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2022年12月03日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 一般建議出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查。之后再根據(jù)病情、恢復(fù)情況，按照醫(yī)囑復(fù)查。1. 也許有的患者會(huì)問(wèn)，為什么出院1個(gè)月就要復(fù)查呢？主要關(guān)心哪些方面呢？首先是一般出院帶藥，只能帶一個(gè)月的劑量（醫(yī)院開藥系統(tǒng)限制的原因）。而大部分患者并不只是需要吃一個(gè)月的藥，根據(jù)病情，有的藥需要終身吃，有的吃數(shù)個(gè)月。所以，當(dāng)藥吃完時(shí)，需要找醫(yī)生判斷，藥是否繼續(xù)吃，是不是需要調(diào)藥，有沒(méi)有出現(xiàn)哪些副作用。典型病例1：陸大爺，70多歲了，3年前在我們醫(yī)院做了心臟瓣膜的修復(fù)手術(shù)。近期與我聯(lián)系，因?yàn)檠例X壞了，需要拔牙。目前因?yàn)樵诔匀A法林，所以牙科醫(yī)生不給拔牙，問(wèn)我華法林能不能停。多年沒(méi)見了，我說(shuō)最好能來(lái)門診復(fù)查一次。前幾天，陸大爺?shù)搅宋业拈T診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他心臟情況恢復(fù)很好，而且心律是正常的竇性心律，這種情況，術(shù)后只需要吃3個(gè)月的華法林就夠了。我問(wèn)他，為什么現(xiàn)在還在吃華法林？出院后來(lái)復(fù)查過(guò)嗎？陸大爺說(shuō)，術(shù)后只來(lái)復(fù)診過(guò)一次，是在出院10天左右，因?yàn)樽晕腋杏X(jué)良好，所以一直按照以前的方案吃藥，后來(lái)沒(méi)有再?gòu)?fù)診過(guò)。萬(wàn)幸的是，這幾年沒(méi)有發(fā)生抗凝出血的并發(fā)癥。我說(shuō)現(xiàn)在就可以停用華法林，過(guò)幾天就可以放心的去拔牙了。這也給廣大患者朋友提個(gè)醒，定期復(fù)診，且與主治醫(yī)生保持聯(lián)系，非常重要。其次，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，是術(shù)后恢復(fù)的重要時(shí)期，包括傷口的愈合，以及其他的一些并發(fā)癥。也許是你沒(méi)注意的，復(fù)診時(shí)主治醫(yī)生也幫你把關(guān)的。比如傷口的紅腫，有些觀察就可以，有些是感染的前兆，需要積極處理。再比如，在家期間的低熱，有些是術(shù)后的吸收熱，灌酒就可以，有些是感染性心內(nèi)膜炎的不典型表現(xiàn)，需要仔細(xì)甄別處理。2. 那為什么出院3個(gè)月、6個(gè)月要復(fù)診呢？觀察什么呢？對(duì)于心臟瓣膜修復(fù)的患者，術(shù)后華法林抗凝3個(gè)月。而3個(gè)月復(fù)查，為了評(píng)估是否可停用抗凝藥。對(duì)于心臟生物瓣置換的患者，術(shù)后華法林抗凝6個(gè)月。而6個(gè)月復(fù)查，為了評(píng)估是否可停用抗凝藥，這需要結(jié)合患者的心電圖情況。對(duì)于冠心病患者，抗血小板、調(diào)脂藥是需要終身吃的。定期復(fù)查肝功能和血脂，目的是觀察降脂是否達(dá)標(biāo)，有沒(méi)有肝功能損害等。典型病例2：王大伯，8年前做了冠脈搭橋手術(shù)，因?yàn)榧以谠颇?，距離上海太遠(yuǎn)，所以出院后沒(méi)有再來(lái)復(fù)診。近期因?yàn)樾貝瀬?lái)上海就診，住院檢查發(fā)現(xiàn)又有冠脈血管堵塞，做了冠脈支架手術(shù)。通過(guò)交流，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后再次恢復(fù)吸煙，高血壓、糖尿病、高血脂等控制的都不理想，這些都是冠心病復(fù)發(fā)的因素。所以，門診復(fù)查，不僅僅是做檢查，科學(xué)的宣教也很重要，比如強(qiáng)調(diào)吸煙的危害性，血壓、血糖、血脂控制的目標(biāo)值等等。3. 如果路途遙遠(yuǎn)，或者身體原因，不方便來(lái)門診復(fù)查，怎么辦？目前處于信息化時(shí)代，手機(jī)、電腦等通訊工具，應(yīng)用非常普遍。與此同時(shí)，在線醫(yī)療軟件功能也很全面，例如好大夫在線，不僅包括在線問(wèn)診，電話咨詢，還包括在線開藥，團(tuán)隊(duì)會(huì)診等。