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宋洪勇主治醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 近年來心血管介入技術(shù)在我國(guó)迅猛發(fā)展，心臟介入診療的總體數(shù)量每年以驚人的速度在增長(zhǎng)，介入治療方案更為復(fù)雜，手術(shù)難度更大，尤其是慢性閉塞病變（chronic total occlusion，CTO），病人的期望值更高，重復(fù)的手術(shù)，心臟導(dǎo)管室成為醫(yī)院里最為繁忙的科室。如何完成心臟介入治療，醫(yī)生工作的重要工具是DSA機(jī)，DSA機(jī)產(chǎn)生的X-射線無色、無味、無形，但是是一個(gè)危險(xiǎn)的“隱形殺手”，嚴(yán)重威脅著醫(yī)生和患者的身體健康?？墒?，心臟導(dǎo)管室現(xiàn)有的輻射防護(hù)令人擔(dān)憂，目前DSA機(jī)標(biāo)配的輻射防護(hù)系統(tǒng)不完備，有待加強(qiáng)床旁防護(hù)措施，心臟介入醫(yī)生往往對(duì)手術(shù)復(fù)雜程度的關(guān)注超過了對(duì)自身和患者輻射防護(hù)的關(guān)心，輻射防護(hù)知識(shí)和技巧有待進(jìn)一步培訓(xùn)。 X-射線照射方式分為直射和散射，直射即X-射線對(duì)物體表面的直接照射，是導(dǎo)致患者放射性皮膚損傷的主要原因，散射是X-射線照射檢查床或患者身體等物體向周圍放散的現(xiàn)象，是對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成損害的主要根源。 X-射線對(duì)人體的損害分為確定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。確定效應(yīng)包括：皮膚紅斑、脫屑、晶體混濁、白內(nèi)障、白血病及不育癥等，這類損害多與射線劑量密切相關(guān)。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(International Commission on Radiological Protection，ICRP)第85號(hào)出版物指出：急性照射劑量達(dá)2Gy時(shí)可能造成紅斑和白內(nèi)障，達(dá)7Gy可造成脫發(fā)，達(dá)12Gy時(shí)可造成遲發(fā)性皮膚壞死[1]。在接受同樣輻射劑量水平下，年齡越小，發(fā)生率越高。而皮膚損傷常常延遲到術(shù)后數(shù)天、術(shù)周甚至數(shù)年才發(fā)生，病變常遷延不愈，目前暫無有效治療方法。王守力等于2009年報(bào)道一例CTO患者，術(shù)后12天出現(xiàn)后背部皮膚紅斑、黑痂、水泡，伴燒灼感及疼痛，局部給予藥物治療后癥狀減輕，術(shù)后60天癥狀基本消失，皮膚水泡愈合，術(shù)后90天皮膚損傷基本愈合，術(shù)后13月?lián)p傷處皮膚中心發(fā)生局部潰瘍、化膿[2]。隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度與X-射線劑量無相關(guān)性，任何劑量都可以導(dǎo)致該效應(yīng)發(fā)生，如腫瘤、遺傳變異等。SOLACI-CACI 2014年會(huì)上報(bào)告的一項(xiàng)新的數(shù)據(jù)證實(shí)了先前觀察到的大腦和頸部腫瘤與在導(dǎo)管室工作的相關(guān)性。導(dǎo)管室操作人員的防護(hù)設(shè)備主要是在介入術(shù)過程中對(duì)操作者的軀干、甲狀腺和眼部進(jìn)行保護(hù)，而頭頸部仍然暴露于輻射之中。Ariel Roguin博士（以色列Rambam醫(yī)學(xué)中心）等[3]報(bào)告的這項(xiàng)新數(shù)據(jù)中共31個(gè)病例，23例為心內(nèi)科介入醫(yī)生、2例為電生理醫(yī)生、6例為放射科醫(yī)生，暴露于電離輻射的工作環(huán)境中平均23年，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤17(55％)，腦膜瘤5(16％)，星狀細(xì)胞瘤2(7％)，左側(cè)頭部的暴露量是右側(cè)的兩倍，85％的頭頸部惡性腫瘤發(fā)生在左側(cè)，而在正常人群中，兩側(cè)腫瘤的發(fā)生率相似。 如何做好醫(yī)生與患者的射線防護(hù)，首先需明確介入術(shù)中輻射的來源?；颊叩妮椛渲饕獊碜杂谥苯诱丈?，醫(yī)生的輻射來自散射、束光器泄露、病人身體的折射、房間的折射。時(shí)間、距離以及屏蔽是適用于輻射防護(hù)的三種方法。在這三種方法中，屏蔽防護(hù)尤為重要，屏蔽意味著通過相應(yīng)措施來吸收輻射源和被保護(hù)區(qū)域間的輻射。輻射屏蔽是基于衰減的原則，通過相應(yīng)的媒介將能量強(qiáng)度逐漸減小。 患者的輻射防護(hù) 1.保持球管和影像增強(qiáng)器與患者見恰當(dāng)?shù)木嚯x：患者距離球管越近，受X-線劑量越大，將手術(shù)臺(tái)升高10cm，患者體表皮膚輻射量減少15％-30％；影像增強(qiáng)器距患者越遠(yuǎn)，圖像越模糊，X-射線劑量自動(dòng)增大以獲得清晰影像；影像增強(qiáng)器盡量與患者皮膚保持在5cm以內(nèi)，影像增強(qiáng)器越貼近患者散射劑量越小，反之越大。 2.盡量縮短X-射線暴露時(shí)間：輻射劑量與暴露時(shí)間呈正相關(guān)，在能滿足診療需要時(shí)應(yīng)盡量減少透視和曝光，充分利用影像自動(dòng)回放功能及透視存儲(chǔ)功能，減少持續(xù)透視觀察下操作。 3.選擇恰當(dāng)?shù)拿}沖頻率：脈沖頻率與輻射劑量呈正相關(guān)，有效曝光時(shí)間是指脈沖頻率和曝光時(shí)間的乘積，因此同樣曝光時(shí)間下，降低脈沖頻率實(shí)際就是縮短了有效曝光時(shí)間，可以有效的降低輻射劑量，反之，脈沖頻率越高，X-射線輻射劑量則越大；冠心病介入診療中，12.5或15 FPS已滿足影像質(zhì)量，增加至20或30FPS并不改善影像清晰度，但X-射線劑量卻增加一倍。 4.輸出電壓與射線劑量呈正相關(guān)：輸出電壓的不斷增大，輻射劑量隨之明顯增大，因此，降低管電壓可以顯著降低輻射劑量；為不影響影像質(zhì)量，對(duì)于肥胖的受檢者，可使用較高的輸出電壓，而對(duì)于青少年和體型瘦小的患者及四肢曝光時(shí)，在保證診斷治療的基礎(chǔ)上應(yīng)盡可能降低輸出電壓，減少介入過程中的X-射線照射劑量。目前多數(shù)血管造影機(jī)可通過軟件編程，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)控制。 5.避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間輻射：多次接受輻射總劑量高于單次輻射閾值，但每次輻射劑量低于單次閾值時(shí)，輻射損傷的幾率要低于單次劑量超過輻射閾值；尤其在CTO術(shù)中，需長(zhǎng)時(shí)間X-射線照射，可通過變換照射角度來避免同一部位長(zhǎng)時(shí)間照射，研究發(fā)現(xiàn)，左前斜相對(duì)于右前斜時(shí)輻射劑量更大、易發(fā)生皮膚損傷。 6.先進(jìn)的設(shè)備：飛利浦在最新推出的Allura Clarity系列設(shè)備中，由于采用了Clarity IQ技術(shù)，成功實(shí)現(xiàn)了在不影響圖像質(zhì)量的情況下，大幅度降低X線劑量。