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王嵐主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 一、胎兒血液循環(huán)二、胎兒缺氧時(shí)生理及病理表現(xiàn)1、生理表現(xiàn)：2、病理表現(xiàn)：三、特殊胎心監(jiān)護(hù)1.正常胎心監(jiān)測(cè):①穩(wěn)定的基線FHR：110-160次/分；②可靠的變異：6-25次/分；③加速：40分鐘≥2次，胎心加速≥15次/分，持續(xù)＞15秒，＜2分鐘；④沒(méi)有減速。2.壓力感受器減速型：在30秒內(nèi)達(dá)到最低點(diǎn)，并立即恢復(fù)到基線FHR，沒(méi)有任何延遲。常見(jiàn)于臍帶受壓。3.化學(xué)感受器減速型：胎盤池的氧合減少，子宮收縮將導(dǎo)致氧濃度降低，二氧化碳的積累；導(dǎo)致低O2,高CO2及H+，刺激化學(xué)感受器；子宮肌層松弛，新鮮的含氧血液必須從母體螺旋小動(dòng)脈進(jìn)入胎盤靜脈竇，逐漸“洗掉”各自化學(xué)感受器中積累的化學(xué)物質(zhì)，胎心恢復(fù)基線。4.“之字形”型：①＞25bpm的不穩(wěn)定上下波動(dòng)，過(guò)度變異；②頻繁的子宮收縮與血液流動(dòng)的中斷，導(dǎo)致胎兒自主神經(jīng)不穩(wěn)定，臍動(dòng)脈pH值異常；③持續(xù)＞2分鐘的鋸齒形模式與圍產(chǎn)期不良結(jié)局有關(guān)。5.絨毛膜羊膜炎的“之字形”型：①基線高于上限或基線突然增加＞10%，沒(méi)有重復(fù)的變異減速；②胎兒絨毛膜羊膜炎疊加缺氧應(yīng)激將增強(qiáng)胎兒神經(jīng)損傷，導(dǎo)致胎兒神經(jīng)炎癥；并且可能增加胎便吸入綜合癥發(fā)生。6.“雙峰征”型：常出現(xiàn)于第二產(chǎn)程，應(yīng)該非常小心“雙山峰”征，劇烈加速與持續(xù)的子宮收縮同時(shí)發(fā)生；基線無(wú)法判斷。7.非典型的正弦型或“普爾鯊牙”型：可能是因?yàn)樽灾魃窠?jīng)不穩(wěn)定；常見(jiàn)于急性胎母輸血綜合征或母體出血致胎兒低血壓。8.亞急性缺氧型：①繼發(fā)于頻繁的子宮收縮，出現(xiàn)短暫性和重復(fù)性氧合減少導(dǎo)致間歇性減速；②如果中間基線FHR和變異性保持正常，不需要任何緊急干預(yù)，尋找原因并改善；③隨著時(shí)間的推移，如果反復(fù)和延長(zhǎng)，可能導(dǎo)致胎兒酸中毒。9.急性缺氧型:①FHR下降＞30bpm，持續(xù)時(shí)間超過(guò)3分鐘；②胎兒氧合急劇減少，胎兒會(huì)試圖通過(guò)突然降低心率并維持3分鐘以上來(lái)保護(hù)心肌免受酸中毒，從而導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間的減速。10.慢性缺氧型：①缺氧導(dǎo)致胎兒損害，兒茶酚胺介導(dǎo)的基線胎心率增加，以增加胎盤氧合和增加中樞器官灌注；②表現(xiàn)三聯(lián)征；基線升高，重復(fù)的淺減速；變異減少；③胎盤功能減退、羊水過(guò)少等，胎兒將無(wú)法承受進(jìn)一步的缺氧應(yīng)激。11.終末型：①不穩(wěn)定或“波浪”基線表明心肌能量負(fù)平衡，心肌衰竭；②立即采取措施，減少或停止正在進(jìn)行的子宮活動(dòng)，盡快分娩。四、產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)及處理（1）特殊異常胎心監(jiān)護(hù)：1.重復(fù)的“嚴(yán)重”變異減速：強(qiáng)直及過(guò)頻的宮縮；需警惕子宮破裂。處理：積極尋找原因，排除不可逆原因，抑制過(guò)頻的宮縮。2.可恢復(fù)的延長(zhǎng)減速：在長(zhǎng)時(shí)間減速開(kāi)始之前，有一個(gè)穩(wěn)定且正常的基線是之前胎兒健康的重要標(biāo)志；盡管FHR急劇下降，但胎兒大腦仍有足夠的持續(xù)灌注。處理：①改變產(chǎn)婦體位（臍帶受壓或仰臥位低血壓）；②快速靜脈輸液以恢復(fù)產(chǎn)婦血容量和血壓（硬膜外誘發(fā)的產(chǎn)婦低血壓）；③去除宮縮劑和給藥抑制宮縮（前列腺素或催產(chǎn)素引起的子宮張力過(guò)高）。3.延長(zhǎng)減速前基線降低或變異消失：延長(zhǎng)減速的前3分鐘內(nèi)基線降低或變異消失，心率急劇大幅降低，低血壓會(huì)迅速導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，胎兒自主神經(jīng)系統(tǒng)抑制或?qū)е绿捍x紊亂。處理：排除隱匿性胎盤早剝、臍帶脫垂或子宮破裂；進(jìn)行緊急分娩以避免缺血缺氧性腦病發(fā)生。4.延長(zhǎng)減速最低點(diǎn)低于60次/分：可能會(huì)導(dǎo)致急性胎兒心輸出量減少和組織灌注減少，導(dǎo)致無(wú)氧代謝迅速發(fā)展為代謝性酸中毒。處理：立即終止妊娠。（2）尋找原因：（3）積極評(píng)估：（4）積極處理：（5）抑制宮縮的藥物：（6）延長(zhǎng)減速的管理流程：2023年11月10日
