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2022年10月24日
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 一、先看看國(guó)內(nèi)外指南的建議1.2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組“妊娠合并糖尿病診治指南”[8]：對(duì)于胰島素用量較大或拒絕應(yīng)用胰島素的妊娠合并糖尿病患者，應(yīng)用二甲雙胍等降糖藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于未控制的妊娠期高血糖本身對(duì)胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎(chǔ)上，部分GDM患者可慎用降糖藥；孕前應(yīng)用二甲雙胍的T2DM患者，需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)，在患者知情同意的基礎(chǔ)上，可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍。2.2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,FIGO）“妊娠期糖尿病診治指南”：胰島素、二甲雙胍和格列本脲用于中晚孕期的GDM患者均安全有效，可作為降糖的一線用藥，其中二甲雙胍和胰島素均優(yōu)于格列本脲，二甲雙胍（包括需聯(lián)用胰島素時(shí)）優(yōu)于胰島素[28]。3.2018年美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)（SocietyforMaternal-FetalMedicine,SMFM）“關(guān)于妊娠期糖尿病藥物治療的聲明”：GDM患者飲食控制后血糖仍不滿意時(shí)，二甲雙胍與胰島素均是安全的一線用藥方案，大約50%使用二甲雙胍的GDM患者需要加用胰島素實(shí)現(xiàn)血糖控制。4.2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,ACOG）“臨床實(shí)踐簡(jiǎn)報(bào)190：妊娠期糖尿病”：建議胰島素作為治療GDM的一線用藥（證據(jù)級(jí)別A級(jí)），同時(shí)指出若患者因主客觀條件無法使用胰島素（拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費(fèi)用）時(shí)，可使用二甲雙胍控制血糖（證據(jù)級(jí)別B級(jí)），但因證據(jù)不足目前不推薦將格列本脲作為一線用藥（證據(jù)級(jí)別B級(jí)）。5.2019年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（AmericanDiabetesAssociation,ADA）“妊娠合并糖尿病管理”指南：GDM患者的血糖控制需要采用藥物干預(yù)時(shí)，首選胰島素，二甲雙胍與格列本脲缺乏充足的安全證據(jù)，僅作為次選方案。二、二甲雙胍的作用機(jī)制二甲雙胍作為胰島素增敏劑，可提高機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，而并不直接刺激胰島素分泌，故發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較低。二甲雙胍主要作用于肝臟、肌肉和脂肪等，其主要作用機(jī)制包括：（1）二甲雙胍在胰島素受體后水平提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗和高胰島素血癥；（2）二甲雙胍可使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體向肝臟和肌肉細(xì)胞易位，增加其對(duì)葡萄糖的攝取；（3）二甲雙胍抑制糖代謝和糖酵解中的關(guān)鍵酶，抑制三磷酸腺苷的產(chǎn)生，最終抑制葡萄糖的生成和肝糖的輸出；（4）二甲雙胍抑制小腸微絨毛細(xì)胞表面的鈉-葡萄糖共離子輸送體，抑制葡萄糖從腸道的吸收[32]。二甲雙胍除控制血糖外，還有降低甘油三酯和膽固醇水平及減輕糖尿病患者體重的作用[33]。