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孟強主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面? 心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率，維護術(shù)后良好心臟功能，預防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。1.合理的藥物治療；1. 抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等。抗血小板治療對于保持和提高移植血管橋遠期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。2. β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應用的意義更大。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACE I）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。4. 硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。5. 其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。二、術(shù)后如果控制冠心病危險因素？ 冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。1. 血壓：搭橋術(shù)后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應聽取高血壓控制專家的意見。2. 血脂：搭橋術(shù)后患者理想的血脂應該是低密度脂蛋白膽固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，對于高?；颊撸兔芏戎鞍啄懝檀紤摰陀?0 mg/dL (2.0 mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應用他汀類藥物的患者。在應用他汀類藥物治療過程中，應該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應聽取內(nèi)分泌專家意見。3. 血糖：糖尿病患者術(shù)后應該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當鍛煉，并加用必要藥物治療，目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?.體重：對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標是通過調(diào)整飲食和適當增加運動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25 kg/m2以下，同時男性腰圍要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18 . 5 – 24，大于 24 時即屬于過重, 大于 27 時即屬于肥胖)2013年10月09日
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王剛副主任醫(yī)師 青島心血管病醫(yī)院 心外科 冠狀動脈搭橋手術(shù)后無論是心臟功能還是全身的狀態(tài)，都有一個逐漸恢復的過程，因病人術(shù)前的冠狀動脈病變程度、心功能狀況、體質(zhì)等方面的情況不同，術(shù)后恢復的時間會有差別,通常需要6周左右。此期間有些注意事項是要遵守的，這樣會有利于您盡快恢復，從而獲得滿意的手術(shù)療效。 飲食:手術(shù)后的恢復期，通常需要增加熱量、蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進術(shù)后盡快康復。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高脂血癥則是一項長期的任務。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預防和減緩冠狀動脈術(shù)后再堵塞的重要措施之一，堅持低脂肪低膽固醇飲食。對于伴有高血壓病人提倡低鹽飲食，每天食鹽攝入量應低于6克。合并糖尿病的病人，應嚴格“糖尿病飲食”。同時保持大便通暢，多食粗纖維食物，避免暴飲暴食。吸煙、飲酒：冠脈搭橋術(shù)后病人應絕對戒煙戒酒，同時也應避免被動吸煙。 運動:最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)、增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度及步伐以感覺舒適為標準，以后逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率，可以每天三次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯、上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘或疲勞，也應立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強，但只要心跳規(guī)律且不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓練推薦： 第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。 