以Clarity IQ技術(shù)為核心的Allura Clarity系統(tǒng)能夠在同等圖像質(zhì)量的前提下，相比Allura Xper系統(tǒng)，病人接受劑量最多降低83％，對(duì)比劑用量降低最多50％，醫(yī)生散射劑量降低最多70％。 7.注意非投射部位的防護(hù)：盡量把無需投照的部位排除在X-射線范圍外，尤其是甲狀腺、性腺等，可選用防射線床墊、生殖器部分防護(hù)具等。 醫(yī)生的輻射防護(hù) 首先要進(jìn)行有效的X-射線防護(hù)培訓(xùn)，有效的X-射線防護(hù)培訓(xùn)是減少輻射損傷最有效的措施之一[4]。 屏蔽防護(hù)：屏蔽防護(hù)的原理是：射線包括穿透物質(zhì)時(shí)強(qiáng)度會(huì)減弱，一定厚度的屏蔽物質(zhì)能減弱射線的強(qiáng)度，在輻射源與人體之間設(shè)置足夠厚的屏蔽物（屏蔽材料），便可降低輻射水平，使人們?cè)诠ぷ魉艿降膭┝拷档妥罡咴试S劑量以下，確保人身安全，達(dá)到防護(hù)目的。術(shù)者一定要穿好鉛衣、鉛圍脖，戴上鉛帽、眼鏡及佩戴射線劑量?jī)x；充分利用輔助防護(hù)設(shè)備，鉛護(hù)簾可有效為術(shù)者防護(hù)來自管球一側(cè)的射線以及患者反射的射線。研究發(fā)現(xiàn)[5]，床下鉛橡膠簾前、后X-射線輻射劑量分別為（67.91±73.45）?sv VS （4.47±10.37）?sv，防護(hù)效率（P）93.4％，P＜0.01；鉛玻璃防護(hù)屏前、后X-射線輻射劑量分別為（56.46±41.23）?sv VS （3.68±6.46）?sv，防護(hù)效率（P）93.5％，P＜0.01；鉛防護(hù)服前、后X-射線射線劑量分別為（5.26±8.81）?sv VS （0.61±8.81）?sv，防護(hù)效率（P）88.4％，P＜0.01；經(jīng)鉛玻璃防護(hù)屏和鉛防護(hù)服進(jìn)行雙重防護(hù)后的防護(hù)效率為98.9％。距球管1m處輻射劑量為（1.91±2.12）?sv，2m處輻射劑量為（0.79±1.92）?sv，3m處輻射劑量為（0.26±1.01）?sv，其中1,2,3之間的衰減率分別為58.6％、86.4％，P＜0.01。 新型X-射線防護(hù)裝置如XT-100型一體式床旁術(shù)者防護(hù)及X-射線防護(hù)艙可有效的減少術(shù)者的輻射劑量。 保持盡量遠(yuǎn)的操作距離，X-射線線輻射能量傳播符合平方反比定律，即隨距離增加射線能量以平方比例衰減，在不影響操作前提下，介入人員應(yīng)盡量與放射源保持最遠(yuǎn)距離，防護(hù)屏盡量貼近球管和影像增強(qiáng)器，而不是貼近術(shù)者，要求遠(yuǎn)離術(shù)者。 降低采集頻率時(shí)和縮小視野可減少術(shù)者體表入射劑量率[4]，在其他條件不變的情況下，30 FPS所對(duì)應(yīng)的體表入射劑量率約為15 fps 所對(duì)應(yīng)體表入射劑量率的2 倍，說明入射劑量率幾乎與采集頻率同比增加。在介入手術(shù)中，在不影響圖像質(zhì)量的情況下應(yīng)當(dāng)選取采集頻率盡量低的曝光參數(shù)。同樣其他條件固定不變，在各個(gè)體位，小視野（FOV 20 cm）對(duì)應(yīng)劑量率遠(yuǎn)低于大視野（FOV 25 cm），可見散射線劑量與照射野的大小密切相關(guān)。 心臟介入技術(shù)的發(fā)展給心血管疾病患者帶來的福音，同時(shí)也帶來輻射的風(fēng)險(xiǎn)，X-射線在心臟介入治療中是一把“雙刃劍”。通過系統(tǒng)培訓(xùn)提高術(shù)者的輻射防護(hù)知識(shí)和技能，增強(qiáng)輻射防護(hù)的意識(shí)，在不影響介入操作情況下盡量減少X-射線照射劑量（As Low As Reasonably Achievable，ALARA）。2021年04月16日
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周育平主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 冠脈介入術(shù)后主要有四大癥狀，即胸痛、胸悶、乏力、大汗出，其中胸悶胸痛是最常見的。這時(shí)的胸痛除了支架出了問題，更多的屬于介入后特有的胸痛。介入術(shù)后胸痛有著特殊原因，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。 1.冠狀動(dòng)脈支架植入后患者長(zhǎng)時(shí)間存在心理不耐受以及情緒障礙導(dǎo)致的胸痛。這種情緒性胸痛多為持續(xù)性，常在安靜或者過度關(guān)注時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)為喜歡伸頸挺背，深吸氣，有時(shí)為緩解不適感，喜歡捶打胸背，并會(huì)出現(xiàn)打嗝排氣等現(xiàn)象。 2.冠脈介入治療過程中，由于球囊或支架對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的擠壓，導(dǎo)致斑塊破裂后的脂質(zhì)碎片隨著血流的開通而加速進(jìn)入到遠(yuǎn)端的微小血管，引起遠(yuǎn)端微小血管血流緩慢或閉塞不通而出現(xiàn)胸痛。 3.冠狀動(dòng)脈血管牽張?jiān)斐傻男赝?。人體血管分布著豐富的神經(jīng)，用于控制血管的收縮和舒張，同時(shí)神經(jīng)受到刺激會(huì)引起相應(yīng)區(qū)域的疼痛，例如我們?cè)樉臅r(shí)的疼痛更多的是由于碰到血管上的神經(jīng)引起的。冠狀動(dòng)脈血管壁被擴(kuò)張后的支架牽拉，刺激到血管壁上的神經(jīng)可以引起胸痛。這種胸痛發(fā)作往往表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性刺痛、鈍痛。 4.由于介入治療后患者需要口服雙聯(lián)抗血小板藥物，其中阿司匹林等往往導(dǎo)致胃部不適，特別是反流性食道炎。這時(shí)臨床表現(xiàn)可以沒有反酸燒心，而是以胸悶，咽喉不適，梅核氣樣表現(xiàn)為主要特點(diǎn)。2020年04月22日2352
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張達(dá)主治醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 翟東東 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 01什么是支架術(shù)？ 支架術(shù)用于治療某些冠狀動(dòng)脈性心臟病，可開放心臟中的狹窄或阻塞動(dòng)脈（圖1） 圖1：支架示意圖 您在進(jìn)行該治療前需接受心導(dǎo)管術(shù)檢查，即醫(yī)生將一根細(xì)塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后將其末端推入您的心臟，并在其中注入一種能在X線下顯影的造影劑—該部分被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，可顯示您有多少心臟動(dòng)脈發(fā)生了阻塞，以及阻塞的嚴(yán)重程度。（詳見“冠脈介入檢查治療的注意事項(xiàng)”文章） 根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)立即實(shí)施支架術(shù)，進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將另一根塑料管推入您的心臟。