為了方便家長(zhǎng)了解住院期間和出院后注意事項(xiàng)，結(jié)合科室住院病人特點(diǎn)，特發(fā)布本宣教醫(yī)護(hù)版，僅供參考，不具有法律效力，部分有出入之處，請(qǐng)以學(xué)科診療指南為準(zhǔn)！ 明天（2021年12月3日），共有32位待手術(shù)的患兒，考慮患兒家長(zhǎng)可能存在較多問(wèn)題，我也來(lái)到了宣教現(xiàn)場(chǎng)為患兒家長(zhǎng)答疑，科室人員的醫(yī)護(hù)人員工作都很認(rèn)真，踏實(shí)，我也很感動(dòng)。為了能讓家長(zhǎng)更深刻了解扁桃體和腺樣體手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，我錄制了這段視頻，分享給大家。感謝在場(chǎng)家長(zhǎng)的配合和支持，為了孩子的健康，我們共同努力。 一、疼痛：術(shù)后半月內(nèi)都會(huì)有咽痛，疼痛程度有個(gè)體差異，有的患兒甚至?xí)派渲炼吭V耳痛，如無(wú)發(fā)熱、出血，觀察即可，術(shù)后6-11天是疼痛最明顯的時(shí)候，如果影響睡眠及進(jìn)食，可以口服布洛芬混懸液止痛。 二、飲食：術(shù)后6小時(shí)后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，只喝溫開(kāi)水、奶粉、純奶、小米油（不帶粒），扁桃體全切的患兒半月內(nèi)不用吸管及奶嘴，避免出血。術(shù)后當(dāng)天只能吃流食。全麻蘇醒后就可以鼓勵(lì)患兒多說(shuō)話。 A:扁桃體切除術(shù)患兒半月內(nèi)進(jìn)食半流質(zhì)飲食(非條狀或塊狀食物)，不吃硬的、酸的、辣的、太甜、太咸的食物。半流質(zhì)食物如蒸嫩雞蛋羹、豆腐腦、爛面條(很細(xì)的龍須面絞碎)等,不能喝酸性飲料。 B:只做腺樣體手術(shù)患兒第二天開(kāi)始可恢復(fù)正常飲食（軟食為主），半月以內(nèi)忌堅(jiān)果、油炸等堅(jiān)硬食品。 三、口服用藥及漱口：第二天開(kāi)始服用抗生素，用一周左右，預(yù)防傷口感染。出院后如果患兒持續(xù)高熱或者反復(fù)高熱，建議就近醫(yī)院輸液治療。扁桃體手術(shù)患兒第二天開(kāi)始用康復(fù)新液漱口，進(jìn)食前后都要漱口，可以含漱，盡量多含一會(huì)兒，含不住可以咽下（此藥可以口服）。只做腺樣體手術(shù)患兒不用漱口水漱口，可以刷牙或清水漱口。術(shù)后口腔可能會(huì)有異味（臭味，持續(xù)2-3周），是術(shù)后傷口處長(zhǎng)白膜引起的，請(qǐng)家長(zhǎng)不要緊張。 四、體溫：術(shù)后勤測(cè)體溫，患兒術(shù)后可出現(xiàn)發(fā)熱，鼓勵(lì)患兒多飲水，低于38.5℃，建議物理降溫，溫毛巾擦拭，一貼涼敷前額等；超過(guò)38.5℃可以口服布洛芬混懸液或者右旋布洛芬栓塞肛。部分患兒出院后可能出現(xiàn)感冒發(fā)熱，可以就近醫(yī)院處理，在就診過(guò)程中可能有醫(yī)生看到扁桃體“術(shù)后白膜”會(huì)說(shuō)扁桃體“化膿”了，遇到這種情況不用擔(dān)心，可向就診醫(yī)師解釋一下近期剛做了扁桃體切除術(shù)，他們就會(huì)明白的。 五、出血：住院期間：術(shù)后如果患兒頻繁有吞咽動(dòng)作，口腔吐出鮮血，嘔吐暗紅色咖啡樣物，及時(shí)冰袋冷敷頸部并與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，查明出血原因，積極止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，如出血量大不易止血，有全麻止血可能。出院后：出院后的出血一般發(fā)生在術(shù)后6-11天，在這期間白膜脫落最快，也是疼痛明顯的時(shí)期，如果進(jìn)食塊狀食物或者有彈性明顯的食物，會(huì)導(dǎo)致白膜大面積脫落，引起出血，量少者居家冰袋冷敷，量多者及時(shí)當(dāng)?shù)鼐驮\，進(jìn)行初步處理后可來(lái)我院進(jìn)行進(jìn)一步處理。 如果出現(xiàn)大出血，可以撥打緊急電話15715319876。 六、呼吸觀察：因術(shù)后術(shù)腔粘膜腫脹、傷口處會(huì)有滲出及白膜生長(zhǎng)，部分患兒術(shù)前合并有鼻炎、鼻竇炎，鼻腔、咽部會(huì)有大量粘膿性分泌物，術(shù)后患兒仍然會(huì)有打鼾癥狀，消炎消腫及祛除分泌物后會(huì)慢慢緩解，如憋氣或打鼾明顯變換體位或叫醒患兒可緩解。術(shù)前有鼻竇炎和過(guò)敏性鼻炎的患兒表現(xiàn)可能更明顯，可以使用糠酸莫米松、布地奈德鼻噴劑噴鼻。 