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王嵐主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 脫發(fā)、白發(fā)、頭發(fā)少、頭發(fā)黃、分叉……這些“頭等大事”，困擾著各個(gè)年齡段的朋友們。尤其是各位媽媽，不僅要擔(dān)心自己的頭發(fā)，更是為了寶寶的頭發(fā)操碎了心。你看看自家孩子，是不是頭發(fā)稀稀拉拉，顏色發(fā)黃，甚至還禿了一塊。有的寶媽一看，完了，幾條全中！這可咋辦吶？一問(wèn)家里長(zhǎng)輩，他們都會(huì)語(yǔ)重心長(zhǎng)地說(shuō)：沒(méi)事！剃掉吧，多剃幾次頭發(fā)就多了。當(dāng)然貼身舉例也是少不了的：你小時(shí)候也是頭發(fā)少，我給你剃了幾次，就多了。實(shí)際情況是：剃頭發(fā)并不會(huì)讓頭發(fā)數(shù)量變多！真正的Boss是?毛！囊！人類頭皮上約有10萬(wàn)～15萬(wàn)個(gè)毛囊，所以正常情況下有10萬(wàn)～15萬(wàn)根頭發(fā)，并不會(huì)因?yàn)槎嗵陰状危湍芏喑鰩讉€(gè)毛囊來(lái)，多長(zhǎng)幾根頭發(fā)。寶寶的頭發(fā)數(shù)量是從胚胎時(shí)期就決定了的。頭發(fā)的多少、是否濃密，大多是由遺傳因素決定的?？茖W(xué)的角度講，頭發(fā)只是角質(zhì)蛋白而已，真正長(zhǎng)頭發(fā)的地方，還得是毛囊，藏在頭發(fā)的下面。發(fā)量的多少取決于毛囊數(shù)量，剃頭并不能讓毛囊數(shù)量變多，所以并不是頭發(fā)越剃越多，剃發(fā)只會(huì)讓頭發(fā)生長(zhǎng)得更快一點(diǎn)。到這，你就有疑惑了，那為啥孩子的頭發(fā)剃完之后，看上去確實(shí)粗了很多？錯(cuò)覺(jué)！一切都是錯(cuò)覺(jué)！頭發(fā)剃短后，視覺(jué)上更接近發(fā)根，看上去會(huì)顯得更硬容易給人“更粗、更硬”的假象。發(fā)根部位本來(lái)就比較粗，但總體發(fā)量是不變的。其實(shí)長(zhǎng)頭發(fā)這事兒，和孩子出牙早晚一樣，急不來(lái)。別天天著急別人家孩子多一顆牙齒了，別人家孩子咬東西可帶勁了。1歲內(nèi)的寶寶不長(zhǎng)頭發(fā)很正常，但這并非預(yù)示著寶寶長(zhǎng)大后會(huì)頭發(fā)會(huì)稀少，只是寶寶的毛囊還沒(méi)發(fā)育健全罷了。2歲之后，大部分的寶寶都會(huì)長(zhǎng)出茂盛的頭發(fā)來(lái)，但這和你長(zhǎng)一撮就推一次頭沒(méi)啥直接關(guān)系。而且，孩子的頭發(fā)會(huì)不停地經(jīng)歷生長(zhǎng)—脫落—生長(zhǎng)—脫落......生長(zhǎng)周期是2～6年。那些剃了又長(zhǎng)的頭發(fā)，都逃不過(guò)被「新發(fā)」擠掉地板上的命運(yùn)。寶寶頭發(fā)少的原因除了上面說(shuō)的遺傳這個(gè)刻在DNA上無(wú)法改變的原因外，還有一個(gè)生理原因。1.胎毛脫落：寶寶在未出生時(shí)身上就會(huì)出現(xiàn)胎毛，出生后會(huì)出現(xiàn)胎毛脫落的現(xiàn)象，不僅是頭部，手臂、背部等的胎毛均會(huì)脫落，甚至在洗澡時(shí)都能看見(jiàn)水中浮著掉落的毛發(fā)。2.枕禿：通俗一點(diǎn)說(shuō)就是后腦勺禿了一圈。出現(xiàn)枕禿的原因主要有二，一是枕部的頭發(fā)在出生8-12周就會(huì)開(kāi)始脫落，是正常的生理現(xiàn)象。二是嬰兒頭部出汗多，汗水刺激皮膚發(fā)癢。你想想，你一到周末就躺著玩手機(jī)，肚皮癢了就一只手在那撓啊撓啊，那皮膚還不得紅啊。同理，嬰兒長(zhǎng)期躺臥，就只能用搖頭摩擦來(lái)?yè)习W癢了。而嬰兒頭發(fā)細(xì)軟，這癢癢撓得就自然很廢頭發(fā)，慢慢的后腦勺就禿了。枕禿雖然是正常的生理現(xiàn)象，但如果嬰兒枕禿還伴隨精神狀態(tài)差、易哭鬧、易驚醒等問(wèn)題要及時(shí)就醫(yī)。3.營(yíng)養(yǎng)缺乏：目前這種情況較少，畢竟像小編這種一周買不了二兩肉的家庭少了。蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鋅等營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)導(dǎo)致嬰兒發(fā)量少，但要值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)缺乏通常會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，不能僅憑發(fā)量來(lái)判斷嬰兒是否缺乏營(yíng)養(yǎng)。剃了頭發(fā)帶來(lái)的麻煩畢竟孩子還小，對(duì)任何東西都充滿好奇，加上好動(dòng)，你給強(qiáng)制推頭，可能帶頭的后果就是可能會(huì)損傷頭皮、損傷毛囊，毛囊損傷后影響頭發(fā)生長(zhǎng)。再者，孩子的新陳代謝成人快，出汗多，加上失去了天熱屏障，光禿禿的腦袋豈不是更方便蚊子下嘴？頭上會(huì)有疙疙瘩瘩的紅點(diǎn)點(diǎn)。最后一點(diǎn)就是不利于孩子性別意識(shí)的建立，小孩子會(huì)根據(jù)頭發(fā)的長(zhǎng)短來(lái)判斷面前這位是哥哥還是妹妹。光禿禿的腦袋再漂亮的小裙子也拯救不了。所以呢，孩子頭發(fā)的生長(zhǎng)就是一個(gè)順其自然的過(guò)程，不用太焦慮。父母頭發(fā)都挺好，那孩子的基本也不會(huì)差的。想通過(guò)剃發(fā)來(lái)增加發(fā)量，不僅沒(méi)用還可能對(duì)孩子造成傷害，停止拔苗助長(zhǎng)吧。來(lái)幾組典型的案例：文章來(lái)源：重慶市婦幼（重醫(yī)婦兒醫(yī)院）產(chǎn)二科唐歡?陳婭2023年11月10日50