在其到達(dá)狹窄或阻塞動(dòng)脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動(dòng)脈，幫助恢復(fù)心臟血流（圖2）。 心臟支架是一種長(zhǎng)9-38mm的微小金屬管，用于幫助撐開心臟中的動(dòng)脈。許多心臟支架涂有可防止動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄或阻塞的藥物。 圖2：支架釋放過程示意圖 02我可能因?yàn)槭裁炊枰Ъ埽? 如果您有冠狀動(dòng)脈性心臟病，并且存在以下情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦置入支架： ●經(jīng)藥物治療未見好轉(zhuǎn)的胸痛(稱為“心絞痛”) ●有1條或多條心臟動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 ●正發(fā)作心肌梗死或不久前曾發(fā)作心肌梗死的患者有時(shí)也需要置入支架。 03我該如何準(zhǔn)備接受該治療？ 您在治療前6-8小時(shí)期間應(yīng)禁食。如果您在治療當(dāng)天感覺不適，應(yīng)告訴醫(yī)生。如果術(shù)前1天精神緊張影響睡眠，可以服用助眠藥物。 04術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？ 術(shù)后，醫(yī)生會(huì)從您體內(nèi)撤出導(dǎo)管，并對(duì)切口處(較小)施壓以止血。手腕部穿刺處壓迫8-14小時(shí)（視手術(shù)情況而定），腿部穿刺處壓迫6-24小時(shí)（視手術(shù)情況而定）。壓迫期間，避免穿刺處受壓、用力活動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)在您出院前告訴您何時(shí)可以恢復(fù)駕車和日?；顒?dòng)。 醫(yī)生會(huì)開具阿司匹林和氯吡格雷等藥物來幫助預(yù)防支架內(nèi)形成血凝塊，請(qǐng)務(wù)必按醫(yī)囑使用這些藥物，不要在醫(yī)生未允許的情況下停藥。過早停藥可增加患者發(fā)生心肌梗死甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 大多數(shù)患者能在手術(shù)后數(shù)日恢復(fù)正?；顒?dòng)。 05術(shù)后可出現(xiàn)什么問題？ 最常見的問題是導(dǎo)管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。這些問題可持續(xù)數(shù)日，尤其是腿部置管時(shí)。 支架術(shù)期間或之后還可發(fā)生其他問題，但極為少見，包括： ●冠狀動(dòng)脈內(nèi)的小撕裂，通常能自行愈合。部分發(fā)生該問題的患者需接受另一次介入操作或外科手術(shù)(極少數(shù)情況下)以修復(fù)撕裂。 ●支架內(nèi)形成血凝塊，從而阻塞流向心臟的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。該情況在支架術(shù)后第1天便可能發(fā)生，也可在支架術(shù)后1年或更長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生。 06我應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？ 如果您在支架術(shù)后發(fā)生以下任何情況，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●您出現(xiàn)胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好轉(zhuǎn) ●您出現(xiàn)發(fā)熱，或者插管部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或發(fā)紅 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部是我院重點(diǎn)學(xué)科，下轄五個(gè)專業(yè)學(xué)科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護(hù)中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領(lǐng)域的專業(yè)成績(jī)，于2012年被美國(guó)心臟學(xué)會(huì)授予為“美國(guó)心臟學(xué)會(huì)專業(yè)示范中心”。2017年被中國(guó)心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國(guó)房顫中心建設(shè)單位”。 學(xué)科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國(guó)舊金山加州大學(xué)心臟中心引進(jìn)的歸國(guó)專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關(guān)疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔(dān)任美國(guó)舊金山加州大學(xué)客座教授、心律失常專業(yè)國(guó)際權(quán)威期刊美國(guó)《心律》雜志編委、美國(guó)《循環(huán)》、美國(guó)《應(yīng)用生理學(xué)》等雜志審稿人。美國(guó)心律協(xié)會(huì)會(huì)員、美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)會(huì)員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會(huì)委員、中國(guó)臨床心電學(xué)學(xué)會(huì)常委、北京心臟學(xué)會(huì)委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導(dǎo)師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，具備心血管專業(yè)國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)資質(zhì)。我部醫(yī)護(hù)力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學(xué)服務(wù)。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護(hù)床位9張，配備有多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的惠普(HP)監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫設(shè)備、臨時(shí)起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(jī)(DSA)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導(dǎo)航標(biāo)測(cè)系統(tǒng)等各種診斷、治療設(shè)備。 