三、二甲雙胍藥代動(dòng)力學(xué)二甲雙胍單次用藥劑量為0.5~1g時(shí)的生物利用度為40%~60%，且隨用藥劑量增加而下降，其血漿峰值濃度出現(xiàn)在單次用藥后的4h內(nèi)，半衰期為6.2h，故推薦分次用藥。有研究指出，與產(chǎn)后相比，中孕期和晚孕期二甲雙胍清除率分別增加49%和29%。隨餐用二甲雙胍可減少部分患者胃腸道不耐受的不良反應(yīng)，如腹瀉等，但會(huì)影響二甲雙胍的吸收。二甲雙胍可通過胎盤屏障，離體胎盤灌注模型研究發(fā)現(xiàn)二甲雙胍的母胎轉(zhuǎn)運(yùn)率為（10.61±2.85）%[37]。產(chǎn)時(shí)臍帶血中二甲雙胍的濃度波動(dòng)于5~1263ng/ml，但二甲雙胍并不會(huì)刺激胎兒胰腺分泌胰島素。哺乳期使用二甲雙胍時(shí)，嬰兒每日從母乳中攝取0.13~0.28mg二甲雙胍，因劑量較低，無藥理學(xué)作用[19]，故哺乳期使用是安全的。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局已將二甲雙胍列為妊娠期藥物分類中的B類藥[38]。四、二甲雙胍的妊娠期用藥方案1.適應(yīng)證：（1）T2DM合并妊娠或GDM患者。GDM患者在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.3mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，HbAlc≥5.5%；T2DM合并妊娠患者在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.6mmol/L，餐后峰值血糖≥7.1mmol/L，HbAlc≥6%?；蛘咭葝u素不敏感者可加用二甲雙胍。（2）無使用二甲雙胍的禁忌證。2.禁忌證：（1）胰島素依賴性糖尿病患者，如T1DM合并妊娠；（2）肝腎功能不全者；（3）心力衰竭、糖尿病伴酮癥酸中毒和急性感染者。3.不良反應(yīng)：（1）少數(shù)患者有暫時(shí)性胃腸不適及食欲減退，減量或停藥后消失，如進(jìn)餐時(shí)或餐后服用，這些不適感會(huì)顯著減輕。（2）個(gè)別病例可有乏力、疲倦、頭暈、體重減輕和皮疹等。（3）如嚴(yán)格掌握禁忌證，二甲雙胍極少誘發(fā)乳酸性酸中毒。當(dāng)血中乳酸增加而無法用尿毒癥、酮癥酸中毒或水楊酸中毒解釋時(shí)，可能為二甲雙胍引起，一旦發(fā)生可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、換氣過度和神志障礙。4.注意事項(xiàng)：服藥后如出現(xiàn)血乳酸明顯升高（＞3mmol/L）、腎功能不全、心肌梗塞以及當(dāng)有禁忌證出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停止用藥。5.用藥方案：（1）GDM患者：①該類患者在妊娠24~28周診斷GDM后，首先進(jìn)行1~2周的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，并每周選擇2日測(cè)定空腹血糖和三餐后血糖，若血糖水平高于目標(biāo)值（見上述），應(yīng)盡早開始使用二甲雙胍。②二甲雙胍的起始劑量為500mg/d，隨餐服用，可3~7d增加500~750mg，隨不同餐服用，1~2周后可調(diào)整為2000~2500mg/d的最大劑量。若調(diào)整為最大劑量1周后，血糖控制仍不滿意，需加用胰島素控制血糖。若患者存在胰島素抵抗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、孕前體重指數(shù)高、有GDM史、口服糖耐量試驗(yàn)空腹血糖和餐后1h血糖水平高、開始藥物治療前1周平均血糖水平高、使用藥物控制血糖的孕周早以及治療后第1周空腹血糖水平高等，可使用二甲雙胍或者胰島素控制血糖，或二者合用，但應(yīng)警惕低血糖事件的發(fā)生。出現(xiàn)胰島素抵抗時(shí)，加用二甲雙胍，起始量為1500mg，分3次隨餐口服，1周后測(cè)定空腹血糖和三餐后2h血糖。FIGO指南（2015）和美國(guó)SMFM指南（2018）將二甲雙胍列為GDM的一線用藥方案[28-29]。雖然約50%使用二甲雙胍的GDM患者需要加用胰島素實(shí)現(xiàn)血糖控制，F(xiàn)IGO指南（2015）依然認(rèn)為二甲雙胍（包括需加用胰島素時(shí)）對(duì)于治療GDM仍較胰島素有優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在孕婦低血糖發(fā)生率低、孕期增重較少等[28]。