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 今日圍產(chǎn)聯(lián)合《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》微信平臺(tái)共同發(fā)布本文刊登于《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2023年8月第39卷第8期作者姓名：周術(shù)衛(wèi)，王嵐，漆洪波通訊作者：漆洪波作者單位：重慶市婦幼保健院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科基金項(xiàng)目：重慶市科衛(wèi)聯(lián)合醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2023GGXM005）早產(chǎn)與新生兒病率、死亡率以及巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著相關(guān)。對(duì)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用糖皮質(zhì)激素已被證明可以有效降低新生兒死亡率，減少呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)不成熟引起的并發(fā)癥［1-2］，是產(chǎn)前最有價(jià)值的干預(yù)措施之一。然而，一些研究表明，產(chǎn)前暴露于糖皮質(zhì)激素可使正常胎兒環(huán)境遭到破壞引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育改變，可能與遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育障礙、精神障礙、行為障礙以及高血壓、糖尿病等慢性疾病之間存在關(guān)聯(lián)［3-4］。因此，必須謹(jǐn)慎使用產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素（antenatalcorticosteroid，ACS）。2023年1月歐洲圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)首次發(fā)布了《早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)孕婦糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指南（2023）》［5］，旨在幫助產(chǎn)科醫(yī)生為早產(chǎn)孕婦提供最佳的糖皮質(zhì)激素治療方案。本文將對(duì)該指南給出的7個(gè)方面建議進(jìn)行解讀。?01使用ACS孕周及時(shí)機(jī)?1.1妊娠24+0～33+6周預(yù)計(jì)未來(lái)7d內(nèi)會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的孕婦????應(yīng)給予ACS（高質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）。解讀：多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明了ACS在降低新生兒病率和死亡率方面的益處。2020年一項(xiàng)CochraneMeta分析評(píng)估了30項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)與安慰劑或未治療相比，妊娠34周前使用ACS可降低約20%的圍產(chǎn)期和新生兒期死亡率，降低約30%的新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）發(fā)生率，并可能降低腦室內(nèi)出血（intraventricularhaemorrhage，IVH）及兒童期神經(jīng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)產(chǎn)婦結(jié)局（如產(chǎn)后敗血癥、子宮內(nèi)膜炎和產(chǎn)婦死亡）沒(méi)有顯著影響［1］。1.2在ACS給藥后7d內(nèi)分娩的新生兒獲益最大????即將早產(chǎn)的孕婦，即使只能給予單劑量ACS，也會(huì)改善胎兒神經(jīng)發(fā)育（中等質(zhì)量證據(jù)，有條件的推薦）。解讀：多項(xiàng)研究表明，使用首劑ACS后1～7d分娩的新生兒獲益最顯著，間隔時(shí)間太短藥效發(fā)揮不夠充分，間隔時(shí)間太長(zhǎng)藥效下降［6］。觀察性研究報(bào)道，即使胎兒在ACS給藥后6h內(nèi)分娩，新生兒死亡率和IVH/腦室周圍白質(zhì)軟化（periventricularleukomalacia，PVL）也會(huì)有所改善，當(dāng)超過(guò)7d時(shí)，作用會(huì)降低［7］。Meta分析也表明，34孕周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高的孕婦，接受完全或不完全療程的ACS均可改善神經(jīng)發(fā)育結(jié)局［8］。因此，對(duì)于即將早產(chǎn)不能接受全療程ACS的孕婦，也建議使用單劑量。若情況允許，最好在分娩前1～7d給予ACS以獲得最大療效，但臨床實(shí)踐中往往難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)何時(shí)分娩，特別是對(duì)于自發(fā)性早產(chǎn)的孕婦，只有20%～40%的孕婦在接受ACS治療后7d內(nèi)分娩［6］。?02ACS用法用量ACS給藥均為肌肉注射，方案有3種：（1）倍他米松：每次12mg，每24h1次，共2次。（2）地塞米松：每次6mg，每12h1次，共4次。（3）地塞米松：每次12mg，每24h1次，共2次（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）。2次“全”劑量的給藥被稱為1個(gè)“ACS療程”。解讀：肌肉注射倍他米松（每次12mg，每24h1次，共2次）和地塞米松（每次6mg，每12h1次，共4次）是目前應(yīng)用最廣泛的ACS給藥方案［9］。大多數(shù)倍他米松試驗(yàn)中使用的制劑是由倍他米松磷酸鈉（短效型）與醋酸倍他米松（長(zhǎng)效型）等量混合制成［10］，但這種倍他米松復(fù)合制劑尚未在我國(guó)臨床中廣泛使用。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前使用倍他米松和地塞米松在預(yù)防新生兒死亡、神經(jīng)發(fā)育障礙和IVH方面療效相當(dāng)，在預(yù)防絨毛膜羊膜炎、胎兒死亡、產(chǎn)褥期敗血癥和新生兒RDS方面也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。