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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 懷孕期間如果缺鈣，不僅影響寶寶健康，還會影響女性產后的骨骼恢復，將來骨質疏松、骨折發(fā)生率增加。 補鈣最佳食品就是奶類，鈣和維生素D含量高，而且易于吸收。推薦每天300毫升牛奶，如果能喝到500毫升那就更好了。如果乳糖不耐受，可以選擇等量的乳制品，比如酸奶。 蔬菜當中的蘿卜、香菇，木耳以及一些綠葉蔬菜，鈣含量不低，但是吸收會差一點，推薦每天攝入蔬菜300-500克。 大豆包括黃豆、青豆和黑豆，也有補鈣的效果，但是豆?jié){里的鈣含量遠遠低于牛奶，沒有補鈣的效果。 還有一些海產品比如蝦皮，鈣的含量高，但是不容易吸收，而且鹽分也高，只能適量吃一點。 除了吃，還要養(yǎng)成多曬太陽的好習慣，幫助皮膚合成維生素D，促進鈣的吸收。2021年09月02日1308
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶日常攝入的鈣來源主要是奶，母乳媽媽每日大約有210mg的鈣被分泌到乳汁中供給寶寶需求。乳汁里的這些鈣主要通過增加骨動員和減少尿排泄來提供。母乳媽媽體內鈣穩(wěn)態(tài)的變化與媽媽的鈣攝入量無關，增加鈣攝入量也不能阻止哺乳導致的骨丟失，且斷奶后丟失的骨量可以恢復，同年齡的哺乳期女性和非哺乳期女性的鈣膳食推薦攝入量是相同的。 對于每天的攝入量來說，2份牛奶（每份大約等于240ml）再加上膳食中的鈣就足夠一天所需的鈣質，母乳媽媽也可以從奶酪或者酸奶這種奶制品里面得到鈣。如果媽媽對于奶制品過敏或者不耐受的話，特制的高鈣果汁、豆腐、綠葉蔬菜（例如菠菜、羽衣甘藍、花椰菜或者干豆子）也同樣可以提供不少的鈣質；當然，高鈣麥片也是不錯的選擇。2021年08月30日607
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 Ca鈣 鈣是人體含量最多的礦物元素，鈣是胎兒生長發(fā)育所必須的營養(yǎng)物質，缺乏易導致胎兒發(fā)育不良。與普通人群相比，孕婦對鈣的需求量是增加的，孕期鈣缺乏也會給母體帶來多種危害。此外，中國居民，特別是漢族居民不飲奶的習慣至膳食鈣攝入偏低也提示對鈣需要量較高的人群，如孕婦、乳母，兒童青少年和老年合理補鈣是非常必要的。中國醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會聯(lián)合中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會組織專家團隊，通過梳理文獻，評估證據強度，形成此共識為指導鈣營養(yǎng)臨床實踐提供專業(yè)指導。No.1孕期鈣的營養(yǎng)及生理需求孕婦與一般人群相比存在獨特的鈣生理特點。鈣在母體和胎兒之間通過胎盤主動轉運，這是胎兒骨骼礦化必不可少的活動。當孕婦鈣缺乏時，母體會動用自身骨骼中的鈣維持鈣濃度并滿足胎兒骨骼生長發(fā)育的需要。孕期缺鈣，由于血清鈣的降低使神經興奮性增高而出現(xiàn)腓腸肌痙攣；孕婦骨骼中的鈣被動流失導致骨質疏松，也與孕婦腰痛疼痛和腓腸肌痙攣有關；尤其到了妊娠后期，胎兒生長速度加快，骨骼礦化達高峰，更易造成孕婦鈣營養(yǎng)不良，因此，對孕期鈣的補充需要較孕前加強。No.2中國孕產婦的鈣攝入營養(yǎng)狀況我國孕婦傳統(tǒng)膳食中缺少富含鈣食品（奶類及其制品），孕婦膳食鈣攝入量僅達到推薦攝入量的30%-40%，而農村孕婦的膳食鈣的攝入量均少于城市孕婦，缺鈣狀況在農村孕婦中更為顯著。No.3研究顯示孕產期鈣補充有助于產后的骨骼恢復以及減少其后代的齲齒的數量。