規(guī)提示明顯感染，C反應(yīng)蛋白升高，此類患者可能存在腎積膿。結(jié)石梗阻合并感染是一種泌尿外科急癥，因輸尿管梗阻導(dǎo)致腎內(nèi)積膿或感染性尿液不能有效引流，腎盂內(nèi)壓力過高，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌或內(nèi)毒素反流入血，從而引起全身炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥，感染性休克，進(jìn)而危及生命。因此，如患者存在發(fā)熱、血尿白細(xì)胞偏高、CRP偏高的患者不建議一期碎石，可先行抗感染治療，如疼痛劇烈或感染嚴(yán)重，可先行輸尿管逆行置管解除梗阻。充分控制感染后再行體外碎石或手術(shù)治療。 2. 結(jié)石大?。簢鴥?nèi)泌尿外科指南及歐洲泌尿外科指南都建議2cm以上的結(jié)石首選手術(shù)治療，1-2cm結(jié)石手術(shù)及體外碎石治療均可，小于1cm結(jié)石體外碎石效果較好。 3. 結(jié)石位置：腎及輸尿管結(jié)石均可行體外碎石治療，但腎臟因解剖因素導(dǎo)致部分結(jié)石難以排出，如腎下盞結(jié)石位置較低，碎石后排石效果較差，碎石后可配合體位排石。腎上盞結(jié)石多合并盞頸狹窄，有時(shí)候也存在碎石后排石效果不佳的現(xiàn)象。另外，因腎臟血管較為豐富，腎內(nèi)結(jié)石碎石強(qiáng)度可能受到限制，也有碎石不成功可能。 4. 結(jié)石硬度：目前可根據(jù)CT值判斷結(jié)石堅(jiān)硬程度，如CT值大于1000HU一般認(rèn)為碎石效果較差。因CT相比彩超費(fèi)用較高，現(xiàn)國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院碎石前不一定行CT檢查。腎內(nèi)結(jié)石我們一般建議碎石前行CT檢查，因?yàn)槟I內(nèi)碎石力度相對較小，如結(jié)石堅(jiān)硬碎石效果可能不好。建議手術(shù)治療。 5. 積水情況：積水情況可以間接反映結(jié)石梗阻時(shí)間，如患者腎積水達(dá)輕度+以上，切患者無手術(shù)史及明顯腰部疼痛癥狀，一般認(rèn)為結(jié)石梗阻時(shí)間可能較長，結(jié)石與周圍組織黏連或息肉包裹的可能性較大，碎石效果會(huì)比較差，建議手術(shù)治療。 6. 無癥狀結(jié)石：臨床中經(jīng)常會(huì)碰到常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石梗阻患者，這些患者一般無任何自覺癥狀，結(jié)石梗阻時(shí)間較長，結(jié)石與周圍組織黏連或息肉包裹的可能性較大，碎石效果會(huì)比較差，建議手術(shù)治療。 7. 解剖異常：重復(fù)腎、馬蹄腎、腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管開口囊腫等解剖異常會(huì)影響碎石后結(jié)石排出，建議手術(shù)治療。 8. 胱氨酸結(jié)石：胱氨酸結(jié)石碎石效果極差，如術(shù)前知道結(jié)石為胱氨酸結(jié)石不建議體外碎石治療。胱氨酸結(jié)石屬于先天代謝因素導(dǎo)致，發(fā)病率較低。 9. 多次碎石不成功：多次碎石不成功主要有兩種原因，一是結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，碎石困難，另一種是輸尿管狹窄，結(jié)石排出困難。還有可能就是結(jié)石梗阻時(shí)間長，與周圍組織黏連。一般我們認(rèn)為如2-3次碎石后結(jié)石位置及大小變化不明顯就建議手術(shù)治療。也有患者就診時(shí)自訴碎石7-8次結(jié)石排出，一般不建議短期內(nèi)碎石次數(shù)太多，一方面長期梗阻會(huì)有腎功能損傷，另一方面短期內(nèi)多次碎石可能造成腎臟或輸尿管損傷。 10. 口服抗凝藥物：隨著生活水平的提高，人群中心腦血管疾病的患者逐漸增多，這類患者多數(shù)有抗凝藥物應(yīng)用病史。據(jù)歐洲泌尿外科指南報(bào)道，體外碎石是一種出血高危操作，如患者口服阿司匹林、氯吡格雷、利伐它班、華法林等抗凝藥物不建議體外碎石治療，如條件允許，建議停用抗凝藥物10天以上再行碎石治療。 11. 凝血功能異常：肝臟疾病等凝血功能異?；颊卟唤ㄗh體外碎石治療，原因見上條。 12. 孤立腎：孤立腎患者結(jié)石梗阻如梗阻嚴(yán)重一般不建議一期體外碎石治療，尤其是少尿或無尿患者。這類患者如尿量可建議查腎功能，如患者腎功能異常建議行輸尿管置管，二期手術(shù)治療。