扁桃體腺樣體切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)。由于過去麻醉技術(shù)不成熟，兒童扁桃體腺樣體切除常在局麻下完成，只好行扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)迅速但疼痛劇烈，靠壓迫止血，有出血風(fēng)險，存在組織殘留、損傷周圍結(jié)構(gòu)的缺點。隨著麻醉技術(shù)的進步，扁桃體腺樣體切除基本采用全麻，傳統(tǒng)的扁桃體擠切術(shù)及腺樣體刮匙切除術(shù)基本淘汰了。目前常用采用的方式為全麻下扁桃體剝離術(shù)及70度鼻內(nèi)鏡經(jīng)口或0度鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻行腺樣體切除術(shù)。扁桃體剝離術(shù)可以使用冷器械，將整個扁桃體完整剝離后，用圈套器切除扁桃體下極的蒂，也可以使用熱器械，如單/雙極電刀，超聲刀或低溫等離子等；腺樣體切除可以采用動力系統(tǒng)下的切削系統(tǒng)切除（冷器械）或者低溫等離子切除/消融術(shù)（熱器械）。兩種手術(shù)方法都是先進、成熟的手術(shù)方法，手術(shù)快、微創(chuàng)、出血少。優(yōu)缺點如下：低溫等離子刀是利用低溫等離子射頻產(chǎn)生的能量進行切除，邊切割邊止血，出血量相對較少，但低溫等離子刀頭較大，切口沒那么精準(zhǔn)，雖為低溫但同樣存在熱量（約40-70°C），也有一定的熱損傷，術(shù)后形成的偽膜較厚，因此恢復(fù)時間比傳統(tǒng)冷器械更長，感染的風(fēng)險更大，很多患兒術(shù)后常出現(xiàn)口臭，需加強漱口及鼻腔噴海水等鼻腔口腔護理，防止感染，文獻報道等離子切除術(shù)后繼發(fā)性出血的概率增大。冷器械手術(shù)可使用刀片做切口，更精準(zhǔn)、微創(chuàng)，但出血較等離子相對更多，不過由于本身該手術(shù)的手術(shù)時間短（本人最快的單側(cè)扁桃體切除在1分鐘以內(nèi)完成），出血量都很少。由于冷器械沒有熱損傷，更不容易損傷周邊組織，術(shù)后疼痛更輕，形成的假膜更薄，傷口愈合及恢復(fù)更快，繼發(fā)性出血及感染風(fēng)險更小。在臨床實踐中，使用何種手術(shù)器械，取決于患者病情（比如扁桃體是否反復(fù)炎癥存在粘連及出血風(fēng)險等）及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平。手術(shù)是否微創(chuàng)，更多取決于手術(shù)醫(yī)生的水平，手術(shù)水平較高的醫(yī)生在熟練使用等離子時，能夠熟練沿扁桃體被膜分離扁桃體，沿著腺樣體鼻咽顱底筋膜切除腺樣體，既保證不殘留，又減少手術(shù)切割范圍和時間，同時減少創(chuàng)面及周圍組織的熱損傷，達到微創(chuàng)的目的。當(dāng)然，如果冷器械切除扁桃體腺樣體后僅少量使用等離子止血，綜合利用冷器械和熱器械的優(yōu)點并將兩者完美結(jié)合，是最為理想的方式，但這樣的缺點是患者的費用增高。

手術(shù)當(dāng)天回病房后3-4小時（無惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)情況下），具體看患者整體情況，可以冷全流質(zhì)，如冷飲用水、脈動，6小時后冷流質(zhì)飲食，如冷純牛奶、冷豆?jié){、冷米湯水，不含雜質(zhì)的白色冰淇淋，放入口中慢慢咽下，勿一次性食用過多。術(shù)后1-2天溫涼流質(zhì)，如純牛奶、豆奶、米湯、豆?jié){、米糊、去渣的肉湯（魚湯、排骨湯）等，不吃酸性食物。術(shù)后第3-7天溫涼半流質(zhì)，如各種粥類（煮爛點）、碎肉糜、蒸蛋羹、豆腐腦、嫩豆腐、餛飩、爛面條、水餃皮、蛋花湯、疙瘩湯等。出院后門診1周復(fù)查1次，需要等手術(shù)創(chuàng)面的白膜完全脫落后，方可正常進食，白膜完全脫落時間通常為10天到21天不等，具體因人而異。平時要少食多餐，細嚼慢咽，避免吞咽過猛、過快，避免過硬需反復(fù)咀嚼、溫度過高以及刺激性的食物，比如薯條、漢堡、油條、面包、包子等等，不然白膜脫落太早容易出血，術(shù)后1-2周是繼發(fā)性出血的高發(fā)期。每次進食后要漱口，保持口腔清潔，不要大喊大叫、用力咳嗽等，防止傷口撕裂引起出血，不要劇烈活動（術(shù)后1個月內(nèi)），喝水、進食流質(zhì)等食物不要使用吸管（術(shù)后1個月內(nèi)），讓小孩子喝或者勺子喂，吸管吸有負壓會讓術(shù)區(qū)創(chuàng)面白膜過早脫落造成出血。術(shù)后若出現(xiàn)少量痰中帶血，可以用冰淇淋或者冰水含服；頻繁吞咽或者持續(xù)大口鮮血需要及時就近醫(yī)院治療，注意保持身體前傾，后仰容易誤吸導(dǎo)致窒息可能。

