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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專科 摘要：1.手術(shù)前6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時），手術(shù)當天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。2.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，間歇讓孩子吐出唾液，觀察有無咽部出血情況。3.手術(shù)后注意飲食，半流質(zhì)飲食2周，避免進食辣、硬、熱的食物。01手術(shù)前準備1.當孩子到耳鼻喉科就診后，確診為兒童鼾癥并需要進行手術(shù)治療時，家長在約定的入院時間前要與醫(yī)生進行充分的溝通，并關(guān)注孩子近期的狀況。2.術(shù)前至少2周開始使用鼻用激素噴鼻，每晚睡前口服1片順爾寧，如果合并有過敏性鼻炎或鼻竇炎，還需同時服用抗過敏藥物或粘液促排劑等藥物對癥治療。3.如果近期一周有感冒發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，需及時至兒科就診，并告知手術(shù)醫(yī)生，推遲手術(shù)。4.入院后需要完善各項術(shù)前檢查，主要是血液化驗、心電圖、胸片、耳部等相關(guān)檢查，夜間睡覺時需同時行睡眠監(jiān)測檢查，以了解睡眠時的呼吸和缺氧情況。5.手術(shù)前一天，麻醉師、醫(yī)生、護士會和家長溝通手術(shù)和麻醉的相關(guān)事宜，家長可提前和孩子做好交流溝通和心理安撫工作，術(shù)前取得患兒的信任。6.手術(shù)前一天清淡飲食,距手術(shù)6小時內(nèi)禁食（油膩食物需禁食8小時）。7.手術(shù)當天，術(shù)前2小時可飲用適量能量飲料，12歲以下兒童不超過100ml,5歲以下兒童不超50ml。02手術(shù)中（及術(shù)后注意事項）1.手術(shù)期間，家長在手術(shù)室等候區(qū)安心等待即可，手術(shù)結(jié)束后由醫(yī)生護送和孩子一起返回病房。2.手術(shù)后應(yīng)采取平臥位頭偏向一側(cè)，冰敷下頜部，減少疼痛及傷口出血。3.術(shù)后飲食總體上宜清淡，食物放至常溫，避免進食辣、硬、熱的食物，切勿狼吞虎咽。術(shù)后2小時：可開始少量多次飲用清水或脈動等能量飲料；術(shù)后6小時—術(shù)后第1天：常溫流質(zhì)食物，如牛奶、酸奶、米湯等，可備冰淇淋含服。術(shù)后第2天—術(shù)后14天：半流質(zhì)食物，如稀飯、粥、湯粉面、糊類、雞蛋羹等。4.術(shù)后根據(jù)患兒情況，可酌情使用止痛藥對癥處理，扁桃體手術(shù)后推薦前3天按時服用，每4-6小時一次，術(shù)后第4天到第7天可按需服用。5.注意口腔清潔，按時漱口水漱口，術(shù)后24小時適當說話，多進食，利于傷口愈合，減輕疼痛。6.準備一個一次性紙杯，間歇讓孩子將口內(nèi)唾液輕輕吐出到紙杯，觀察有無咽部出血情況。如為唾液中帶少許血絲，無需處理，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。此外，也可孩子有無頻繁吞咽，如有，囑其吐出，如為新鮮血液持續(xù)吐出，需立即呼叫護士及當班醫(yī)師及時進行止血處理。03手術(shù)后（定期復(fù)查）1.注意氣候變化，及時增減衣服，預(yù)防感冒。2.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，出院后仍需注意飲食，按時漱口，勿劇烈活動。3.術(shù)后2周耳鼻喉門診復(fù)診，觀察口咽部扁桃體窩傷口恢復(fù)情況，按醫(yī)囑使用各種藥物。4.術(shù)后1個月門診復(fù)查鼻內(nèi)鏡，了解創(chuàng)面情況。5.術(shù)后1個月口腔正畸科復(fù)診，觀察頜面情況。6.