如患者尿量可，腎功能正常，可嘗試體外碎石，但碎石后一定建議患者注意尿量，如尿量明顯減少需及時(shí)就診。 13. 雙側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻：雙側(cè)結(jié)石梗阻與孤立腎梗阻原因相同。 14. 肥胖：因碎石機(jī)碎石深度有一定限制，肥胖患者有可能出現(xiàn)碎石焦點(diǎn)不能定位可能。且肥胖患者碎石能力衰減較大，碎石效果可能較差。 15. 血壓偏高：血壓偏高患者碎石過程中發(fā)生心腦血管意外可能性較大，同時(shí)，血壓偏高會(huì)導(dǎo)致腎血管壓力較大，易發(fā)生腎周血腫等并發(fā)癥，因此血壓如超過160/100mmHg建議患者先控制血壓。 16. 妊娠：妊娠是體外碎石的絕對禁忌癥，禁止體外碎石治療。 17. 腎功能不全：腎臟自身疾病造成的功能不全患者不建議體外碎石，因結(jié)石梗阻會(huì)加重腎功能損傷，此時(shí)首要目的是接除梗阻，需手術(shù)治療或輸尿管置管。 18.結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻:遠(yuǎn)端梗阻會(huì)造成排石障礙，不建議體外碎石治療。 19.嚴(yán)重心、肺疾病。

體外沖擊波碎石（也叫體外震波碎石，簡稱體外碎石，業(yè)內(nèi)英文簡稱ESWL。有些病人誤稱其為“激光碎石”，其實(shí)它和激光沒有半點(diǎn)關(guān)系哦）。1、體外碎石的原理體外碎石的原理主要有兩條。（1）應(yīng)力效應(yīng)。當(dāng)沖擊波在結(jié)石中傳播時(shí)，結(jié)石隨著隨著波動(dòng)而被壓縮和拉伸，當(dāng)結(jié)石分子所受到的壓縮力和拉伸力超過自身應(yīng)力的極限時(shí)，結(jié)石就會(huì)受到破壞。（2）空化效應(yīng)。沖擊波在水中傳導(dǎo)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的空化氣泡，這種空話氣泡破裂導(dǎo)致的V噴射反復(fù)錘擊結(jié)石，可使結(jié)石表面發(fā)生破壞。醫(yī)生通過X射線或B超通過體表對泌尿系結(jié)石進(jìn)行定位（國內(nèi)大部分醫(yī)院的碎石機(jī)是通過X線定位，對于透X線的陰性結(jié)石需要結(jié)合腎盂造影或者使用B超輔助定位），然后機(jī)器發(fā)出的沖擊波聚焦到結(jié)石位置，沖擊波通過體外的水囊傳導(dǎo)到患者體內(nèi)，將結(jié)石慢慢粉碎。2、哪些尿路結(jié)石適合體外碎石？☆適應(yīng)癥（1）腎結(jié)石。直徑小于2cm，位于腎盂內(nèi)或腎上、中盞的腎結(jié)石。直徑小于1cm的腎臟下盞結(jié)石。直接1-2cm的腎臟下盞結(jié)石，根據(jù)腎盞情況，決定體外碎石還是腔內(nèi)碎石。聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡三明治療法治療鹿角形腎結(jié)石（三明治療法：經(jīng)皮腎鏡-體外碎石-經(jīng)皮腎鏡）。（2）輸尿管結(jié)石。直徑小于2cm的輸尿管上段結(jié)石。直徑小于1cm的輸尿管中下段結(jié)石可選擇體外碎石，或經(jīng)輸尿管鏡碎石（更優(yōu)）。（3）膀胱結(jié)石。一般要求不超過3cm。（4）尿道結(jié)石一般不主張?bào)w外碎石治療。3、哪些情況不能進(jìn)行體外碎石？☆禁忌癥妊娠（絕對禁忌）；凝血機(jī)制異常；嚴(yán)重的心肺疾??；結(jié)石遠(yuǎn)端尿路解剖性梗阻；嚴(yán)重的尿路感染；嚴(yán)重的糖尿?。粋魅静』顒?dòng)期。*結(jié)石梗阻導(dǎo)致的腎功能不全應(yīng)先穿刺造瘺后再碎石。*體外碎石可影響男性精液質(zhì)量，準(zhǔn)備造人的爸爸至少需恢復(fù)三個(gè)月。 4、體外碎石的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？☆常見的并發(fā)癥體外沖擊波的局限性在于：某些類型的結(jié)石難以震碎，如水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。粉碎不完全的結(jié)石需要再次治療。最大只能治療直徑小于兩厘米的結(jié)石。沖擊波可以破壞血管，導(dǎo)致腎臟以及腎臟周圍嚴(yán)重的急性損傷。體外碎石后腎臟炎性反應(yīng)可導(dǎo)致瘢痕形成以及部分腎單位的永久性損傷。（1）石街形成 大量的碎石在輸尿管兒堆積沒有及時(shí)排出而形成。