我部心內(nèi)科技術(shù)精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時(shí)常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術(shù)。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)治療等均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。 我部心血管外科實(shí)力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊(duì)伍力量強(qiáng)，全部為博士及碩士研究生學(xué)歷，開展的業(yè)務(wù)涵蓋了包括不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術(shù)治療，復(fù)雜先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等各類心臟外科手術(shù)，復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染的外科治療，手術(shù)設(shè)備先進(jìn)，體外循環(huán)技術(shù)優(yōu)良，監(jiān)護(hù)水平一流，手術(shù)成功率達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。每年復(fù)雜重癥手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢(shì)，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團(tuán)隊(duì)，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評(píng)。 心臟醫(yī)學(xué)部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學(xué)科技、管理制度、學(xué)術(shù)交流、文化建設(shè)和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術(shù)： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復(fù)雜冠脈介入治療 2. 導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速) 3. 三維標(biāo)測(cè)和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動(dòng)過速(房速)、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動(dòng)過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術(shù) 開展心血管外科手術(shù)： 1. 不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋 2. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換及成形手術(shù) 3. 復(fù)雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動(dòng)脈夾層全弓置換加象鼻支架術(shù) 6. 復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染 醫(yī)生出診時(shí)間表（出診時(shí)間以當(dāng)天掛號(hào)為準(zhǔn)） 北京市預(yù)約掛號(hào)：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡(luò)和電話號(hào)滿，可嘗試到醫(yī)院自助機(jī)或窗口掛號(hào) 自助機(jī)掛號(hào)：門診樓大廳的自助機(jī)可掛當(dāng)天號(hào)源及預(yù)約掛號(hào) 微信預(yù)約掛號(hào)：搜索公眾號(hào) “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部” 關(guān)注即可微信預(yù)約掛號(hào) 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號(hào)航天中心醫(yī)院康復(fù)樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號(hào)線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運(yùn)通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對(duì)面即是。 駕車導(dǎo)航目的地設(shè)置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號(hào)” 翟東東 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部 01什么是支架術(shù)？ 支架術(shù)用于治療某些冠狀動(dòng)脈性心臟病，可開放心臟中的狹窄或阻塞動(dòng)脈（圖1） 圖1：支架示意圖 您在進(jìn)行該治療前需接受心導(dǎo)管術(shù)檢查，即醫(yī)生將一根細(xì)塑料管插入您腿部或手臂的血管中，然后將其末端推入您的心臟，并在其中注入一種能在X線下顯影的造影劑—該部分被稱為“冠狀動(dòng)脈造影”，可顯示您有多少心臟動(dòng)脈發(fā)生了阻塞，以及阻塞的嚴(yán)重程度。（詳見“冠脈介入檢查治療的注意事項(xiàng)”文章） 根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)生可能會(huì)立即實(shí)施支架術(shù)，進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將另一根塑料管推入您的心臟。在其到達(dá)狹窄或阻塞動(dòng)脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動(dòng)脈，幫助恢復(fù)心臟血流（圖2）。 心臟支架是一種長(zhǎng)9-38mm的微小金屬管，用于幫助撐開心臟中的動(dòng)脈。許多心臟支架涂有可防止動(dòng)脈再次發(fā)生狹窄或阻塞的藥物。 圖2：支架釋放過程示意圖 02我可能因?yàn)槭裁炊枰Ъ埽? 如果您有冠狀動(dòng)脈性心臟病，并且存在以下情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦置入支架： ●經(jīng)藥物治療未見好轉(zhuǎn)的胸痛(稱為“心絞痛”) ●有1條或多條心臟動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄 ●正發(fā)作心肌梗死或不久前曾發(fā)作心肌梗死的患者有時(shí)也需要置入支架。 03我該如何準(zhǔn)備接受該治療？ 您在治療前6-8小時(shí)期間應(yīng)禁食。如果您在治療當(dāng)天感覺不適，應(yīng)告訴醫(yī)生。如果術(shù)前1天精神緊張影響睡眠，可以服用助眠藥物。 04術(shù)后會(huì)發(fā)生什么？ 