術(shù)后3個月復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測檢查，評估兒童術(shù)后打鼾以及睡眠時缺氧的改善情況。7.如果因分泌性中耳炎同時行鼓膜置手術(shù)，術(shù)后每3個月最好隨訪一次。8.手術(shù)后1-2周內(nèi)因為術(shù)腔的水腫，口咽部的腫脹，鼻腔的腫脹等，有些孩子晚上還是會有打鼾、憋氣，這些情況隨著傷口的愈合會逐漸緩解。如果合并有鼻炎-鼻竇炎，或過敏性鼻炎,還需要同時藥物治療這些疾病。超重的小朋友還需要積極配合控制體重。本文專家2022年07月29日
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 中山大學附屬第一醫(yī)院鼻科史劍波暨南大學附屬祈福醫(yī)院耳鼻咽喉科歐淑敏賴明腺樣體肥大是兒童最常見的耳鼻喉疾病之一，可能導(dǎo)致多種臨床癥狀，嚴重影響兒童的生長發(fā)育和生活質(zhì)量。在臨床實踐中，準確掌握腺樣體肥大的手術(shù)適應(yīng)癥至關(guān)重要。結(jié)合文獻和我的臨床經(jīng)驗，意見是：我們通常建議使用包括以下幾種藥物：（1）鼻用激素：如內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑）和文適（丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）。這些藥物可以有效減輕鼻部嚴重性疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎、急性鼻炎等導(dǎo)致的上呼吸道炎癥，同時減輕炎癥導(dǎo)致的腺樣體肥大。使用方法通常是每天一次，每次每側(cè)鼻孔噴一噴。（2）口服藥物：如小兒順爾寧（孟魯司特鈉咀嚼片）。這種藥物可以有效緩解腺樣體肥大引起的炎癥和過敏反應(yīng)。使用方法通常是每天一次，每次一片，睡前服用。在經(jīng)過兩周規(guī)范化藥物治療后，仍然有下列幾種情況，需要考慮手術(shù)治療：1.仍然打鼾和口呼吸：腺樣體肥大導(dǎo)致的打鼾和口呼吸，可能導(dǎo)致面部發(fā)育畸形（如腺樣體面容、或者稱之為口呼吸面容），影響牙齒和頜骨發(fā)育。2.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）：腺樣體肥大導(dǎo)致氣道阻塞，除了引起打鼾、張口呼吸等癥狀，嚴重者會導(dǎo)致夜間憋氣，影響睡眠質(zhì)量和生長發(fā)育。3.慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，藥物控制不佳。手術(shù)切除嚴重阻塞后鼻孔的腺樣體，可以有效緩解鼻竇炎的臨床癥狀，幫助鼻竇炎的康復(fù)。4.反復(fù)發(fā)作的中耳炎或分泌性中耳炎：腺樣體肥大有可能會影響咽鼓管的功能，引發(fā)耳部問題，如聽力下降、耳悶或耳鳴，甚至導(dǎo)致中耳炎經(jīng)久不愈。5.影響生長發(fā)育：嚴重的腺樣體肥大會導(dǎo)致兒童睡眠呼吸問題，影響兒童的生長發(fā)育，表現(xiàn)為注意力不集中、學習困難、白天嗜睡等。結(jié)論6.在臨床實踐中，準確掌握兒童腺樣體切除術(shù)的手術(shù)指征對于改善兒童的生活質(zhì)量和促進其生長發(fā)育至關(guān)重要。對于經(jīng)過兩周標準化藥物治療后仍存在上述癥狀的患者，手術(shù)切除腺樣體是一種有效的治療手段。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，綜合評估后制定最佳的治療方案。史劍波教授門診時間1.中山大學附屬第一醫(yī)院(1)周一上午中山大學名醫(yī)（二級教授）門診(2)周一下午普通教授門診(3)周四上午8-10am，中山大學名醫(yī)（二級教授）特診2.暨南大學附屬祈福醫(yī)院周日上午普通教授門診，好大夫App掛號2021年07月21日12331
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