中國營養(yǎng)學會《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》推薦，孕婦每日鈣膳食RNI為：孕早期（妊娠未達14周）800mg，孕中晚期（第14周以后）及哺乳期1000mg；以滿足孕期鈣的需要。盡可能從富含鈣的食物中獲取充足的鈣，；當飲食中鈣攝入不足時，可給予補充鈣劑。美國醫(yī)學研究院2011年推薦：孕婦每日鈣膳食RNI:14-18歲1300mg，19-30歲1000mg，31-50歲1000g。2015年FIGO建議妊娠前，妊娠期和哺乳期的每日鈣膳食RIN均為1000-1300mg。對于普通孕婦，推薦從孕中期開始每日補充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產后骨密度增加與骨骼恢復（Ⅰ類推薦，B及證據），維生素D與鈣的吸收密切相關，本共識暫不討論相關問題。不同風險下孕婦鈣劑補充的推薦建議低鈣攝入地區(qū)普通孕婦的鈣劑補充推薦建議如前所述，WHO的妊娠期間補鈣預防子癇及其并發(fā)癥（2018）的推薦意見中指出，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦每天補充鈣劑（1500-2000mg口服元素鈣）。妊娠期高血壓疾病高危孕婦鈣劑補充的推薦建議多項研究觀察補充鈣劑與妊娠期高血壓疾病風險之間的關系，得出相當一致的研究結果，補充鈣劑可臨床獲益。Meta分析結果說明高劑量補充鈣劑（≥1000mg/d）可能降低子癇前期風險，特別是對低鈣飲食的婦女（A級證據）。我國2019年由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭發(fā)表1項研究顯示，孕期每日補充鈣劑600mg可能是妊娠期高血壓的潛在保護因子(B級證據)。WHO的妊娠期間補鈣預防子癇及其并發(fā)癥（2018）推薦意見中指出，在膳食鈣攝入量低的人群中，建議孕婦在孕期每天補鈣（1500-2000mg口服鈣元素）,以降低子癇前期的風險。結合以上證據，，并與中華醫(yī)學會婦科科學分會產科組制定孕前和孕期保健指南（2018）推薦一致：對所有孕婦，推薦從孕前或孕期開始每日補充鈣劑至少600mg直至分娩，有利于產后骨密度增加及骨骼恢復（Ⅰ類推薦，B類證據），同時可能是避免妊娠期高血壓疾病的潛在保護因子（Ⅱa類推薦，B類證據），結合上述分析證據，推薦從孕中期開始每日補充鈣劑1000-1500mg直至分娩，以達到預防子癇前期或妊娠高血壓疾病獲益（Ⅰ類推薦，A類證據）。雙胎妊娠孕婦鈣劑補充的推薦建議在雙胎妊娠中，胎兒對鈣的需求量增加，并且增加了子癇前期的基線風險。有研究顯示，雙胎妊娠女性的骨骼代謝變化與單胎妊娠不同，雙胎妊娠女性通過早期和大幅度增加骨轉換標志物以滿足妊娠期間胎兒對鈣的高需求。2009年美國婦產科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）在改善雙胎妊娠結局的最佳營養(yǎng)綜述中指出，雙胎妊娠增加了早產、低出生體質量和胎兒生長受限的風險，對于雙胎妊娠，ACOG建議鈣每日膳食RNI為2000-2500mg。結合上述證據并不超過中國營養(yǎng)學會制定的UL為原則，考慮到雙胎的相關風險，對于所有雙胎妊娠的孕婦，謹慎推薦孕期每日補充鈣劑1000-1500mg（Ⅱa類推薦，C類證據）。- end -總結 專家組總結評估了國內外關于孕婦鈣劑的研究的證據及獲益，結合國內外產科及營養(yǎng)組織的推薦，并以每日鈣攝入中量（膳食鈣+鈣劑）不超過中國營養(yǎng)學會制定的UL為原則，對中國圍產期婦女鈣劑補充和處方形成如下核心推薦意見（見表3），以供產科醫(yī)生參考。參考文獻：中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學會，中國營養(yǎng)學會婦幼營養(yǎng)分會，實用婦產科雜志.2021.37（5）：345-347。2021年08月23日2003