術(shù)后，醫(yī)生會(huì)從您體內(nèi)撤出導(dǎo)管，并對(duì)切口處(較小)施壓以止血。手腕部穿刺處壓迫8-14小時(shí)（視手術(shù)情況而定），腿部穿刺處壓迫6-24小時(shí)（視手術(shù)情況而定）。壓迫期間，避免穿刺處受壓、用力活動(dòng)等。醫(yī)生會(huì)在您出院前告訴您何時(shí)可以恢復(fù)駕車和日?；顒?dòng)。 醫(yī)生會(huì)開具阿司匹林和氯吡格雷等藥物來幫助預(yù)防支架內(nèi)形成血凝塊，請(qǐng)務(wù)必按醫(yī)囑使用這些藥物，不要在醫(yī)生未允許的情況下停藥。過早停藥可增加患者發(fā)生心肌梗死甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 大多數(shù)患者能在手術(shù)后數(shù)日恢復(fù)正?；顒?dòng)。 05術(shù)后可出現(xiàn)什么問題？ 最常見的問題是導(dǎo)管插入部位的出血、瘀斑和疼痛。這些問題可持續(xù)數(shù)日，尤其是腿部置管時(shí)。 支架術(shù)期間或之后還可發(fā)生其他問題，但極為少見，包括： ●冠狀動(dòng)脈內(nèi)的小撕裂，通常能自行愈合。部分發(fā)生該問題的患者需接受另一次介入操作或外科手術(shù)(極少數(shù)情況下)以修復(fù)撕裂。 ●支架內(nèi)形成血凝塊，從而阻塞流向心臟的血流，造成心肌梗死，甚至死亡。該情況在支架術(shù)后第1天便可能發(fā)生，也可在支架術(shù)后1年或更長(zhǎng)時(shí)間才發(fā)生。 06我應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？ 如果您在支架術(shù)后發(fā)生以下任何情況，應(yīng)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員： ●您出現(xiàn)胸痛，并且采用舌下含服硝酸甘油后未好轉(zhuǎn) ●您出現(xiàn)發(fā)熱，或者插管部位出現(xiàn)疼痛、腫脹或發(fā)紅 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部是我院重點(diǎn)學(xué)科，下轄五個(gè)專業(yè)學(xué)科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護(hù)中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領(lǐng)域的專業(yè)成績(jī)，于2012年被美國(guó)心臟學(xué)會(huì)授予為“美國(guó)心臟學(xué)會(huì)專業(yè)示范中心”。2017年被中國(guó)心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國(guó)房顫中心建設(shè)單位”。 學(xué)科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國(guó)舊金山加州大學(xué)心臟中心引進(jìn)的歸國(guó)專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關(guān)疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔(dān)任美國(guó)舊金山加州大學(xué)客座教授、心律失常專業(yè)國(guó)際權(quán)威期刊美國(guó)《心律》雜志編委、美國(guó)《循環(huán)》、美國(guó)《應(yīng)用生理學(xué)》等雜志審稿人。美國(guó)心律協(xié)會(huì)會(huì)員、美國(guó)華裔心臟協(xié)會(huì)會(huì)員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、心電技術(shù)培訓(xùn)專家委員會(huì)委員、中國(guó)臨床心電學(xué)學(xué)會(huì)常委、北京心臟學(xué)會(huì)委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導(dǎo)師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，具備心血管專業(yè)國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)資質(zhì)。我部醫(yī)護(hù)力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學(xué)服務(wù)。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護(hù)床位9張，配備有多項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的惠普(HP)監(jiān)護(hù)設(shè)備、除顫設(shè)備、臨時(shí)起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(jī)(DSA)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導(dǎo)航標(biāo)測(cè)系統(tǒng)等各種診斷、治療設(shè)備。 我部心內(nèi)科技術(shù)精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時(shí)常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術(shù)。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù)治療等均處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先行列。 我部心血管外科實(shí)力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊(duì)伍力量強(qiáng)，全部為博士及碩士研究生學(xué)歷，開展的業(yè)務(wù)涵蓋了包括不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術(shù)治療，復(fù)雜先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等各類心臟外科手術(shù)，復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染的外科治療，手術(shù)設(shè)備先進(jìn)，體外循環(huán)技術(shù)優(yōu)良，監(jiān)護(hù)水平一流，手術(shù)成功率達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。每年復(fù)雜重癥手術(shù)例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢(shì)，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團(tuán)隊(duì)，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術(shù)，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評(píng)。 