七、預(yù)防感冒：術(shù)后半月內(nèi)建議不去人多的公共場(chǎng)所，預(yù)防感染及交叉感染，不宜劇烈活動(dòng)，盡量避免使勁打噴嚏、用力咳嗽等。 八、復(fù)診：出院2周左右復(fù)查，提前和手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系或者預(yù)約手術(shù)醫(yī)師門診復(fù)查。 住院期間如果有任何問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)和管床醫(yī)生及護(hù)理人員溝通。出院后問(wèn)題可以通過(guò)手術(shù)醫(yī)生分享的二維碼聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生（門診就診或手術(shù)談話時(shí)記得掃描）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的具體情況給予解答，宣教和醫(yī)師解釋有出入之處，請(qǐng)以具體情況為準(zhǔn)。 孫曉衛(wèi)主任周二、周三、周天全天門診，竇芬芬副主任醫(yī)師周四、周六全天門診。 2021年12月2日，李文平護(hù)士宣教現(xiàn)場(chǎng)錄像片段（如果家長(zhǎng)需要，我們會(huì)將完整視頻期整理后發(fā)出） 2021年12月2日，張永舉醫(yī)生宣教現(xiàn)場(chǎng)片段（如果家長(zhǎng)需要，我們會(huì)將完整視頻期整理后發(fā)出）

家長(zhǎng)經(jīng)常在門診問(wèn)我，腺樣體，扁桃體切除是小手術(shù)吧， 門診時(shí)間不夠，我也不敢多講，講多了時(shí)間不夠啊，畢竟，外面 那么多病人在排隊(duì)等著， 一般告訴家長(zhǎng)是常規(guī)手術(shù)吧，別擔(dān)心，手術(shù)意外很少很少，風(fēng)險(xiǎn)不大。 工作這么多年，做了這么多年的手術(shù)， 經(jīng)歷過(guò)腺樣體扁桃體術(shù)后出血搶救， 也聽(tīng)說(shuō)過(guò)外院做腺樣體扁桃體出現(xiàn)死亡病例的， 但這是手術(shù)意外，發(fā)生幾率很低很低， 有患者本身體質(zhì)的問(wèn)題，有醫(yī)生操作的不小心。 但每個(gè)醫(yī)生，站在手術(shù)臺(tái)上的時(shí)候，都想把病治好，順利完成手術(shù)。 腺樣體，扁桃體手術(shù)，是耳鼻喉常見(jiàn)的手術(shù)，大部分手術(shù)難度不大 但做多了總會(huì)碰到異常的情況，因?yàn)槊總€(gè)人都是不一樣的個(gè)體，不是機(jī)器。 如果哪位醫(yī)生告訴你這是一個(gè)小手術(shù)，要么醫(yī)生在安慰家長(zhǎng)， 要么這么醫(yī)生年輕，初出茅廬，初生牛犢不怕虎！ 作為一個(gè)老醫(yī)生了，做了這么多年的手術(shù)， 術(shù)中碰到異常情況，如出血，心率還是會(huì)加速，有些緊張， 做多了，見(jiàn)多了，越做越怕！ 從手術(shù)準(zhǔn)備開(kāi)始，選擇自己做擅長(zhǎng)的器械，術(shù)中的動(dòng)作輕柔，可以減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)重， 腺樣體，扁桃體手術(shù)，切下來(lái)不難，但知道哪里該切，哪里不該切，還是有技巧的， 腺樣體切深了，孩子術(shù)后反應(yīng)重，術(shù)后可能出現(xiàn)抬不起頭，切的不夠，癥狀緩解不了和容易復(fù)發(fā)。 扁桃體的話，不熟悉的醫(yī)生有時(shí)候不小心就會(huì)連同扁桃體下極的一個(gè)分泌粘液的腺體也一并切掉了，手術(shù)后就有可能發(fā)生咽部干燥，或者異物感等等。 腺樣體扁桃體手術(shù)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血，但幾率不高。出現(xiàn)出血的話一定要及時(shí)就診！誰(shuí)也也不能保證自己的手術(shù)病人術(shù)后不出血。 記得今年福建的一個(gè)孩子，和我約了幾個(gè)月的手術(shù)，考慮外地的就給他提前預(yù)約了，這么信任我的家長(zhǎng)，從福建過(guò)來(lái)找我做手術(shù)，手術(shù)很順利，但術(shù)后第5天的時(shí)候出現(xiàn)了扁桃體出血，還好不多，來(lái)醫(yī)院已經(jīng)止住了，家長(zhǎng)很緊張，住院觀察了2天回家了，我也很內(nèi)疚，但有時(shí)候醫(yī)療就是這樣，意外還是不能完全避免。 所以，腺樣體扁桃體手術(shù)，真的不是小手術(shù)，常規(guī)手術(shù)吧， 手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)和意外，我們能做的，就是術(shù)前檢查完善，術(shù)中小心謹(jǐn)慎的操作，認(rèn)真的對(duì)待每一臺(tái)手術(shù)，術(shù)后有問(wèn)題及時(shí)就診，把風(fēng)險(xiǎn)和意外降到最低！