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 1.為什么補充葉酸這么重要葉酸是一種廣泛存在于綠色蔬菜中的B族維生素，也叫做維生素B9。由于它最早從植物葉子中提取而得，故命名為"葉酸"。人體的生長發(fā)育、正常生命活動都離不開它。所以，對于葉酸的作用，最直截了當的解釋就是吃葉酸能預防一部分胎兒先天畸形。并且葉酸是身體沒辦法合成的，只能通過吃來補充。只有媽媽吃足了，子宮里的寶寶才能獲得充足的葉酸。而預期中的媽媽對葉酸的需求是常人的四倍。2. 缺乏葉酸會怎樣對胎寶寶的傷害神經管缺陷：我國每年出生神經管缺陷患兒約8-10萬，平均每6分鐘發(fā)生一例，居世界首位；唇腭裂畸形：如兔唇，我國每年新生的唇腭裂患兒高達25000名，遠高于國外；唐氏綜合征：平均每20分鐘就有一例唐氏患兒出生，60%的患兒在胎兒早期即夭折流產。另外缺乏葉酸會使寶寶患自閉癥和嚴重的語言發(fā)育障礙等疾病的風險上升。對孕婦的傷害妊娠期高血壓：發(fā)病率高達9.4%，是引起產婦死亡的第二大主要原因；習慣性流產：發(fā)病率已超過1%。多次流產不僅會對女性的心理健康帶來極大的傷害，還會增加產后出血和宮外孕的風險。3.補充葉酸的最佳時機通常女性很難及時的發(fā)現(xiàn)懷孕，一般女性在發(fā)現(xiàn)懷孕和成功懷孕之間會有一個月左右的時間差。胎兒發(fā)育的關鍵期就是在這個階段，如果孕婦體內缺乏葉酸，就會影響到胎兒的正常發(fā)育。其次，葉酸缺乏狀態(tài)不是服用葉酸后就能馬上改善的，通常要服用一段時間后才會明顯改善。最后，胎兒的神經管在頭 4 周形成，如果發(fā)現(xiàn)懷孕了再補葉酸，可能會來不及，缺陷可能就已經發(fā)生了。所以一般建議女性至少在懷孕前3個月的備孕期就開始補充葉酸。4.葉酸補得越多越好嗎？葉酸可以起到預防胎兒畸形以及預防流產的作用，但大家在補充葉酸的期間會走向了另外一個極端——那就是拼命去補充葉酸。可能大家認為葉酸補充得越多就越好。實際上，體內葉酸過多，會造成代謝物的堆積，反而對身體造成某種程度的傷害。所以，醫(yī)生建議：女性可在計劃懷孕的三個月之前，開始補充葉酸，而每日補充的劑量通常為四百微克。一些中等風險的特殊人群，代謝能力通常會很低，這種情況下需要按照醫(yī)生的建議，加倍補充。如果是高風險人群，服用再多葉酸意義也不大。5.葉酸缺乏的原因葉酸缺乏的原因，大體來說分為以下四條。攝入不足：膳食中葉酸攝入不足或烹調加工損失；基因突變：MTHFR、MTRR基因突變導致葉酸代謝利用障礙，是葉酸缺乏的主要原因。需求增加：妊娠期或哺乳期葉酸需要量增加，造成相對不足（孕期就是由于需求增加造成葉酸的相對不足）；其它因素：酗酒、服用某些藥物（如抗驚厥類藥物）等均可導致葉酸缺乏。6.育齡男性也需要補充葉酸嗎？葉酸的補充不僅僅是女性的專屬需求，很多備孕期的男性也都需要補充葉酸。在備孕期間及時補充葉酸，能夠提高男性精子的質量，減少精子中染色體異常的情況，減少畸形精子的概率，提升精子密度和精子活力，讓胎兒從受精卵就開始健康成長。葉酸是人體一生不可缺少的營養(yǎng)素，須終身注意補充，降低心腦血管病、腫瘤等發(fā)病風險。所以，在補充葉酸的過程中需要注意，不同的人根據自己不同的情況對癥下藥，這樣才會對夫妻雙方和胎兒才能起到最佳的效果。2021年08月21日761
