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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 很多喜歡看網(wǎng)上保胎攻略的病友們，都知道在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療中，阿司匹林是個(gè)使用非常廣泛的藥物。那保胎為什么要吃阿司匹林呢？阿司匹林是如何發(fā)揮保胎作用的呢？在人體內(nèi)有兩個(gè)“素”，一個(gè)叫前列腺素、一個(gè)叫血栓素A2，如果這兩個(gè)“素”的活性和功能過(guò)強(qiáng)了，就會(huì)使血管收縮、血液粘稠、產(chǎn)生炎癥物質(zhì)，引起胚胎著床失敗、胚胎停育、胎盤(pán)血供功能不足、寶寶生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，以及寶媽發(fā)生高血壓和子癇前期。而阿司匹林這時(shí)能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，減少前列腺素及血栓素A2生成，抑制血小板聚集，預(yù)防微血栓的形成，降低血液粘稠度，改善胚胎和胎兒在子宮內(nèi)的血液灌注和血氧供應(yīng)，發(fā)揮保胎的作用。經(jīng)常有寶媽看了阿司匹林的說(shuō)明書(shū)后，疑慮重生，因?yàn)檎f(shuō)明書(shū)上說(shuō)阿司匹林對(duì)寶寶有致畸作用，那妊娠期服用阿司匹林安全嗎？對(duì)寶寶會(huì)有不利的影響嗎？?“拋開(kāi)劑量談毒性都是耍流氓”，任何藥物安全不安全？有沒(méi)有毒性？都是要看劑量而定的，白開(kāi)水喝多了也會(huì)中毒呢！目前臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所使用的是小劑量的阿司匹林，每天50-75mg，不超過(guò)100mg。2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)“妊娠期低劑量阿司匹林的應(yīng)用”指南要點(diǎn)解讀中指出妊娠期每日使用低劑量阿司匹林81mg/d（標(biāo)準(zhǔn)低劑量）是比較安全的。妊娠期使用不增加胎兒或新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，不增加先天畸形風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林什么時(shí)候吃？早晨還是晚上？一天分兩或三次服用還是晚上一次頓服？這也是寶媽們特別關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎癥反應(yīng)的作用效果是持續(xù)性的，不需要過(guò)分強(qiáng)調(diào)在一天的某一時(shí)間服藥，一天分次服還是晚上一次頓服都是可以的。飯前還是飯后吃呢？普通片劑：餐后服用，能減輕對(duì)胃粘膜的刺激。腸溶片劑：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃內(nèi)不分解，進(jìn)入腸道后才分解吸收，餐前服用使藥物快速排空進(jìn)入腸道，可以減少對(duì)胃粘膜的刺激。注意腸溶片不要掰開(kāi)服用，會(huì)破壞包衣對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都適用。有以下情況的患者，就要禁用或慎用了。禁用情況包括對(duì)于阿司匹林及其他水楊酸類(lèi)藥物過(guò)敏，哮喘。慎用情況包括有胃腸道出血史、消化道活動(dòng)性潰瘍病，嚴(yán)重的肝腎功能損害者。如果在服用阿司匹林期間出現(xiàn)嘔血、黑便或其他部位出血情況，要及時(shí)去看醫(yī)生門(mén)診，讓醫(yī)生評(píng)估一下，是否還能繼續(xù)服用阿司匹林。習(xí)慣性流產(chǎn)門(mén)診：新華醫(yī)院：一號(hào)樓四樓婦科門(mén)診一號(hào)診室，每周四、五、六上午。線(xiàn)上預(yù)約：關(guān)注“上海新華醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“門(mén)診住院”--“門(mén)診預(yù)約”--搜索框內(nèi)輸入“習(xí)慣性流產(chǎn)”或“徐亮”，就能找到我的門(mén)診和預(yù)約掛號(hào)。03月29日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 段濤院長(zhǎng)最近在他的個(gè)人公眾號(hào)推送了一篇文章《反復(fù)自然流產(chǎn)患者該何時(shí)“畢業(yè)”？》，文章中提到，對(duì)于自身免疫性疾病患者，需要風(fēng)濕免疫科、生殖免疫科、產(chǎn)科免疫三個(gè)方面的專(zhuān)家一起進(jìn)行備孕、懷孕、保胎、產(chǎn)檢和分娩的管理，幫助她們生成健康的寶寶才算“畢業(yè)”。對(duì)此，我深以為然。