對(duì)于較嚴(yán)重的腺樣體肥大患兒，最佳的治療方法就是手術(shù)治療，有很多家長(zhǎng)會(huì)比較擔(dān)心孩子術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)，腺樣體是淋巴濾泡的集成，且無(wú)明確的界限，術(shù)后有一定的概率復(fù)發(fā)，這個(gè)要具體到個(gè)體，是否會(huì)復(fù)發(fā)，取決的因素比較多，年齡越小，存在基礎(chǔ)性過(guò)敏炎，術(shù)后鼻竇炎未有效控制，手術(shù)切除不徹底等，都是引起復(fù)發(fā)的高危因素。腺樣體肥大術(shù)后護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生：術(shù)后要做好口腔清潔，及時(shí)漱口，因?yàn)槭中g(shù)后有大量的血性分泌物，食物殘?jiān)?，可以造成口腔異味、口臭等。緩解疼痛：術(shù)后患兒會(huì)感覺(jué)到疼痛，這時(shí)可以服用藥物，可以起到緩解疼痛的作用，同時(shí)進(jìn)食冷飲，可以減輕傷口處的疼痛。防止出血：術(shù)后24小時(shí)需要注意，術(shù)后有少量血性分泌物是正常的，如果出現(xiàn)大量出血，需要及時(shí)就醫(yī)止血。如何減少腺樣體術(shù)后復(fù)發(fā)：定期復(fù)查：腺樣體術(shù)后，家長(zhǎng)需要半個(gè)月定期帶孩子到醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后的復(fù)查，有利于了解傷口的恢復(fù)情況。合理進(jìn)食：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)食流質(zhì)食物，不要吃辛辣、刺激、油膩的食物，可以吃富含蛋白質(zhì)的食品以及高維生素的食物，如雞鴨魚肉，蛋類。少說(shuō)話：術(shù)后盡量不要說(shuō)話，如果說(shuō)話聲音很大，會(huì)對(duì)咽喉造成刺激，嚴(yán)重的情況下，還會(huì)發(fā)生充血，發(fā)生充血后，要減少刺激，可以選擇口服潤(rùn)喉片，或者用蜂蜜兌水喝，可以起到滋潤(rùn)的作用。腺樣體肥大術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率還是很小的，家長(zhǎng)在孩子術(shù)后要做好護(hù)理，就可以完全避免術(shù)后復(fù)發(fā)，腺樣體肥大雖是小手術(shù)，但術(shù)后的護(hù)理也是十分關(guān)鍵的。平時(shí)要給孩子吃新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充身體的營(yíng)養(yǎng)，多鍛煉身體，可以提高孩子的免疫力、抵抗力，從而預(yù)防感冒的發(fā)生。

專家簡(jiǎn)介：程超，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，兒童耳鼻喉科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童睡眠障礙問(wèn)題、過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、急慢性扁桃體炎、嬰幼兒聽(tīng)力障礙早期診斷及干預(yù)。尤其擅長(zhǎng)兒童鼾癥等睡眠障礙問(wèn)題的手術(shù)治療。腺樣體肥大是一種非常常見(jiàn)的兒童疾病，一般與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。除了張口呼吸與睡覺(jué)打鼾外，它還會(huì)引起耳、鼻、咽、喉等多種癥狀。因此，當(dāng)扁桃體肥大和腺樣體肥大保守治療無(wú)效時(shí)，需要采取扁桃體腺樣體手術(shù)。很多家長(zhǎng)會(huì)選擇借著假期帶孩子完成扁桃體腺樣體手術(shù)，那么，你是否知道扁桃體腺樣體手術(shù)后應(yīng)需要注意哪些問(wèn)題呢？1 術(shù)后應(yīng)保持什么姿勢(shì)？