但美國(guó)ACOG指南（2018）和ADA指南（2019）認(rèn)為二甲雙胍妊娠期使用缺乏充足的安全證據(jù)，僅作為次選方案，建議胰島素作為治療GDM的一線用藥[30-31]。ACOG指南指出，若患者因主客觀條件無法使用胰島素（拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費(fèi)用）時(shí)，可使用二甲雙胍控制血糖[30]。與胰島素相比，二甲雙胍具有降糖效果好、使用方便、價(jià)格低廉、母體孕期增重少和不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)點(diǎn)，其近遠(yuǎn)期安全性也在不斷得到驗(yàn)證。2022年10月18日460
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徐亮副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 婦產(chǎn)科 阿司匹林的前世今生阿司匹林又名乙酰水楊酸，是非甾體抗炎藥（NSAIDs）里最經(jīng)典的藥物。大家都知道阿司匹林用途廣泛，有頭疼發(fā)熱了可以吃（解熱鎮(zhèn)痛作用），有心臟病的也可以吃（預(yù)防血栓作用），現(xiàn)在反復(fù)流產(chǎn)和胎停上也普遍在用，簡(jiǎn)直就是神藥之一。那么阿司匹林是如何發(fā)揮保胎作用的呢？在人體內(nèi)有兩個(gè)“素”，一個(gè)叫前列腺素、一個(gè)叫血栓素A2，平時(shí)參與各種正常生理活動(dòng)，維持著身體的健康。但如果因?yàn)槟承┮蛩匾鹆诉@兩個(gè)“素”的活性和功能過強(qiáng)了，它們倆就變成了“破壞分子”，會(huì)使血管收縮、血液粘稠、產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致一系列有害的反應(yīng)，最后會(huì)引起胚胎著床失敗、胚胎停育、胎盤血供功能不足、寶寶生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，以及寶媽發(fā)生高血壓和子癇前期。而阿司匹林這時(shí)能夠發(fā)揮關(guān)鍵作用，抑制環(huán)氧化酶COX1、COX2，減少前列腺素及血栓素A2生成，還能抑制血小板聚集，預(yù)防微血栓的形成，降低血液粘稠度，從而阻斷上述的一系列有害反應(yīng)，改善胚胎和胎兒在子宮內(nèi)的血液灌注和血氧供應(yīng)。阿司匹林在生殖領(lǐng)域中的應(yīng)用在生殖免疫中的應(yīng)用：對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)合并抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等自身免疫性疾病，或易栓癥者，從孕前開始每天使用低劑量阿司匹林并維持整個(gè)妊娠期間，可以預(yù)防自然流產(chǎn)、胚胎停育、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生。在輔助生殖中的應(yīng)用：阿司匹林可以抑制血栓素A2生成，擴(kuò)張血管，減少血栓形成，增加子宮內(nèi)膜血流，提高胚胎種植率。在產(chǎn)科中的應(yīng)用：對(duì)于具有高危因素的孕婦，在妊娠12周開始使用低劑量阿司匹林，可以預(yù)防子癇前期的發(fā)生。孕期服用阿司匹林安全嗎？經(jīng)常有寶媽看了阿司匹林的說明書后，疑慮重生，妊娠期服用阿司匹林安全嗎？對(duì)寶寶會(huì)有不利的影響嗎？“拋開劑量談毒性都是耍流氓”，任何藥物安全不安全？有沒有毒性？都是要看劑量而定的，白開水喝多了也會(huì)中毒呢！目前臨床上針對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)所使用的是小劑量的阿司匹林，每天50-75mg，不超過100mg。2018年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)“妊娠期低劑量阿司匹林的應(yīng)用”指南要點(diǎn)解讀中指出妊娠期每日使用低劑量阿司匹林81mg/d（標(biāo)準(zhǔn)低劑量）是比較安全的。