腺樣體+扁桃體切除術(shù)后護理一、體位全麻未醒時取平臥位頭偏向一側(cè)，或側(cè)臥位；清醒后取半臥位。二、?保持呼吸道通暢1、注意觀察呼吸情況，輕輕擦拭鼻腔流出的分泌物及吐出口腔分泌物，保持呼吸道通暢。2、不要咽下分泌物，以免刺激胃腸道引起嘔吐，也不利于觀察出血情況。三、密切觀察出血情況1、觀察吐出物的顏色、量：暗紅色血絲痰不用擔(dān)心，鮮血頻滴請呼叫醫(yī)護處理。2、注意觀察孩子睡眠時有無頻繁的吞咽動作。如有發(fā)生，則疑為出血，及時通知醫(yī)護人員查看處理。3、孩子術(shù)后哭鬧，易誘發(fā)或加重出血。家長要安撫鼓勵孩子，分散注意力，放松靜臥，避免嚴重哭鬧。4、避免用力擤鼻吸涕、用力咳嗽。四、飲食護理手術(shù)后多久能吃東西？1、?術(shù)后進食時間：回病房2小時后，如孩子意識清醒，可嘗試喝?4-5?勺冷開水。2、?觀察孩子嗆咳情況：如無異常，可繼續(xù)少量多次給水及進全流飲食。（建議坐位喂食）手術(shù)后可以吃什么東西？1、單純切除腺樣體的患兒：術(shù)后第1天軟食，24小時后正常飲食。但避免進食辛辣、過燙或刺激性食物。2、扁桃體所在的咽喉部，是進食的必經(jīng)之路，因此扁桃體手術(shù)后的飲食護理尤為重要。A：扁桃體全切術(shù)后術(shù)后當(dāng)天???冷流質(zhì)飲食（牛奶、米湯、豆奶、冰淇淋，避免水果及果汁，因含果酸，刺激傷口可能引起疼痛和影響傷口的愈合）。術(shù)后1-3天?溫涼流質(zhì)：牛奶、豆?jié){、蜂蜜水、小米汁、大米湯、蒸水蛋（放涼）、米糊、藕粉、蘋果泥、香蕉泥、南瓜泥、土豆泥、魚湯、肉湯（隔渣）、光滑無顆粒食品。術(shù)后4-6天?半流質(zhì)：稀飯、面條術(shù)后7-14天??軟食：較軟面包、軟飯、碎菜、碎肉等2周后????正常飲食。一月內(nèi)????禁止吃硬、燙、辛辣刺激、帶骨帶刺的食物，酸性水果以及活血的食物和藥：如紅棗、人參、當(dāng)歸、生姜、桂圓、鴿子湯等。B：扁桃體部分切術(shù)后???術(shù)后當(dāng)天進冷流質(zhì)飲食，術(shù)后第1-2天進半流質(zhì)飲食,術(shù)后第3天七軟食。2周內(nèi)忌食辛辣、粗糙、堅硬飲食。??????????????C：腺樣體+扁桃體切除術(shù)后飲食同扁桃體術(shù)后。飲食注意事項：1、建議使用湯勺喂食，進食時速度宜慢，少量慢咽，不宜過猛、過快，以防止疼痛和嗆咳。???2、避免因疼痛拒食，鼓勵患兒少量多餐，積極進食以促進傷口愈合。3、多飲水、多進食（均少量多次）五、口腔護理保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后扁桃體窩發(fā)生創(chuàng)面感染。1、術(shù)后當(dāng)天不漱口。2、術(shù)后次日開始漱口：餐后及睡前均需漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染。3、術(shù)后次日正常刷牙，但應(yīng)注意避免觸及手術(shù)傷口。掌握正確的漱口方法1、將一定量的清水或漱口液含在口中，閉住嘴巴。2、鼓動兩腮和唇部，使水充分接觸口腔內(nèi)各部位，反復(fù)沖洗。持續(xù)30秒，最后等待30秒再吐出。六、術(shù)后講話1、術(shù)后當(dāng)天盡量不講話。2、術(shù)后第二天開始多講話(輕聲說話，避免大喊）常伸舌，以促進局部血液循環(huán)，利于切口愈合，并防止傷口粘連及瘢痕攣縮，影響吞咽功能。3、術(shù)后很多小朋友發(fā)音含糊，是因為傷口白膜沒有脫落，或傷口疼痛不愿意大聲講話；同時術(shù)后構(gòu)語結(jié)構(gòu)的改變，共鳴腔變寬大，所以導(dǎo)致語音的改變。家長不必過分擔(dān)心，會自行糾正。?術(shù)后答疑?一、孩子喊痛怎么辦？1、單純腺樣體切除術(shù)后一般不會有疼痛感。2、扁桃體切除術(shù)后疼痛感明顯，持續(xù)一周左右，在?2-4?天達到高峰。術(shù)區(qū)疼痛：用冰袋于頜下局部冷敷止痛（冰袋冰敷每次不超過30分鐘）；或三餐前+睡前予美林口服止痛。3、扁桃體切除術(shù)后耳部疼痛是扁桃體疼痛引起的牽涉痛，無需緊張，待扁桃體恢復(fù)就會消失。二、孩子怎么發(fā)燒了？1、術(shù)后發(fā)熱較常見：多為術(shù)后吸收熱，也與水分、營養(yǎng)補充不足有關(guān)，可以遵醫(yī)囑予美林退熱。加強進食和飲水。2、若出院后發(fā)熱，進食美林、加強飲水，仍無退熱跡象，可就近或返我院就診，排除其他感染可能。三、孩子發(fā)音含糊，不肯說話了1、發(fā)音含糊是因為術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，部分孩子會有咽部異物感，或者傷口疼痛不愿意大聲說話。2、手術(shù)后當(dāng)天盡量少說話，24小時以后鼓勵適當(dāng)講話，以減少扁桃體窩瘢痕粘連。四、孩子咽部有兩塊白膜1、術(shù)后扁桃體創(chuàng)面24小時內(nèi)會形成白膜，對傷口有保護作用。2、術(shù)后7到14天，扁桃體表面白膜脫落，可能會引起疼痛，少量出血，屬于正?，F(xiàn)象?？捎帽?，或冰水漱口觀察。如有連續(xù)口腔出血，不能自止，一定要及時到醫(yī)院止血。3、?白膜一般14-20天完全脫落。五、孩子為什么口鼻很臭？1、?低溫等離子腺樣體消融術(shù)后，患兒口鼻會出現(xiàn)臭味，持續(xù)約?1?周。這是因為術(shù)腔有分泌物滲出和組織壞死。2、?術(shù)后次日開始用生理鹽水噴霧開始進行鼻腔沖洗。3、術(shù)后次日開始用鼻噴劑噴鼻。六、如何正確使用鼻噴劑呢？1、清理鼻腔，擤干凈鼻腔分泌物：按壓一側(cè)鼻孔輕輕擤另一側(cè)。2、搖勻鼻噴劑，試噴兩下排氣，見均勻霧狀噴出即可使用。3、注意用左手噴右鼻孔，用右手噴左鼻孔，往外眼角方向。切勿對鼻中隔噴，易引起鼻出血。4、使用完畢，紙巾擦拭噴嘴。5、每日一次，早晨8點左右使用效果最佳。七、孩子做完手術(shù)怎么還是張口呼吸、有呼嚕聲？1、傷口愈合需要半月左右，術(shù)后半月內(nèi)鼻咽部粘膜水腫，仍會有打鼾，口呼吸，咽痛。2、長期張口呼吸，導(dǎo)致口唇肌肉松弛，習(xí)慣性張口。需要等兒童習(xí)慣用鼻子呼吸，配合口唇肌肉鍛煉，數(shù)月可改善。八、孩子出院后萬一出血怎么處理？1.?在家出現(xiàn)出血的情況，不要慌張，保持冷靜；2.?囑及時吐出口中的血塊，避免吞咽血液導(dǎo)致嘔吐甚至窒息。3.?口含冰水、頸部敷冰袋?(冰袋外包毛巾以免凍傷)?可減輕出血，并到醫(yī)院急診就診。九、孩子多久可以返學(xué)呢？1、?手術(shù)后建議在家休息一周，保持空氣流通，避免去人多密集的地方。2、一周后可返學(xué)，2?周后可以上體育課，但應(yīng)避免劇烈運動。???