第四周:應該增加到每天散步一公里。 工作: 工作的恢復要取決于您術(shù)后精力和體力的恢復狀況，盡可能避免做重大的決定，例如:投資、財務、工作、家庭等方面的重大決定(至少在術(shù)后一個月之內(nèi)避免)。在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力和體力，手術(shù)后感到筋疲力盡，這是正常的。每個人都會這樣，您可以想象壞日子和好日子總是共存的，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復，在你出院四周至六周以后，你可以和你的醫(yī)生討論重返工作崗位的問題，由于每個人的情況不同，體能不同，以及所從事的工作性質(zhì)不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。 家務: 勞動大約在術(shù)后二周以后，如果你感覺恢復良好，你可以開始你的家務勞動，最初從事一些輕微的家務勞動，如清除灰塵、管理花木、幫助準備飯餐等，但是那些需要大量體力的活動，如用吸塵器清潔地板、抱小孩、移動家具或參加運動等,都應推遲到晚一些時間開始。 訪問待客: 在你回到家的頭幾個星期內(nèi)，應盡量避免吵鬧，避免與外傷、感冒、咽疼或其他有感染征象的人接觸，在你身體完全恢復之前，除非你的醫(yī)生允許，你應盡量避免他人頻繁的探視或參加各種類型的聚會。 傷口的保護和處理: 手術(shù)后的數(shù)周內(nèi)，通常傷口周圍（甚至肩部、后背部）會有不同程度的疼痛，并且局部有時發(fā)紅，通常情況下一段時間后會自行消失，但也有超過數(shù)周或更長時間。盡管也是胸痛，但疼痛性質(zhì)與搭橋前心絞痛完全不同，一般不需特殊處理。但如果傷口出現(xiàn)較嚴重的疼痛、紅腫，甚至有分泌物從傷口流出，這時，你應盡快去醫(yī)院就診。冠狀動脈搭橋的病人，通常在腿部有一個切口（取大隱靜脈），故在你休息或坐位時，盡量抬高你的下肢，這樣會有利于減輕你腿部的不適或腫脹。如果你的胸部或下肢的傷口感覺不適，可以適當給予局部熱敷，需要時也可以在醫(yī)生的指導下口服一些止痛藥物（如芬必得），它們將逐步減輕你的疼痛，但是如果傷口的疼痛問題長期存在或逐漸加重，就應到醫(yī)院就診。 有些因素會導致你全身不適或疼痛，其中包括體溫變化、感染、長時間保持一個體位等。如果存在傷口疼痛，你可以嘗試雙肩前聳，以減輕疼痛，術(shù)后應保持的正確姿勢是當身體直立或坐位時，胸部應盡可能挺起，將兩肩稍向后，盡管保持這種姿勢在術(shù)后早期有點不適，但在傷口愈合的這一階段，局部組織尚有彈性(如橡膠繃帶似的)，但傷口一旦愈合成疤痕就失去了彈性，如果你沒有在此恢復階段保持正確的姿勢，當你挺起胸站直的時候，你會感到胸部被勒緊的感覺。傷口表面的小紗布是臨時的，你應該在拆線以后三天予以去除，拆線以后一周左右，只要傷口愈合良好，你可以用清潔的水和肥皂清洗你的傷口周圍，但必須記住，要保持傷口清潔干燥。不要在傷口完全愈合之前，局部使用清潔劑、爽身粉、潤滑油以及酒精類的物品。在傷口愈合之前不可游泳和做投擲運動。有些取橈動脈（上臂血管）的患者，術(shù)后會出現(xiàn)手指發(fā)麻，原因是取橈動脈時可能會損傷局部的小神經(jīng)而致拇指和食指發(fā)麻，但多數(shù)在3—6個月后能自行恢復，一般不必特殊處理。 胸骨愈合：在最初的三個月，勿抬舉超過5—10千克的物品。傷口恢復大約需要六周(個體亦有差別)，胸骨的愈合約需三個月的時間，在這個恢復過程中，盡管胸骨不會因輕微活動而裂開，但是依然有必要對其保護。在恢復期內(nèi)，要避免胸骨受到較大的牽張，如舉重物、抱小孩、拉超重的物品、移動家具等，這些動作對你正在愈合的胸骨會造成一個張力，會造成胸骨錯位或鋼絲松動。按照你以往的觀念和感覺，您可以舉起更重的物品，但您的傷口不一定能耐受，合理的運動應該是既不傷害你的胸骨，又使你的上肢肌肉保持一定的張力，同時又避免肩部的僵硬，這樣有利于您盡快恢復。如果你感覺局部疼痛,胸骨移動增加，或有分泌物從傷口局部流出，或傷口局部紅腫增加，應盡快找相關(guān)的醫(yī)生就診。 護襪: 在最初的恢復期中，取血管側(cè)下肢應穿護襪（彈力襪），這樣能改善下肢的血液供應，減少體液在下肢的聚積，從而減輕下肢浮腫。故在手術(shù)后的四到六周內(nèi)甚至更長時間，在你離開床時應穿上這種護襪（彈力襪），回到床上休息時，再把彈力襪脫去。自我監(jiān)測：對于合并高血壓病或糖尿病的病人，建議家庭應配備血壓計、血糖儀，在家定期自行監(jiān)測血壓、血糖水平。亦應定期監(jiān)測心率（脈搏），注意心率的次數(shù)及節(jié)律，冠心病病人心率最好控制在靜息狀態(tài)下60—80次/分之間。藥物治療: 醫(yī)生出院時會給你帶一些術(shù)后服用的藥物，這些藥物對術(shù)后康復、鞏固療效有治療作用,在服藥過程中應注意以下幾點: 1、要知道你所服用的每一種藥物的名稱及形狀。 2、按照醫(yī)生的醫(yī)囑，按時按量服用藥物。 3、請勿在未得到醫(yī)生準許下停用藥物或隨便加用其他藥物，如果出院帶藥即將用完，應及時來院開藥。， 4、請勿將你的藥物給你的家人或親朋好友服用，該種藥對你是有益的,而對他人可能是有害的。 5、請將服藥期間的任何副作用告訴你的醫(yī)生,有些藥物存在輕微的副作用,隨著時間的推移副作用會逐漸消失,但有些可能持續(xù)存在,請勿忽略。我們認為你明確了解每種藥物的作用是非常必要的。2013年09月25日34128