典型病例3：許先生，心臟瓣膜病合并心衰，需長(zhǎng)期口服抗心衰藥物，定期在線將他的心率血壓發(fā)給我，通過(guò)這些資料調(diào)整用藥，這樣就可以減少門診就診的次數(shù)。典型病例4：吳女士，做了心臟機(jī)械瓣置換手術(shù)，需長(zhǎng)期吃華法林，以預(yù)防血栓形成。因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)，所以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院驗(yàn)血，做記錄，我來(lái)遠(yuǎn)程指導(dǎo)其用藥，大大減少了來(lái)門診就診的次數(shù)?？傊?，與其他器官不同，心臟在身體中的作用無(wú)比重要，對(duì)他的維護(hù)也要格外用心。盡量遵醫(yī)囑復(fù)診，如不方便，也要與主治醫(yī)生保持在線的聯(lián)系溝通。2021年04月05日2619
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何勍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血管外科 目前新冠肺炎在全國(guó)多地肆虐,而醫(yī)院的門急診是交叉感染的高發(fā)區(qū),所以一般的患者為了防止密集人群間的感染,近期不建議去醫(yī)院就診.那么問(wèn)題來(lái)了,口服抗凝劑的患者如何監(jiān)測(cè)藥物.特別是口服華法林的患者.在這個(gè)非常時(shí)期,會(huì)覺(jué)得非常無(wú)奈. 今天我們就聊聊,在這個(gè)非常時(shí)期,如何科學(xué)的監(jiān)測(cè)INR,如何合理減少抽血的次數(shù),如何觀察是否過(guò)量并及時(shí)糾正. 華發(fā)林的構(gòu)成華法林是華法林的英文名稱Coumadin，中文翻譯：華法令、華法林?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)：3-(a-苯基丙酮)-4-羥基香豆素。它的作用機(jī)制一是通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化還原酶，使無(wú)活性的氧化型（環(huán)氧化物型）維生素K（VK）無(wú)法還原為有活性的還原型（氫醌型）VK，阻止VK的循環(huán)應(yīng)用，干擾VK依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無(wú)法激活. 華法林的抗凝作用并不是在口服后馬上起效的。華法林的抗栓作用有賴于凝血酶原（因子II）的明顯下降，其半衰期約為72h，因此口服華法林真正起作用至少需要3天。但人乳汁中未發(fā)現(xiàn)有華法林存在，因此不影響哺乳。華法林幾乎完全通過(guò)肝臟代謝清楚，因此腎功能不全的病人不必調(diào)整華法林的劑量。 華法林的劑量反應(yīng)（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR）關(guān)系變異很大，受許多因素影響，因此需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。一般來(lái)說(shuō)我們監(jiān)測(cè)的是通過(guò)抽血查INR.來(lái)保重華法林的安全性和有效性監(jiān)測(cè)應(yīng)用 INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值），INR 需保持在2.0～3.0之間。 監(jiān)測(cè)時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)頻率:住院患者口服華法林2～3 d后開始每日或隔日監(jiān)測(cè)INR，直到 INR 達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2 d。此后，根據(jù)INR 結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測(cè)1次，根據(jù)穩(wěn)定2次以上，可每4周到8周監(jiān)測(cè)1次。（ACCP-10指南推薦） 華發(fā)林處理出血的處理 1、較輕出血：如牙齦出血、皮膚淤點(diǎn) 可根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果減少華法林用量 1/4～1/8。 2、 明顯出血：如鼻衄、血尿可停用華法林1～2天。 3、嚴(yán)重出血：如咯血、嘔血、顱內(nèi)出血、眼底出血，必須停藥并立即靜注維生素 K1，待出血停止后觀察，在選擇時(shí)機(jī)重新抗凝。 4、危重病例應(yīng)使用新鮮冰凍血漿或凝血因子濃縮劑，以補(bǔ)充凝血因子2020年02月18日2080