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的賈生醫(yī)生，呃，我們許多孕婦呢，呃，都知道我們這個孕期對于這個蛋白的需求，呃，是增加的啊，所以我們有孕婦跟我講，說蔣醫(yī)生，我這個該補的我都補了，我連蛋白粉我都補了，那這個孕期，呃，服用這個蛋白粉是不是一定會給我們孕婦帶來好處呢？嗯，我們孕期呢，對這個蛋白的這個需求，呃，確實是增加的，我們這個胎兒胎盤的生長。 整個孕期大概可能會需要一千克左右的這個蛋白，呃，這個需求增加呢，主要集中在我們懷孕的后六個月，我們確實是建議這個孕期，呃，這個蛋白的攝入要比非孕期要攝入要多一些，但是吃這個蛋白粉有沒有好處呢？其實我們目前是有這方面的研究的，而目前的研究，大部分研究是不建議孕婦孕期通過服用這個，呃，高蛋白含量的，像這個蛋白粉啊，來，呃，達到我們，呃，多攝入這個蛋白的目的，現(xiàn)在大多數研究顯示，哪怕是對于這個營養(yǎng)狀態(tài)不是特別好的孕婦，呃，服用這個蛋白粉。 并不能給這個孕婦啊，帶來多大的好處，而且有的研究發(fā)現(xiàn)，呃，對于一個蛋白攝入已經，呃，足夠的孕婦來講，額外的攝入這個高蛋白含量的，像這種蛋白粉，可能反而會帶來一些，呃，不好的影響，所以我們建議這個孕婦還2021年08月12日1056
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一飛嬰保健院的賈香醫(yī)生，嗯，昨天呢，跟大家科普了我們這個補鐵要補多大的量，那我們知道了一天要補多大的量，呃，還要知道怎么樣能能讓這些補進去的鐵吸收的更好呢？這個跟很多因素有關系，比如像你有沒有胃腸道疾病，會不會影響這個鐵的吸收，呃，比如說你到底是一頓吃進去的，還是分餐吃的，呃，還有你這個鐵劑，呃，跟這個鐵劑一起吃的食物里面有是可以促進鐵鐵劑的吸收呢，還是會影響這個鐵劑的吸收，呃，我們有的孕婦呢，確實是有一些這個消化道的疾病，它是，呃，會影響這個鐵體的吸收的，當然這部分，呃，孕婦是比較少的，那實在沒有辦法的話，我們就只能通過靜脈來補這個鐵，呃，那我們這個鐵劑，呃，是一頓吃好還是分餐吃比較好呢？呃，如果我們。 一次吃進去的這個鐵劑量很大的話，它是會影響它的吸收的，呃，所以我們是建議這個鐵劑分餐吃可能更好一些啊，還有呢，我們就是要注意有些食物是可以促進這個，呃，鐵的吸收的，譬如像這個維生素C啊，這也就是為什么我們醫(yī)生有的時候給你開鐵劑的時候，會給你一起開一些維生素C，那我們平時的食物里面呢，像一些水果蔬菜啊，里面的維生素C它也是比較豐富的啊，如果一起服用呢，2021年08月08日815
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 其實絕大多數情況下，母乳媽媽的乳汁都是有足夠營養(yǎng)提供給寶寶的。 即使有時候媽媽的飲食營養(yǎng)和攝入熱量有限，母乳依然足夠滿足寶寶生長發(fā)育的需求，除非媽媽的飲食長期存在缺陷，才會影響媽媽身體的營養(yǎng)儲備以及母乳的營養(yǎng)構成 蛋白質母親節(jié)食并不影響母乳中蛋白質的量和質量，即使媽媽已經營養(yǎng)不良。 脂肪母親飲食不影響乳汁中脂肪的總量，但母親飲食中脂肪的類型會影響乳汁中脂肪酸的構成比。如果媽媽飲食中含有的健康脂肪酸多，母乳中也會含有較多的健康脂肪酸，如Ω-3（其中包含DHA）。 但是媽媽的飲食不會影響膽固醇和磷脂在乳汁中的含量。 脂溶性維生素包括維生素A、D、E、K，隨著媽媽的飲食缺乏而減少，但補充后又會增加。 維生素A 顯著的維生素A的缺乏在資源豐富的地區(qū)是很少見的，并不推薦對哺乳期婦女、新生兒常規(guī)補充維生素A，除非是在維生素A缺乏明顯的地區(qū)。 維生素D 在乳汁中的含量是衡定的很少，所以建議所有母乳喂養(yǎng)的孩子都添加維生素D。還有一種不常用的補充建議，就是母乳媽媽每天補充4000-6400IU的維生素D，但因為劑量太高，并不提倡。 維生素K 雖然可以從母親的飲食中獲得，但在母乳中量非常低，建議新生兒出生后立即補充維生素K，可以肌注或口服，但口服對于預防晚發(fā)性維生素K缺乏性出血作用有限?，F(xiàn)在沒有研究顯示母親額外補充維生素K，會有明顯的受益。 