作為一名生殖免疫科的醫(yī)生，我想從臨床的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充回答，拋磚引玉，也期待與同行們深入交流學(xué)習(xí)。先給姐妹們解釋一下：在上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科，保胎時(shí)間是因人而異的，根據(jù)不同的病因和具體的病情，每個(gè)人的孕期保胎時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)有所不同。01對(duì)于單純黃體功能不足的流產(chǎn)姐妹，用藥至孕9-10周即可不再需要保胎，直接至12周左右畢業(yè)。02對(duì)于有高泌乳素血癥和甲功異常的流產(chǎn)姐妹，如果在孕前治療好甲功和泌乳素這些問(wèn)題，待孕9-10周危險(xiǎn)期過(guò)去后，也無(wú)需一直保胎。這時(shí)我們只要去產(chǎn)科隨訪(fǎng)甲功和胎兒情況，隨后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢就行。03對(duì)于有多囊卵巢綜合征、血凝異常、代謝異常的流產(chǎn)姐妹，重點(diǎn)在孕前的積極干預(yù)，孕后我們會(huì)根據(jù)孕婦孕期的血凝、胎兒發(fā)育情況、血壓、血糖、肝功等指標(biāo)進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，必要時(shí)給予藥物調(diào)整，所以在產(chǎn)科產(chǎn)檢的同時(shí)也不影響在生殖免疫科規(guī)律的隨診。04對(duì)于有抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病的流產(chǎn)姐妹，我們?cè)谡麄€(gè)孕期都會(huì)持續(xù)隨訪(fǎng)管理，直至分娩。雖然我們一路管到底，但這也不代表姐妹不需要去產(chǎn)科，而是在進(jìn)行產(chǎn)檢的同時(shí)也需要在生殖免疫科繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)治療隨訪(fǎng)。05對(duì)于有遺傳問(wèn)題的流產(chǎn)姐妹，孕后直接去產(chǎn)前診斷進(jìn)行胎兒遺傳問(wèn)題的評(píng)估即可，不需用藥保胎，因?yàn)橛盟幍淖饔靡膊淮蟆?6對(duì)于沒(méi)有病因的流產(chǎn)患者，孕后就可以直接去產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢即可，無(wú)需在我們科進(jìn)行保胎。總的來(lái)說(shuō)，每位姐妹的具體情況需要醫(yī)生根據(jù)個(gè)人病因和孕期情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。但無(wú)論如何，姐妹們都應(yīng)該保持與生殖免疫科、產(chǎn)科的溝通和配合，以確保母子健康平安。2024年11月30日310
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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 好，我們來(lái)分享一下孕早期出血是什么，我們不管是自然懷孕還是做試管，或者說(shuō)碰到自己月經(jīng)沒(méi)來(lái)，然后我們就發(fā)現(xiàn)出血了，就很焦慮，然后懷孕了以后出現(xiàn)出血很焦慮，但是很多姐妹很困惑，什么是正常的一個(gè)孕早期的出血，什么是有異常的，需要及時(shí)去醫(yī)院就診的，那我們就需要通過(guò)這個(gè)。 呃，我們就需要了解孕早期出血，什么是真正的孕早期出血，我們的孕早期出血呢，是要通過(guò)它的顏色和量來(lái)這兩個(gè)方面來(lái)區(qū)分的。顏色我們經(jīng)常有姐妹會(huì)說(shuō)，啊，我擦的時(shí)候看到了一點(diǎn)好像意念紅，看起來(lái)像紅，又不太像紅，有點(diǎn)褐色，有點(diǎn)灰色，或者有的人就是看到自己，呃，內(nèi)褲上有一點(diǎn)。 這個(gè)白帶里面帶著一點(diǎn)兒深灰色，深褐色，粉色，就是白帶里夾帶著血絲，這種或者你是上廁所的時(shí)候，紙擦出來(lái)是有一點(diǎn)點(diǎn)的鮮血，也就是從顏色上看，你用的能夠描述你看到的這個(gè)出血的形容詞是什么，灰色，褐色，深褐色，然后一點(diǎn)點(diǎn)的粉紅色，然后鮮血，一點(diǎn)點(diǎn)鮮血的血絲，你感覺(jué)自己用這些詞來(lái)形容的這種出血。 確定是懷孕狀態(tài)了，然后出現(xiàn)的這種出血，那實(shí)際上都不是需要焦慮的出血，而什么樣的出血，從顏色上看到是鮮紅色的出血，這種才是真正的出血，鮮紅色，那什么是鮮紅色？就像我這個(gè)模型里2024年08月06日134