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郭志鵬主任醫(yī)師 泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院 心血管外科 心臟瓣膜置換術(shù)，是采用由合成材料制成的金屬機(jī)械瓣膜或用異種生物組織制成的生物瓣膜替換的手術(shù)，簡(jiǎn)稱換瓣。 目前我國(guó)每年仍有成千上萬(wàn)的患者需要接受這種手術(shù)。雖然絕大多數(shù)患者術(shù)后均能恢復(fù)良好的心功能，但并不意味著警報(bào)解除，因?yàn)槿斯ぐ昴ぶ脫Q術(shù)后仍有相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，如處理不妥當(dāng)可造成悲劇的發(fā)生。 下面和大家聊聊，人工瓣膜置換術(shù)后，應(yīng)該注意的一些事項(xiàng)。 為什么需服用抗凝藥物（華法林）？植入的人工瓣膜對(duì)心臟來(lái)說(shuō)是一種“異物”，血液易在人工瓣膜及其附近發(fā)生凝固，形成血栓進(jìn)而影響瓣膜功能。 這些血栓如果脫落可造成血管栓塞，如腦血管栓塞，輕者偏癱殘廢，重者危及生命。 對(duì)于生物瓣膜置換術(shù)患者一般需要堅(jiān)持為期半年的抗凝治療，而對(duì)機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者，則需終生抗凝，每天定時(shí)服用抗凝藥物（華法林），一般不可隨意停藥。 術(shù)后如何安排患者定期復(fù)查凝血指標(biāo)？對(duì)于人工瓣膜置換術(shù)后患者，需定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間（PT），目前通常采用國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)值（INR）來(lái)指導(dǎo)抗凝藥物的調(diào)整，正常人的INR為0.8-1.2，而瓣膜置換術(shù)后患者一般建議將INR維持在2.0-3.0之間； a. 如INR小于2.0,可增加1/4-1/2片華法林劑量； b. 如INR>3.0，減少1/4-1/2片華法林劑量； c. 如INR>3.5時(shí)，可考慮暫停服用華法林,并及時(shí)就診。 術(shù)后早期內(nèi)應(yīng)注意定期復(fù)查： a. 隔日監(jiān)測(cè)PT，INR持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測(cè)2次； b. 每周監(jiān)測(cè)2次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每周監(jiān)測(cè)1次； c. 每周監(jiān)測(cè)1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每二周監(jiān)測(cè)1次； d. 每二周監(jiān)測(cè)1次PT，INR，持續(xù)3-4次穩(wěn)定在2.0-3.0，改為每月監(jiān)測(cè)1次； e. 最長(zhǎng)間隔不超過(guò)3個(gè)月，不論術(shù)后年限長(zhǎng)短或PT是否穩(wěn)定，都應(yīng)嚴(yán)格按照上述要求進(jìn)行定期PT復(fù)查，否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。 若抗凝指標(biāo)異常，會(huì)產(chǎn)生什么問(wèn)題？1. PT過(guò)高常常代表抗凝藥服用過(guò)量，會(huì)出現(xiàn)：牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月經(jīng)量多時(shí)間延長(zhǎng)，嚴(yán)重的出現(xiàn)咯血、嘔血等現(xiàn)象，或突感明顯頭暈、頭痛、突發(fā)性胸悶、偏癱、失語(yǔ)時(shí)，考慮合并腦出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。 