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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 一般建議出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查。之后再根據(jù)病情、恢復(fù)情況,按照醫(yī)囑復(fù)查。1. 也許有的患者會問,為什么出院1個月就要復(fù)查呢?主要關(guān)心哪些方面呢?首先是一般出院帶藥,只能帶一個月的劑量(醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因)。而大部分患者并不只是需要吃一個月的藥,根據(jù)病情,有的藥需要終身吃,有的吃數(shù)個月。所以,當(dāng)藥吃完時,需要找醫(yī)生判斷,藥是否繼續(xù)吃,是不是需要調(diào)藥,有沒有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1:陸大爺,70多歲了,3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復(fù)手術(shù)。近期與我聯(lián)系,因為牙齒壞了,需要拔牙。目前因為在吃華法林,所以牙科醫(yī)生不給拔牙,問我華法林能不能停。多年沒見了,我說最好能來門診復(fù)查一次。前幾天,陸大爺?shù)搅宋业拈T診復(fù)查,我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復(fù)很好,而且心律是正常的竇性心律,這種情況,術(shù)后只需要吃3個月的華法林就夠了。我問他,為什么現(xiàn)在還在吃華法林?出院后來復(fù)查過嗎?陸大爺說,術(shù)后只來復(fù)診過一次,是在出院10天左右,因為自我感覺良好,所以一直按照以前的方案吃藥,后來沒有再復(fù)診過。萬幸的是,這幾年沒有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說現(xiàn)在就可以停用華法林,過幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個醒,定期復(fù)診,且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系,非常重要。其次,術(shù)后1個月內(nèi),是術(shù)后恢復(fù)的重要時期,包括傷口的愈合,以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒注意的,復(fù)診時主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫,有些觀察就可以,有些是感染的前兆,需要積極處理。再比如,在家期間的低熱,有些是術(shù)后的吸收熱,灌酒就可以,有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn),需要仔細甄別處理。2. 那為什么出院3個月、6個月要復(fù)診呢?觀察什么呢?對于心臟瓣膜修復(fù)的患者,術(shù)后華法林抗凝3個月。而3個月復(fù)查,為了評估是否可停用抗凝藥。對于心臟生物瓣置換的患者,術(shù)后華法林抗凝6個月。而6個月復(fù)查,為了評估是否可停用抗凝藥,這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對于冠心病患者,抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復(fù)查肝功能和血脂,目的是觀察降脂是否達標(biāo),有沒有肝功能損害等。典型病例2:王大伯,8年前做了冠脈搭橋手術(shù),因為家在云南,距離上海太遠,所以出院后沒有再來復(fù)診。近期因為胸悶來上海就診,住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞,做了冠脈支架手術(shù)。通過交流,發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復(fù)吸煙,高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想,這些都是冠心病復(fù)發(fā)的因素。所以,門診復(fù)查,不僅僅是做檢查,科學(xué)的宣教也很重要,比如強調(diào)吸煙的危害性,血壓、血糖、血脂控制的目標(biāo)值等等。3. 如果路途遙遠,或者身體原因,不方便來門診復(fù)查,怎么辦?目前處于信息化時代,手機、電腦等通訊工具,應(yīng)用非常普遍。與此同時,在線醫(yī)療軟件功能也很全面,例如好大夫在線,不僅包括在線問診,電話咨詢,還包括在線開藥,團隊會診等。典型病例3:許先生,心臟瓣膜病合并心衰,需長期口服抗心衰藥物,定期在線將他的心率血壓發(fā)給我,通過這些資料調(diào)整用藥,這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4:吳女士,做了心臟機械瓣置換手術(shù),需長期吃華法林,以預(yù)防血栓形成。因為路途遙遠,所以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗血,做記錄,我來遠程指導(dǎo)其用藥,大大減少了來門診就診的次數(shù)??傊c其他器官不同,心臟在身體中的作用無比重要,對他的維護也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復(fù)診,如不方便,也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。2021年04月05日
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徐博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 以前有個患者,做了心臟搭橋手術(shù),術(shù)后早期效果非常好,心絞痛消失了。兩年以后,病人心絞痛復(fù)發(fā),再次就診,發(fā)現(xiàn)了新的冠脈狹窄,需要二次手術(shù)。追究原因,病人術(shù)后以“自己恢復(fù)得很好了”為由,未再進行任何復(fù)查,高血壓、高血脂、高血糖等沒有得到有效的控制,從而導(dǎo)致了疾病進展,心絞痛的復(fù)發(fā)。如果該病人能夠定期“保養(yǎng)”,醫(yī)生根據(jù)他的檢查情況調(diào)整用藥,控制血糖、血脂、血壓等,就會避免或者減少再次冠脈狹窄的可能。從這個例子就可以看出,定期復(fù)查是多么重要。 我們在日常的門診接診過程中也發(fā)現(xiàn)了不少問題,有的病人復(fù)查,什么資料也沒有帶,讓他說也說不明白自己的治療經(jīng)過;有的病人對我們的門診時間安排不了解,不知道該什么時候來復(fù)查,需不需要空腹等等。我們就這些常見的問題在這里統(tǒng)一答復(fù)一下,希望對術(shù)后復(fù)查的病人或家屬有所幫助。2019年12月14日
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