地塞米松比倍他米松更能減少絨毛膜羊膜炎和胎兒死亡，但可能增加產(chǎn)褥期敗血癥和RDS［11］。2022年一項(xiàng)CochraneMeta分析評(píng)估了11項(xiàng)試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)倍他米松與地塞米松對(duì)于大多數(shù)嬰兒和早期兒童的結(jié)果無(wú)差異，但對(duì)于絨毛膜羊膜炎、嬰兒壞死性小腸結(jié)腸炎和兒童視力損害這幾個(gè)重要結(jié)果，證據(jù)是不確定的，不排除其中一種藥物有顯著的益處或危害［12］?？傮w而言，關(guān)于不同ACS給藥方案的證據(jù)較少，倍他米松和地塞米松對(duì)大多數(shù)母體及胎兒近遠(yuǎn)期結(jié)局影響相似，在某些方面僅存在微小差異，目前尚不足以判斷兩種藥物孰優(yōu)孰劣。尚無(wú)有力證據(jù)證實(shí)非標(biāo)準(zhǔn)ACS給藥方案的安全性和有效性，如增加藥物劑量［9］、減少藥物劑量［13］、縮短給藥間隔［9］、使用靜脈或口服給藥途徑［10］。03妊娠24周前ACS的使用妊娠22+0～23+6周預(yù)計(jì)7d內(nèi)早產(chǎn)的孕婦，綜合家屬意愿后，如果計(jì)劃積極的新生兒生命支持，可考慮給予ACS。在這些病例中已觀察到明顯的生存益處，但對(duì)短期神經(jīng)和呼吸功能以及長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的影響仍不清楚（低/中等質(zhì)量證據(jù)，弱推薦）。解讀：一項(xiàng)納入了9項(xiàng)高質(zhì)量觀察性研究（13443例）的Meta分析顯示，妊娠22～24周暴露于ACS與死亡率顯著降低和IVH或PVL發(fā)生率降低相關(guān)。在分別分析妊娠22周和23周時(shí)，死亡率顯著降低，但I(xiàn)VH或PVL的獲益僅對(duì)妊娠23周的新生兒顯著［14］。在另一項(xiàng)對(duì)400多例22+0～23+6周出生新生兒的回顧性隊(duì)列研究中，接受ACS完整療程和未接受ACS的新生兒存活至出院的比例分別為53.9%和35.5%，矯正胎齡36周時(shí)無(wú)重大并發(fā)癥生存率分別為26.9%和10.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［15］。不同國(guó)家對(duì)24孕周以下新生兒的生命支持能力及態(tài)度不同，這直接關(guān)系到活產(chǎn)新生兒的百分比、存活率和長(zhǎng)期發(fā)病率。美國(guó)一項(xiàng)病例對(duì)照研究評(píng)估了妊娠22～23周分娩的病例（n=24379），對(duì)于妊娠22周、23周即將有分娩風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，分別有7.7%、9.4%給予了ACS［16］。相比之下，瑞典一項(xiàng)基于全國(guó)人口的研究（1009例）報(bào)道，64%胎齡22孕周的活產(chǎn)兒和92%胎齡23孕周的活產(chǎn)兒接受了ACS治療［17］。在妊娠22+0～23+6周給予ACS的建議需要與為新生兒出生后提供積極生命支持的決定保持一致，在計(jì)劃進(jìn)行積極新生兒救治的情況下才使用ACS，否則不應(yīng)使用。雖然24孕周前給予ACS有益于生存，但對(duì)短期呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)以及長(zhǎng)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的影響仍不清楚。即使給予ACS，24孕周前出生的新生兒死亡及幸存兒發(fā)生重大并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高［18］。因此，對(duì)于妊娠22+0～23+6周預(yù)計(jì)7d內(nèi)分娩的孕婦，在父母、產(chǎn)科醫(yī)生和兒科醫(yī)生充分討論及共同決策后，若計(jì)劃進(jìn)行積極的新生兒救治，應(yīng)給予ACS治療。04晚期早產(chǎn)ACS的使用針對(duì)晚期早產(chǎn)：（1）妊娠34+0～34+6周之間ACS給藥僅適合于少數(shù)經(jīng)選擇的病例（專家意見(jiàn)）。（2）妊娠35+0～36+6周之間ACS給藥應(yīng)僅限于前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。目前的證據(jù)表明，盡管ACS降低了新生兒暫時(shí)性呼吸增快（transienttachypneaofthenewborn，TTN）的發(fā)生率，但不會(huì)影響RDS的發(fā)生，而且會(huì)增加新生兒低血糖的發(fā)生率。目前，缺乏ACS對(duì)晚期早產(chǎn)子代長(zhǎng)期影響的數(shù)據(jù)（中等質(zhì)量證據(jù)，有條件的推薦）。解讀：晚期早產(chǎn)指妊娠34+0～36+6周的分娩，占早產(chǎn)兒總數(shù)的75%。盡管晚期早產(chǎn)兒的新生兒病率相對(duì)較低，但這一群體的總體規(guī)模較大［19］。2016年發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，晚期早產(chǎn)前使用倍他米松可顯著降低新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，減少肺表面活性物質(zhì)的使用，并且不增加絨毛膜羊膜炎和新生兒敗血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20］。