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姚志敏主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 介入科 八十多歲的姥爺爺最近很煩惱，因為在康復科住院的老伴最近總是發(fā)熱、咳嗽，老爺爺問了主管醫(yī)生趙大夫和康復科邱主任，邱主任告訴老爺爺，因為老奶奶癱瘓在床，無法自主進食，每天依靠鼻飼管喂食，長期留置鼻飼管由于咽部刺激和食物反流，引起反復肺部感染，不得不反復使用抗生素治療，嚴重影響了康復治療，目前可以考慮行胃造瘺手術。但是誰能做胃造瘺手術？趙大夫聽說介入科姚主任可以做創(chuàng)傷很小的經皮穿刺胃造瘺手術，于是找到導管室姚主任會診，姚主任在和患者家屬的交流中，發(fā)現患者家屬出于“身體發(fā)膚、受之父母”的傳統觀念，對“腹部開洞”的充滿了顧慮，針對家屬的不解，姚主任向家屬認真講解了透視下造瘺損傷小，安全性高，能給患者以更為舒適、安全、有尊嚴的營養(yǎng)模式，患者家屬逐步接受了胃造瘺置管的營養(yǎng)方式。術前姚主任對患者的情況進行了認真的評估，首先給患者胃部進行了充氣CT掃描，確定穿刺路線上可以避開肝臟及腸道，反復論證了穿刺深度范圍，位置等相關介入手術要點，并采用了安全性高的透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術，在縫合胃壁腹壁的基礎上再行穿刺造瘺置管，有效的避免了腹膜腔相關并發(fā)癥的可能，在經過認真的準備后于11月22日為患者成功進行了DSA下經皮穿刺胃造瘺手術，術后患者傷口恢復良好，食道反流情況基本消失，困擾患者和家屬的肺部感染問題解決了！留置胃管在不能自主進食的早期卒中患者中，能早期恢復腸內營養(yǎng)，促進了患者的康復，提高了患者的生存率，但是對于4~6周仍不能自主進食的患者，因胃管的存在，刺激咽部，增加分泌物，而且由于胃管長期存在，賁門關閉不良，胃內食物返流，往往增加了卒中相關肺炎的發(fā)生的幾率，延長了住院時間，增加了住院花費，也增加了護理難度。根據歐洲腸內腸外營養(yǎng)協會的相關指南，對于管飼4~6周的患者如條件允許，因盡快完成胃造瘺手術。胃造瘺手術除適合于卒中導致的吞咽障礙患者外，還適用于因口咽部、食道及縱膈內腫瘤、損傷導致不能進食的患者。胃造瘺術后，因造瘺管可隱藏于衣服內，相比于鼻腔插管，患者不僅舒適，而且更有尊嚴，方便進行社交活動；而且造瘺管不需頻繁更換，可長期使用；由于造瘺管短小，堵塞風險減低，維護起來也更為方便，更有利于家庭護理。DSA下經皮穿刺胃造瘺術是近年來隨著介入材料進展而出現的新型造瘺技術，得益于透視下胃壁腹壁穿刺縫合技術的支持，DSA下穿刺造瘺術更為簡單、快速、安全，舒適。胃內注入氣體，形成良好對比，透視下確定穿刺位置。 穿刺置管成功2020年01月13日
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