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苗齊主任醫(yī)師 泰達國際心血管病醫(yī)院 心血管外科 冠脈搭橋手術(shù)后，心臟的血液供應得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復計劃、定期復查、控制冠心病的危險因素、學習良好的生活方式和飲食習慣、掌握正確的運動方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復發(fā)。為了您進一步的康復，提醒您需要注意如下方面：飲食： 在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進手術(shù)后的盡快康復。但冠心病患者的膳食治療是一項長期的任務，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須要更嚴格的飲食控制以保證血糖穩(wěn)定。因為手術(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈堵塞，而不能預防未來動脈硬化的進展。針對冠心病病因的治療需要患者本人長期持之以恒的生活方式的控制。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。鍛煉：運動可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動，走動時要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標準。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短，哮喘和疲勞，應立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢地速度繼續(xù)活動，循序漸進，逐日增加。如感到心臟突然失控或跳數(shù)過快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則等癥狀時，應及時和醫(yī)生聯(lián)系。術(shù)后復查： 通常情況下，術(shù)后1個月應復查一次，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請盡早與醫(yī)院聯(lián)系。注意傷口愈合情況：一般情況下手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺屬于正?，F(xiàn)象。通常搭橋手術(shù)下肢會有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會有腫脹現(xiàn)象，這些都是正常反應。正常情況下腫脹的下肢經(jīng)過一個晚上的平臥休息會基本緩解，但到下午或晚間又加重。這是重力作用的結(jié)果。如果您覺得下肢腫脹比較嚴重，可以在白天就把它墊高，具體辦法是找個舒適的地方躺下來，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進血液回流。平時應避免過多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至膿等現(xiàn)象應立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。預防感冒：在出院后，應盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預防感冒。在身體完全恢復之前，應避免到人群聚集的公共場所。記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習慣，每日測量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。這很重要，因為這些指標不但反映了您的心臟功能，而且對于您病情的控制至關(guān)重要！在您住院期間，這個工作是由醫(yī)生或護士來完成的。出院回家后您完全可以自己來做這件事。買一個電子血壓計，每天自己給自己測量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計本身就能測心跳次數(shù)），找一個日歷本，把您測得的結(jié)果記載在上面。您去醫(yī)院復診的時候最好帶上您的記錄本，供醫(yī)生參考?？刂蒲牵禾悄虿∈菍е鹿谛牟〉囊粋€重要病因，如果您有糖尿病的話，就必須嚴格控制血糖才能保證良好的遠期療效。咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，您會得到全面的建議。按照內(nèi)分泌醫(yī)生的指示控制血糖。最后能學會自己測血糖，并象記錄血壓心跳一樣，記錄下來。戒煙：吸煙是導致冠心病的另一大元兇。戒煙不但對您的心臟，而且對于全身都有莫大的好處。這是非常重要的，為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺得戒煙對于您來說有點困難，可以到戒煙門診獲得幫助。