心臟醫(yī)學(xué)部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學(xué)、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學(xué)科技、管理制度、學(xué)術(shù)交流、文化建設(shè)和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術(shù)： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復(fù)雜冠脈介入治療 2. 導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(室上速) 3. 三維標(biāo)測(cè)和導(dǎo)管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動(dòng)過速(房速)、心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動(dòng)過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復(fù)雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術(shù) 開展心血管外科手術(shù)： 1. 不停跳冠狀動(dòng)脈搭橋 2. 風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換及成形手術(shù) 3. 復(fù)雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動(dòng)脈夾層全弓置換加象鼻支架術(shù) 6. 復(fù)雜重癥心臟術(shù)后切口感染 醫(yī)生出診時(shí)間表（出診時(shí)間以當(dāng)天掛號(hào)為準(zhǔn)） 北京市預(yù)約掛號(hào)：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡(luò)和電話號(hào)滿，可嘗試到醫(yī)院自助機(jī)或窗口掛號(hào) 自助機(jī)掛號(hào)：門診樓大廳的自助機(jī)可掛當(dāng)天號(hào)源及預(yù)約掛號(hào) 微信預(yù)約掛號(hào)：搜索公眾號(hào) “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部” 關(guān)注即可微信預(yù)約掛號(hào) 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號(hào)航天中心醫(yī)院康復(fù)樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號(hào)線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運(yùn)通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對(duì)面即是。 駕車導(dǎo)航目的地設(shè)置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號(hào)”2020年02月13日2109
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黃奎副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是心臟介入治療介入治療有哪些個(gè)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥呢，心臟介入治療常說的指的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張以及支架植入術(shù)治療。 這項(xiàng)治療呢，一般分成三個(gè)步驟，第一個(gè)步驟是關(guān)脈造影檢查，如果做完造影檢查以后血管有嚴(yán)重的狹窄病變，那需要進(jìn)一步的處理，也就是進(jìn)一步的介入治療，它包括球囊擴(kuò)張以及支架植入他的過程呢，是。 球囊擴(kuò)張的時(shí)候，先是送一根導(dǎo)絲從人的外周動(dòng)脈包括橈動(dòng)脈，或者說下肢的股動(dòng)脈。 進(jìn)氣泄盡根導(dǎo)絲進(jìn)去，通過心臟血管病變到達(dá)病變的遠(yuǎn)端相當(dāng)于建立了一個(gè)軌道。 軌道建立好之后，然后沿著導(dǎo)絲進(jìn)一個(gè)球囊把球囊送到病變狹窄的部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張擴(kuò)張完之后，第三步是植入支架支架呢，送到病變的位置選擇合適的支架，包括根據(jù)病變的長(zhǎng)度選擇合適長(zhǎng)度的支架包括病變的。 直徑根據(jù)病變的直徑選擇合適直徑的支架，那么支架準(zhǔn)確定位之后支架釋放。 支架擴(kuò)張，最后完成介入治療，手術(shù)，這叫做心臟的介入治療。 那么心臟介入治療呢，是針對(duì)嚴(yán)重的冠心病，也就是說，心臟冠壯動(dòng)脈大血管75%-80%以上的嚴(yán)重狹窄，并且考慮患者的嚴(yán)重狹窄，跟患者的癥狀有一定的關(guān)系，或者說患者病變的不穩(wěn)定預(yù)期可能會(huì)發(fā)生急性心肌梗死，2020年01月22日1878
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李勇輝主治醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 血管外科 隨著導(dǎo)管置入的增多，影像學(xué)檢查的進(jìn)步，導(dǎo)管血栓的發(fā)生率正在逐年增多。對(duì)于導(dǎo)管血栓，我們需要正確的認(rèn)識(shí)。1、首先明確導(dǎo)管血栓的是什么？——分類是為了個(gè)性化處理導(dǎo)管血栓一般是指導(dǎo)管血栓置入后導(dǎo)致的管內(nèi)或者管周的血栓；一般分成三種類型：第一種類型：導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（通常導(dǎo)致堵管）第二種類型：導(dǎo)管尖端少量血栓形成（通常體積較少，但是是三種類型里面最常見的）第三種類型：靜脈內(nèi)完全血栓形成（通常有明顯的癥狀，危害最大）2、導(dǎo)管血栓有什么危害？——認(rèn)識(shí)危害是為了提高警惕對(duì)導(dǎo)管：導(dǎo)管不能使用、輸液時(shí)導(dǎo)致液體外滲對(duì)病人：可能有靜脈回流的癥狀對(duì)診療：拔除導(dǎo)管可能存在血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn)。3、針對(duì)血栓，我們應(yīng)該怎么處理？——處理同樣是要個(gè)性化針對(duì)第一種類型：如果導(dǎo)管還需要使用：溶栓治療 如果導(dǎo)管不再使用：拔除導(dǎo)管針對(duì)第二種類型：如果導(dǎo)管還能繼續(xù)使用：抗凝治療（至少至導(dǎo)管拔除后）如果導(dǎo)管不能使用：拔除導(dǎo)管+短期抗凝治療針對(duì)第三種類型如果導(dǎo)管還能繼續(xù)使用：抗凝治療（至少至導(dǎo)管拔除后并且至少3個(gè)月）如果導(dǎo)管無法使用：拔除導(dǎo)管，抗凝治療至少三個(gè)月。根據(jù)患者癥狀及血栓時(shí)長(zhǎng)確定是否溶栓治療。4、能不能直接拔除導(dǎo)管？——拔除，從來不是簡(jiǎn)單的事情導(dǎo)管更容易折斷、血栓容易脫落導(dǎo)致栓塞，拔除前我們會(huì)比較謹(jǐn)慎的評(píng)估，通常我們會(huì)看彩超報(bào)告的血栓的大小，還有D-二聚體水平5、拔除導(dǎo)管后，血栓能不能取出來，留在體內(nèi)怎么辦？——?dú)埩粞?，沒有想象的那么可怕一般情況拔除導(dǎo)管時(shí)，是無法取出血栓的，而留在體內(nèi)，或者脫落，或者部分脫落、部分留在體內(nèi)。針對(duì)留在體內(nèi)的血栓，待血栓穩(wěn)定之后，將成為血管壁的一部分，一般對(duì)個(gè)人影響不大。對(duì)于第三種類型的血栓，如果患者腫脹癥狀緩解，可以考慮置管溶栓治療。圖片引自：Jasti N, Streiff M B.Expert review of hematology, 2014, 7(5)：599-6162020年12月31日2559