妊娠期使用不增加胎兒或新生兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，不增加先天畸形風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林的使用時(shí)間阿司匹林什么時(shí)候吃？早晨還是晚上？一天分兩或三次服用還是晚上一次頓服？這也是寶媽們特別關(guān)心的問題。其實(shí)阿司匹林的抗血小板聚集和抗炎癥反應(yīng)的作用效果是持續(xù)性的，不需要過分強(qiáng)調(diào)在一天的某一時(shí)間服藥，一天分次服還是晚上一次頓服都是可以的。飯前還是飯后吃？普通片劑：餐后服用，普通片劑在胃內(nèi)分解，餐后服用能減輕對(duì)胃粘膜的刺激。腸溶片劑：餐前服用，阿司匹林外面的包衣在胃內(nèi)不分解，進(jìn)入腸道后才分解吸收，餐前服用使藥物快速排空進(jìn)入腸道，可以減少對(duì)胃粘膜的刺激。注意腸溶片不要掰開服用，會(huì)破壞包衣對(duì)胃粘膜的保護(hù)作用。阿司匹林的使用禁忌阿司匹林也有一定的禁忌，不是人人都適用。有以下情況的患者，就要禁用或慎用了。禁用情況：對(duì)于阿司匹林及其他水楊酸類藥物過敏，哮喘。慎用情況：有胃腸道出血史、消化道活動(dòng)性潰瘍病，嚴(yán)重的肝腎功能損害者。如果在服用阿司匹林期間出現(xiàn)嘔血、黑便或其他部位出血情況，要及時(shí)就診，評(píng)估是否還能繼續(xù)服用阿司匹林。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專病門診：國(guó)際和平婦幼保健院。徐匯院區(qū)：3號(hào)樓1樓，周四上午。奉賢院區(qū)：門診2樓，周二下午。線上預(yù)約：關(guān)注“國(guó)婦嬰掌上醫(yī)院”公眾號(hào)，選擇“掌上云醫(yī)”--“預(yù)約掛號(hào)”--“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”預(yù)約掛號(hào)2022年10月17日1049
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王海東副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 葉酸，剛才在葉酸那個(gè)章節(jié)，我已經(jīng)詳細(xì)的講過了，一般來講的話，就是說我們?cè)趹言星叭齻€(gè)月，呃，備孕期就要開始吃，對(duì)吧，然而吃到什么時(shí)候，一般來講是吃到懷孕三個(gè)月，懷孕后三個(gè)月，那么是對(duì)危。 他吃0.4毫克，孕前后總共六個(gè)月，當(dāng)然有很多的妊娠期糖尿病肥胖，服用一些藥物的，他可能在這六個(gè)月要補(bǔ)充到0.8毫克，然后呢，呃，還有一些有葉酸代謝障礙的，或者既往有貨，呃，這個(gè)神經(jīng)管畸形或者缺陷的，可能要補(bǔ)充到至少五個(gè)月，甚至到28周。 懷孕什么時(shí)候能夠給胎兒補(bǔ)腦？我剛才剛才在我們這個(gè)PPT里面分享過了，這個(gè)寶寶神經(jīng)管的發(fā)育從孕三周就開始了，也就是說你還沒有意識(shí)到自己已經(jīng)懷孕的時(shí)候，他的大腦已經(jīng)開始發(fā)育了，所以說一定是越早越好，越早越好。 你如果沒有發(fā)現(xiàn)，你如果沒有發(fā)現(xiàn)懷，發(fā)現(xiàn)懷孕的第一時(shí)間就可以開始補(bǔ)充。2022年10月15日75
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陳雪主管護(hù)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 有一個(gè)媽媽問啊，問題，嗯，說，嗯，乳房是冷敷好還是熱敷好，嗯，這個(gè)問題特別好啊，親愛的，是這樣的，就是是冷敷還是熱敷，取決于媽媽當(dāng)時(shí)是什么樣的情況，就是你做任何一個(gè)干預(yù)和治療的時(shí)候，源于你先評(píng)估，比如說這個(gè)媽媽是一個(gè)產(chǎn)后生理性乳脹，長(zhǎng)得特別難受，她說天吶，我就感覺自己像兩個(gè)大鉛球似的，就不能翻身，不能動(dòng)，或者呢，這個(gè)媽媽的奶量特別的大啊，她會(huì)覺得很難受，或者這位媽媽她這個(gè)乳腺某一個(gè)地方呢，可能有一點(diǎn)這個(gè)堵，這有一個(gè)。 就是小的硬結(jié)或者紅，那他這種人都是可以用冷敷來緩解這個(gè)脹和不舒服的，那有一些人是可以用熱敷的，那他的情況比較多見于，比如說哺乳之前，乙肝媽媽她可以熱敷，增加這個(gè)毛細(xì)血管的通透性啊，血這個(gè)血管擴(kuò)張，乳腺導(dǎo)管也輕微的擴(kuò)張，會(huì)幫助他啊，或者她跟寶寶一起去洗個(gè)熱水澡淋浴或怎么樣，那產(chǎn)后42天之后，鑒定完了是可以洗盆浴或怎么樣，就是通過熱水敷，熱療敷來促進(jìn)它泌乳，所以冷敷和熱敷是要分情況來定的，嗯。 簡(jiǎn)單回答媽媽啊，嗯。 好，我們先說這個(gè)皮膚接觸為什么重要啊，就是小朋友。2022年10月14日102
