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吳安琪主管護(hù)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 全劇造瘺時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)對(duì)不會(huì)對(duì)肛門(mén)有影響？嗯，這個(gè)問(wèn)題是個(gè)很好的問(wèn)題，但是全劇的話，很多醫(yī)生還是偏保守一點(diǎn)，就是會(huì)，呃，讓你的呃小朋友體重再長(zhǎng)得好一點(diǎn)，因?yàn)槠鋵?shí)你大家做完造以后，你會(huì)非常明顯的看得到寶寶的體重，呃，甚至可以說(shuō)是飆升，或者說(shuō)是真的就是長(zhǎng)得特別特別快，為什么他有地方出來(lái)了，然后他吃的也多，長(zhǎng)得很多，我們?nèi)鄣木扪c在我們醫(yī)院做手術(shù)的，術(shù)前這個(gè)體重都特別特別。 重啊，比這個(gè)非全局的重，當(dāng)然不不是說(shuō)這個(gè)這個(gè)做造瘺一定好，我們普通型的當(dāng)然不不做造瘺了，因?yàn)椴恍枰?，?duì)吧，你不不需要多開(kāi)那么多刀，嗯，就是其實(shí)一般來(lái)說(shuō)沒(méi)啥太大的影響啊，就是還是要保證體重完，呃可以手術(shù)對(duì)吧。2024年05月10日
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劉明坤主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 一位3個(gè)多月大寶寶小安因“腹脹”就診，小安出生48小時(shí)內(nèi)未解胎便，肚子腫脹鼓得像皮球，需要開(kāi)塞露幫助才能排出大便，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)到我院，經(jīng)檢查確診為先天性巨結(jié)腸。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的家庭洗腸、擴(kuò)肛處理后返院行根治手術(shù)?，F(xiàn)在，寶寶小安已經(jīng)能夠自主排便，恢復(fù)正常生活。先天性巨結(jié)腸是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形疾病，是由于結(jié)腸缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，導(dǎo)致結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張。很多家長(zhǎng)沒(méi)聽(tīng)過(guò)巨結(jié)腸這個(gè)病，但它卻是小兒常見(jiàn)的先天性腸道畸形疾病，嚴(yán)重影響寶寶生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命，其發(fā)病率約為1/5000，男性發(fā)病率為女性4倍。?????????????????????????????????家長(zhǎng)如何警惕巨結(jié)腸呢？1、病史：主要表現(xiàn)為新生兒出生后胎糞排出延遲（24~48小時(shí)沒(méi)有胎糞排出），腹脹明顯，需要開(kāi)塞露、或肛門(mén)指檢才能排便，有些患兒伴隨嘔吐。2、?體征：腹部膨隆，鼓得像皮球，嚴(yán)重時(shí)腹壁皮膚發(fā)亮，腹壁靜脈怒張，可見(jiàn)腸型。3、?肛門(mén)指診：大部分巨結(jié)腸患兒在行肛門(mén)指診退出手指后，可聞及爆破樣聲音，伴有大量糞便及氣體排出，?同時(shí)腹脹有所緩解。4、?輔助檢查：腹部X線平片提示低位腸梗阻，可見(jiàn)擴(kuò)張腸管內(nèi)含有氣體及液性糞便—“氣液平面”；鋇劑造影可見(jiàn)腸管遠(yuǎn)端狹窄，近端擴(kuò)張，呈“椎體狀“，24小時(shí)后復(fù)查平片可見(jiàn)鋇劑殘留在結(jié)腸內(nèi)。???先天性巨結(jié)腸因?yàn)榧S便蓄積于腸腔內(nèi)，容易引起細(xì)菌移位，嚴(yán)重影響患兒營(yíng)養(yǎng)吸收，阻礙生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引起致命性小腸結(jié)腸炎。因此，若寶寶出現(xiàn)以上情況之一，家長(zhǎng)需警惕，盡早就診我院進(jìn)行診治。一旦確診為先天性巨結(jié)腸，經(jīng)洗腸、擴(kuò)肛后行根治性手術(shù)為目前主要治療方法，其治療效果良好，患兒可恢復(fù)自主排便，健康成長(zhǎng)。?????隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的普及，福建省婦幼保健院兒外一科在吳典明、方一凡主任帶領(lǐng)下，至今已完成各種類型巨結(jié)腸診治超500例，完成腹腔鏡下先天性巨結(jié)腸根治術(shù)超過(guò)300例，熟練開(kāi)展單部位腹腔鏡技術(shù)，達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先水平。引入基于加速康復(fù)外科（ERAS)理念的康復(fù)措施，大大加快患兒術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到“創(chuàng)傷小、康復(fù)快”目標(biāo)，并建立巨結(jié)腸微信隨訪群，醫(yī)生護(hù)士團(tuán)隊(duì)在線解答寶媽疑問(wèn)，得到一致好評(píng)。2022年07月26日1042
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 一個(gè)出生后因?yàn)楦姑洸慌疟悖驮诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了腸造口的男孩，6個(gè)月大小時(shí)在另一家醫(yī)院進(jìn)行了關(guān)瘺，結(jié)果再次出現(xiàn)便秘和腹脹，之后孩子只能靠家長(zhǎng)洗腸幫助排便，而且洗腸排便也越來(lái)越困難。 3個(gè)月前來(lái)看我門(mén)診，各種檢查明確診斷為先天性巨結(jié)腸。手術(shù)前家長(zhǎng)一再希望的是，微創(chuàng)手術(shù)，千萬(wàn)不能再造口，千萬(wàn)不要再發(fā)生便秘。手術(shù)十分順利，三條全部滿足了家長(zhǎng)的要求。 這里重點(diǎn)要講的是，巨結(jié)腸的家長(zhǎng)最怕啥？造口和復(fù)發(fā)。造口意味著又需要3到6個(gè)月的造口護(hù)理，和接下來(lái)還要至少1到2次的手術(shù)。便秘復(fù)發(fā)多數(shù)也需要再手術(shù)。 這些意味著又要投入極大的經(jīng)濟(jì)和精力，心理也承受著長(zhǎng)時(shí)間的煎熬。2021年04月06日1398
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