據(jù)統(tǒng)計，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%。但現(xiàn)在醫(yī)學發(fā)達了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對煙草的依賴。所以趕快行動吧，不管用什么方法，把煙戒掉！保持樂觀豁達的心態(tài)：手術(shù)之后從某種意義上講相當于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說急躁、愛爭強好勝的性格對心臟是有壞處的。您沒有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細枝末節(jié)的瑣事。樂觀豁達的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！藥物治療：冠脈搭橋的病人術(shù)后需長期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過程中應注意以下幾點:（1）要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。（2）按照醫(yī)生的囑咐,定時、定量服用藥物。（3）了解藥物的副作用，如有不適隨時向醫(yī)生咨詢。請勿在未得到醫(yī)生準許下,私自停用藥物或加減劑量。關(guān)鍵詞：冠心病，冠脈搭橋，術(shù)后，注意事項本文系苗齊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2012年11月03日18214
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宋方副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 術(shù)后服用藥物：1．口服擴冠類藥物（如魯南欣康、依姆多等），至術(shù)后半年左右停藥。2．脈搏應盡量保持在60-70次/分，請自行調(diào)整倍他樂克或阿替洛爾的用量以便調(diào)節(jié)心率。3．長期口服阿司匹林（一日一次，100mg/次）或玻利維（一日一次，75mg/次），以達到抗凝的目的。4 ．術(shù)后應堅持降脂藥物的服用，以防止“橋”血管的再狹窄，同時注意肝功的變化。如膽固醇增高時，可服用他汀類降脂藥；甘油三酯增高時，可服用力平之。在血脂正常時，可以采用服藥一個月，停藥一個月的方法。5．有條件，可口服通心絡膠囊，以促進心肌側(cè)支循環(huán)的形成。方法為一日三次，4粒/次，至少半年左右。6．高血壓患者應注意控制血壓，可口服ACEI類藥物（如蒙諾、開搏通等）、ARB類藥物（代文、科素亞等）、鈣離子拮抗劑（如合心爽、合貝爽、拜新同等）。7．糖尿病患者應注意控制血糖，可口服降糖藥（格華止、糖適蘋等）或皮下注射胰島素。8．出院時所帶的抗炎藥和口服液服完即可停藥，一般不需再續(xù)。術(shù)后復查及護理：1．患者術(shù)后3個月、半年復查心電圖，空腹查肝功及血脂。2．胸帶應用3個月左右。3．心絞痛發(fā)作時，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有條件，同時吸氧。如疼痛加重或持續(xù)不緩解，應制動并就診。4．飲食上提倡少食多餐，嚴禁暴飲暴食。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物。用植物油。適量食用豆制品、蛋黃等。少食動物內(nèi)臟，因含膽固醇高。生姜、甲魚、大蒜、海帶、茶葉、蘑菇、鮮牛奶、紅辣椒、魚等都能降低膽固醇。多吃蔬菜、水果，可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可預防便秘。食鹽要限量。戒煙、戒酒、禁飲濃茶。忌食用脹氣食物，如：生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、干豆類等，以免胃腸脹氣影響心臟活動。2011年10月24日4759
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于洋主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病外科中心 術(shù)后服用藥物：1． 口服擴冠類藥物（如魯南欣康、依姆多等），至術(shù)后半年左右停藥。2． 脈搏應盡量保持在60-70次/分，請自行調(diào)整倍他樂克或阿替洛爾的用量以便調(diào)節(jié)心率。3． 長期口服阿司匹林（一日一次，100mg/次）或玻利維（一日一次，75mg/次），以達到抗凝的目的。4． 術(shù)后應堅持降脂藥物的服用，以防止“橋”血管的再狹窄，同時注意肝功的變化。如膽固醇增高時，可服用他汀類降脂藥；甘油三酯增高時，可服用力平之。在血脂正常時，可以采用服藥一個月，停藥一個月的方法。5． 有條件，可口服通心絡膠囊，以促進心肌側(cè)支循環(huán)的形成。方法為一日三次，4粒/次，至少半年左右。6． 高血壓患者應注意控制血壓，可口服ACEI類藥物（如蒙諾、開搏通等）、ARB類藥物（代文、科素亞等）、鈣離子拮抗劑（如合心爽、合貝爽、拜新同等）。7． 糖尿病患者應注意控制血糖，可口服降糖藥（格華止、糖適蘋等）或皮下注射胰島素。8． 出院時所帶的抗炎藥和口服液服完即可停藥，一般不需再續(xù)。術(shù)后復查及護理：1． 