石街形成的概率約4-7%。對于無癥狀的石街可以保守治療，當(dāng)出現(xiàn)梗阻感染腎功能受損時(shí)，需要再次體外碎石或輸尿管取石，或腎臟穿刺造瘺。（2）殘石再生長 一般把體外碎石后不超過4毫米的結(jié)石殘余物定為為殘余碎片。大于等于5毫米的稱為殘余結(jié)石。殘石碎片可導(dǎo)致血尿、疼痛、感染、腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。體外碎石后殘余碎片再生長的幾率為21-59%。（3）腎絞痛 排石過程中產(chǎn)生的腎絞痛可藥物接痙、鎮(zhèn)痛治療。（4）尿路感染 、敗血癥、感染性休克（5）腎臟損傷 包括腎實(shí)質(zhì)損傷、腎被膜下血腫、腎盂破裂、彌漫性纖維化、腎乳頭壞死、急性腎衰竭等。（6）心律失常及不良心血管事件。存在明顯心律失常的患者應(yīng)慎重選擇體外碎石治療。（7）消化系統(tǒng)損傷 發(fā)生明顯消化系統(tǒng)并發(fā)癥的概率約1.8%。包括結(jié)腸挫傷、胰腺炎、輸尿管結(jié)腸瘺、腸梗阻等。（8）高血壓 有研究表明大于60歲患者體外碎石后高血壓發(fā)生率明顯高于普通人群。體外碎石相比外科手術(shù)來講是一種微創(chuàng)、相對安全的治療方式。是否需要及適合體外碎石治療，需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合結(jié)石大小、位置、質(zhì)地、尿路系統(tǒng)形態(tài)、病人身體狀況等作出判斷。

體外沖擊波碎石 體外沖擊波碎石是利用體外沖擊波聚焦后擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外。我院目前擁有國際先進(jìn)的復(fù)式脈沖，雙定位體外沖擊波碎石機(jī)。具有碎石能量小、碎石效果好，對身體損傷小，并發(fā)癥少恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療過程中病人基本無痛苦，不需要麻醉即可完成治療全過程。對結(jié)石較小且無其他嚴(yán)重疾病的患者不需住院，門診就可以治療。 一、 適應(yīng)癥：直徑小于2厘米的無積水的腎盂或腎盞單發(fā)的結(jié)石，新進(jìn)初發(fā)的長經(jīng)小于1.5厘米輸尿管結(jié)石。 二、 禁忌癥：無法糾正的出血性疾病，結(jié)石遠(yuǎn)端的腔道梗阻，孕婦，合并未控制糖尿病及尿路急性感染者患者，患者有心力衰竭、腎功能不全等疾病的高?；颊?、肥胖患者。 三、 碎石前準(zhǔn)備: 1.碎石前需做心電圖，血常規(guī)等常規(guī)檢查，拍攝腹部平片及靜脈尿路造影。 2.碎石當(dāng)日禁食，碎石前一天下午服用緩泄藥。 3.請攜帶病歷、X光片、化驗(yàn)單、心電圖報(bào)告等檢查結(jié)果。 4.最好有家屬陪同，請不要獨(dú)自開車前來。 5.女同志宜避開月經(jīng)期在碎石。 四、碎石后并發(fā)癥及處理 1.血尿：體外沖擊波碎石后一般都會(huì)發(fā)生血尿，1~2天自行消失無需特殊處理，如血尿嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)就診； 2腎絞痛：碎石后一般不會(huì)有劇痛，少數(shù)患者在排石過程中會(huì)出現(xiàn)腎絞痛，排尿不暢、發(fā)熱等，重者隨時(shí)就診； 3.發(fā)熱：多見于碎石前已有泌尿系感染的病例，于碎石前后用抗生素控制感染； 4.惡心、嘔吐、食欲不振：碎石治療后碎石排出過程中少數(shù)病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐及食欲不振，結(jié)石排出癥狀可消失； 5.石街 形成:腎結(jié)石過大(大于1.5cm),擊碎的碎石堆積在輸尿管內(nèi)稱為“石街”，部分患者會(huì)出現(xiàn)患側(cè)腰疼、發(fā)熱、排尿次數(shù)減少等癥狀，也有部分患者無癥狀，故碎石后一星期復(fù)查腹部平片，再次碎石或者微創(chuàng)手術(shù)取石； 6.內(nèi)臟損傷：胃腸痙攣、腸壁水腫、消化道出血，黑便等;肝臟、脾臟、損傷，甚至破裂大出血；腎挫傷、腎周圍及腎被摸下血腫； 7.咳血：治療腎上盞結(jié)石時(shí)，由于吸氣時(shí)肺底下移，沖擊波通過肺部時(shí)，可造成肺組織損傷，出現(xiàn)咳血、痰中帶血絲一般無需特殊處理； 8.皮膚損傷：表現(xiàn)少量散在皮下瘀斑無需特殊處理； 9.較大腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石需要多次碎石治療，輸尿管結(jié)石病程較長著，結(jié)石較著、腎功能較差者，都可能體外碎石后結(jié)石難以排出，碎石效果不佳，需改用其他方法治療。 五、碎石后注意事項(xiàng) 1.適當(dāng)多喝水、多跳躍活動(dòng)，配合藥物排石； 2.腎下盞結(jié)石擊碎后，有時(shí)排出較慢或難以排出，需行體位排石； 3.收集尿液觀察碎石情況，送結(jié)石標(biāo)本到碎石室做結(jié)石成分分析，針對性預(yù)防控制結(jié)石； 4.碎石治療后請務(wù)必隨時(shí)復(fù)診。