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 今天一位網(wǎng)友咨詢我有關(guān)目前所采用的先心病介入治療使用鎳鈦合金封堵器致癌的問題？并熱心發(fā)給我一些在百度上檢索的資料給我看。我感嘆，我太難了，不知道如何回到這個(gè)問題。上周四我給社區(qū)醫(yī)生做了一個(gè)講座，有朋友問我，中國(guó)和德國(guó)醫(yī)療區(qū)別？真是一言難盡，歸根到底就是 中國(guó)太窮了，可能在國(guó)內(nèi)的沒有感覺，出去就知道了。我以下回到的來源于國(guó)內(nèi)萬方圖書館和美國(guó)國(guó)立圖書館檢索內(nèi)容，所謂參考文獻(xiàn)就不一一列舉鎳鈦合金是否致癌？鎳鈦合金應(yīng)該歸納為金屬互化物，其中根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，其致癌的物質(zhì)為金屬鎳，即Ni2+。即表現(xiàn)為離子狀態(tài)的金屬鎳。它致癌的機(jī)理包括：1.引起機(jī)體表觀遺傳變異。2.活性氧變化；3.信號(hào)傳導(dǎo)通路；4.腫瘤相關(guān)調(diào)控因子的變化。根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)研究，其鎳離子的致癌作用表現(xiàn)為接觸，僅出現(xiàn)在接觸部位。而且與接觸劑量相關(guān)，表現(xiàn)為在細(xì)胞內(nèi)的長(zhǎng)期蓄積作用?？晌辗舛缕魑磥砩鲜?？我對(duì)此堅(jiān)信不疑，自2003年Christian Jux在美國(guó)波士頓NMI公司設(shè)計(jì)第一代可吸收封堵器BioSTAR，請(qǐng)注意可吸收封堵器并不是中國(guó)人發(fā)明的（國(guó)內(nèi)某張性主任報(bào)道是世界上第一采用可吸收封堵器封堵卵圓孔未閉，估計(jì)是因?yàn)樗欢⑽?，不?huì)搜索）。剛開始在豬、羊動(dòng)物身上試驗(yàn)，短期效果可以然后2006年應(yīng)用于臨床，短期效果很好，然后長(zhǎng)期出現(xiàn)并發(fā)癥，具體可以自行檢索，然后2011年公司倒閉。其理念被世界各地所采用。目前能夠檢索2010年國(guó)內(nèi)就有公司在豬身上做實(shí)驗(yàn)并證實(shí)短期效果可以。為啥這個(gè)東西最近又起來了，患者自行去琢磨，我怕說太多被起訴。AGA公司封堵器到底會(huì)不會(huì)致癌？根據(jù)AGA封堵器技術(shù)指導(dǎo)回答，AGA封堵器采用鎳鈦合金，鎳是一致致癌的金屬，但并不表明目前的封堵器致癌。因?yàn)殒囍掳┍憩F(xiàn)為接觸致癌，包括空氣污染（吸煙引起肺癌，煙中有鎳金屬），對(duì)于目前研究表面，鎳作為金屬，必須表現(xiàn)為腐蝕和磨損才可以表現(xiàn)為致癌。目前所有封堵器廠家普遍采用表面層氧鈦氧化充當(dāng)保護(hù)層，使封堵器表面層表現(xiàn)為TiXOy和TiWiOy,使得封堵器中鎳不出現(xiàn)腐蝕，因此從某種意義上講并不表現(xiàn)為致癌性。鎳鈦合金封堵器還需要注意什么？鎳鈦合金過敏，僅存在個(gè)案報(bào)道，部分患者對(duì)鎳鈦合金過敏，術(shù)前要做過敏試驗(yàn)。2020年12月30日8851
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呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 原創(chuàng)：武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科 劉琴、Lyu, Ping（呂平）再狹窄是指阻塞的冠狀動(dòng)脈經(jīng)血管成形術(shù)和支架植入術(shù)開通后逐漸再狹窄。再狹窄通常發(fā)生在術(shù)后3 - 12個(gè)月內(nèi)。由于再狹窄導(dǎo)致動(dòng)脈再次狹窄，內(nèi)臟器官和肢體的缺血癥狀通常會(huì)復(fù)發(fā)。在血管成形術(shù)的早期，再狹窄是一個(gè)問題，因?yàn)橛懈哌_(dá)40% - 50%的患者僅接受血管成形術(shù)治療。事實(shí)上，支架的發(fā)展首先就是為了減少再狹窄的發(fā)生率。在很大程度上，支架已經(jīng)成功地做到了這一點(diǎn)。即使使用第一代裸金屬支架(BMS)，再狹窄的發(fā)生率也大大降低(在12個(gè)月內(nèi)約為20% - 30%)。隨后，藥物洗脫支架(DES)被開發(fā)出來，試圖進(jìn)一步減少再狹窄。在DES中，支架被藥物包裹，抑制導(dǎo)致再狹窄的組織生長(zhǎng)。第一代DES在5年后將再狹窄的發(fā)生率降低到15%左右。更新的DES進(jìn)一步降低了再狹窄的發(fā)生率，5年后降至5 - 7%左右。TIPS:藥物洗脫支架，含有能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移的藥物，防治支架內(nèi)再狹窄導(dǎo)致再狹窄的原因是神馬?血管成形術(shù)(以及支架植入，因?yàn)樗偸前殡S著血管成形術(shù))會(huì)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷。在血管成形術(shù)中，導(dǎo)管攜帶一個(gè)充盈的球囊穿過內(nèi)臟動(dòng)脈或肢體動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊，然后球囊充盈，充盈球囊的膨脹壓縮了斑塊，從而擴(kuò)大了動(dòng)脈的直徑。然后在血管成形術(shù)的部位放置一個(gè)膨脹支架(一個(gè)由微小金屬框架構(gòu)成的系統(tǒng))，以防止擴(kuò)張的動(dòng)脈塌陷。其中壓縮(或者“粉碎”)斑塊并不是一個(gè)溫和的過程，實(shí)際上總是會(huì)對(duì)血管壁造成創(chuàng)傷。再狹窄是治療部位組織生長(zhǎng)的結(jié)果。它幾乎可以被認(rèn)為是血管成形術(shù)局部創(chuàng)傷后“愈合”過程的結(jié)果。通常動(dòng)脈的內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)在創(chuàng)傷部位增殖。如果內(nèi)皮細(xì)胞過度增殖，這些細(xì)胞就會(huì)阻塞支架部位的血管腔。再狹窄也可以作為復(fù)發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果而發(fā)生，這一過程是導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞的首要原因。