水溶性維生素母乳中的濃度跟母體的飲食相關，如果母親體內缺乏會影響到母乳中的含量。但是，在母乳中的濃度是有上限的，并不會因為補充大量后使母乳中濃度更高高。比如維生素C 在母乳中最高濃度上限為160mg/L，維生素B1在母乳中最高濃度上限為 200 mcg/L。 葉酸 如果母親體內缺乏會影響到母乳中的含量，孕前及孕期就要開始補充葉酸，使身體有一個好的儲備。 維生素B12 缺乏常見于素食、極度營養(yǎng)不良、胃做過部分切除的媽媽。這些媽媽如果喂哺母乳都要考慮額外添加維生素B12的補充劑。 礦物質和微量元素大部分的礦物質和微量元素都是在母乳中含量衡定，與母親的飲食和血液中的含量無關。 比如鈣、磷、鎂、銅、鐵、鋅。所以母親查微量元素比如鈣、鐵等來判斷乳汁中是否缺鈣、缺鐵沒有意義。但是硒和碘就跟母親的飲食中含量有關。 DHA母乳媽媽多食用含有DHA較豐富的食物，會提高母乳中DHA的含量，但現(xiàn)在并沒有強有力證據證明母乳中含的DHA越高，寶寶的IQ指數會越高。 所以并不推薦媽媽常規(guī)吃DHA的補充品。但可以多吃含DHA豐富的海產品。如低汞的魚類。 了解了母乳中的主要營養(yǎng)元素跟媽媽飲食的關系，我們就可以知道，母乳媽媽不需要大補特補，不需要每天喝豬蹄湯、不需要每天吃幾個雞蛋和幾只雞，只要做到均衡飲食，母乳中的營養(yǎng)就是最好的。2021年08月02日836
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 視情況而定。 現(xiàn)有的研究顯示，Ω-3 PUFA（Ω-3長鏈多不飽和脂肪酸）是后代獲得最佳視覺及認知發(fā)育所必需的，在妊娠期間攝入Ω-3 PUFA 還可能具有其他益處。 Ω-3 PUFA（Ω-3長鏈多不飽和脂肪酸）：即二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），EPA是DHA的前體，在肝臟中被代謝為DHA。 目前全世界的權威機構均推薦，對于孕期和哺乳期DHA平均攝入量目標為至少200-300mg/天。 有三種方式可以獲得Ω-3 PUFA： 1、吃魚等海產品 2、吃DHA補充劑 3、吃強化DHA和EPA的食物 魚類魚類等海產品不僅可以提供Ω-3 PUFA，還可以提供多種蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質。因此，攝入魚類等海產品是最為推薦的獲取Ω-3 PUFA的最佳途徑。 對于可能準備妊娠、妊娠期或哺乳期的女性，美國FDA建議每周攝入1-3份富含Ω-3 PUFA、低汞且其他污染物少的海產品，同時避免攝入含汞量大的魚。 但是，需要計算魚類中含的DHA是否能滿足200-300mg/天的標準?？梢詤⒖枷卤?。 DHA補充劑對于不能通過吃魚來達到攝入DHA200-300mg/天的備孕、孕期或哺乳期女性，建議攝入其他來源的Ω-3 PUFA，以滿足至少200-300mg/天的攝入量，DHA補充劑比較容易獲得。 目前關于攝入DHA補充劑來滿足孕媽媽等人群對于DHA的需要的研究結果并不是很統(tǒng)一，但由于擔心如果攝入不足的女性不額外補充可能會給寶寶帶來不利的影響，所以建議補充。 再次重申：攝入魚類等海產品是最為推薦的獲取Ω-3 PUFA的最佳途徑。 強化DHA和EPA的食物 有很多強化DHA的食物，包括酸奶、奶、蛋和谷類食品。 然而，許多食物含植物性Ω-3 PUFA，而不含海洋性Ω-3 PUFA，因此不能替代EPA+DHA。如果選擇強化DHA和EPA的食物，需要仔細辨別。 總結：能吃魚多吃魚，選含DHA豐富、低汞的魚類，如果吃魚達不到攝入DHA200-300mg/天的標準，那就吃含DHA的補充劑。2021年08月02日639
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