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 我們一般認(rèn)為產(chǎn)后一定要吃大魚大肉才能下奶多，其實(shí)根據(jù)我國(guó)《哺乳期婦女膳食指南》中的建議，產(chǎn)褥期的膳食應(yīng)該是多樣化的平衡膳食。即使要多吃雞鴨魚肉等動(dòng)物性蛋白，但是既不能過量，也要保證每天500g蔬菜的攝入。再來說說寶媽們都關(guān)心的下奶問題。下奶和飲食有一定關(guān)系，不過不一定要讓寶媽天天泡在雞湯、魚湯、豬蹄湯里。適量喝是沒問題的，但是真正想下奶，多喝水一樣能達(dá)到效果。只要能攝入充足的水分，就有助于下奶。新媽媽產(chǎn)后泌乳飲食原則01食物要“軟”比如小米粥、糙米粥、軟面條等都合適。等過幾天，產(chǎn)婦的消化能力恢復(fù)一些后，就可以正常飲食了，但此時(shí)還不宜大補(bǔ)，因?yàn)楫a(chǎn)婦活動(dòng)量小，初乳不多，攝入過多熱量會(huì)導(dǎo)致肥胖，甚至堵奶。02喝湯要“稀”哺乳媽媽泌乳需要消耗大量水分，加之此時(shí)容易出汗，所以“補(bǔ)水”就顯得格外重要。建議每天要比平時(shí)多喝3~4杯的水或湯，或者喝水量為體重kg40(ml)，有助于緩解疲勞、排泄廢物，促進(jìn)乳汁分泌。03搭配要“雜”對(duì)寶媽來說，蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)尤其重要，必須在日常飲食中合理搭配，以保證膳食均衡，媽媽的精力充沛，下奶才更快。其中涉及肉、魚、蛋、奶、蔬菜、水果和粗糧。04破除坐月子的陋習(xí)，有的認(rèn)為產(chǎn)婦不能吃水果蔬菜，這是大錯(cuò)特錯(cuò)，不僅不人性，還會(huì)因?yàn)樯攀忱w維攝入少，而導(dǎo)致產(chǎn)婦便秘，增加各種不適感，甚至影響下奶。所以做好粗糧、細(xì)糧和水果等搭配著吃，攝入更多多維生素B1，有利于泌乳。05提醒：烹調(diào)采用蒸、燉、燜、煮為佳，少煎、炸。四點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，更利于下奶01補(bǔ)蛋白質(zhì)除去水分外，母乳中的主要成分是蛋白質(zhì)和脂肪。脂肪一般不建議大補(bǔ)，所以真正需要補(bǔ)的是蛋白質(zhì)。補(bǔ)充蛋白質(zhì)很簡(jiǎn)單，每天吃點(diǎn)肉，吃點(diǎn)魚、蛋等都能滿足需要。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)25g及維生素A、魚、禽、肉、蛋、奶、及大豆類食物都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的良好來源。寶媽們可以合理搭配每天的飲食。除此之外，哺乳期媽媽還要攝入更多的維生素A，而動(dòng)物肝臟，如雞肝、豬肝則是最好的選擇。02補(bǔ)鐵人體所需的鐵，從一些紅肉或動(dòng)物內(nèi)臟中，可以輕松獲取。如果媽媽不愛吃這些，可以考慮吃一些谷物和堅(jiān)果，比如：黑芝麻、花生、紅小豆、黑豆、干棗等，再吃點(diǎn)水果補(bǔ)充維生素C，還可促進(jìn)鐵的吸收。03補(bǔ)鈣哺乳期適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣是必需的，來源比如牛奶、肉、豆腐、堅(jiān)果和綠葉蔬菜等，這些搭配著就差不多了。建議哺乳期的寶媽每天攝入的鈣總量達(dá)到1000mg/d。比如牛奶、深綠色蔬菜、豆制品、蝦皮、小魚等都屬于含鈣較高的食物。圖片來源：《哺乳期婦女膳食指南》04補(bǔ)維生素維生素放到最后說，一是因?yàn)檫@些微量元素對(duì)人體不是太重要，二是因?yàn)閷?duì)母乳媽媽很重要，比如水溶性的維生素B1、B2和C，如果產(chǎn)婦缺乏它們的話，乳汁的含量也會(huì)下降。