今天聊一個審美話題，什么樣的下巴才夠完美？按照目前流行的美學標準來看呢，面下1/3決定顏值的下限，下巴不好看，會給人一種土氣感，所以一個好看的下巴，不僅正面的長度、寬度有講究，從側(cè)面的翹度也是有大學問的，我們需要從下巴比例、下巴寬度、下巴翹度、下巴緊致度認識到下巴的重要性！但凡一個維度把控不準都會影響到整體的面型和氣質(zhì)。首先是要長度符合我們?nèi)ノ逖鄣谋壤?，即鼻尖到下巴的長度為總面部的1/3，人中長度是下巴的長度為1/2，長一分顯成熟短一分顯幼態(tài)，但過分的偏離標準值的話，無論長短都是不好看的，下巴過短會在視覺上造成臉大臉方，臉例不協(xié)調(diào)的感覺，下巴過長的呢，又看上去像蛇精，顯得很假。下巴只有在標準長度內(nèi)，三庭的比例才均衡，整張臉看起來更為輕盈。其次是下巴的寬窄大小和也會影響到臉視覺上的大小，寬窄比例適中，銜接流暢的下巴才能最大程度去襯托我們的面寬，而達到顯臉小的目的，最后是我們的下巴兜翹度，一個符合完美比例的下巴，他的高點和我們的鼻尖唇珠應該在同一條直線上，如果兜翹度不夠，會導致我們下巴后縮，然后掛不住肉，即使是很瘦，也會有雙下巴，同時下巴也不是越翹越洋氣，如果整個面部缺乏立體度的話，向前兜翹的下巴反而會影響風格上的沖突，影響整體的美觀度。

下巴注射物取出到底是口內(nèi)好，還是口外好，這需要主要根據(jù)要取的注射物位置確定的。如果如上圖所示，注射部位靠上，下巴以翹為主，那就從口內(nèi)做切口好一些，因為從口腔進去，很快就能到達這個位置。如果以長和寬為主，我們一定要在下頦部的這個位置，如下圖所示。那就在口外做切口，大概1cm多一點點的口，這樣才能更好的解決長和寬的問題，如果都有呢（如下圖所示），可以在口內(nèi)和口外進行聯(lián)合。所以說，口內(nèi)好還是口外好，主要是根據(jù)注射物所在的位置，來判斷進行刀口的選擇。所以，好多注射物取出手術前，我會讓大家拍核磁，再找我看診，這樣就能確定切口的選擇。下巴注射物取出術前術后對比圖：

偏頜臉歪大小臉正畸可以改善嗎？我會從橫頜平面來看，不管上牙還是下牙，偏頜都會伴隨著咬合平面的傾斜不對稱，它的上前牙的角度也是存在傾斜的，還有下前牙的角度，下牙往右邊移動的傾斜的話，下巴都是在往左邊傾斜的。還要看后牙的轉(zhuǎn)矩的角度，后牙段是向一側(cè)舌傾的話，下巴也會往相反的方向去移動，還有左右后牙高度的問題，如果這些問題改善后，那么大小臉臉歪的問題也會得到改善了。

一般這種人她的特點是下頜后縮，然后希望下巴能出來。我認為第一種情況就是有生長發(fā)育潛力的患者，可以通過牙齒矯正引導下巴前伸，改善下巴后縮、下巴短的情況，一般來講男孩子在15歲以前，女孩子在13歲以前，在這個時候我們是可以人為的促進下頜骨的生長。但是并不是說你想促進就能生長的，我經(jīng)常跟家長說下頜骨的生長，其實就跟人身高是一樣的，我們的上頜骨的生長模式叫神經(jīng)生長型，就是說它是跟顱底結(jié)構息息相關的。所以一般上頜骨發(fā)育的開始就比較早，那么結(jié)束的也會相對比較早，到了10歲左右的時候，上頜骨基本就接近發(fā)育完成了，這是神經(jīng)生長型。那么到了下頜骨發(fā)育時間就比上頜骨相對要晚，同時時間也長，下頜骨的生長型我們叫全身生長型，就是跟著身高成比例在長的。什么時候是長下頜骨的最佳時機？其實是在替牙期！在替牙期這個時候是下頜骨生長應該比較好的時候，我們正畸中叫做功能矯治，就是對下頜骨生長的控制，因此它的治療的時機也很重要。那什么人才能有很好的一個生長潛力呢？我覺得對于骨骼生長來講，我們叫基因生長，基因生長型還是挺重要的，這是一個自身的因素。再一個就是所謂的外界的因素，那你想我們正畸醫(yī)生目前的水平只能給予外界的因素，去除掉肌肉對頜骨生長的限制，去除掉咬合的因素對頜骨生長的限制，這中間我們還要考慮到上牙的角度，上牙是不是往里扣的太多，咬合是不是太深，咬合平面是不是位置不對等等。那作為正畸醫(yī)生來講需要做的就是改變肌肉的結(jié)構，去除掉外界的咬合的因素所影響骨骼的發(fā)育，把這些因素去掉之后，我們更多的是有賴于頜骨自身的生長，這就是基因結(jié)構，我把它定義為叫下頜骨生長的命。就像有的人長得好或者本身就本身下頜骨形態(tài)沒問題，只是說由于咬合被別到后頭了，這種人一旦把咬合去掉，下巴馬上就能出來。那有的人不行，得需要人為的給予一些力量，才能導出下巴。那關于促進下頜前伸什么樣的方式是最有效的？我目前認為隱形矯治促進下頜前伸效果最好，簡單而且還快，在牙齒矯正過程中第一年，如果我們控制好三個點的位置，上前牙位置的控制、下前牙盡量充分的直立內(nèi)收、前牙下牙咬合平面整平，下頜很快的就會有一個很明顯的變化。