碎石后疼痛的原因 1、一般有結(jié)石較大，未即可將結(jié)石碎成粉末，結(jié)石未完全排出。 2、結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管腫脹，管腔相對狹窄，引起輸尿管痙攣。 3、輸尿管上段結(jié)石，碎石后，結(jié)石向下排出過程中劃傷輸尿管。

體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是通過體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，由機(jī)器聚焦后對準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過多次釋放能量而擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排除體外?，F(xiàn)中國是世界三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一，2014年指南指出結(jié)石發(fā)病率在1-5%，南方最高發(fā)病率可達(dá)10%。ESWL用于治療大部分泌尿系結(jié)石，碎石后的排石方法是否得當(dāng)，對患者的治療效果很重要。 ESWL禁忌癥：1、結(jié)石以下尿路梗阻因素未解除，2、出血性疾病病人，3、結(jié)石部位尿路感染沒有控制的病人，4、嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭，5、腎功能不全者，6、過度肥胖影響聚焦定位，7、駝背，8、妊娠等。 飲水量及次數(shù)：根據(jù)患者身體狀況增減術(shù)后飲水量及次數(shù)。一般推薦飲水每天2500～3000毫升（相當(dāng)于純凈水5～6瓶）或以上，均分于全天，注意睡前、餐后及夜飲各1次，保持每天尿量2000毫升以上，以達(dá)到稀釋尿液和沖洗尿路的作用，并促進(jìn)腎盂和輸尿管的蠕動(dòng)，有利于結(jié)石及時(shí)隨尿排出。但對腎絞痛發(fā)作者當(dāng)天不宜加大飲水量。 輔助用藥：術(shù)后按接診醫(yī)生建議酌情給予雙氯芬酸鈉栓肛塞（解痙）、利尿、口服中成藥排石顆粒、酸性結(jié)石口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）堿化尿液維持尿液PH值6.5~6.8。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可鈍化草酸鈣結(jié)石邊緣，抑制其生長，便于結(jié)石排出體外。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）溶石的日劑量為10g。必要時(shí)給予靜脈輸液?；颊咝柘蜥t(yī)生問清楚術(shù)后使用藥物的劑量、用法及不良反應(yīng)等，不主張?jiān)跊]有醫(yī)生指導(dǎo)下自行用藥。 體位運(yùn)動(dòng)：相應(yīng)的個(gè)體化體位活動(dòng)以幫助排石?？茖W(xué)的促進(jìn)排石的運(yùn)動(dòng)方式，主要依據(jù)兩方面：一方面是根據(jù)不同部位結(jié)石的受力特點(diǎn)以及尿路自然走行的曲線特征，另一方面是根據(jù)ESWL時(shí)結(jié)石的分散情況、碎石顆粒的多少和大小、實(shí)施沖擊波能量的高低等評估結(jié)石排出的難易度，以增減或調(diào)節(jié)相應(yīng)個(gè)體的體位運(yùn)動(dòng)。 復(fù)發(fā)預(yù)防：飲食上的預(yù)防;肉類攝入量多、蔬菜攝人量少的飲食方式更容易導(dǎo)致尿液中尿酸結(jié)晶，促進(jìn)尿酸結(jié)石形成。且蔬菜攝入量減少也會(huì)導(dǎo)致尿液中草酸排泄量減少。藥物預(yù)防;如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來特）可控的提高尿液PH值，溶解酸性結(jié)晶、結(jié)石；增加尿液枸櫞酸根的排泄，并有效抑制含鈣結(jié)石的復(fù)發(fā)。