然而，2022年多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用地塞米松與安慰劑，兩組間新生兒死亡、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重RDS、母體細(xì)菌感染的發(fā)生率相似，但地塞米松組新生兒出生時(shí)需要復(fù)蘇的較少。目前，還不能排除晚期早產(chǎn)使用ACS臨床獲益的可能性，但需進(jìn)一步研究［21］。多項(xiàng)研究表明，晚期早產(chǎn)前給予ACS會(huì)增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)［20，22］，其機(jī)制可能為ACS使母體血糖水平升高，過(guò)多的葡萄糖穿過(guò)胎盤導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，從而導(dǎo)致新生兒低血糖［22］。而新生兒低血糖恰恰是影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，不過(guò)，由世界衛(wèi)生組織（WHO）組織進(jìn)行的多中心、雙臂、平行、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，晚期早產(chǎn)前使用地塞米松并未顯著增加新生兒低血糖的發(fā)生率［21］。最近的一篇納入30項(xiàng)觀察性研究的Meta分析表明，暴露于ACS的晚期早產(chǎn)兒童發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知障礙可能性增加，但總體證據(jù)質(zhì)量較低［23］。妊娠34周后使用ACS可使新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病率略有降低，但死亡率無(wú)差異，且新生兒低血糖增加［5］。因此，本指南指出，晚期早產(chǎn)ACS的使用僅適合于少數(shù)經(jīng)選擇的案例或應(yīng)僅限于前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。WHO認(rèn)為，限制34孕周前使用ACS是防止不安全使用的保障［24］。世界圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)不推薦晚期早產(chǎn)常規(guī)提供ACS［9］，不過(guò)昆士蘭臨床指南、英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院的指南將妊娠34+6周作為常規(guī)使用ACS的孕周上限［10，25］，并且對(duì)于妊娠35+0～36+6周7d內(nèi)行擇期剖宮產(chǎn)或懷疑胎肺不成熟者也可考慮提供單療程ACS［25］。綜上所述，晚期早產(chǎn)ACS的使用存在爭(zhēng)議，在前瞻性研究數(shù)據(jù)獲得之前，謹(jǐn)慎使用ACS。05擇期剖宮產(chǎn)ACS的使用即使行擇期剖宮產(chǎn)，超過(guò)37+0周的妊娠也不應(yīng)給予ACS。因?yàn)槟壳暗淖C據(jù)沒(méi)有顯示益處，而且長(zhǎng)期影響仍然未知（低質(zhì)量證據(jù)，有條件的推薦）。解讀：2018年的CochraneMeta分析表明，在妊娠≥37周計(jì)劃性剖宮產(chǎn)前使用ACS可顯著降低RDS、TTN以及因呼吸系統(tǒng)疾病入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的風(fēng)險(xiǎn)，但因一些試驗(yàn)存在可靠性問(wèn)題而受到質(zhì)疑［26］。作者在2021年對(duì)上述CochraneMeta分析進(jìn)行了修正，結(jié)果顯示足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)前給予ACS的獲益不確定，雖然低確定性證據(jù)表明可降低因呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥行新生兒特別治療的風(fēng)險(xiǎn)，但并未降低RDS、TTN的發(fā)生率及機(jī)械通氣的需求［27］。觀察性研究發(fā)現(xiàn)，早期足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)前給予ACS會(huì)增加新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，而不會(huì)影響RDS的發(fā)病率［28］。ACS對(duì)足月兒的遠(yuǎn)期影響資料有限。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究對(duì)足月分娩的兒童至少隨訪至5歲，發(fā)現(xiàn)暴露于ACS的兒童更有可能處于較低的生長(zhǎng)百分位數(shù)，但哮喘、發(fā)育遲緩和注意力缺陷障礙等疾病的診斷率并無(wú)差異［29］。另有研究報(bào)道，暴露于ACS的足月產(chǎn)兒童遠(yuǎn)期發(fā)生精神障礙和行為障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加［23］，并且可能對(duì)心理發(fā)育和神經(jīng)感覺(jué)有遠(yuǎn)期損害［30］。考慮到足月兒RDS的患病率低，ACS的長(zhǎng)期影響未知，本指南指出，即使在擇期剖宮產(chǎn)前，足月妊娠也不應(yīng)常規(guī)使用ACS［5］。鑒于ACS對(duì)后代長(zhǎng)期影響存在不確定性，ACS的使用應(yīng)嚴(yán)格遵守指南。06特殊情況ACS的使用（雙胎、糖尿?。?.1雙胎妊娠ACS給藥的適應(yīng)證和劑量????現(xiàn)有證據(jù)表明，與單胎妊娠一樣，ACS只應(yīng)用于7d內(nèi)分娩風(fēng)險(xiǎn)高的雙胎孕婦（低質(zhì)量證據(jù)，有條件的推薦）。