謝謝您看我正頜外科門診，由于面診時間比較短，可能很多問題沒有和您講清楚，下面包含了有用的信息。您正在考慮的治療方法叫做正頜外科。正頜外科定義：為改善口腔頜面功能和美觀（以穩(wěn)定的方式）以及生活健康質(zhì)量，而對上頜和（或）下頜，和（或）部分頜骨進行手術使其重新定位?！罢M”的意思是矯正頜骨畸形。正頜外科有時也被定義為骨性口腔頜面畸形正畸-正頜聯(lián)合治療。但定義并不準確。因為有時只進行手術治療。例如，頦成形術或者極少數(shù)的患者在不進行正畸的情況下術后咬合關系也是令人滿意的。對于大多數(shù)患者來說，正畸治療仍然是現(xiàn)代正頜外科的重要組成部分。整個治療時間會比較長。從帶上牙套的那一天起。到牙套摘除的那一天，可能需要長達2-3年的時間，通過手術來重新定位頜骨，占整個治療過程的2/3左右。在整個治療過程中，牙套會一直留在牙齒上,包括手術期間。戴牙套的目的是將您的牙齒重新定位到頜骨的正確位置上，也就是說，將您的上頜牙齒重新定位到適合您上頜骨的正確位置,將您的下頜牙齒重新定做到適合您下頜骨的正確位置。這個過程通常會讓您的咬合力變差。拿地包天（反頜）舉例：如果您把我的手想象成您的門牙。在一般人身上它們通常以這種關系互相咬合(圖a)隨著您的上下頜骨逐漸遠離彼此，上下牙普通過代償再次接觸。所以您的下唇肌力讓您的下道牙齒向后傾斜，您的舌將您的上頜牙齒向前推進（圖b),以減少您的反頜。初始正畸治療的作用是通過下牙前傾和上牙后傾,將牙齒重新定位到上下頜骨的正確位置,這就增加了它們之間水平向的間隙(圖c),使您的咬合力變差。這就是我們常說的術前正畸。待術前正畸結(jié)束達到手術要求后，就行正頜手術，即正頜外科醫(yī)師可以將您的上頜骨向前移動、下頜骨向后移動所需的量,這就減少了您下頜的突度，改善了您面部上、中、下三個部分之間的關系,改善了您的咬合力。手術后,約2-4周后繼續(xù)正畸，即術后正畸，進一步的牙齒矯正,使您的牙齒的咬合關系進入最佳狀態(tài)，時間約3個月至1年。必須強調(diào)的是,您花多長時間來決定是否接受頜骨手術并不重要。您想花多長時間就花多長時間，我的職責是給您足夠的信息，以便您能做出正確的決定。但是,在您的牙齒上安裝正畸牙套之前需要明確是否接受正頜手術,這是非常重要的，因為您為手術做準備所需要的牙齒運動與那些不需要手術就能進行矯正治療的牙齒運動是完全相反的。不管怎樣,在治療過程中改變主意將會前功盡棄。就手術本身而言，它通常是在正畸治療開始后1-2年進行的,但這也僅僅是估計，具體時間還要取決于患者牙齒所需移動的量和移動的速度。手術在全麻下進行,因此您全程沉睡。如果是單頜手術，需要1.5小時，如果是雙頜手術，所需時間為3-4小時；因此這是一個中等手術。您需要與外科團隊成員多次預約，制取牙齒模型和數(shù)據(jù)測量以做術前準備。隨后您的牙齒模型會上下拼對，來模仿您上下頜牙齒的咬合關系，以及開閉口運動。手術過程均在模型上事先模擬或者3D設計。術前您還需要與麻醉醫(yī)師見面進行麻醉評估。您通常需要在手術前2天入院，作術前常規(guī)檢查，及提交手術。您可以帶一本書或聽音樂來消磨術前等待時間。術前8小時您不能吃東西、術前3小時不能飲水?，F(xiàn)在做這個手術很少需要輸血，但仍有可能需要備血。該手術通常為口內(nèi)入路，因此您的面部不會遺留任何瘢痕。在手術過程中，需要一個通氣導管保證呼吸通暢，這個導管經(jīng)由鼻腔進入氣道。當您術后醒來的時候，最初是會處于蘇醒階段(盡管大多數(shù)患者不記得這部分)，然后您會被送回病房。您會感覺疲倦、昏睡、腫脹，并且會有一些不適。盡管在術中我們會積極保護上下唇、頦、舌、口底和牙齦周圍的神經(jīng)，但它們?nèi)杂锌赡苁艿綘坷瓝p傷。因此，這些神經(jīng)支配的大多數(shù)區(qū)域會出現(xiàn)麻木，這會讓您感覺比實際上更加腫脹。大部分的感覺會隨著時間的推移而恢復正常，盡管從手術結(jié)束到感覺恢復可能需要幾天到一年半的時間。少部分患者身上，并不是所有部位的感覺都能恢復正常，您可能遺留部分區(qū)域麻木或是感覺異常。約10%的患者會出現(xiàn)這種情況，所以，如果您完全不想冒這種風險，那么您就不應該接受這種治療。當麻木癥狀發(fā)生時,絕大多數(shù)患者都能夠適應，對于絕大多數(shù)接受正頜治療的患者來說，這似乎并不是一個長期困擾他們的問題。記住，我們討論的是感覺神經(jīng)，是支配這些區(qū)域感覺的。