患者術(shù)后3個月、半年復查心電圖，空腹查肝功及血脂。2． 胸帶應用3個月左右。3． 心絞痛發(fā)作時，立即含服硝酸甘油片或速效救心丸或消心痛片。如有條件，同時吸氧。如疼痛加重或持續(xù)不緩解，應制動并就診。4. 飲食上提倡少食多餐，嚴禁暴飲暴食。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物。用植物油。適量食用豆制品、蛋黃等。少食動物內(nèi)臟，因含膽固醇高。生姜、甲魚、大蒜、海帶、茶葉、蘑菇、鮮牛奶、紅辣椒、魚等都能降低膽固醇。多吃蔬菜、水果，可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可預防便秘。食鹽要限量。戒煙、戒酒、禁飲濃茶。忌食用脹氣食物，如：生蘿卜、生黃瓜、圓白菜、干豆類等，以免胃腸脹氣影響心臟活動。2011年09月27日7360
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楊秀濱主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 結(jié)構(gòu)性心臟病外科中心 心臟搭橋手術(shù)后，許多患者都在問出院后的養(yǎng)護、注意事項和需要做哪些檢查等問題，在此我根據(jù)最新版的歐洲冠心病再血管化治療指南（2010），結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，給一下建議。一、首先是搭橋手術(shù)后的后續(xù)治療和養(yǎng)護包括哪些方面?心臟搭橋手術(shù)只是冠心病治療的第一步，雖然這是最重要的一步，但其后續(xù)治療和養(yǎng)護也是至關(guān)重要的。這不僅是保持和提高移植血管橋遠期通暢率，維護術(shù)后良好心臟功能，預防冠脈血管的再狹窄所必須的，也是提高遠期生存率，降低相關(guān)疾病的發(fā)生所必不可少的。具體的講后續(xù)治療和養(yǎng)護主要是圍繞一下三個方面：1.合理的藥物治療；2.冠心病相關(guān)危險因素的控制；3.生活習慣的改變。以上3點看似簡單，卻是廣大患者，包括醫(yī)務人員在內(nèi)，指導術(shù)后治療和養(yǎng)護的要點。二、術(shù)后都需要吃哪些藥物，吃多長時間？一般來講，需要服用抗血小板藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、硝酸酯制劑、降壓藥、降低血脂藥物、和降低血糖藥物等。具體情況如下：1. 抗血小板藥物，如阿司匹林、波利維等?？寡“逯委煂τ诒３趾吞岣咭浦惭軜蜻h期通暢率至關(guān)重要，需要終生服用。如果患者因為胃腸問題不能服用阿司匹林，可以改用波利維。2. β-受體阻滯劑，如倍他樂克、阿替洛爾等，其中倍他樂克偏重降壓，阿替洛爾偏重降低心率。搭橋術(shù)后最好將心率控制在60－80次/分，過快的心率不僅對患者不必要，而且會增加心肌耗氧量，誘發(fā)心肌缺氧缺血，導致心絞痛。由于β-受體滯劑對提高患者遠期生存率有巨大幫助，一般建議所有患者終生服用，特別是對有過急性心肌梗死和急性冠脈綜合癥病史，以及左心功能不全的患者，應用的意義更大。3. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I），如卡托普利或依那普利等。由于ACEI制劑除了有降壓作用外，還有幫助心室重塑的作用，建議所有術(shù)后患者均應該常規(guī)服用，特別是對對于左室EF值小于40%，或者有高血壓，糖尿病，慢性腎功能不全的患者。對于不能應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACE I）制劑的患者，可以改用血管緊張素受體阻滯劑，即沙坦類藥物，特別是有慢性心功能不全或心梗后左室EF值<40%的患者。< font="">4. 硝酸酯制劑，如硝酸甘油、消心痛、５-單硝酸山梨醇、長效硝酸甘油制劑等。對于沒有心絞痛患者術(shù)后可以服用3-6個月，不需要長期服用。對于有癥狀患者，經(jīng)檢查后無法進行介入或手術(shù)治療的患者，需要長期服用。5. 其他藥物，如降壓藥、降低血脂藥物和降低血糖藥物，需要根據(jù)患者的具體情況選用。上述藥物治療最遲每六個月調(diào)整一次。三、術(shù)后如果控制冠心病危險因素？冠心病的主要危險因素有：高血壓、高血脂、過度肥胖、高血糖、不良生活習慣和社會心理因素和家族遺傳因素等。1. 血壓：搭橋術(shù)后患者的理想血壓應該在130/80mmHg以內(nèi)，藥物治療以β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）、血管緊張素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和利尿藥為主，具體用藥應聽取高血壓控制專家的意見。2. 血脂：搭橋術(shù)后患者理想的血脂應該是低密度脂蛋白膽固醇低于100 mg/dL (2.5 mmol/L)，對于高?；颊?，低密度脂蛋白膽固醇應該低于70 mg/dL (2.0 mmol/L)。推薦所有患者術(shù)后常規(guī)降血脂治療，即使術(shù)后早期血脂檢查不高，也建議降血脂治療。降血脂藥物主要以他汀類為主，也推薦應用貝丁酸類和葉酸類，以及Ω-3脂肪酸等，特別是對于不能應用他汀類藥物的患者。在應用他汀類藥物治療過程中，應該觀察肌肉組織和肝臟功能的變化情況。具體藥物應聽取內(nèi)分泌專家意見。3. 