解讀：ACS在多胎妊娠中應(yīng)用的報(bào)道不多，有限的證據(jù)表明糖皮質(zhì)激素可改善34孕周前分娩的雙胎妊娠的新生兒結(jié)局，降低新生兒死亡率及呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生率［31］。鑒于早產(chǎn)雙胎的嚴(yán)重疾病發(fā)生率似乎與單胎無(wú)區(qū)別，因此有理由假設(shè)雙胎與單胎ACS的使用應(yīng)該是相同的。雖然雙胎是早產(chǎn)的高危因素，但沒(méi)有證據(jù)表明雙胎妊娠常規(guī)給予ACS有益，和單胎妊娠一樣，在7d內(nèi)分娩風(fēng)險(xiǎn)高的雙胎孕婦才應(yīng)使用ACS［10］。然而，雙胎妊娠晚期早產(chǎn)占很大比例，需要強(qiáng)有力的證據(jù)來(lái)證明雙胎晚期早產(chǎn)使用ACS的效果。到目前為止，尚無(wú)有關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)表，但一項(xiàng)大型試驗(yàn)正在韓國(guó)進(jìn)行［32］。6.2糖尿病????孕婦糖尿病不是使用ACS的禁忌證（中等質(zhì)量證據(jù)，強(qiáng)烈推薦）。解讀：有限的證據(jù)表明，ACS對(duì)34孕周前糖尿病的有益作用似乎與非糖尿病人群相似［33］。糖皮質(zhì)激素會(huì)引起母體血糖升高，但糖尿病不是使用ACS的禁忌證，不過(guò)為了防止嚴(yán)重高血糖，在ACS治療期間及治療后的幾天內(nèi)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整胰島素用量［10］。關(guān)于糖尿病孕婦晚期早產(chǎn)使用ACS的證據(jù)相互矛盾，一方面早產(chǎn)及母體糖尿病雙重增加新生兒呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)，昆士蘭臨床指南及WHO指出，對(duì)于糖尿病懷疑胎肺不成熟孕婦，即使超過(guò)34孕周也可考慮使用單療程ACS［24-25］；另一方面，母體糖尿病及晚期早產(chǎn)使用ACS會(huì)雙重增加新生兒發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)，由于晚期早產(chǎn)較不容易發(fā)生嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，為了防止惡化新生兒低血糖，美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)不建議糖尿病孕婦晚期早產(chǎn)前使用ACS［34］。若糖尿病孕婦分娩后能夠密切監(jiān)測(cè)新生兒血糖及頻繁喂養(yǎng)，對(duì)于7d內(nèi)晚期早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高者可考慮給予ACS以促胎肺成熟。最近馬來(lái)西亞一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在減少母體高血糖發(fā)作方面，地塞米松每次12mg，每24h1次，共2次給藥方案可能優(yōu)于每次6mg，每12h1次，共4次給藥方案，因?yàn)榍罢咴谟盟幍?天高血糖發(fā)作次數(shù)更少，需要的注射次數(shù)更少，ACS療程完成得更快，但該研究樣本量小及試驗(yàn)設(shè)計(jì)欠合理，需進(jìn)一步研究［35］。07重復(fù)療程ACS的使用如果前一療程已超過(guò)7d以上，并且再次出現(xiàn)臨產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于34+0孕周以下者，可考慮重復(fù)給予1個(gè)療程的ACS（低質(zhì)量證據(jù)，有條件的推薦）。解讀：2022年一篇CochraneMeta分析納入了11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，得出結(jié)論，對(duì)于首次ACS療程后超過(guò)7d或更長(zhǎng)時(shí)間仍有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，重復(fù)使用ACS可降低新生兒嚴(yán)重的短期發(fā)病率（包括RDS、嚴(yán)重肺疾?。丛黾赢a(chǎn)褥期膿毒癥，2～8歲兒童無(wú)主要神經(jīng)發(fā)育障礙、認(rèn)知功能障礙的生存期也無(wú)差異［7］。2019年一篇針對(duì)重復(fù)ACS給藥試驗(yàn)、使用個(gè)體患者數(shù)據(jù)進(jìn)行的Meta分析顯示，重復(fù)給予ACS雖然減少了新生兒出生后對(duì)呼吸支持的需求，但新生兒出生體重、頭圍低于單療程用藥組［36］。?ACS重復(fù)療程的益處大于風(fēng)險(xiǎn)的孕周閾值仍然未知。大型隊(duì)列研究表明，在妊娠29周以前開(kāi)始的重復(fù)療程ACS的益處可能大于風(fēng)險(xiǎn)［37-40］。昆士蘭臨床指南指出，32+6孕周前給予重復(fù)療程的ACS可能最有效，但不建議常規(guī)安排重復(fù)療程［25］。本指南、昆士蘭臨床指南及WHO建議在妊娠34+0孕周以下的妊娠中可考慮重復(fù)1療程ACS，條件是前一療程已超過(guò)7d以上，并且再次出現(xiàn)臨產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)［5，24-25］。08總結(jié)本指南基于最新證據(jù)提供了最佳使用ACS的建議，可促進(jìn)ACS的及時(shí)給藥提供最大價(jià)值，并避免ACS的不必要使用以減少風(fēng)險(xiǎn)。目前證據(jù)支持妊娠22+0～33+6周7d內(nèi)有早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用單療程ACS。尚無(wú)證據(jù)支持晚期早產(chǎn)、早期足月?lián)衿谄蕦m產(chǎn)常規(guī)使用ACS。ACS的給藥方案多年來(lái)一直未改變，特殊群體（如多胎妊娠、糖尿病）及重復(fù)療程ACS使用的有效性與安全性尚未得到有效證實(shí)。因此，關(guān)于最佳使用ACS的許多問(wèn)題仍需進(jìn)一步探索。參考文獻(xiàn)（略）2023年11月08日141