扁桃體腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，因此術(shù)后當(dāng)孩子恢復(fù)清醒狀態(tài)前，應(yīng)保持俯臥姿勢(shì)，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物誤入氣管。家長(zhǎng)需密切觀察孩子是否有無(wú)呼吸不暢、喘憋、口唇青紫的情況，一旦發(fā)生，要及時(shí)向醫(yī)生求助。2 術(shù)后如何飲食?扁桃體腺樣體手術(shù)是全麻手術(shù)，手術(shù)后4-6小時(shí)內(nèi)不能攝入任何食物和水。剛開(kāi)始進(jìn)食應(yīng)選擇低溫流質(zhì)飲食，如：水、牛奶、豆?jié){等， 避免進(jìn)食硬、熱或酸性食物，避免用吸管進(jìn)食。術(shù)后第二天開(kāi)始可以進(jìn)食煮爛的粥、蒸蛋羹、爛面等。14天后，經(jīng)醫(yī)生檢查，確認(rèn)咽部傷口痊愈后可恢復(fù)正常飲食。另外需要注意的是，手術(shù)后飲食還需要保證食物和營(yíng)養(yǎng)成分的多樣性。3 術(shù)后咽痛怎么辦？事實(shí)上，扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后發(fā)生咽部疼痛、發(fā)音含糊不清是正常的現(xiàn)象。咽部中間疼痛可能是由于麻醉插管，進(jìn)行霧化可以減輕。而咽部?jī)蓚?cè)疼痛可能是由于扁桃體切除的創(chuàng)傷。但如果疼痛非常劇烈，甚至難以忍受，一定要及時(shí)告知主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予有效的處理。4術(shù)后發(fā)熱是怎么回事？扁桃體腺樣體手術(shù)術(shù)后低熱也是正?，F(xiàn)象。有部分孩子術(shù)后會(huì)發(fā)熱，一般不超過(guò)38℃，持續(xù)一到三天。這是手術(shù)產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)造成的，通常不需要需特殊處理。但如果體溫超過(guò)38.5℃，就需要物理降溫或口服退燒藥。如果持續(xù)發(fā)熱超過(guò)三天或者高于38.5℃，就需要行血液化驗(yàn)判斷是否發(fā)生傷口感染。5 如果術(shù)后發(fā)生出血怎么辦？出血是扁桃體切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后出血高峰期為術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后1周。01、術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)由于傷口尚未能完全長(zhǎng)好，會(huì)有一些滲出的血液混在口水中吐出，顏色比較暗紅、量也很少，這是很正常的現(xiàn)象。需要注意的就是叮囑孩子盡量吐出口中的血液，不要咽下，以免嗆入氣管。02、術(shù)后24小時(shí)之后手術(shù)區(qū)域會(huì)被一層白色的物質(zhì)覆蓋，我們稱之為“白膜”，通常在術(shù)后7--10天開(kāi)始脫落。在這期間，如果飲食不當(dāng)或者劇烈活動(dòng)，也會(huì)引起出血，血量較少時(shí)觀察即可。無(wú)論什么時(shí)期，當(dāng)發(fā)生量大且持續(xù)的出血，都應(yīng)馬上采取坐位，立即通知護(hù)士、醫(yī)生并前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。6 孩子手術(shù)后打鼾怎么還加重了？術(shù)后1周內(nèi)，由于咽腔及創(chuàng)面水腫，呼吸道變窄，咽部口水分泌物增多，孩子打鼾可能會(huì)較術(shù)前加重，這是正?，F(xiàn)象。隨著水腫消退，打鼾的情況也會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。7 手術(shù)后咽部有異物感是什么原因？術(shù)后懸雍垂發(fā)生腫脹，會(huì)引起異物感，影響吞咽。隨著水腫的消退，癥狀也可以逐漸消失。8 術(shù)后多久可以正常運(yùn)動(dòng)？為避免繼發(fā)性出血，手術(shù)后2周內(nèi)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)包括蹦、跑、跳、大喊大叫等。一般在孩子可以正常飲食，體能恢復(fù)到正常水平時(shí)，可恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)。