這些并不會影響您的嘴唇運動。當您術后醒來的時候，您的上頜可能還會有一塊合板，盡管現(xiàn)在大多數(shù)外科醫(yī)師在手術結(jié)束時都會把合板取下來。您的上下牙套之間可能會有一些小的正畸橡皮筋,引導您的牙齒咬進正確的位置，因為您一開始可能不知道該咬在哪里。上頜手術結(jié)束之后，1天甚至更長的時間內(nèi)，有點血從鼻腔滲出是很正常的。這是因為,在做上頜手術時有些血淤積在上頜竇內(nèi)。如果需要的話，可以放置一些紗布來吸收積血，這樣會讓您感覺更加舒適。在術后第一周甚至之后，您的張口度可能無法超過1-2cm，并且上下頜之間可能會有小的橡皮筋牽引以引導咬合。絕大多數(shù)患者術后3-7天出院?？偟淖≡簳r間約5-10天，但是您在家恢復的時間需要很久。雖然骨頭是用金屬板和螺釘固定在一起的，骨骼在新的位置上愈合仍需要6周的時間。金屬板和釘子特別小，且位于皮膚和肌肉的深面，因此您感覺不到它們的存在。它們是用生物相容性好的金屬材料鈦制成的,鈦也可用來制作牙種植體、人工膝關節(jié)和人工髖關節(jié),因此它不會造成任何損傷。骨骼一旦在新的位置上愈合,鈦板和鈦釘就變得多余了，不再需要它們。但是它們也常常被留在原位不用取出，或者術后1年左右手術取出。它們體積太小，即使機場安檢也不會報警。有些時候，可能會出現(xiàn)鈦板感染，或鈦釘松動，在這些情況下需要做一個小手術將它們?nèi)〕觥Ｄ谛g后第一周需要進食流質(zhì)，術后體重減輕也很常見，通常3-4kg，但是正常飲食后體重會很快反彈。術后第二周您需要進軟食、半流質(zhì)，從術后第3周起，您需要逐漸過渡到正常咀嚼，但不能吃硬的或黏的東西。術后6周以后骨骼完全愈合，您需要進食正常食物。術后第一周通常是最難受的。您需要記住,您術前需要禁食，經(jīng)歷3-4小時全麻，少量失血，經(jīng)歷手術的壓力，出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青,并且感覺疲勞和像是“挨打”。對于大多數(shù)患者來說，感到有點沮喪、情緒低落甚至有點抑郁都是很正常的。這種情況可能持續(xù)到術后5-7天，大多數(shù)患者在這之后感覺會好很多。盡管如此，術后第一周您仍是注意休息，可以下床四處走動，避免長時間臥床。您術后大概需要2周時間避免上學或上班，但有些患者需要休息更長的時間。手術后3-4周進行輕度訓練，3個月內(nèi)不得進行接觸性運動。術后第一個月，您可能每周都要復診,術后1個月之后，每次復診之間會有時間間隔。術后3個月至1年，當您的牙套被摘除時，您會被要求佩戴活動保持器，這是保持牙齒挺直所必需的。在前3個月，您被要求全天佩戴保持器(除了吃飯和劇牙時間)，接下來是傍晚和晚上佩戴，再是僅夜間佩戴，并且需要一直堅持下去。部分患者逐漸減少保持器的佩戴時間，在矯治器拆卸2年以后，每周可僅有幾個夜晚佩戴。我們建議您長期堅持佩戴保持器。我們還需要考慮該治療的穩(wěn)定性，換句話說，就是我們通過正畸和正頜手術聯(lián)合獲得的效果能持續(xù)多長時間。需要佩戴保持器來保持牙齒直立。正畸牙套治療結(jié)果的穩(wěn)定性維持需要長期間歇性的佩戴保持器，因為牙齒在一生中都有移動的趨勢。從長遠來看，您可能每周只需要幾個晚上佩戴可摘保持器。骨骼在新的位置上通常是相對穩(wěn)定的，但是隨著時間的推移，可能會在錯誤的方向上出現(xiàn)一些移動。因此隨時間推移，有時咬合可能會出現(xiàn)移位。我們傾向于對我們的患者進行長期隨訪，以關注治療結(jié)果的穩(wěn)定性。就手術重新定位頜骨而言，減少下頜突出應該是相對穩(wěn)定的，但治療后可能出現(xiàn)開頜的情況。它不太可能恢復到現(xiàn)在的水平，但有時治療結(jié)束時取得的結(jié)果可能并不完全穩(wěn)定。有時，在手術后的某個階段，可能需要額外的手術來重新定位頜骨。頦成形術可能是被需要的二期治療。同時，上頜骨的上抬和前移可能會輕微增加鼻孔寬度、上抬鼻尖高度。需要術中測量以限制這些改變，但是有時也需要額外的手術作為二期治療。在您的治療過程中，我們會更詳細地回顧所有這些信息，這里有一份宣傳手冊，上面有我們剛剛討論的大部分信息，所以您可以利用業(yè)余時間在家閱讀。如果您有任何問題，把它們寫下來，下次見面時我們一起探討。其他問題，有可能的話可以微信溝通或者下次就診溝通。我的門診時間是周二上午，周五上午。???北京大學深圳醫(yī)院口腔頜面外科楊輝俊醫(yī)生?