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 宮縮要如何識(shí)別？ 就是說(shuō)對(duì)于我們的患者的話，呃，尤其有子宮內(nèi)膜異郁癥的患者啊，她整個(gè)孕期啊，都會(huì)出現(xiàn)頻繁的子宮張力，靜脈收縮啊，其實(shí)我覺(jué)得這些就是導(dǎo)致我們患者失敗的一個(gè)主要原因啊，那我們就是懷孕以后呢，我們就要注意，出現(xiàn)了這些癥狀的時(shí)候，我們要及時(shí)去找大夫，首先呢，假如說(shuō)我們呃出現(xiàn)了啊，就是說(shuō)腰酸，月經(jīng)管啊排就是排尿多，這泌末增多，下腹墜脹，針扎感，往大腿放散啊，有的人會(huì)有做性夢(mèng)，還有的人說(shuō)哎，胳膊腿伸直啊，睡覺(jué)的時(shí)候胳膊腿就想伸直啊，伸懶腰啊，其實(shí)這也是啊，這個(gè)就是像我們達(dá)到性高潮之前，有人胳膊腿伸直這種狀態(tài)，所這也要注意啊，另一方面肛門墜脹感呀，呃，大便有最近的感覺(jué)呀，陰道這種墜脹牽拉，還有人說(shuō)這個(gè)會(huì)陰就是說(shuō)，呃，就是陰道那發(fā)緊啊，這些都是。 就跟宮縮有關(guān)系的，另一方面胃腸道的一些癥狀也會(huì)引起宮縮，那胃腸道的一些癥狀是有胃腸脹氣呀，啊，放屁多呀，啊，完了我們便秘呀，或者呃大便不成形啊，拉肚子呀，這些完了，另一方面的話，呃，陰道出血，即使沒(méi)有這些癥狀的話，陰道出血啊，它也是體現(xiàn)了我們有子宮張力，靜脈收縮啊，這些的話是我們整個(gè)孕期都要注意的，所以我覺(jué)得我注意這些要積極的，呃提前2023年10月12日84
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陳軍主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 蚊香，蚊香液或者是片，殺蟲劑和樟腦丸等等物品當(dāng)中，它含有一些化學(xué)成分，如果孕婦長(zhǎng)時(shí)間暴露在這些物質(zhì)當(dāng)中，可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良的影響。例如，蚊香和樟腦丸中的揮發(fā)性的有機(jī)物會(huì)刺激呼吸道和眼睛，引起頭暈，惡心等不適的癥狀。殺蟲劑中的有毒成分呢，則可能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，導(dǎo)致畸形或者是流產(chǎn)。放油精，花露水等止癢的藥品也含有一些化學(xué)成分，如薄荷油啊，桉葉油啊等等，如果孕婦使用過(guò)量或者是長(zhǎng)期使用，就有可能對(duì)寶寶產(chǎn)生負(fù)面的影響。因此，孕婦在使用這些藥品的時(shí)候應(yīng)該謹(jǐn)慎，并遵循醫(yī)生的建議。2023年10月06日39
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孫翀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 生殖醫(yī)學(xué)科 抑制宮縮的三個(gè)途徑，那么一為癥的人呢，我們就會(huì)出現(xiàn)呃頻繁的子宮張力靜攣收縮，有可能我們的失敗就在于這兒，對(duì)不對(duì)，那我們說(shuō)呢，這個(gè)宮縮三個(gè)途徑，一個(gè)是那個(gè)催，這一個(gè)是就是雌激素高引起的催短素效應(yīng)明輕的宮縮，這是一條路，你現(xiàn)在的雌激素是我看你上次查的是一一千四，這不比較高一些，那我們可能就會(huì)引起這個(gè)催元素的通路，對(duì)不對(duì)，那催元素的通路的話，我們就用阿克西班啊，假如說(shuō)我胃腸道，胃腸脹氣呀，我我排氣多呀，我便秘，我拉肚子，就是胃腸道，胃腸道的話，主要是前列腺素增多引起來(lái)的，那這個(gè)前列腺素的話，那那間粉三分，那我們就是對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的人的話，我們可能我們還會(huì)有炎癥，免疫炎癥引起來(lái)的，那我們可能真的有免疫炎癥的時(shí)候，我們也有可能會(huì)用，呃，就是說(shuō)蛋白呀，還有那個(gè)，呃，腫瘤壞死抑制劑啊，是這種啊，所以我覺(jué)得我我今天考慮的。 啊，我覺(jué)得你的雌激素高，我們先用這個(gè)阿杜西班嗯，來(lái)抑制它好不好？完了我們還要把這個(gè)益生菌好好吃了，把我們的胃腸道弄好了，因?yàn)槲夷懩医Y(jié)石的話，那我們的膽汁代謝一經(jīng)是不好，那我們還要把雄腔量膽酸吃上，我們就把一些能夠抑制宮縮的這些東西都都給我能好了啊，啊所以說(shuō)對(duì)于胃腸道這個(gè)問(wèn)題2023年09月23日69
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，32周羊水指數(shù)十點(diǎn)八，這個(gè)是屬于正常的，嗯，32周應(yīng)該按照它那個(gè)就是這個(gè)這個(gè)羊水的那個(gè)曲線來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是32周的羊水是最最。 最涼水量應(yīng)該是相對(duì)屬于是最大的，然后之后就開(kāi)始走下坡路了，越來(lái)越少了啊，但是嗯，要說(shuō)咱們一般說(shuō)偏少是指的是小于八，然后五到八之間屬于偏少，你要說(shuō)十的話，應(yīng)該屬于，或者你非得要說(shuō)少，就是屬于正常范圍內(nèi)偏少了，但是沒(méi)有什么意義，因?yàn)檠蛩莻€(gè)動(dòng)態(tài)變化的，它是胎盤胎膜產(chǎn)生的，然后這個(gè)。 