建議產(chǎn)后飲食上，粗糧多多益善，比如薯類加奶蛋類和綠葉菜，可以放開吃。產(chǎn)褥期一日食譜早餐：菜肉包子、小米紅棗稀飯、拌海帶絲加餐小食：牛奶200-250ml、堅(jiān)果午餐：豆腐鯽魚湯、炒黃瓜、米飯小食：地瓜、蘋果晚餐：燉雞湯、蝦皮炒小白菜、米飯小食：牛奶200-250ml、煮雞蛋這樣一天的飲食搭配下來，有肉有菜有海鮮，也搭配了利于下奶的湯品，不過相比于一天三頓都是大魚大肉，寶媽吃起來不僅身體負(fù)擔(dān)小了，胃口也會(huì)更好，最主要的是，這樣簡(jiǎn)單的飲食搭配，就已經(jīng)能夠保持母乳的營(yíng)養(yǎng)了。比例搭配谷類250~300g，薯類75g，雜糧不少于1/5;蔬菜類500g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上;水果類200~400g;魚、禽、蛋、肉類(含動(dòng)物內(nèi)臟)每天總量為220g:牛奶400~500ml，大豆類25g，堅(jiān)果10g，烹調(diào)油25g，食鹽5g。除此之外，建議每周吃1~2次動(dòng)物肝臟，總量達(dá)85g豬肝，或總量40g雞肝。2022年09月12日108
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 39周怕孩子太大，可以住院催產(chǎn)嗎？ 嗯。 一般來說，嗯，就看您孩子是不是真大，如果確實(shí)是真的比較大的話，那是在評(píng)估那個(gè)宮頸條件比較好，比如說宮頸已經(jīng)成熟比較軟，那這種可以早點(diǎn)這個(gè)催的，但是一般是，嗯，還是首先建議順其自然的，嗯，嗯，另外這個(gè)各個(gè)醫(yī)院的常規(guī)其實(shí)也不是很一樣，可能有的醫(yī)院它就會(huì)積極一些早點(diǎn)催，但是早催有一個(gè)問題，就是你的宮頸條件如果不好的話，催不出來，比如像我們有的那種39周住院催的，比如因?yàn)樘悄虿〈蛞葝u素的這種，一般常規(guī)是39周就住院催，那宮頸條件特別不好，催三四天四五天，甚至催個(gè)七八天都不生的都有，那你時(shí)間長(zhǎng)了。 因?yàn)槟愦弋a(chǎn)是要起宮縮嘛，而宮縮的情況下，胎兒是處于一個(gè)缺氧狀態(tài)的，那他如果要是老在這刺激刺激他老老老有這種這個(gè)宮縮老刺激著的，那孩子要是受不了的話，他就會(huì)出現(xiàn)胎心慢啊，缺氧的這個(gè)情況，那你那時(shí)候?qū)m口沒開，那就得轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)了，那另外還有可能呢，就是這個(gè)它老刺激，它就會(huì)排胎便，它它有缺氧嘛，它就會(huì)排胎便，胎便排到羊水里面，就會(huì)出現(xiàn)羊水的這個(gè)污染，那這種的話就增加了孩子吸入羊水的這種胎糞吸入綜合征的發(fā)生率，所以反正我們醫(yī)院對(duì)于這個(gè)催產(chǎn)和引產(chǎn)掌握指征還是相2022年08月25日131
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 35周恥骨疼，這個(gè)有可能是頭寶寶的頭低了，他壓到了這個(gè)恥骨聯(lián)合了啊，翻身的時(shí)候也是他局部的那個(gè)腹溝韌帶呀，它還有恥骨聯(lián)合那個(gè)軟骨，它是有牽拉，所以可能會(huì)更疼，這種的話可以做改變體位，另外不知道是不是我們?cè)旱?，其?shí)恥骨疼可以去我們?cè)旱哪莻€(gè)盆底康復(fù)中心做一做這個(gè)盆底肌肉的一些手法，他其實(shí)也有可能里邊是有一些肌肉痙攣。 就有一些媽媽可能平時(shí)那個(gè)脊柱就是彎的，呃，比如大老老背單肩背的這個(gè)書包啊，或者愛蹺二郎腿啊，所以她的脊柱和骨盆其實(shí)都是不對(duì)稱的，她懷孕之后，她就會(huì)加重這種，她那個(gè)盆底肌有些那個(gè)肌肉都是那種水腫的，特別痙攣的狀態(tài)，這個(gè)做做盆底的手法其實(shí)效果挺好的，可以可以去找我們那個(gè)，我們產(chǎn)科，呃，專門做產(chǎn)科盆底的是王小榮主任啊，可以找他去做一做看一看。 其他的就是，如果沒有不是，不是這的，那可以就是。2022年08月25日153
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