血糖：糖尿病患者術(shù)后應該常規(guī)抗糖尿病治療，通過調(diào)整飲食，適當鍛煉，并加用必要藥物治療，目標是將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。具體治療方案由糖尿病治療專家?guī)椭贫ā?.體重：對于肥胖患者，術(shù)后初期的目標是通過調(diào)整飲食和適當增加運動量，將體重減少10%左右。長期的治療目標是將體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在25 kg/m2以下，同時男性腰圍要小于94 cm，女性小于80 cm。（BMI是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字，正常范圍是18 . 5 – 24，大于 24 時即屬于過重, 大于 27 時即屬于肥胖) 。四、哪些生活習慣需要調(diào)整？1. 首先是停止主動和被動吸煙。2. 調(diào)整膳食：以低鈉、低脂飲食為主，適當攝入蛋白質(zhì)，多吃綠色蔬菜和新鮮水果。食物的烹調(diào)方式也很重要。在烹調(diào)動物性食品中，絕對避免油炸。較適宜的方法是蒸和烤，這樣才能使食物中的油脂滴出。3.適當增加活動：輕癥患者術(shù)后住院期間就可以開始活動鍛煉，重癥患者要等臨床表現(xiàn)平穩(wěn)后開始。建議每天做30-60分鐘中等強度的有氧鍛煉，或者至少每周鍛煉2天。4. 忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡等?？Х纫驎黾芋w內(nèi)的膽固醇。5.調(diào)整心態(tài)，積極樂觀生活也非常重要。6.推薦每年注射流感疫苗。五、搭橋術(shù)后需要定期做哪些檢查？1. 對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等 2. 對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。2011年03月17日25128
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宋毅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心外科 患者：胸悶。做了心臟搭橋手術(shù)。做過心臟搭橋手術(shù)后應該注意什么？齊魯醫(yī)院心外科宋毅：有很多患者認為，心臟血管已經(jīng)搭好了，可以和正常人一樣了，不用吃藥了。其實不然，橋血管不同于健康血管，它只是相對通暢，使用動脈（如橈動脈、乳內(nèi)動脈）做搭橋血管，5年通暢率為90%，使用靜脈（如大隱靜脈），5年通暢率為80%，而通暢率不僅與吻合技術(shù)、橋血管質(zhì)量有關(guān)，還與患者的伴發(fā)疾病有關(guān)。因此，患者術(shù)后仍應按時服藥，積極治療引起冠心病的原發(fā)因素。 冠脈搭橋術(shù)對病人來說，是一次大手術(shù)，承擔了很大的風險，不僅經(jīng)歷了身體上的痛苦，精神負擔也很重，很多患者術(shù)后仍心有余悸，回家后 是小心翼翼，足不出戶，精神過于緊張。護士應指導患者術(shù)后建立健康的生活方式，保持良好的心態(tài)，保持情緒穩(wěn)定，不要大喜大悲，引導患者以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，家屬應盡量給患者建立良好寬松的生活環(huán)境。 飲食是冠心病一個可以糾正的危險因素，因此，冠脈搭橋術(shù)后的患者在飲食方面要引起重視。（1） 蛋白質(zhì) 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充，每天保證雞蛋1個，瘦肉50g，魚肉50g和適量豆制品。（2）脂類 高血脂造成病人血液黏稠，形成動脈斑塊，引起動脈硬化，所以要嚴格控制脂肪和膽固醇的攝入。盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。（3） 維生素和纖維素 水果和蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，這些物質(zhì)可維持心肌的營養(yǎng)和脂類代謝，維生素可減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收，有利于預防冠心病，還可以防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。（4）其他 飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響心臟活動。在飲酒方面，少量飲酒可適當增加血液循環(huán)，有利于橋血管的通暢，術(shù)前不飲酒者可不必飲酒。 術(shù)后進行適當?shù)倪\動有益于橋血管的通暢，增加心肌血量，提高心肌供血和儲備力。適當運動還可減輕患者的抑郁癥狀，保持良好的心情。患者要根據(jù)個人的實際情況選擇運動方式，以有氧運動為宜，如慢跑、步行、太極拳、騎自行車等，時間一般為20～30min，活動后以心率增加原心率的10%～20%為宜。 術(shù)后要定期去醫(yī)院復查，復查的內(nèi)容包括心音聽診、胸片、心電圖及血管超聲。如有心悸、暈厥等不適應證應立即到醫(yī)院就診。2009年02月11日63228
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