2. PT過(guò)低常常代表抗凝藥服用不足，容易造成血栓形成，造成瓣膜功能障礙或血管栓塞性事件，應(yīng)及時(shí)就診并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整華法林劑量，盡快恢復(fù)抗凝滿意。 患者服用抗凝藥物，需注意的特殊情況1. 慎用有協(xié)同或拮抗作用的藥物：如右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、滅滴靈、紅霉素、奎尼丁等具有加強(qiáng)抗凝的作用。而維生素K類及一些口服避孕藥、巴比妥類、安體舒通、利福平等有拮抗抗凝的作用。如需服用這些藥物時(shí)，則需適當(dāng)根據(jù)PT復(fù)查結(jié)果調(diào)整華法林劑量，以防出血或血栓形成。另外，有多種中藥也可對(duì)華法林抗凝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其是具有活血化瘀功效的中藥，如當(dāng)歸、丹參、三七等。 2. 如果因其他疾病如闌尾炎、腫瘤等需行手術(shù)治療時(shí)，術(shù)前三天可考慮停服華法林，并給予低分子肝素橋接治療，如需急診手術(shù)時(shí)可肌注維生素K或輸新鮮血漿、凝血因子復(fù)合物等，使PT恢復(fù)正常后再行手術(shù)治療，以避免術(shù)中及術(shù)后出血。 3. 女性月經(jīng)期間抗凝：多數(shù)人的月經(jīng)量不多，華法林劑量無(wú)需調(diào)整；如出血量增多，可減少華法林用量，如出血量很多，可注射維生素K止血，如經(jīng)血失調(diào)，出血持續(xù)不斷，應(yīng)服用調(diào)經(jīng)藥物，及時(shí)到醫(yī)院就診。 4. 妊娠期：華法林能進(jìn)入胎盤，妊娠前三個(gè)月服用華法林有致胎兒畸形的危險(xiǎn)，肝素不能透過(guò)胎盤，妊娠頭三個(gè)月建議停用華法林，改為肝素皮下注射。如不適于繼續(xù)妊娠，可行人工流產(chǎn)。 如何安排術(shù)后的復(fù)查？建議瓣膜置換術(shù)后患者于出院后3個(gè)月、6個(gè)月及1年到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容包括超聲心動(dòng)圖、胸片、心電圖等，如合并房顫射頻消融術(shù)后患者則需行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 復(fù)查時(shí)建議患者帶好出院小結(jié)和各項(xiàng)檢查報(bào)告，并向醫(yī)生詳細(xì)介紹自己的恢復(fù)情況，如目前的活動(dòng)量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動(dòng)，平時(shí)有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過(guò)，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評(píng)估現(xiàn)階段病情，指導(dǎo)下一步治療。 術(shù)后1年以后，仍建議患者每1-2年進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后隨訪復(fù)查，了解人工瓣膜的功能情況及心功能情況。 患者術(shù)后工作及生活需要注意什么？這是患者和家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一，常常會(huì)被問(wèn)及到。 1. 飲食： 飲食多吃一些高蛋白及維生素含量豐富的食品。每日食用蔬菜量要適量，不要單調(diào)長(zhǎng)期吃某一種維生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、蘿卜、胡蘿卜、香菜、動(dòng)物肝臟等，在某一短期內(nèi)吃了維生素K含量多的蔬菜及飲食量明顯增加或減少時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整。 與華法林有協(xié)同作用的黑木耳、云耳，應(yīng)盡量少吃或不吃。 禁食動(dòng)物血及肝臟，以免影響大便的觀察。 不宜多吃肉皮類食物，如肉皮、雞鴨皮、驢皮膏（阿膠）之類的食物，因?yàn)榇祟愂澄镆自黾友旱酿ざ??？山档涂鼓幍目鼓饔谩? 2. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉： 以不引起心慌氣短為度，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，盡可能忌煙酒。盡可能避免參加易受外傷的工作。 術(shù)后半年根據(jù)復(fù)查結(jié)果可以先恢復(fù)輕的工作，按適應(yīng)工作的情況與心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下決定活動(dòng)量。 3. 機(jī)械瓣的“滴答”聲 置換了人工機(jī)械瓣膜的患者，可以在胸部聽到心臟跳動(dòng)時(shí)人工瓣膜發(fā)出的金屬樣的“滴答”聲，這是正?，F(xiàn)象。需要從心理上做好終身與這種聲音相伴的準(zhǔn)備，這將會(huì)是患者今后生活的一部分。2019年12月21日5016