動(dòng)脈粥樣硬化引起的再狹窄往往在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，如術(shù)后一年或更長(zhǎng)時(shí)間。更典型的再狹窄通常由內(nèi)皮組織生長(zhǎng)引起，常常出現(xiàn)在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，甚至更常見于術(shù)后12個(gè)月內(nèi)。再狹窄和血栓形成再狹窄不同于更可怕的支架血栓形成，即支架因血栓形成而突然閉塞。支架血栓形成通常是一種災(zāi)難，因?yàn)樗?jīng)常導(dǎo)致動(dòng)脈突然完全堵塞。支架置入術(shù)后的最初幾周或幾個(gè)月，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)最高，但使用抗血小板藥物后，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。但仍有一個(gè)小而實(shí)在的風(fēng)險(xiǎn)，即晚期支架內(nèi)血栓形成，也就是支架放置一年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生血栓形成，因此，近年來對(duì)于抗血小板藥物的使用至少應(yīng)該持續(xù)一年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，這一點(diǎn)變得越來越明顯。然而，預(yù)防晚期支架血栓形成的最佳方法仍然存在爭(zhēng)議。TIPS:沃拉帕沙是一種有效的選擇性血小板蛋白酶活性受體-1拮抗劑，可抑制支架內(nèi)血栓形成。75歲以上高齡患者中由于大出血發(fā)生幾率明顯升高，沃拉帕沙僅作謹(jǐn)慎推薦；既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及顱內(nèi)出血史的患者中，沃拉帕沙為應(yīng)用禁忌。TIPS:藥物洗脫支架防治支架內(nèi)血栓形成，降低再狹窄率，也許將來會(huì)出現(xiàn)基因干細(xì)胞洗脫支架以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。如何治療再狹窄?雖然DES的使用大大降低了支架再狹窄的發(fā)生率，但并沒有完全解決這個(gè)問題。如果再狹窄發(fā)生并產(chǎn)生內(nèi)臟器官或肢體的缺血癥狀，常常需要二次手術(shù)，通常是在同一位置置入第二個(gè)支架。當(dāng)然藥物治療也是一種選擇。旁路移植手術(shù)是支架再狹窄患者的另一種選擇，尤其是在第二次支架后再狹窄復(fù)發(fā)時(shí)，如采用自體靜脈作為移植物將動(dòng)脈閉塞部位的近遠(yuǎn)端橋接起來，將近端的動(dòng)脈血流繞過閉塞部位引入遠(yuǎn)端動(dòng)脈管腔內(nèi)，以保證該動(dòng)脈供應(yīng)的器官或肢體有持續(xù)不斷的正常血供。TIPS:放療用于防治支架內(nèi)再狹窄TIPS: 再狹窄的腔內(nèi)近距放療總結(jié)再狹窄最初是動(dòng)脈成形和支架術(shù)治療動(dòng)脈疾病的主要限制。隨著支架技術(shù)的進(jìn)步，再狹窄作為一個(gè)問題已經(jīng)得到了很大的改善。然而，現(xiàn)代支架的使用給動(dòng)脈疾病的治療帶來了另一個(gè)管理問題，即支架血栓。降低這個(gè)新問題風(fēng)險(xiǎn)的最佳方法仍在研究中，當(dāng)然現(xiàn)階段使用諸如抗血小板藥物是很重要的。2019年11月28日1826
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2019年11月18日1868
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董福強(qiáng)主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 心臟科 心臟支架下到血管里邊之后，這就是永久性的了，不需要進(jìn)行更換，也無法取出，除非是由于某些原因?qū)е铝搜軆?nèi)支架內(nèi)再狹窄，有的人由于沒有按時(shí)口服藥物，一般來講，支架術(shù)后的患者需要長(zhǎng)期口服拜阿司匹林，還有他汀類降脂藥，這兩個(gè)藥物是需要長(zhǎng)期服用的，除非發(fā)生了嚴(yán)重的副作用，而氯吡格雷，或者是替格瑞洛，一般來講需要口服一年，一般情況下就就可以停藥了，有的患者做完支架后無癥狀自行停藥或者由于某些原因沒有按時(shí)服用，就會(huì)導(dǎo)致支架內(nèi)再次形成血栓，這樣的話，有可能就會(huì)為了解決支架內(nèi)再狹窄的問題，重新再下一個(gè)支架。 支架在人體內(nèi)，一年左右就會(huì)與人體的血管。藥物洗脫支架（DES）是利用裸金屬支架平臺(tái)攜帶（載）抗血管內(nèi)膜增生的藥物，在血管局部洗脫釋放，有效抑制支架內(nèi)膜增生，以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄的支架。藥物洗脫支架的有效應(yīng)用可極大減少再狹窄和再次介入手術(shù)的發(fā)生率，前提條件就是要規(guī)律應(yīng)用抗血小板藥物哦。2019年11月12日3706
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孟妍妍副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠心病患者支架一旦置入血管中，就長(zhǎng)久的留在冠脈血管中，支架的邊緣有沒有撐破或穿破血管的可能？ 畢竟心臟是一直在跳動(dòng)的，有這種想法的人估計(jì)不少，經(jīng)過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)證明，不會(huì)出現(xiàn)這種情況，臨床上也沒有見過植入支架以后冠狀動(dòng)脈血管穿破或者撐破的個(gè)案，所以大家不用擔(dān)心，不會(huì)有這方面的問題出現(xiàn)。 安裝支架后時(shí)間再長(zhǎng)也不會(huì)在支架的邊緣部位穿破血管，支架治療后雖然還需要血管養(yǎng)護(hù)，但總的來說是以安全有效的血管再通方法。2019年09月16日2970
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心臟介入相關(guān)科普號(hào)
祝忠群醫(yī)生的科普號(hào)
祝忠群 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
心胸外科
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王新華醫(yī)生的科普號(hào)
王新華 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
心內(nèi)科
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王懷斌醫(yī)生的科普號(hào)
王懷斌 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心血管外科
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