??案例一：假體下巴術后即刻?案例二：下巴截骨前移?案例三：下巴截骨前移?案例四：下巴截骨前移?案例五：下巴截骨前移?案例六：下巴截骨前移?案例七：下巴截骨前移?案例八：假體墊下巴?案例九：硅膠假體隆頦?案例十：假體隆頦?案例十一：假體隆頦?案例十二：假體隆頦術后即刻?案例十三：假體隆頦?案例十四：下巴截骨前移?案例十五：面部吸脂+下巴截骨前移?案例十六：下巴截骨前移?案例十七：下巴截骨前移?案例十八：下巴截骨前移?案例十九：硅膠假體隆頦?案例二十：硅膠假體隆頦

??案例一：下頜角長曲線截骨?案例二：下頜角長曲線截骨?案例三：下頜角長曲線截骨，術后一年?案例4：下頜角長曲線截骨，術后一年半?案例5：下頜角長曲線截骨?案例6：下頜角長曲線截骨?案例7：下頜角長曲線截骨，術后一年?案例8：下頜角長曲線截骨，術后半年?案例9：下頜角長曲線截骨，術后10天?案例10：下頜角長曲線截骨?案例11：下頜角長曲線截骨?案例12：下頜角長曲線截骨

面下三分之一是面部動態(tài)面容的主要部分，因為有下頜骨的運動頜支撐，也使得頦部美學至關重要，下巴的偏斜后縮嚴重影響面部美觀，在咬合穩(wěn)定得前提下，數(shù)字化技術鏡像技術及三D打印引導下進行精準復位修復，明顯改善面容，增加顏值。