1.?避免進食過甜、過酸、過硬、過燙、過粗及有刺激性食物：如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、煎炸食品等。2.?不用熱水淋雨及泡澡，不烤火；不要劇烈運動，需要在家靜養(yǎng)。3.?不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4.?多喝水，少量多次進食，多用漱口水漱口。1.一點點痛：喝蜂蜜，保護創(chuàng)面的同時可以止痛。2.疼痛感明顯：頸部外敷冰塊、降溫貼、冰水漱口，同時轉(zhuǎn)移注意力，如看動畫片、講故事等。3.疼痛劇烈影響食欲：可給予乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液止痛，但是要遵醫(yī)囑哦。扁桃體術(shù)后5-14天為傷口表面假膜脫落期，此時應(yīng)特別關(guān)注以上注意事項。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止嗆咳），同時用冰塊（用毛巾包裹）或者降溫貼冷敷雙側(cè)下頜角周圍，注意避免凍傷皮膚；若持續(xù)出血不止應(yīng)立即到醫(yī)院就診。24小時內(nèi)同扁桃體術(shù)后。2-3天即可常溫半流飲食。3-10天可正常飲食的軟食。10-14天可恢復(fù)正常飲食。保山市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診地點：新院:門診樓5樓?電話：0875-2221982老院:門診樓4樓?電話：0875-2199398楊龍醫(yī)生出診時間：關(guān)注好大夫及云南省保山市第二人民醫(yī)院微信公眾號可查看或者電話咨詢我科門診預(yù)約