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于長(zhǎng)江副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心外科 對(duì)于主動(dòng)脈疾病，手術(shù)是有效的治療方法，但是手術(shù)的成功并不代表疾病治療的結(jié)束，而只是一個(gè)開始。出院后，患者仍需要長(zhǎng)時(shí)間甚至終生的藥物治療，醫(yī)生只能在門診給予指導(dǎo)，大部分的治療需要患者本人熟知并嚴(yán)格執(zhí)行，這就需要患者對(duì)自己的疾病有個(gè)清楚地了解，千萬(wàn)不要以為出院就萬(wàn)事大吉了，疏忽大意會(huì)有致命的危險(xiǎn)?。。 ，F(xiàn)將臨床工作中常見的患者疑問(wèn)及解答整理如下，希望對(duì)各位患友有所幫助（聲明：不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)生都會(huì)有某些不同的觀點(diǎn)，此處所列僅為于醫(yī)生個(gè)人觀點(diǎn)，供各位患友參考）首先，出院后請(qǐng)仔細(xì)閱讀醫(yī)生交給您的“出院小結(jié)”，里面包含了您本次住院的主要信息，包括疾病的診斷、手術(shù)的時(shí)間、名稱、使用的瓣膜類型、手術(shù)前后有何意外情況、出院后需要服用的藥物劑量及時(shí)間、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及頻率、出院后需要注意的事項(xiàng)等等。------------------------------------------------------------單純馬方綜合征（亦稱馬凡綜合征）患者，接受Bentall手術(shù)后，要控制血壓，每年定期復(fù)查，警惕其他血管可能發(fā)生的病變。注意眼睛、骨骼可能發(fā)生的病變?；颊叩闹毕涤H屬也需到心臟科檢查，明確有無(wú)該疾病，早診早治。------------------------------------------------------------主動(dòng)脈夾層患者，出院后建議避免重體力勞動(dòng)，健康飲食，控制血壓，定期復(fù)診。1，血壓：建議購(gòu)買電子血壓計(jì)，需要經(jīng)常甚至每日自測(cè)血壓，一般要求控制在120/80mmHg以下，心內(nèi)科門診隨診，隨時(shí)調(diào)整降血壓藥物。2，心率：血壓計(jì)也可以同時(shí)測(cè)量心率，但如果存在心率不齊就會(huì)不準(zhǔn)確，這種情況可以買一個(gè)華為手環(huán)幫助數(shù)心率。3，低鹽、低脂飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重。4，保持大便通暢，多食富纖維素飲食。5，回我院復(fù)查全主動(dòng)脈CT，明確有無(wú)病情變化及進(jìn)展（至少每年一次）。------------------------------------------------------------問(wèn)：我出院時(shí)傷口還沒(méi)拆線，哪些線需要拆除，什么時(shí)候拆線，到哪里拆線？答：因?yàn)樾夭壳锌谟洗蠹s需要10-14天，有些病人等不到拆線就會(huì)出院。拆線可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院找醫(yī)生拆除，也可以回我院病房拆。拆線時(shí)間一般要出院后8-10天，可以延后幾天，但最好不要提前。會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良。1、各切口的可吸收縫線（為白色或藍(lán)色的細(xì)線，一般只在切口兩端可見露在外的兩個(gè)線結(jié)。這條線可以不拆，大概在術(shù)后1個(gè)月左右線結(jié)會(huì)自己脫落，如果一個(gè)月還沒(méi)脫落，可找醫(yī)生拆除）。