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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 一般建議出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查。之后再根據(jù)病情、恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑復(fù)查。1. 也許有的患者會問，為什么出院1個月就要復(fù)查呢？主要關(guān)心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個月的劑量（醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個月。所以，當(dāng)藥吃完時，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復(fù)手術(shù)。近期與我聯(lián)系，因為牙齒壞了，需要拔牙。目前因為在吃華法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問我華法林能不能停。多年沒見了，我說最好能來門診復(fù)查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復(fù)很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術(shù)后只需要吃3個月的華法林就夠了。我問他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來復(fù)查過嗎？陸大爺說，術(shù)后只來復(fù)診過一次，是在出院10天左右，因為自我感覺良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來沒有再復(fù)診過。萬幸的是，這幾年沒有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說現(xiàn)在就可以停用華法林，過幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個醒，定期復(fù)診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術(shù)后1個月內(nèi)，是術(shù)后恢復(fù)的重要時期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒注意的，復(fù)診時主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術(shù)后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細(xì)甄別處理。2. 那為什么出院3個月、6個月要復(fù)診呢？觀察什么呢？對于心臟瓣膜修復(fù)的患者，術(shù)后華法林抗凝3個月。而3個月復(fù)查，為了評估是否可停用抗凝藥。對于心臟生物瓣置換的患者，術(shù)后華法林抗凝6個月。而6個月復(fù)查，為了評估是否可停用抗凝藥，這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復(fù)查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達(dá)標(biāo)，有沒有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術(shù)，因為家在云南，距離上海太遠(yuǎn)，所以出院后沒有再來復(fù)診。近期因為胸悶來上海就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術(shù)。通過交流，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復(fù)吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復(fù)發(fā)的因素。所以，門診復(fù)查，不僅僅是做檢查，科學(xué)的宣教也很重要，比如強(qiáng)調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標(biāo)值等等。3. 如果路途遙遠(yuǎn)，或者身體原因，不方便來門診復(fù)查，怎么辦？目前處于信息化時代，手機(jī)、電腦等通訊工具，應(yīng)用非常普遍。與此同時，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問診，電話咨詢，還包括在線開藥，團(tuán)隊會診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機(jī)械瓣置換手術(shù)，需長期吃華法林，以預(yù)防血栓形成。因為路途遙遠(yuǎn)，所以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗血，做記錄，我來遠(yuǎn)程指導(dǎo)其用藥，大大減少了來門診就診的次數(shù)。總之，與其他器官不同，心臟在身體中的作用無比重要，對他的維護(hù)也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復(fù)診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。2021年04月05日
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徐博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 以前有個患者，做了心臟搭橋手術(shù)，術(shù)后早期效果非常好，心絞痛消失了。兩年以后，病人心絞痛復(fù)發(fā)，再次就診，發(fā)現(xiàn)了新的冠脈狹窄，需要二次手術(shù)。追究原因，病人術(shù)后以“自己恢復(fù)得很好了”為由，未再進(jìn)行任何復(fù)查，高血壓、高血脂、高血糖等沒有得到有效的控制，從而導(dǎo)致了疾病進(jìn)展，心絞痛的復(fù)發(fā)。如果該病人能夠定期“保養(yǎng)”，醫(yī)生根據(jù)他的檢查情況調(diào)整用藥，控制血糖、血脂、血壓等，就會避免或者減少再次冠脈狹窄的可能。從這個例子就可以看出，定期復(fù)查是多么重要。 我們在日常的門診接診過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題，有的病人復(fù)查，什么資料也沒有帶，讓他說也說不明白自己的治療經(jīng)過；有的病人對我們的門診時間安排不了解，不知道該什么時候來復(fù)查，需不需要空腹等等。我們就這些常見的問題在這里統(tǒng)一答復(fù)一下，希望對術(shù)后復(fù)查的病人或家屬有所幫助。2019年12月14日2188
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