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屈鳳主任護(hù)師 勝利油田中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 許多乳汁不足的媽媽咨詢(xún)?nèi)绾卧黾用谌榱?？以滿(mǎn)足寶寶的需求！仔細(xì)詢(xún)問(wèn)哺乳的情況，媽媽每天哺乳3~5次，有的甚至更少。同時(shí)讓媽媽發(fā)來(lái)哺乳時(shí)寶寶含乳的照片，發(fā)現(xiàn)許多寶寶含乳姿勢(shì)不良。其實(shí)乳汁不足與哺乳次數(shù)少，寶寶含乳姿勢(shì)不良關(guān)系密切。媽媽們通過(guò)增加親喂次數(shù)，調(diào)整寶寶的含接姿勢(shì)等方法，乳汁即可滿(mǎn)足寶寶的需求了！在確保寶寶含乳姿勢(shì)良好的前提下，每天親喂次數(shù)達(dá)10次或以上，平均兩個(gè)多小時(shí)讓寶寶吸吮一次。如果寶寶睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，在兩次哺乳之間借助吸奶器或手?jǐn)D奶，盡可能多排出乳汁，以利于泌乳！夜間泌乳素分泌高峰期，更要保證哺乳次數(shù)，如果寶寶入睡，可用吸奶器或手?jǐn)D奶排出乳汁，來(lái)刺激泌乳，以增加泌乳量！不僅要讓寶寶頻繁吸吮，還要保證吸吮的有效性！如果寶寶吸吮的很頻繁，但含乳姿勢(shì)不良，不僅不能增加泌乳量，還容易造成乳頭的損傷、疼痛、水腫等問(wèn)題。另外還可以通過(guò)哺乳時(shí)輕輕的按摩乳房，哺乳后再用吸奶器額外排出乳汁，按壓相關(guān)穴位，頻繁換邊等方法更多的移出乳汁以刺激泌乳，增加泌乳量！方法因人而異！2024年08月01日183
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 多囊有胰島素抵抗，餐后血糖高，備孕吃二甲雙胍，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕，還要吃二甲雙胍嗎？ 呃，可以吃二甲雙胍，你都可以吃到懷孕3個(gè)月再聽(tīng)，但是得看你自己的一個(gè)反應(yīng)，因?yàn)橛行┤顺远纂p胍呢，胃腸道的反應(yīng)是比較大的，就是就是吃完之后呢，惡心到不是什么事，主要是怕你腹瀉，因?yàn)槟銘言械脑缙?，如果反?fù)的腹瀉呢，是容易刺激子宮收縮的，就容易導(dǎo)致先兆流產(chǎn)，如果說(shuō)你吃二甲雙胍這方面的，就是就是不腹瀉的話(huà)，你可以一直吃到懷孕3個(gè)月再停。 嗯，但如果你你有這個(gè)腹瀉，而且一天拉個(gè)3趟4趟這種水樣便的話(huà)，我建議你就把這個(gè)藥先停了。2024年05月07日23
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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 好，這剛才病人就是問(wèn)了子宮內(nèi)血腫的一個(gè)，就是我們今天出這個(gè)有宮腔積液嚴(yán)重嘛，剛才其實(shí)我在這個(gè)課件中其實(shí)已經(jīng)講過(guò)了啊，這個(gè)有宮腔積液的話(huà)，第一你你首先要判斷你的胎兒。 嗯，胚胎發(fā)育情況，雌孕激素這些情況，如果你這個(gè)抽血的血值和超聲的胎兒發(fā)育情況都很好，且沒(méi)有別的就是這個(gè)因素啊，宮腔積液大小多少，有沒(méi)有腹痛，這個(gè)宮腔有沒(méi)有陰道出血，持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)，這些綜合考慮才能決定，然后宮腔積液跟囊來(lái)說(shuō)，一般就是量的宮腔積液一兩個(gè)米的啊，一兩個(gè)米的宮腔積液治療都還可以多，然后如果這個(gè)宮腔積液或者這個(gè)這個(gè)呃，子宮內(nèi)血腫特別大的話(huà)，那就還有引起縮，那就是嚴(yán)重了，所以這個(gè)嚴(yán)不嚴(yán)重要看具體的情況來(lái)定啊，這個(gè)問(wèn)題解答完畢。2024年04月16日26
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圍產(chǎn)保健相關(guān)科普號(hào)
劉彥紅醫(yī)生的科普號(hào)
劉彥紅 主治醫(yī)師
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生殖醫(yī)學(xué)·產(chǎn)前遺傳中心
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劉海元醫(yī)生的科普號(hào)
劉海元 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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陳慧敏醫(yī)生的科普號(hào)
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黃岡市中心醫(yī)院
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