2、引流管拔出后原管口的縫線（為黑色的絲線，是必須要拆除的，每個(gè)管口一條線）。3、各切口露在外的間斷縫線，（為黑色的絲線，是必須要拆除的）。4、起搏導(dǎo)線（塑料包裹的電線，尾端呈細(xì)針樣，是必須要拆除的，而且多數(shù)地方醫(yī)院不懂怎么拆，需要返我院拆除）問(wèn)：醫(yī)生給我開的藥物需要吃多久？答：我們一般會(huì)給出院的患者開出一個(gè)月的口服藥物。但各種醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療等因政策限制只能開一周的用藥。因此患者在藥物用完時(shí)都應(yīng)回我院門診檢查，決定是否需要繼續(xù)開藥（路途遙遠(yuǎn)者也可在當(dāng)?shù)卣矣匈Y質(zhì)的醫(yī)院復(fù)查開藥）。我們的用藥建議是：★抗凝藥物（華法林）－－分以下兩種情況，使用期間需按照“抗凝指導(dǎo)”密切門診復(fù)查。１、置換生物瓣或采用人工瓣環(huán)者服用３－６個(gè)月（但同時(shí)存在房顫者可能需終生服用）；２、置換機(jī)械瓣膜者（或既有機(jī)械瓣膜又有生物瓣膜者）需終生服用；★常規(guī)強(qiáng)心、利尿藥物（地高辛、速尿、螺內(nèi)酯、補(bǔ)達(dá)秀）一般需服用１－３個(gè)月；★降血壓藥物（倍他樂(lè)克、絡(luò)活喜、安博維、安博諾等等）需要心內(nèi)科門診就診決定是否繼續(xù)服用；問(wèn)：我要不要一輩子服用華法林？答：有兩種患者需要終生服用護(hù)法林：一是使用了機(jī)械瓣膜的患者，因?yàn)橐A(yù)防血栓形成，防止瓣膜損壞或出現(xiàn)各器官動(dòng)脈的栓塞（如腦梗塞）；二是存在頑固的房顫無(wú)法治愈的患者，也是為防止血栓形成，出現(xiàn)各器官動(dòng)脈的栓塞（如腦梗塞）；問(wèn)：服用華法林需要注意什么？答：★各瓣膜的整形手術(shù)或二尖瓣、主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)要求INR（1.8-2.5）三尖瓣的置換手術(shù)則要求INR(2.5-3.0左右)★出院后早期（1個(gè)月內(nèi)）應(yīng)至少每周到醫(yī)院復(fù)查1一2次PT-INR?！锎齈T-INR穩(wěn)定后，應(yīng)至少每月到醫(yī)院復(fù)查1次PT-INR?！锩看握{(diào)整藥物劑量后，應(yīng)在3-7天內(nèi)復(fù)查一次PT-INR?！镉行┦澄飼?huì)影響華法林的藥效，但并不是絕對(duì)不能吃，只要講究食物的多樣性，均衡飲食，不大量食用單一食物就可以了?！锶缬邢铝星樾螒?yīng)先停藥并立即至醫(yī)院診治：1.刷牙時(shí)或割傷后流血不止 2.皮膚瘀血且范圍擴(kuò)大，或者皮膚斑片樣壞死、脫落 3.咳血，吐血，血尿，血便或黑便 4.嚴(yán)重頭痛，胃痛 5.女性月經(jīng)期間，經(jīng)血量過(guò)多 ★準(zhǔn)備接受其他手術(shù)前一定要告知醫(yī)生（需要使用K1中和華法林）。女性若有懷孕計(jì)劃，要先告知醫(yī)師?！锶绻瑫r(shí)在服用“胺碘酮”“大扶康”等藥物，藥效可能會(huì)明顯加強(qiáng)，監(jiān)測(cè)PT-INR要更頻繁?。?！。問(wèn)：術(shù)后的復(fù)查應(yīng)該查什么項(xiàng)目，什么時(shí)間查，能否預(yù)約？答：★早期復(fù)查：指出院后的3個(gè)月內(nèi)。主要是兩個(gè)內(nèi)容：抽血和醫(yī)生體檢?？稍诋?dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)的醫(yī)院檢查。第1個(gè)月要求至少每周復(fù)診一次，第2-3個(gè)月要求至少每2周復(fù)診一次。抽血主要是兩個(gè)目的：1、檢查PT-INR，調(diào)整華法林用量；2、檢查肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉等），調(diào)整利尿藥物。醫(yī)生體檢主要是為預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)病人的異常情況?！镏衅趶?fù)查：指手術(shù)后3個(gè)月左右，主要是檢查全主動(dòng)脈CT、心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確手術(shù)效果。