扁桃體切除術(shù)可以分為扁桃體全切除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。有人提出，部分扁桃體切除術(shù)后，剩余的扁桃體組織可能會發(fā)生改變，導(dǎo)致疤痕或慢性扁桃體炎。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究在扁桃體組織的組織學(xué)分析中，與對照組相比，再生組樣本中上皮和隱窩中的中性粒細胞浸潤以及上皮中嚴重的淋巴漿細胞浸潤明顯更頻繁。再生組的生發(fā)中心數(shù)量較多。在對3141名兒童的回顧性分析中，初次部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的發(fā)生率為1.9%。Logistic回歸分析顯示，年齡是再次手術(shù)的唯一顯著誘發(fā)因素。再生的扁桃體組織中更常見炎癥細胞，但沒有證據(jù)表明再生的扁桃體存在嚴重的慢性炎癥或疤痕。部分扁桃體切除術(shù)后再次手術(shù)的風(fēng)險較低。年輕時容易出現(xiàn)扁桃體再生，但沒有發(fā)現(xiàn)其他危險因素。從以上的分析我們可以看出，部分扁桃體切除術(shù)還是安全的，復(fù)發(fā)率是非常低的，和扁桃體全切除術(shù)一樣，是可以做的。關(guān)于扁桃體部分切除術(shù)，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

扁桃體切除術(shù)是一種常見手術(shù)，公認的扁桃體切除術(shù)后出血(PTH)風(fēng)險接近5%，但出血造成的災(zāi)難性后果極其罕見。醫(yī)生已經(jīng)使用了各種手術(shù)技術(shù)和止血劑來降低出血率，但都沒有消除風(fēng)險。醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)研究了許多患者、手術(shù)和術(shù)后護理因素與扁桃體切除術(shù)后出血的關(guān)系。扁桃體切除術(shù)后出血最一致的危險因素似乎是患者年齡和凝血病。外科醫(yī)生技能和手術(shù)技術(shù)與原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血最相關(guān)。從以上的分析可以看出，要避免扁桃體術(shù)后出血，醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和思路是決定性的因素。關(guān)于扁桃體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

扁桃體和腺樣體切除術(shù)出血是扁桃體和腺樣體手術(shù)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)生和患者及家屬最為關(guān)心的問題之一，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談一談這個問題。最近的研究對于6842例扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)的回顧性回顧。術(shù)后出血總發(fā)生率為2.5%。原發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的發(fā)生率為1.0%，其中78%的兒童在手術(shù)后12小時內(nèi)出現(xiàn)出血。繼發(fā)性扁桃體切除術(shù)后出血的總體發(fā)生率為1.2%。29%的原發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，40%需要輸血。8%的繼發(fā)性出血兒童需要第二次全身麻醉，24%的兒童接受輸血。根據(jù)這些發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性和繼發(fā)性出血可以進一步分為嚴重和輕微。扁桃體切除術(shù)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)是：需要全身麻醉來控制和修復(fù)出血，或失血量足以需要輸血治療。這種情況相對的比較少見。對于扁桃體腺樣體術(shù)后出血，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。

兒童腺樣體、扁桃體肥大與哮喘密切相關(guān)。它們的發(fā)病機制和臨床癥狀是相互作用的。統(tǒng)一氣道理論認為，上呼吸道和下呼吸道通過全身炎癥因子的釋放而相連。研究表明，腺樣體和扁桃體切除手術(shù)對哮喘的控制和發(fā)展具有積極作用?；純盒g(shù)后哮喘癥狀、發(fā)作頻率、控制用藥及哮喘嚴重程度相關(guān)指標(biāo)較術(shù)前均明顯減輕。研究表明，哮喘可增加腺樣體切除和扁桃體切除術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率，因此腺樣體切除術(shù)后的術(shù)后護理對于控制哮喘也很重要。關(guān)于兒童腺樣體扁桃體和哮喘的關(guān)系，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。?