這個(gè)孩子吞咽之后再尿出來(lái)的，那孩子憋泡尿和這個(gè)撒了剛?cè)鲆慌菽?，他羊水量都?huì)有一些動(dòng)態(tài)變化的啊，所以我們其實(shí)單次看羊水，比如說(shuō)如果比如小于八針少了的話，那你就是一般人建議過(guò)一天或者兩天再?gòu)?fù)查，那也可能他這個(gè)他那個(gè)羊水量就上來(lái)了，羊水量要上來(lái)了的話就沒(méi)有問(wèn)題，這是他一個(gè)動(dòng)態(tài)波動(dòng)，嗯，如果要是比如今天八，明天五，后天三這種越來(lái)越少，這個(gè)是提示這個(gè)胎兒的胎盤的這個(gè)功能是有減退了，那胎兒就有缺氧的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是增加了，咱們監(jiān)測(cè)羊水量，一個(gè)是怕它，呃，就是看他胎盤功能是不是開(kāi)始走下坡啊，有異常啊這種，那這種就有可能造成羊水分泌的這個(gè)少嘛，然后還有一個(gè)就是羊水少了之后，怕它有比如造成臍帶受壓呀2023年09月21日39
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 40歲高齡。 是孕婦嗎？ 如果是月，那我這邊就按孕父來(lái)解答了啊，嗯，高齡的是更推薦，就是按照高危來(lái)管理，這個(gè)肯定是補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是要更規(guī)范的，其實(shí)所有的這個(gè)孕媽都是一樣的，咱們?cè)缭衅谑亲钪饕茄a(bǔ)葉酸，因?yàn)榕咛ニ苄?，不需要太多的營(yíng)養(yǎng)，那你要40歲直接從早孕期開(kāi)始就吃這個(gè)金絲利安這些也是可以的，然后中孕期開(kāi)始呢，就是所有的媽媽都建議吃孕產(chǎn)婦專用的復(fù)合維生素了，愛(ài)樂(lè)維呀，金絲利安呀，瑪特納呀，這些都是可以的，它這個(gè)幾個(gè)的都是咱們比較常用的，它的區(qū)別呢，金絲利安它是葉酸是0.4毫克，鐵含量比較少，所以還得看咱們有沒(méi)有這個(gè)鐵缺乏呀，缺鐵貧血這一個(gè)問(wèn)題，如果有的話還得再嗯單補(bǔ)鐵，然后鈣的量呢，也不太夠，呃，十幾周的話差不多，但是到了20。 之后就不太夠了，就需要加了，同時(shí)還得喝奶，然后補(bǔ)鈣。 嗯，艾樂(lè)維的話呢，它是鐵含量高60毫克，所以你要是只是鐵缺乏，或者是不缺乏保健的，然后哎，不愛(ài)吃肉的這種就更比較推薦吃愛(ài)樂(lè)維，嗯，它的一個(gè)，呃，大家不太喜歡它，那個(gè)問(wèn)題是它的艾樂(lè)維里邊含的那個(gè)葉酸是0.8毫克，嗯，但是其實(shí)因?yàn)樵蹅冞@個(gè)葉酸代謝的每個(gè)人的吸收能力不一樣，你查這個(gè)基因的話，1/2023年09月14日61
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 25周肚臍眼有點(diǎn)臟，可以摳嗎？嗯，就是那個(gè)肚臍眼，可能按中國(guó)老百姓的講是那里邊是不能摳的，因?yàn)樗x肚子特近，一摳就肚子疼，確實(shí)是一摳就肚子疼，然后但是正好懷孕這段時(shí)間是一個(gè)把它清理干凈的一個(gè)契機(jī)，因?yàn)槎亲訒?huì)越來(lái)越大，肚臍眼他慢慢就長(zhǎng)平了，里邊臟東西就露出來(lái)了。25周還肚子還不是特大了，不著急摳，咱們不摳它，萬(wàn)一摳破了再感染了更麻煩啊，咱們就可以再等30幾周，它自己鼓出來(lái)的時(shí)候給它弄出來(lái)，弄的時(shí)候也不用一次都給它摳掉，其實(shí)你拿那個(gè)紗布或者是干毛那個(gè)，那個(gè)干凈的毛巾沾熱水先先敷一敷，敷軟和了，讓每天弄一點(diǎn)，每天弄一點(diǎn)就成，其實(shí)好摳，它跟那個(gè)肚臍跟跟那個(gè)腹腔里邊不是連著的，它就是點(diǎn)臟東西，嗯，只是只是時(shí)間太長(zhǎng)了，它它第一下?lián)傅臅r(shí)候可能會(huì)。 那個(gè)那個(gè)肚臍眼那會(huì)有點(diǎn)感覺(jué)，嗯。2023年08月31日41
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，孕期擦妊娠油，嗯，其實(shí)孕期并不是說(shuō)推薦擦妊娠油，但是一定不能不擦油，就是就怕這些都對(duì)孩子不好，就讓皮膚干的都起濕疹過(guò)敏，這個(gè)是不推薦的，咱們?cè)性性衅诙亲釉絹?lái)越大，他的皮膚越來(lái)越撐越大嘛，所以一定要注注意皮膚的這個(gè)濕潤(rùn)啊，倒不一定是擦油，如果您說(shuō)擦油的目的是為了預(yù)防妊娠紋的話，其實(shí)沒(méi)什么大用，我們預(yù)防妊娠紋最主要需要做的事情是控制體重。 一定要控制體重，就是讓他不要在短期之內(nèi)體重長(zhǎng)得呲一下太快，然后它那個(gè)皮就撐了，撐了它那個(gè)纖維就就就裂白裂開(kāi)了，裂開(kāi)了就長(zhǎng)妊娠紋了啊，所以實(shí)際上是要抹那個(gè)，每天都要抹潤(rùn)膚露，而且懷孕之后媽媽本身是容易過(guò)敏的，所以她就嗯，可能也跟干燥有關(guān)系吧，然后也有激素的這個(gè)影響，所以容易過(guò)敏，一過(guò)敏一癢癢一撓，然后就更加加劇這個(gè)干燥，呃，所以一定要保濕，呃保濕的話，如果要起什么濕疹呀這些，嗯，一定要少用那個(gè)沐浴露啊，這些一般就是清水每天沖一沖就可以了啊，然后嗯，我的經(jīng)驗(yàn)是沖完了之后就是不要擦干，直接抹那個(gè)潤(rùn)膚露，潤(rùn)膚露也不用什么高大高級(jí)的那種，其實(shí)就像。 咱們超市賣的那個(gè)郁美凈兒童霜，嗯，我我好久沒(méi)去超市，我也不知道現(xiàn)在還有沒(méi)有，應(yīng)該有吧，那個(gè)是特別好，因?yàn)?/a>2023年08月24日63
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