腎絞痛患者，很多會(huì)選擇行體外沖擊波碎石治療，但碎石后仍然疼痛，甚至疼痛更嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。這是為什么呢？ 腎絞痛是由輸尿管結(jié)石引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石治療后，只是把結(jié)石粉碎，并未直接排出結(jié)石。粉碎的結(jié)石在排出的過程中，仍會(huì)刺激輸尿管，引起其平滑肌痙攣，導(dǎo)致腎絞痛。過程直至結(jié)石完全排出輸尿管。而且疼痛與結(jié)石大小相反，結(jié)石越小，疼痛程度越嚴(yán)重。 而止疼藥物可以有效降低碎石術(shù)后結(jié)石疼痛發(fā)作頻率、次數(shù)，且兼顧減輕因結(jié)石導(dǎo)致的輸尿管局部水腫，更利于結(jié)石排出。常用藥物包括雙氯芬酸鈉、吲哚美辛。 輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)后仍有疼痛發(fā)作，是正常情況，合適的止疼藥物應(yīng)用有助于減輕疼痛、幫助結(jié)石排出。

體外沖擊波碎石術(shù)是利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外達(dá)到治療目的的治療方法。 體外沖擊波碎石術(shù)開始于20世紀(jì)80年代，實(shí)踐證明相對于輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，體外沖擊波碎石術(shù)更為經(jīng)濟(jì)、更微創(chuàng)、更安全，且不需麻醉、并發(fā)癥少，無需要住院治療。然而，并非每個(gè)結(jié)石患者都可以采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。 1.什么情況下可以采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的適應(yīng)證包括： （1）腎結(jié)石：結(jié)石直徑＜20mm的腎盂結(jié)石、腎上、中及下盞結(jié)石，碎石率高達(dá)90%。 （2）輸尿管結(jié)石：輸尿管全段結(jié)石均可采用體外沖擊波碎石術(shù)，但中段結(jié)石定位困難大。 （3）膀胱結(jié)石：成人膀胱結(jié)石＜30mm，拒絕手術(shù)治療，或存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)因素，或無法采用截石位行腔內(nèi)碎石者，可采用體外沖擊波碎石術(shù)。 2.什么情況下不能采用體外沖擊波碎石術(shù)？ 參考2014版泌尿外科指南，體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證包括： （1）妊娠女性； （2）未糾正的凝血功能障礙及有出血性疾病者； （3）嚴(yán)重的心肺腦疾病，安裝心臟起搏器者； （4）結(jié)石遠(yuǎn)端解剖性梗阻，無法解除者； （5）尿路感染未得到控制者； （6）嚴(yán)重的高血壓及糖尿病，未得到很好控制者； （7）傳染病活動(dòng)期，例如：結(jié)核、肝炎等； （8）腎功能不全，血肌酐≥265μmol/L； （9）嚴(yán)重的骨骼畸形或重度肥胖，影響結(jié)石定位者； 3.體外沖擊波碎石術(shù)治療前需要做什么準(zhǔn)備？ 嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證，排除禁忌證，才能安全有效地提高碎石成功率。因此，部分檢查及檢驗(yàn)是必須的，常規(guī)檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、尿培養(yǎng)（*）、腎功能/生化八項(xiàng)（*）、術(shù)前八項(xiàng)（*）、泌尿系B超（*）、KUB（*）、IVP（*）、泌尿系平掃（或增強(qiáng)*）、心電圖（*）、心臟B超（*）等。 4.體外沖擊波碎石術(shù)治療后，可能存在的并發(fā)癥有哪些？ （1）血尿：可能因碎石機(jī)頻率及能量沖擊次數(shù)偏高引起，也可能與個(gè)人情況有關(guān)，例如：凝血功能欠佳、使用抗血小板藥物、高血壓、糖尿病、尿路感染、肥胖等。輕微血尿，一般無需要特殊治療，多飲水，平躺休息，1-2天可自行消失。若出現(xiàn)持續(xù)性血尿，1-2天未能消退，需及時(shí)就醫(yī)，常見于腎組織損傷，發(fā)生率