★遠(yuǎn)期復(fù)查：一般每半年或一年一次，主要是全主動(dòng)脈CT、檢查心臟彩超、心電圖、胸片等（具體內(nèi)容由門診醫(yī)生決定），明確有無(wú)病情變化及進(jìn)展。如果有置換機(jī)械瓣膜，還包括每個(gè)月一次的PT-INR檢查。--------------------------------------------------------------------------▲我院的掛號(hào)可以網(wǎng)上預(yù)約，預(yù)約方法如下：★首先確定你要復(fù)查的日期（如2019-07-10），然后登陸我院網(wǎng)站：http://www.gdghospital.org.cn，點(diǎn)擊“我要預(yù)約” ->“心掛號(hào)處” -> "心外科門診"（此處可以選擇復(fù)診的醫(yī)生），到預(yù)約時(shí)間來(lái)醫(yī)院就診，看醫(yī)生-開單-繳費(fèi)-做檢查。如下圖所示: ★門診掛號(hào)也可手機(jī)上下載“省醫(yī)通”app，更方便，還可以通過(guò)手機(jī)查驗(yàn)單結(jié)果等。問(wèn)：我什么時(shí)候可以開始正常的工作答：采用胸部正中切口的患者，胸骨完全愈合需要至少３個(gè)月的時(shí)間，因此３個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)，我們建議腦力勞動(dòng)者可在３個(gè)月后投入工作，但體力勞動(dòng)者依勞動(dòng)性質(zhì)不同，請(qǐng)復(fù)查并咨詢門診醫(yī)生，一般建議在半年后才開始工作。問(wèn)：我出院后每天都發(fā)熱，是怎么回事，要怎么辦？答：心臟術(shù)后常見的發(fā)熱原因有以下４個(gè)：1、切口愈合不良或感染：表現(xiàn)為每日低熱３７.５℃左右，伴隨切口紅腫、滲液或切口裂開，此時(shí)需回院治療；2、少量胸腔積液或心包積液：經(jīng)B超檢查可以明確是否存在此情況；3、普通感冒或其他部位的炎癥：此種情況跟心臟手術(shù)無(wú)關(guān)，但可能會(huì)影響心臟內(nèi)的人工瓣膜，也需注意；4、心內(nèi)膜炎（即心內(nèi)感染）：表現(xiàn)為每日固定時(shí)間的發(fā)熱，體溫可高可低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般在排除了上述3種情況后，需警惕此原因的可能。需盡快復(fù)查心臟彩超明確。5、夾層患者血栓吸收：主動(dòng)脈夾層的患者，手術(shù)后多數(shù)部位可能出現(xiàn)假腔內(nèi)血栓形成，可引起低熱，但各項(xiàng)檢查均無(wú)異常。此種情況，可出院觀察。只要是出現(xiàn)了不明原因的持續(xù)的每日發(fā)熱，請(qǐng)即刻回院復(fù)查或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查（傷口情況、血常規(guī)、感染指標(biāo)、胸片、心臟彩超等）。問(wèn)：我看不懂“出院小結(jié)”里寫的手術(shù)名稱，都是些英文字母？答：因?yàn)樾呐K病的中文名稱特別長(zhǎng)，不便閱讀，很多醫(yī)生喜歡采用這些國(guó)際通用的英文縮寫來(lái)記錄疾病的診斷、手術(shù)的名稱等等，這樣簡(jiǎn)潔明了，翻譯如下：MVP--二尖瓣整形術(shù)MVR--二尖瓣置換術(shù)AVP--主動(dòng)脈瓣整形術(shù)AVR--主動(dòng)脈瓣置換術(shù)DVR--二尖瓣+主動(dòng)脈瓣整形術(shù)（等同于MVR+AVR）TVP--三尖瓣整形術(shù)TVR--三尖瓣置換術(shù)LATH清除--左心房血栓清除LAATH清除--左心耳血栓清除LAA結(jié)扎--左心耳結(jié)扎LA折疊--左心房折疊LA減容--左心房減容IRF（或Mini-Maze）--房顫的射頻消融術(shù)Bentall -- 升主動(dòng)脈帶瓣人造血管置換術(shù)Wheat--主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換術(shù)Cabrol--升主動(dòng)脈帶瓣人造血管置換術(shù)（類似于Bentall手術(shù)，但稍有不同）TAR -- 主動(dòng)脈全弓置換RAR -- 主動(dòng)脈右半弓置換CABG--冠脈搭橋術(shù)本文系于長(zhǎng)江醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年08月25日25743
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